高龄急性心肌梗死患者介入治疗的临床分析

目的：对比介入治疗与保守治疗高龄老年（≥75岁）急性心肌梗死（AMI）患者的近期及中期临床疗效。方法：回顾性分析62例高龄AMI患者住院期间的临床资料。分为冠脉介入（PCI）治疗组30例和保守治疗组32例，对比观察梗死后死亡率、心肌酶学、心功能、心室重构及心律失常情况．结果：统计分析显示：和保守治疗组比较，介入治疗组病死率，心绞痛发生率，夜间阵发性呼吸困难发生率，平均住院时间，左房扩大率，左室扩大率，室壁瘤形成率，室上性及室性心律失常发生率显著减少，左室射血分数明显增加，P均〈0．05。结论：介入治疗可有效地治疗高龄AMI患者，保护心室功能，减少合并症，降低死亡率。     

老年急性心肌梗死患者急诊PCI的疗效

目的：探讨直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法：75例AMI患者在发病12小时内接受冠状动脉造影，并对73例的梗死相关动脉行急诊PCI，随访1～12个月主要心血管事件发生情况。结果：73例接受PCI的患者中7例行单纯PTCA，66例（88％）置入支架；2例行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）；1例术中发生室颤，复律无效死亡，共有3例于住院期间死亡。随访期间主要心血管事件发生率11．6％（8／69），其中2例猝死，4例出现再梗死，2例因支架内再狭窄行再次PCI。结论：急诊经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死可有效地使梗死相关动脉再通，成功率高，死亡率低，近期预后良好。     

非ST段抬高型急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗1例

1病例资料患者，男，50岁，因反复心前区疼痛2年，加重2d人院。既往有原发性高血压（高血压）病史，无糖尿病病史，吸烟30年，40支／d。患者2年来无明显诱因下反复感觉心前区疼痛，闷痛，无心慌、活动后气喘，无肩背部放射痛，可在休息或含服硝酸酯类药物后缓解，     

急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗分析

目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者的临床疗效和安全性。方法:对187例AMI患者行急诊PCI。所有患者术前予阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg,术后均长期给予抗血小板聚集和降血脂等冠心病2级预防治疗。结果:单支病变57例,双支病变71例,3支病变56例,左主干病变3例。处理冠状动脉病变256处,置入支架178例(支架置入率95.2%)。185例介入治疗成功,成功率98.9%,病死率1.1%。1周、1年、3年和5年的心血管不良事件发生率分别为0.05%、1.89%、3.31%、5.83%。结论:AMI后尽早、完全开通梗死相关血管极为重要,急诊PCI使AMI患者病死率显著降低。     

老年急性心肌梗死直接介入治疗近期疗效观察

目的评价老年急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法回顾性选取我院2010年1月至2012年1月,急诊同期行PCI的179例老年AMI患者(老年组)和115例非老年AMI患者(非老年组),分析两组基础资料特征,即刻手术成功率和随访期间主要不良心血管事件(复发性心绞痛、心力衰竭、心肌梗死及猝死)发生率的差异。结果两组患者均以前壁和下壁心肌梗死为主,但梗死部位两组间差异无统计学意义(均为P>0.05)。老年组多支病变(88.3%)明显高于非老年组(43.5%,P=0.000),老年组PCI成功率、术后TIMI 3级血流、病死率、外周血管并发症发生率等与非老年组比较差异无统计学意义(均为P>0.05),老年组心力衰竭、再发性心绞痛比例(14.8%、12.5%)显著高于非老年组(4.4%、5.3%,P=0.021、0.012)。结论老年AMI患者急诊PCI手术成功率与非老年患者相似,不增加死亡率,且患者近期预后良好,该治疗安全、有效。     

急性心肌梗死介入治疗后院内死亡原因分析

目的:总结分析13例急性心肌梗死(AMI)患者的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后院内死亡的临床特点及死亡原因。方法:回顾性分析2003年我院PCI的患者资料,有177例AMI行PCI,13例院内死亡,分析其临床特点及死亡原因。结果:PCI术后13例死亡患者平均年龄(70·6±6·26)岁,病死率为7·3%。术中3例出现慢血流,1例出现无复流。死亡原因3例非心源性,1例为心室颤动,9例为泵衰竭。结论:AMI患者PCI术后院内死亡主要原因为泵衰竭。     

经皮冠状动脉介入治疗后致死性肺栓塞的临床分析

目的针对经皮冠状动脉介入治疗后并发致死性肺栓塞的患者,探讨其临床转归和处理方法。方法选择我科6年来所有冠状动脉介入术后并发致死性肺栓塞的病例,观察其发生、发展和转归。结果共7例患者(男5例,女2例)冠状动脉介入术后并发致死性肺栓塞;平均年龄(55.9±11.7)岁;其中单纯冠状动脉造影5例,介入治疗2例;所有患者均表现为冠状动脉介入术24 h 后下地时或排便时突发呼吸心跳停止。经紧急心肺复苏,除颤后仍直接死亡3例,4例恢复呼吸心跳。恢复呼吸心跳患者均行溶栓治疗,最终脑死亡1例,好转后出院3例,该3例经过6个月～6年随访均症状稳定,无再发肺栓塞。结论经皮冠状动脉介入治疗后致死性肺栓塞的发生罕见,急性期预后极差,如果抢救成功,远期预后较好。     

80岁以上急性心肌梗死患者的急诊冠状动脉介入治疗

目的　评价高龄 (≥ 80岁 )急性心肌梗死 (AMI)患者急诊冠状动脉介入治疗 (PCI)的安全性和近、中期疗效。方法　 1999年 9月至 2 0 0 3年 10月收治的行急诊PCI(<12h)的AMI患者中≥80岁的 2 1例 (高龄组 )和 <6 0岁的 37例 (年轻组 ) ,分析两组基础资料特征、即刻手术成功率和随访期间主要不良心血管事件 (复发性心绞痛、心肌梗死及猝死 )发生率的差异。结果　高龄组心力衰竭及多支病变比例高于年轻组 (分别为 71%vs 16 %和 81%vs35 % ,P均 <0 0 5 ) ,高龄组入院至梗死相关动脉开通时间长于年轻组 [(6 3 6± 17 0 )minvs (5 5 3± 13 0 )min ,P <0 0 5 ]。两组患者急诊PCI成功率均为 10 0 %。住院期间死亡高龄组 2例 ,年轻组 0例。随访 4个月至 4年 ,高龄组发生心绞痛 3例、心肌梗死 2例、猝死 0例 (共占 2 4 % ) ;年轻组发生心绞痛 3例、心肌梗死 0例、猝死 0例 (总计 8% ,P <0 0 5 )。结论　高龄AMI患者急诊PCI成功率高 ,入院至梗死相关动脉开通时间延长 ,围手术期死亡和近、中期主要不良心血管事件发生率较高。     

急性心肌梗死的延迟冠状动脉介入治疗

目的 探讨延迟冠状动脉介入治疗的疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2003年4月～2006年3月发病超过12h 110例急性ST段抬高心肌梗死病人的临床资料。根据其是否接受冠状动脉介入治疗分为：延迟冠脉介入治疗组42例及药物治疗组68例。记录并分析两组住院及随访期间主要心脏事件的发生情况。结果 两组的基本情况除介入治疗组病人的年龄较药物治疗组偏小外．其他临床特征差异无统计学意义（P〉0．05）。介入治疗手术成功率：95％（40／42）。导丝无法通过病变手术失败1例,术后并发蛛网膜下腔出血1例,术中无死亡病例。两组住院及随访期间主要心脏事件发生情况：介入治疗组累计死亡1例（3．1％）;药物治疗组累计死亡7例（10．3％）,介入治疗组明显低于药物治疗组（P〈0．001）。主要心脏事件发生率,住院期间介入治疗组为34．5％,药物治疗组为50．0％;随访期间介入治疗组为37．5％,药物治疗组为60．3％。两组差异有统计学意义（P〈0．001）。结论 与常规药物治疗相比,延迟冠状动脉介入治疗安全有效,能明显改善急性心肌梗死的预后。     

普通导管经皮介入治疗急性肺栓塞方法初探

目的:总结用普通经皮冠状动脉成形术(PTCA)所用导管介入治疗肺栓塞的方法。方法:36例急性肺栓塞患者经肺动脉造影后,行肺动脉内普通导管机械性碎栓、吸栓,观察处理前后的肺动脉压和症状改善情况。结果:36例急性肺栓塞患者PTCA,均操作顺利,即刻症状明显改善,肺动脉压力从(50±7)mmHg降至(36±5)mmHg(P<0.01),未发现严重并发症。结论:用普通PTCA导管经皮介入治疗肺栓塞,只要掌握好适应症,具备熟练的导管操作经验,是安全有效的,具有广阔的应用前景。     

青年急性心肌梗死的急诊介入治疗

目的探讨青年（年龄≤40岁）急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床疗效。方法42例青年AMI患者均行冠脉造影证实病变,根据造影结果对梗死相关血管（IRA）进行急诊经皮冠状动脉成形术和支架置入术。结果42例中,41例介入治疗成功,成功率为97．6％,支架完全覆盖靶病变,扩张满意,血管腔残余狭窄〈20％,TIMI血流3级达到率97．6％。结论青年AMI患者及早、充分、持续地开通梗死相关血管,恢复前向血流。可挽救濒临坏死的心肌,挽救生命,防止左心室重构,明显改善青年AMI患者的近期和远期预后。     

介入治疗对老年人急性ST段抬高性心肌梗死预后的影响

目的 探讨介入治疗对老年急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)预后的影响. 方法 回顾性分析1998年6月至2008年6月我院心内科住院的STEMI患者1318例,其中老年人338例(25.6%),连续入选符合标准的老年STEMI 316例为研究对象,依据是否行冠状动脉介入治疗(PCI)分两组:PCI组136例(43.0%)和保守治疗组180例(57.0%).收集研究对象的临床资料,并随访2年评价患者预后. 结果 两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟饮酒史、家族史等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者前壁STEMI、心功能Killip Ⅲ～Ⅳ级、静脉溶栓及恶性室性心律失常例数等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访患者急性心肌梗死二级预防:多数患者戒烟限酒、控制饮食、减轻体质量、坚持运动等,较规律服用预防心室重塑、抗血小板、抗动脉粥样硬化等药物:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物,两组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).2年随访发生再梗死、心功能Ⅲ～Ⅳ级住院人数和1个月病死率比较,保守治疗组均高于PCI组(分别为17.2%与2.2%,OR=9.224,95%CI=2.756～30.876;31.1%与8.1%,OR=5.132,95%CI=2.568～10.257;8.3%与1.5%,OR=6.091,95%CI=1.369～27.105,均P＜0.01).老年STEMI的1年、2年病死率比较,保守治疗组明显高于PCI组(分别为21.1%与2.2%,OR=11.864,95%CI=3.577～39.349;32.2%与4.41%,OR=10.301,95%CI=4.289～24.736,P＜0.01). 结论 PCI可减少老年STEMI发生再梗死、心功能Ⅲ～Ⅳ级住院和1个月病死率,尤其是可明显减少1年、2年病死率.因此,早期PCI可明显改善老年STEMI患者预后.     

50例急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊PCI的疗效

目的：分析经桡动脉行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死患者抢救效果。方法：随机抽取我院2009年2月-2013年6月期间收治的急性心肌梗死并接受PCI治疗的100例患者为研究对象,采用数字表法使随机被分为经股动脉介入治疗组（TFA组,50例）和经桡动脉介入治疗组（TRA组,50例）,对比两组 X穿刺点压迫时间、手术参数差异、手术成功率及并发症发生率。结果：两组患者手术时间以及手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）;与TFA组比较,TRA组门球时间[（18.7±5.6）min比（20.1±6.7）min]、X线曝光时间[（16.7±5.6）min比（22.1±6.7）min]显著增加,穿刺点压迫时间[（14.8±5.7）min比（3.9±1.6）min]显著缩短,并发症发生率（16.0％比4.0％）显著下降（P＜0.05或＜0.01）。结论：与经股动脉行冠状动脉介入治疗比较,经桡动脉介入治疗疗效相似,但穿刺点压迫时间更短,并发症更少,故可作为临床治疗急性心肌梗死首选方案,更适用于基层医院。     

经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床应用研究

目的探讨经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗的疗效及安全性。方法回顾性分析596例急性心肌梗死患者经桡动脉途径(桡动脉组,n=296)或股动脉途径(股动脉组,n=300)行急诊冠状动脉介入治疗的临床资料,着重分析比较两种穿刺途径的方法和并发症情况。分别记录动脉穿刺时间、X-线暴光时间、造影时间、经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时间、住院时间及血肿等血管并发症的发生率。结果 295例经桡动脉治疗患者穿刺成功,穿刺时间(4.4±1.6)min,X-线暴光时间(4.6±1.4)min,造影时间为(8.0±2.4)min,PCI治疗时间为(30.0±4.8)min,住院时间为(3.2±1.6)d,有6例发生前臂血肿,发生率为2.03%(6/296);股动脉组299例患者穿刺成功,穿刺时间(2.4±0.8)min,X-线暴光时间(4.4±1.3)min,造影时间为(7.6±2.0)min,PCI时间为(28.6±4.4)min,住院时间为(5.4±1.8)d,有18例发生股动脉血肿,发生率为6.0%(18/300),其中2例为假性股动脉瘤形成。造影时间、PCI治疗时间两组比较,差异无统计学意义(P0.05);住院时间、并发症的发生率股动脉组高于桡动脉组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经桡动脉行急性心肌梗死的急诊冠状动脉介入治疗是安全和可靠的,在临床实践中值得在有条件的单位有选择性地应用推广。     

急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌灌注评价方法的研究

目的　应用TMP ,CTFC ,maxSTE及sumSTR方法评价急性心肌梗死急诊介入治疗后心肌组织灌注并探讨其与临床预后的关系。方法　6 5例AMI急诊介入治疗后即刻采用TMP、CTFC及心电图(maxSTE ,sumSTR)方法评价心肌组织灌注,记录6个月心脏事件。结果　与双核素心肌灌注显像对比,检验每种评价方法的敏感性、特异性、准确性;maxSTE敏感性80 % ,特异性85. 7% ,准确性83 .1 % ;TMP敏感性73 3% ,特异性80 % ,准确性76 . 9% ;而CTFC( 4 0 ) ,CTFC( 30 ) ,sumSTR30 %和sum STR( 50 )预测价值较低。多变量回归分析显示TMP 0. 1级、maxSTE高危为6个月心脏事件的独立危险因子。结论　TMP ,maxSTE方法可以较好地评价心肌灌注程度,并对6个月临床预后有较好的预测价值。     

急性心肌梗死延迟冠状动脉介入治疗的远期疗效

目的观察延迟冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者远期疗效的影响.方法回顾性分析1996年1月至2002年10月我院276例急性心肌梗死患者的临床资料,根据患者是否接受介入治疗或接受介入治疗的种类、将患者分为直接急诊PCI治疗组(急诊组)75例,延迟PCI治疗组(延迟组)73例以及常规药物治疗组(对照组)128例.收集并分析住院期间的临床资料,对存活出院的患者随访,记录主要心血管事件(MACE)的发生情况,并于出院第12～48个月进行超声心动图检查.结果基线资料急诊组ST段抬高例数高于其他两组,住院天数明显降低(P<0.05).住院期间病死率对照组明显高于急诊组和延迟组.平均随访4.3±2.7年(1.8～7.5年),完成随访247人(89.5%).随访期左心室射血分数(LVEF)值延迟组为57.4%±3.4%,急诊组为59.3%±7.5%,对照组为54.7%±4.1%.延迟组死亡1例,急诊组死亡1例,对照组死亡14例.与对照组相比,延迟PCI治疗可改善心肌梗死患者的左心室功能,降低远期MACE的发生率;与急诊组相比,其左心室功能改善及远期临床事件发生率的降低差异无统计学意义.结论与常规药物治疗相比,延迟PCI治疗可改善急性心肌梗死患者的远期预后.     

绿色通道急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者152例的临床分析

目的分析绿色通道急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗在抢救急性心肌梗死患者中的有效性。方法回顾性分析2012年在成都军区昆明总医院行绿色通道急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者152例的临床资料,观察患者是否在有效的时间窗内得到治疗,分析临床诊治及疗效,对比不同入院方式对门-球时间的影响。结果152例患者门-球时间为（78．5±28．8）min,其中56例直接人导管室患者的门-球时间为（52．6±10．5）min,96例经过住院部后入导管室的患者的门-球时间为（89．6±29．7）min,显著高于直接入导管室组．差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗过程中植入主动脉内球囊反搏（IABP）60例,临时起搏器27例,抽吸导管使用58例。血流恢复心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）1级2例,TIMI2级7例,TIMI3级143例;TIMI3级的发病时间显著低于TIMI1级患者发病时间,差异有统计学意义[（10．5±3．8）h强（14．5±1．1）h,P〈0．05]。因肾功能衰竭、感染等原因死亡3例,抢救成功率为98．02％。结论急诊PCI治疗绿色通道的建立并保持畅通提高了急性心肌梗死患者的救治率。     

ST段抬高急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓或保守治疗的对比研究

目的评价对ST段抬高急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效.方法将2000年4月至2004年4月入院的458例ST段抬高AMI患者,非随机分为有创组(PCI治疗)205例和无创组(静脉溶栓或药物保守治疗)253例,比较两组死亡率、主要心血管事件发生率、再梗死率以及第2周超声心动图检查左室舒张末期前后径(EDD)和左心室射血分数(LVEF),并根据冠状动脉造影结果,分成单支、双支、三支病变组,探讨不同病变支数对左室功能的影响.结果205例PCI患者中,术中造影显示单支血管病变66例(32.2%),双支病变68例(33.2%),三支病变71例(34.6%),手术成功率99%,共置入支架228枚,术后194例(94.6%)患者梗死相关动脉(IRA)达TIMI 3级血流;有创组与无创组比较,住院30 d死亡率为2.9%vs9.1%(P＜0.01),主要心血管事件发生率为9.8%vs26.5%(P＜0.005),再梗死率为2.0%vs8.7%(P＜0.005);有创组第2周超声检查LVEF水平显著高于无创组[(59.87%±8.32%)vs(54.43%±10.21%),P＜0.001],EDD水平显著低于无创组[(53.02±5.51)mm vs(56.82±7.66)mm,P＜0.001];有创组中单支血管病变组的LVEF比双支和三支血管病变组高(P＜0.01),而EDD低于后两者(P＜0.01).结论直接PCI能及时有效地开通IRA,挽救濒死心肌,改善左室功能,明显降低死亡率,手术成功率高,是AMI获得早期再灌注的首选治疗措施.     

介入治疗对老年人急性ST段抬高性心肌梗死预后的影响

Objective To investigate the effect of percutaneous eoronary intervention (PCI) on the prognosis of acute ST-segment elevation myocardial infarction (ASTEMI) in the elderly.Methods The 1318 ASTEMI patients in our hospital from June 1998 to June 2008 were retrospectively analyzed. Among them, 338 (25.6%) elderly patients were over 60 years old, and 316patients consistent with inclusion and exclusion criteria were consecutively enrolled in our research.Then they were divided into two groups: PCI group (136 cases, 43.0%) and conservative drug treatment group (180 cases, 57. 0%). The clinical data of study objects were collected. Then they were followed up regularly for two years. Results There were no statistically significant differences between the two groups in mean age, gender, hypertension, diabetes, dyslipidemia, excess smoking,wine and family history (all P＞ 0.05). And there were no statistically significant differences in anterior wall STEMI, Killip Ⅲ-Ⅳ class, thrombolysis therapy and malignant ventricular arrhythmia (all P＞0. 05). Most of the objects proceeded therapeutic lifestyle improvements, such as giving up smoking, restricting wine, regulating diet, losing weight and insisting on exercises, and so on.Secondary prevention drugs of acute myocardial infarction including angiotensin converting enzyme inhibitor, angiotensin receptors blockers, beta receptor, aspirin and statins were regularly administrated in the two follow-up years. In the retrospective research, incidence rates of reinfarction, NYHA (New York Heart Association) Ⅲ-Ⅳ class heart function and one-month mortality were much higher in conservative treatment group than in PCI group (17.2% vs. 2. 2%, OR=9. 224,95% CI: 2. 756-30. 857; 31.1% vs. 8.1%,OR=5.132, 95%CI: 2. 568-10. 257; 8. 3% vs. 1.5%,OR= 6. 091, 95% CI: 1. 369-27. 105, respectively; all P ＜ 0. 01). Above all, one and two-year mortalities were much higher in conservative treatment group than in PCI group (21.1% vs. 2. 2 %,OR=11.864, 95%CI: 3.577-39.349; 32.2% vs. 4.4%, OR=10.301, 95%CI: 4.289-24.736,respectively; all P＜0. 01). Conclusions PCI may reduce the re-infarction, NYHA Ⅲ-Ⅳ class heart function and one-month mortality, especially so in view of the one and two-year mortality. PCIcan significantly improve the prognosis of ASTEMI in the elderly.     

小型猪急性心肌梗死经皮冠状动脉再通后无复流模型的建立

目的复制小型猪急性心肌梗死冠状动脉再通(AMI-PCI)后无复流(no-reflow)现象,提供更为接近人类心血管组织生物学特性的动物模型。方法小型猪20头,雌雄不限,行左、右冠状动脉造影和左心室造影,并记录有创血流动力学参数,通过球囊闭塞、微血栓注入造成左前降支(LAD)无复流。监测心电图变化。结果(1)制模共有16头小型猪成活,其中14头达到AMI-PCI后无复流动物模型标准[TIMI血流≤2级,校正的TIMI血流记帧法(CTFC)≥36.2帧],制模成功率为70%。(2)小型猪在无复流模型建立成功后较闭塞前心率增快、血压下降、心肌耗氧量(PRI)增加、左心室舒张期末压(LVEDP)升高、肺毛细血管楔压(PCWP)升高,较闭塞前差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)在整个实验中,体表心电图和冠状动脉内心电图的演变均出现类似人类急性心肌梗死缺血再灌注的心电图演变规律。结论通过选择性冠状动脉前降支急性闭塞、再灌注、微血栓注入制备的无复流小型猪模型是无复流研究中一种较理想的实验动物模型。