鼻咽癌放疗后靶区正常脑组织磁共振脑血流灌注表现

目的:用磁共振血流灌注(magnetic resonance perfusion weighted imaging,MR PWI)定量分析鼻咽癌放疗后常规MRI表现正常者双侧颞叶脑白质区域的脑血流灌注特点,探讨MR PWI在早期放射性脑损伤中的应用价值。材料与方法:对22例鼻咽癌放疗后MRI正常者44个颞叶及正常对照组21例共42个颞叶作了脑MRI及MR PWI进行回顾性分析,成像序列包括T1WI,T2WI,MR PWI,Gd-DTPA T1WI增强。在双侧颞叶测量相对脑血流容积(relative cerebral blood volume,rCBV)相对脑血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)等参数。结果:鼻咽癌组常规脑MRI未见异常,而rCBV、rCBF降低,平均通过时间延长(mean transit time,MTT),其中MTT及rCBF两组间差异有显著性意义,而rCBV、到达时间(TO)、峰值时间(Time to peak,TTP)两组间差异无显著性意义。结论:MR PWI能反映鼻咽癌放疗后常规脑MR所不能显示的脑微循环障碍,对放射性脑损伤的早期诊断提供了一种新的影像学诊断手段。     

结构性和功能性MRI研究鼻咽癌放射性脑损伤进展

放射性脑损伤是放射治疗鼻咽癌的重要并发症之一,常表现为心理和认知功能障碍;目前对其发病机制尚不清楚。近年来,MRI技术广泛用于鼻咽癌放射性脑损伤相关研究。本文就鼻咽癌放射性脑损伤的结构性和功能性MRI研究进展进行综述。     

鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的MRI分析

【目的】提高鼻咽癌放疗后放射性脑损伤（radiation cncephalopathy。REP）的MRI表现的认识。【方法】时56例鼻咽癌放射治疗后放射性脑损伤患者的MRI表现进行分析。【结果】放射性脑损伤50例单纯发生于颞叶,病变累及双侧31例,单侧19例。MRI表现为：①弥漫水肿型18例：呈指状水肿灶,Gd—DTPA增强扫描无强化;②局灶性坏死型25例：表现为稍长T1长T2结节或团块灶。增强扫描可见病灶明显环形强化,呈皱缩状。花边状;③局灶性囊变型7例：增强后T1WI扫描囊壁无或有强化。脑干受损者6例,呈等或长T1长T2小病灶,增强扫描可见点状或不规则环状强化。【结论】MRI能清楚显示鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的的范围和程度,其MRI表现有一定的特征性。     

对15例放射性脑损伤MRI及MRS征象的探讨

目的:总结放射性脑损伤MRI与MRS表现,提高其影像诊断准确率。材料与方法:总结15例放射性脑损伤病例MRI表现(均经病理/随访证实),观察并比较病变部位、范围、增强表现及MRS分析结果。结果:本组病例放射性脑损伤病灶主要位于颞叶、脑干及小脑照射野白质内,多呈不规则花环样或结节样强化。3例MRS均显示Cho及NAA下降。放射性脑损伤MRI特点:有明确放疗史,神经系统症状于放疗后一定时期出现,定位与放射野吻合,多位于白质;无恶液质表现;有水肿及占位效应,MRS分析结果符合。结论:根据磁共振影像表现及MRS结果,结合放疗病史,可诊断多数放射性脑损伤;但不典型者仍应与肿瘤复发及脓肿等鉴别。     

鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的脑电图追踪分析

目的：探计脑电图EEG检测作为早期发现放射性脑损伤方法的可行性。方法：对178例首程放射治疗的鼻咽癌患者于放疗前、放疗后3个月与1～5年的EEG进行追踪观察。结果：放疗后3个月EEG异常105例（占60％），追踪观察至结束（5年），其中11例出现脑损伤的患者EEG持续异常或进展，且放疗剂量与EEG异常和放射性脑损伤相关（P〈0．001）。结论：放射治疗后鼻咽癌患者的EEG持续异常或进展与放射性脑损伤相关联，初步提示放射治疗后进行EEG动态测评有助于早期发现鼻咽癌患者的放射性脑损伤。     

鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的MRI扩散加权成像研究

目的探讨鼻咽癌放疗后颞叶放射性损伤的MRI扩散加权成像的改变。方法选取60例志愿者作为正常对照组、30例鼻咽癌放疗后正常表现患者作为放疗后无损伤组和30例鼻咽癌放疗后出现颞叶损伤患者作为颞叶损伤组。进行常规MRI T1WI、T2WI成像和弥散加权成像（DWI），分别测量颞叶的表观扩散系数（ADC）值，然后进行比较。结果正常对照组、鼻咽癌放疗后无损伤组和放射性颞叶损伤组的平均ADC值（ADCav）分别为（0．82±0．08）×10^-3、（0．76±0．12）×10^-3和（2．08±0．33）×10^-3mm^2／s。放疗后无损伤组的ADCav值小于正常对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；颞叶放射性损伤组的ADCav值分别大于正常对照组和放疗后无损伤组，差异有显著统计学意义（P〈0．01）。结论鼻咽癌放疗后，尽管MRI T1WI、T2WI显示颞叶正常，但ADCav值减小，反映受照区域水分子的弥散能力降低，可能与细胞毒性水肿有关。当出现放射性脑损伤后，ADCav值明显升高，反映损伤组织水分子的弥散能力增加。DWI为放射性脑病的早期发现和提前干预性治疗提供了可能。     

鼻咽癌放射性脑损伤35例分析

【目的】探讨鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的原因、临床特点和预防措施。【方法】收集35例鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者,对放射治疗的方法、耳前野上界、放疗剂量及颈部纤维化与脑损伤之间的关系进行回顾性分析。【结果】放射性脑损伤患者存在不同程度的颈部放射性纤维化,影响脑的血液供应;投照剂量越高,放射后时间越长,则纤维化越明显。16例CT增强扫描提示脑损伤侧大脑中动脉增粗不均。【结论】血管损伤是鼻咽癌放射性脑损伤的重要病理基础之一,使用面颈联合野,合理降低耳前野上界,应用三维适形放疗,特别对复发再治患者采用超分割放疗将会降低放射性脑病的发生率。     

鼻咽癌早期放射性脑损伤的MRS及DTI研究

目的初步探讨磁共振氢质子波谱(~1H-MRS)和扩散张量成像(DTI)两种成像方法对鼻咽癌早期放射性脑损伤的诊断价值。方法 23例经病理证实的鼻咽癌初诊患者,在放疗前、放疗结束时、放疗后3、6个月时,进行颅脑常规MRI检查、MRS多体素成像和DTI检查,将不同时期MRS检查所获得的颞叶NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr比值以及DTI检查所测量的ADC值、FA值进行对比分析。同期选择健康志愿者15名作为对照组。结果放疗结束时,颞叶前部NAA/Cr较放疗前明显降低,Cho/NAA、Cho/Cr明显升高,ADC值明显升高,而FA值明显降低;放疗后3个月,NAA/Cr进一步降低,Cho/NAA、Cho/Cr进一步升高,ADC值呈继续升高的趋势,FA值呈降低的趋势;放疗后6个月,上述各代谢物比值均有所恢复,ADC与FA值亦呈现缓慢恢复的趋势。结论 MRS和DTI能够检测到早期放射性脑损伤,早期放射性脑损伤的MRS和DTI表现具有一定的特征性改变,表现为放射性脑损伤的出现并逐步加重和逐渐恢复的过程。MRS和DTI成像是对放疗后早期放射性脑损伤检测较理想的手段和方法。     

鼻咽癌放射性脑损伤影像学表现研究进展

鼻咽癌为我国十大癌症之一，以南方省市为好发地区，由于鼻咽癌的特殊位置和药物难以到达，所以，放疗成为治疗鼻咽癌的最主要手段。因目前科技发展水平限制。颅脑也不可避免的成为了放疗区域的一部分。放疗在杀死癌细胞的同时，也造成了颅脑正常细胞和组织的损伤。放射性脑损伤是其主要副作用之一。放射性脑病会给病人带来不同程度的痛苦和生活上的不便，在晚期，它也是不可恢复的损伤，故早期诊断和早期治疗是减少放射性脑病的主要途径。     

磁共振在早期预测鼻咽癌颞叶放射性脑病的研究进展

放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)是鼻咽癌放射性治疗后较为严重的并发症之一。放射性脑病一般不可逆转,且缺乏有效的治疗方法,关键是早期诊断和早期治疗,因而影像界以及临床一直在努力探索早期发现REP的手段。本文综合了现有关于颞叶REP病理、常规MR形态学及MR功能性成像研究的文献,对颞叶放射性脑病的表现及研究进展进行分析。通过比较,发现磁共振的功能性成像能明显提高颞叶放射性脑病的检出率,使早期预测放射性脑病成为可能。     

脑胶质瘤治疗后假性进展与复发的影像学鉴别研究进展

脑胶质瘤源自于神经上皮细胞,是颅内最常见的原发性肿瘤,其治疗方案为手术切除及后续的同步放化疗,但多达30%的患者会出现新的磁共振成像内的强化病变,这可能不是早期肿瘤进展(early progression,EP),而是放化疗导致的假性进展(pseudo-progression,PSP)。假性进展由于病变较轻且预后较好,只需对其进行对症治疗,而肿瘤复发时临床医生对其处理方式与假性进展不同,复发可能要选择再次手术或者使用放化疗等其他治疗方式,因此,如果胶质瘤的假性进展与复发被误诊,患者的最佳治疗时机将会受到耽误。常规磁共振成像不可能可靠地区分PSP和EP,目前一些更先进的成像方法有望对其进行准确鉴别。     

MRI增强及DWI对鼻咽癌放疗后复发的诊断价值研究

目的探讨磁共振平扫和增强扫描及弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对鼻咽癌放疗后复发的诊断价值。材料与方法收集惠州市中心人民医院经病理证实为鼻咽癌并接受放射治疗的病例共380例,所有患者在放疗结束后进行6月至3年的随访复查并接受至少1次以上磁共振检查,常规进行MRI平扫和增强扫描,其中168例行DWI扫描。结果在复查过程中,共有32例证实为放疗后复发,复发的肿块形态不规则,T1WI呈等、稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,增强后呈中等-明显强化,其中19例伴有新发颅底骨质破坏,12例伴有新增淋巴结肿大。复发肿块DWI呈高或稍高信号,其表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值为(0.96±0.08)×10~(-3) mm~2/s;无复发者DWI大部分呈等、稍高信号,部分呈稍低信号,其ADC值为(1.31±0.16)×10~(-3) mm~2/s,二者ADC值组间差异有统计学意义(P0.05)。结论 MRI增强和DWI成像对鼻咽癌放疗后复发诊断具有重要价值。     

骨显像与MRI对鼻咽癌脊柱转移瘤诊断的对比观察

目的 比较放射性核素骨显像(简称骨显像)与脊柱MR检查对鼻咽癌脊柱转移瘤的检出能力.方法 回顾性分析47例鼻咽癌伴有脊柱转移患者的骨显像和脊柱MR检查结果 ,以累及椎体个数为单位,比较两种检查方法 对脊柱转移瘤的检出能力.结果 随访证实47例患者共187个椎体有转移灶.骨显像检出153个(153/187,81.82%),脊柱MR检出182个椎体(182/187,97.33%),二者差异有统计学意义(χ~2＝23.758,P＝0.000).结论 脊柱MR比骨显像更能有效地检出鼻咽癌的脊柱骨转移灶,可作为早期诊断脊柱骨转移的首选方法.     

MRI动态增强对鼻咽癌及其放疗后改变的诊断价值

目的 探讨MRI动态增强对鼻咽癌及其放疗后改变的诊断价值.方法 收集原发或放疗后的鼻咽癌患者57例,将其分为未经治疗组、放疗后纤维化组及复发组,所有病例治疗前的病理诊断均为鳞状细胞癌.采用Flash序列获取三组病例动态增强的时间-信号强度曲线（TIC）并对其达峰时间（TTP）、曲线最大斜率（Slopemax）、曲线下面积（AUC）三个参数进行统计学分析,获取参数伪彩图.结果 3组病例MRI动态增强TTP、Slopemax、AUC的均值行组间两两比较,未经治疗组和纤维化组的3个参数差别均有统计学意义,而纤维化组与复发组仅Slopemax均值存在统计学差异.参数伪彩图可直观地显示肿瘤或放疗后纤维化组织相应的血流灌注情况.结论 动态增强TIC的类型、Slopemax有助于鉴别鼻咽癌复发和纤维化.     

影像学鉴别胶质瘤术后复发与放射性损伤

脑部胶质瘤术后复发与术后放射治疗所致放射性损伤的常规MRI表现具有相似性,早期鉴别二者对临床选择治疗方案具有重要意义。本文对影像学鉴别胶质瘤复发及放射性损伤的国内外研究进展予以综述。     

弥散加权磁共振成像评价鼻咽癌患者调强放疗前、后唾液腺功能的变化

目的评价DWI检测调强放疗(IMRT)对鼻咽癌(NPC)患者唾液腺功能影响的临床价值。方法对23例NPC患者行IMRT,并于放疗前、后行唾液腺静息状态DWI和酸刺激条件下重复DWI。计算双侧腮腺及颌下腺ADC值,并进行统计学分析。结果放疗前,静息状态腮腺平均ADC值明显低于颌下腺(P<0.05),酸刺激后腮腺及颌下腺ADC值表现出先降后升的变化趋势,最小值、最大值与静息状态相比差异有统计学意义(P<0.05)。放疗后,静息态腮腺及颌下腺平均ADC值显著高于放疗前(P<0.05),酸刺激条件下失去先降后升的变化趋势。结论 MR DWI可无创观察腮腺及颌下腺功能,较好地评价放疗后患者腮腺和颌下腺功能的变化。     

头颅MRI、振幅整合脑电图及血清S100B、CRP水平在早产儿脑病中的研究进展

早产儿脑病是以脑白质受损为主的一类早产儿脑损伤,是近十年来人们在既往对早产儿脑损伤认识基础上提出的新概念。早产儿脑病发生率逐年上升,常有严重的后遗症,严重影响早产儿的生存质量,给家庭与社会带来极其沉重的负担。目前临床上对于早产儿脑损伤没有可靠的诊疗方法,因此,早期诊断、早期治疗是早产儿脑病的研究热点。为了更好地了解早产儿脑病,本文综述了头颅磁共振成像(MRI)、振幅整合脑电图(aEEG)、血清S100B、C反应蛋白(CRP)水平在早产儿脑病中的应用进展。     

多体素质子MRS对脑肿瘤放射性脑损伤及复发诊断的临床应用

目的探讨氢质子磁共振波普（1H—MRS）在脑肿瘤放射治疗过程中,对放射性脑损伤和脑肿瘤复发的评估及两者鉴别诊断中的临床意义。方法选择22例经普通放疗后、在常规MRI图像上发现原肿瘤部位周边照射野内或照射的高剂量区内有新的异常强化灶的脑星形细胞和脑转移瘤患者,其中,男性14例,女性8例,年龄20—66岁,平均年龄42．9岁;星形细胞肿瘤16例、脑转移瘤6例。使用美国GE公司Signacv／I 1．5T超导型MR装置,MRS数据的搜集应用配置屏蔽梯度和鸟笼形头部线圈的1．5T超导型磁共振仪（signa;GEMedicalSystems;Milwaukee）,多体素1H—MRS采用PRKSS序列。结果放射性脑损伤的氮一乙酰门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）及肌酐（cr）下降或消失,NAA／Cr比值与Cho／Cr比值均下降,脑肿瘤复发Cho上升,NAA明显下降。Cho／Cr、Cho／NAA在脑肿瘤复发和放射性脑损伤之间有统计学差异（P〈0．05）,脑肿瘤复发与放射性脑损伤间NAA／Cr之间无统计学差异（P〉0．05）。结论多体素质子MRS对脑肿瘤放射治疗后的脑损伤及脑肿瘤复发的评估和鉴别诊断有重要临床价值。