危重病肾上腺功能障碍的研究进展

相对肾上腺皮质功能不全(RAI)在危重病患儿中具有较高的发生率.下丘脑-垂体-肾上腺轴的机械性损伤、炎症细胞因子或有毒代谢产物和激素抵抗是发生RAI的原因.脓毒症患儿出现儿茶酚胺抵抗的难治性休克或充分容量复苏前提下,血管活性药物反应不良时应高度警惕RAI.促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验是判断RAI的主要方法,在标准剂量ACTH(250 μg)刺激试验的基础上,研究发现小剂量ACTH(1 μg)刺激试验可能具有高敏感性和安全有效等特点.     

地塞米松对早产儿下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响

一些研究表明,地塞米松治疗小儿支气管肺发育不良(BPD)可改善其临床症状和肺功能,然而大剂量地塞米松抑制下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴。该研究旨在测定地塞米松治疗早产儿BPD对HPA轴的影响。用促肾上腺皮质释放激素(CRH)刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH),从而判定轴内受抑部位。     

儿童垂体功能减退症

垂体是维持生命的重要器官,包括垂体前叶和垂体后叶,垂体前叶也称"腺垂体",由5种细胞分泌6种激素,分别为生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、促黄体生成激素(LH)、促卵泡刺激激素(FSH)及催乳素(PRL);垂体后叶为神经垂体,分泌血管加压素.垂体前叶激素TSH、ACTH、LH、FSH促使其相应腺体(靶器官)分泌三碘甲状腺原氨酸(T3)及甲状腺素(T4)、肾上腺皮质激素、性激素包括睾酮(T)和雌二醇(E2),GH、PRL则直接与相应的细胞受体蛋白相结合发挥其各自的生理效应.     

小儿慢性胃十二指肠炎测定胃泌素、ACTH、生长激素的意义

胃十二指肠疾病主要发病机理是胃的激素调节障碍,胃泌素具有重要作用,它是由胃窦部G细胞分泌,是消化腺主要兴奋剂,能刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,释放组织胺,分泌胰岛素,对胃粘膜的营养有刺激作用。G细胞还分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)生长激素(GH)和内啡肽。无论来源于垂体或胃的ACTH、GH对胃泌素的合成均有增强作用。现已证实垂体激素直接参与胃消化功能调节,在其相互关系失调时可产生胃十二指肠病变(应激反应)。作者用放射免疫法测定157例8～14岁慢性胃十二指肠炎患儿血中胃泌素、ACTH、GH含量,其中极期95例,缓解期62例,并以15例正常儿童作为对照,探讨激素含量与疾病的关系,用于诊断。检查结     

内分泌系统疾病

311 ,72326特发性垂体性生长激素缺乏症下丘脑一垂体一靶腺轴完整性探讨/沈永年一//临床儿科杂志一1996,14(6)一363一365 对25例典型的垂体性GH缺乏症进行下丘脑一垂体一甲状腺、肾上腺和性腺轴功能评价。经TRH、ITT和LHRH激发试验结果表明:单一GH缺乏症3例,占12%,多种垂体激素缺乏22例,占88%。其’中垂体TSH、ACTH、F’SH或LH储备和分泌功能低下分别’为一4(56%)、3(12%)和20(8(〕%)例。伴随TSH和FSH/LH同时受累n例(44 .0%),TSH和ACTH同时受累2例(8%),TSH、ACTH和FSH/LH同时受累1例(4%)。了解垂体其它激素不足,及时…     

伴有促肾上腺皮质激素缺乏的儿童多种垂体激素缺乏症临床分析

多种垂体激素缺乏症(MPHD)是一类以生长激素分泌减少伴一种或多种垂体前叶激素缺乏的疾病.由于临床症状缺乏特异性,常有误诊.尤其是伴有促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏的MPHD,在感染、创伤、手术等应激状态下可出现肾上腺危象和低血糖抽搐,是严重的儿科急诊疾病之一.通过对我院1996年6月至2007年8月收治的25例伴有ACTH缺乏的MPHD患儿的临床特征和诊断、治疗进行分析,旨在提高临床医生对该病的早期诊治.现将结果报告如下.     

重视儿童吸入糖皮质激素的合理使用

正肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,1936年Edward Kendal首次从肾上腺皮质中提炼出来。人体的内源性GCS主要为皮质醇,可由化学方法人工合成。GCS的主要生物效应是调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢,同时具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。体内GCS的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴(HPA轴)调节,内源性糖皮质激素分泌有昼夜节律性,     

短期糖皮质激素对新生儿肾上腺皮质功能及形态的影响

肾上腺糖皮质激素(简称激素)已被广泛应用于治疗多种疾病。长期应用外源性激素可抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴达数月之久,而短期大剂量激素是否可致HPA功能受抑仍有争议。临床上短期大剂量激素治疗新生儿疾病时,对新生儿HPA轴和肾上腺皮质功能,以及组织形态和超微结构的影响,国内至今尚未见有这方面的报道。国外的研究由于实验方法、观察指标和种族不同等因素,其结果也不尽一致。     

促肾上腺皮质激素应用于原发性肾病综合征频复发及激素依赖患儿疗效及安全性初探

目的 探讨促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗原发性肾病综合征（PNS）频复发或激素依赖患儿的疗效和安全性。方法 以符合PNS频复发或激素依赖患儿为ACTH组,每月给予ACTH缓慢静滴 3~5 d,并逐渐激素减量至停药;以激素维持治疗PNS患儿为对照组。观察治疗前与治疗后3、6和12个月两组激素剂量、复发次数、肾上腺皮质功能及不良反应。结果 2010年9~12月ACTH组纳入14例,对照组纳入6例。①ACTH组12/14例均能顺利将激素减量至停药,无复发;2例因感染尿蛋白波动,感染控制后尿蛋白仍阳性,激素加量至尿蛋白转阴后减量,继续ACTH冲击,其中1例因感染后再次复发,停用ACTH改用他克莫司。ACTH组13例进入分析。②ACTH组治疗后3、6和12个月激素剂量与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后3、6和12个月激素剂量与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;ACTH组与对照组治疗后6、12个月激素剂量差异有统计学意义（P<0.05）。③治疗前ACTH组和对照组均存在肾上腺皮质功能低下,ACTH组13例在治疗3、6和12个月分别有9、11和13例肾上腺皮质功能恢复正常;对照组6例12个月治疗期间均表现为肾上腺皮质功能低下。④ACTH组观察到腰部皮疹和心率加快各1例。⑤ACTH组治疗后6、12个月身高与治疗前差异有统计学意义,对照组治疗前后身高差异无统计学意义（P＞0.05）。ACTH组治疗前后体重差异无统计学意义,对照组治疗后6、12个月体重与治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。⑥ACTH组和对照组治疗前后骨密度差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 ACTH治疗PNS频复发或激素依赖患儿有一定疗效,可避免长期激素治疗的不良反应,值得进一步探讨。     

生长激素缺乏症患儿重组人生长激素治疗前、后肾上腺皮质功能的变化

目的观察生长激素缺乏症(GHD)患儿重组人生长激素(rh GH)治疗前、后肾上腺皮质功能的变化。方法选取72例确诊GHD并接受rh GH治疗6个月以上的患儿,其中32例伴促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏,回顾性分析其在接受rh GH治疗前及治疗后3、6个月时清晨空腹血皮质醇(COR)、ACTH水平的变化。结果 32例伴ACTH缺乏患儿通过外源性补充氢化可的松(HC)使COR达正常水平后,再开始rh GH治疗,治疗前COR水平和使COR达正常下限时的HC剂量呈显著负相关(r=-0.899,P0.01)。单纯HC治疗1个月后COR水平较治疗前明显增高,ACTH水平明显下降,差异均有统计学意义(P0.001);经rh GH和HC替代治疗后3、6个月后COR及ACTH水平与单纯HC治疗1个月差异无统计学意义(P0.05)。40例无ACTH缺乏患儿在rh GH治疗后COR水平显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01),其中10例MRI显示下丘脑-垂体异常患儿表现为COR水平低下。结论 GHD患儿在rh GH治疗过程中可出现肾上腺皮质功能减低,特别是MRI显示垂体异常的患儿,应注意监测肾上腺皮质功能,及早干预。     

呼吸衰竭新生儿肾上腺皮质功能状态分析

目的 研究呼吸衰竭新生儿(新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎和重症湿肺)肾上腺皮质功能变化、肾上腺皮质功能不全(AI)的发生率及其与病情的关系.方法 研究对象为人住我院的呼吸衰竭新生儿55例(其中早产儿33例,足月儿22例),分别检测清晨血清基础皮质醇和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,及小剂量ACTH刺激试验30 min后血清皮质醇峰值.血清皮质醇峰值浓度＜200 μg/L为合并AI.结果 呼吸衰竭早产儿基础皮质醇浓度较足月儿高[(139.2±85.4)μg/L vs(92.1±75.0)μg/L,P=0.040 7],而小剂量ACTH刺激试验前后皮质醇差值及ACTH浓度则较足月儿低[(122.3±56.4)μg/L vs(198.2±77.9)μg/L,P=0.000 1;(5.22±2.40)ng/L vs(8.66±5.41)ng/L.P=0.008 4].呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率为20.0%(11/55),其中早产儿组为21.2%(7/33),足月儿组为18.2%(4/22).需机械通气呼吸衰竭新生儿AI的发生率(29.4%)高于非机械通气新生儿(4.8%).AI新生儿中无死亡病例.结论 呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质和垂体功能较足月儿差.呼吸衰竭新生儿合并AJ的发生率较高.需机械通气的呼吸衰竭新生儿AJ的发生率高于机械通气者.未发现AJ与病死率相关.小剂量ACTH刺激试验可较好地评估新生儿肾上腺皮质功能.     

用酮康唑(Ketoconazole)治疗对 LHRH—A 无效的性早熟

青春期开始的特征为垂体促性腺激素出现分泌脉冲,此依赖于下丘脑促黄体生成素释放激素(LHRH)释放的脉冲。LHRH 释放的节律和持续时间是主要生物学活性的关键。长期应用促黄体生成素释放激素类似物(LHRH—A)通过对垂体受体下降调节而抑制促性腺激素的分泌,从而可以治疗中枢性性早熟,但Rosen(?)hal 等报道的另一种男性     

糖皮质激素在感染性休克中的应用

感染性休克属严重脓毒症,是引起ICU患儿病死的主要原因。糖皮质激素用于治疗感染性休克已有多年。但对糖皮质激素使用的指征、剂量及疗程却一直存在不同看法。本文对糖皮质激素治疗感染性休克的相关问题进行讨论。1感染性休克与肾上腺皮质功能不全1.1病理生理[1]严重的感染可激活机体产生应激反应,出现下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的激活。研究表明,多种炎症介质,如白介素-1(IL-1),IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可刺激促肾上腺皮质激素释放激素的释放,进而使促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加,最终使肾上腺皮质更多地分泌糖皮质激素。在…     

儿童肥胖代谢综合征血促肾上腺皮质激素及皮质醇变化分析

目的通过观察代谢综合征(MS)患儿血促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)变化及其与MS相关指标的相关性,探讨垂体及肾上腺皮质功能在儿童MS发病机制中的意义。方法选取门诊确诊肥胖儿童263例,根据腰围、血压、血脂及血糖等指标将患儿分为MS组101例及非MS组162例,进行人体参数测量并收集临床基本资料,测定身高、体质量、腰围、血压、血ACTH、COR、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂等指标,计算体质指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等,对上述资料进行统计学分析。结果 MS组患儿的体质量、腰围、收缩压、舒张压、血FINS、HOMA-IR、三酰甘油(TG)、ACTH、COR高于非MS组,差异具有统计学意义(P均0.05);MS组患儿血高密度脂蛋白胆固酮(HDL-C)低于非MS组,差异具有统计学意义(P均0.05);MS组患儿血ACTH与腰围、收缩压、舒张压、HOMA-IR和MS组分数(nMSc)呈正相关(P均0.01),血COR与腰围、收缩压、舒张压和nMSc呈正相关(P均0.05),与血HDL-C呈负相关(P0.05)。结论 MS儿童血ACTH及COR增高,血ACTH及COR与腰围、血压、血HDL-C、HOMA-IR和nMSc等相关,下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能改变可能是儿童MS的发病机制之一。     

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1肾上腺功能不全1.1概述肾上腺功能不全根据病因可分为原发性和继发性。临床上更常见的是继发性肾上腺功能不全。继发性肾上腺功能不全是由于下丘脑或垂体病变引起促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)不足或长期大量应用外源性糖皮质激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)功能,而导致的肾上腺功能不全[1]。     

小儿难治性癫痫的促甲状腺素释放激素疗法

神经递质与痉挛的发病机制有关,该物质分为Ⅰ型氨基酸、Ⅱ型单胺、Ⅲ型肽类(见表)。Ⅰ型以促离子化的作用、Ⅱ及Ⅲ型以促代谢的作用进行传递。Ⅲ型肽类即有促代谢的神经传递,也有调节氨基酸或单胺的所谓共存递质(cotransmitter)作用。甲状腺刺激激素的释放激素——促甲状腺素释放激素(TRH)是下丘脑激素之一,是一种使甲状腺刺激激察及泌乳素从垂体前叶游离的肽类,因而,TRH在内分泌学上有着重要的作用。TRH 广泛存在于下丘脑及其他组织如海马回、杏仁核、视     

呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的研究

目的 研究呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质功能的变化,肾上腺皮质功能不全的发生率及其与病情和预后的关系.方法 研究对象为住院早产儿43例(研究组33例,对照组10例),分别检测清晨血清基础皮质醇浓度及小剂量促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验后血清皮质醇峰值.结果 需机械通气的呼吸衰竭早产儿血清基础皮质醇浓度[(114.6 ±76.1)μg/L]和小剂量ACTH刺激试验后血清皮质醇峰值[(232.5±74.6)μg/L]比非机械通气早产儿[(182.1 ±86.8)、(312.1 ±93.8)μg/L]低;呼吸衰竭早产儿合并肾上腺皮质功能不全的发生率较高(21.21%);肾上腺皮质功能不全早产儿中无死亡及慢性肺疾病(CLD)病例.结论 呼吸衰竭早产儿具有较高肾上腺皮质功能不全的发生率;需机械通气的呼吸衰竭早产儿肾上腺皮质的合成分泌功能较差;未发现肾上腺皮质功能不全与病死率和CLD的发生相关     

Influence of Long Term Inhalation of Beclomethasone Dipropionate on Pituitary Adrenal Axis Function in Asthmatic Children

目的　通过检测相关激素水平 ,探讨哮喘患儿吸入二丙酸倍氯米松后对垂体 肾上腺轴功能的影响。方法　将研究对象分成 4组 :正常对照组、哮喘组、短期吸入二丙酸倍氯米松组和长期吸入二丙酸倍氯米松组。应用放射免疫法 ,测定上述 4组儿童的促肾上腺皮质激素 (ACTH)和皮质醇 (cortisol)水平 ,以评估垂体 肾上腺轴功能状态及吸入二丙酸倍氯米松后对其的影响。结果　 4组儿童的血清ACTH和cortisol水平之间无明显差别 ;ACTH兴奋实验短期吸入治疗组和长期吸入治疗组与正常对照组和哮喘组比较皮质醇基础值无明显降低 ,与哮喘组比较反应值 (刺激值 -基础值 )则明显降低 (P <0 .0 5 )。结论　吸入治疗一定时间后可使肾上腺皮质功能达到轻度抑制状态 ,但并不随吸入时间延长而产生累积抑制效应。     

吸入二丙酸倍氯米松对哮喘儿童的垂体-肾上腺轴功能的影响

目的：通过检测相关激素水平,探讨哮喘患儿吸入二丙酸倍氯米松后对垂体-肾上腺轴功能的影响。方法：将研究对象分成4组：正常对照组、哮喘组、短期吸入二丙酸倍氯米松组和长期吸入二丙酸倍氯米松组。应用放射免疫法,测定上述4组儿童的促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(cortisol)水平,以评估垂体肾上腺轴功能状态及吸入二丙酸倍氯米松后对其的影响。结果：4组儿童的血清ACTH和cortisol水平之间无明显差别;ACTH兴奋实验短期吸入治疗组和长期吸入治疗组与正常对照组和哮喘组比较皮质醇基础值无明显降低,与哮喘组比较反应值(刺激值-基础值)则明显降低(P<0.05)。结论：吸入治疗一定时间后可使肾上腺皮质功能达到轻度抑制状态,但并不随吸入时间延长而产生累积抑制效应。     

性早熟诊断与治疗的现状和进展

人类生殖系统的发育和功能维持受下丘脑 -垂体 -性腺轴 (ＨＰＧＡ)的控制。下丘脑以间歇性脉冲形式分泌促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ） ,作用于靶细胞膜上的受体 ,刺激垂体前叶分泌促性腺激素（Ｇｎ） ,即促黄体激素（ＬＨ）和促滤泡生成素（ＦＳＨ） ,促进卵巢或睾丸的发育并分泌雌二醇 (Ｅ２)或睾酮。青春期前儿童下丘脑分泌的ＧｎＲＨ量甚少 ,垂体 -性腺轴功能处于甚低水平 ;至１０岁左右 ,ＧｎＲＨ的分泌脉冲和分泌峰值在睡眠时逐渐增加 ,ＬＨ和ＦＳＨ分泌的脉冲峰值亦开始在夜间增高 ,后渐不随睡眠时间更迭并持续增高。此期下丘脑对Ｇ…