上消化道出血患者持续泵入生长抑素引起低血糖昏迷

1病例资料男,59岁。因间断乏力、腹胀5年,间断呕血17 h入院。发现HBsAg阳性20余年,诊断为肝炎后肝硬化失代偿期5年,反复住院治疗。糖尿病史10年,应用诺和灵R治疗,血糖控制平稳。5年前行脾动脉栓塞术。     

1例生长抑素治疗老年杜氏病诱发低血糖的护理

<正>Dieulafoy病(Dieulafoy disease,DD)简称杜氏病,又称胃黏膜下恒径小动脉破裂出血,是一种少见的上消化道出血性疾病[1],主要表现为间歇性、反复性呕血或柏油样便。有效地控制出血和预防再出血是治疗本病的关键,研究表明,内镜下金属钛夹止血法是针对杜氏病出血的有效方法[1]。文献指出,应用生长抑素治疗上消化道出血能减少胃蛋白酶、胃酸、胃泌素的分泌,显著降低内脏器官出血情况,还能降低门静脉压     

1例生长抑素治疗老年杜氏病诱发低血糖的护理

Dieulafoy病（Dieulafoy disease,DD）简称杜氏病,又称胃黏膜下恒径小动脉破裂出血,是一种少见的上消化道出血性疾病,主要表现为间歇性、反复性呕血或柏油样便。有效地控制出血和预防再出血是治疗本病的关键,研究表明,内镜下金属钛夹止血法是针对杜氏病出血的有效方法。文献指出,应用生长抑素治疗上消化道出血能减少胃蛋白酶、胃酸、胃泌素的分泌,显著降低内脏器官出血情况,还能降低门静脉压力,显著提高止血效果。所以,内镜下金属钛夹止血联合应用生长抑素治疗杜氏病能更好地止血和预防再出血。生长抑素虽然止血效果好,且在临床上得到了广泛应用,但是生长抑素持续泵入体内循环系统抑制了胰高血糖素及胰腺多肽的分泌,部分病人在治疗初期可能出现低血糖反应。我科2013年10月收治1例95岁老年杜氏病病人,在应用生长抑素过程中出现了严重低血糖反应,经过积极有效的救治与护理,血糖控制在理想水平,病情康复良好,无再出血发生,康复出院。现将其护理报道如下。     

持续泵入生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的护理

阐述了生长抑素的作用机制,并在此基础上提出了微量泵持续泵入生长抑素治疗肝硬化并上消化道出血的护理要点,包括:密切观察病情变化、微量泵的护理、基础护理,从而为后续治疗和防止并发症提供基础。     

生长抑素持续泵入治疗肝硬化上消化道大出血病人的观察及护理

[目的]总结生长抑素持续泵入治疗肝硬化上消化道大出血病人的观察及护理。[方法]对36例肝硬化上消化道大出血病人给予微量注射泵持续泵入生长抑素治疗,同时密切观察病人病情变化,加强心理护理、微量注射泵的护理、基础护理。[结果]有效27例,无效9例。[结论]加强生长抑素持续泵入治疗肝硬化上消化道大出血病人的观察及护理有利于预后。     

低血糖偏瘫

低血糖对机体的影响以神经系统为主 ,尤其是脑部及交感神经。临床上以交感神经兴奋和高级神经功能失常为主要症状。当低血糖症仅表现为偏瘫或以偏瘫为主要的临床表现时 ,称为低血糖偏瘫[1] 。Ravid于 192 8年首先报告了 1例糖尿病患者注射过量胰岛素引起的低血糖偏瘫[1] 。本病     

血液透析中发生低血糖昏迷3例

血液透析过程中偶有发生低血糖病例的报道，而发生低血糖昏迷的病例较少遇到。因发生在透析治疗过程中，临床表现与发生低血压或脑出血的并发症相似，但经静脉补充葡萄糖处理，病情可迅速好转，患者转危为安。现将我科2003年1月至2004年3月遇到的3例低血糖昏迷患者的病历报告如下。     

静脉输注含胰岛素液体时避免低血糖反应发生的措施

为糖尿病病人输液时常需在液体内加一定剂量的胰岛素.在临床工作中经常遇到在给病人静脉输注含胰岛素的液体时,病人发生低血糖反应,尤其是糖尿病病人大量补液时,胰岛素的剂量很难掌握.现总结静脉输注时发生低血糖反应的22例病人经验教训,提出预防措施.     

两种微量泵在生长抑素静脉泵入治疗效果中的比较

目的观察两种微量泵在持续泵入生长抑素中的差异。方法将200例需使用生长抑素泵入治疗的病人,随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组采用一次性使用便携式输注泵(非电驱动)。对照组采用电脑微量注射泵(电驱动)。比较两组使用不同微量泵的时间波动范围、病人舒适度、微量泵通畅度。结果两组舒适度和输液通畅度比较有显著性差异(P0.05)。两组微量泵完成生长抑制素泵入时间比较无显著性差异(P0.05)。结论两种微量泵在持续给药中具有相似的有效性,在病人舒适度、静脉通畅度对比中,一次性使用便携式输注泵(非电驱动)能更好地完成生长抑素持续静脉给药。     

新生儿低血糖的病因分析与治疗体会

以我院收治的90例低血糖新生儿为研究对象,随机分为对照组与试验组,每组各45例。分析总结两组新生儿低血糖的病因,两组均给予喂奶治疗,试验组在此基础上加用葡萄糖静脉滴注治疗,就两组疗效施以对比。结果新生儿低血糖好发于早产儿、小于胎龄儿、新生儿窒息及糖尿病母亲婴儿等;实验组的治疗有效率为97.78%,显著高于对照组的82.22%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于存在低血糖高危因素的新生儿,应严密监测血糖,及时发现低血糖并及时给予纠正,以提高新生儿预后避免出现低血糖脑损伤。     

实时动态血糖监测在2型糖尿病患者无症状低血糖中的应用效果

目的探讨实时动态血糖监测在2型糖尿病患者无症状低血糖中的应用效果。方法 174例患者入院时均安装实时动态血糖监测系统连续佩戴72 h,同时使用便携式末梢血糖仪和试纸进行每日末梢血糖监测(空腹,三餐前,夜间100),分析两种方法无症状低血糖检出情况。结果实时动态血糖监测出低血糖例数比末梢血糖监测高,差异有统计学意义(P0.01)。174例患者无症状性低血糖多发生在夜间000~600,其中200~400发生率最高,达10.34%,血糖值平均为(3.30±1.14)mmol/L,最低值为2.2 mmol/L。结论实时动态血糖监测能及时监测无症状低血糖现象,避免风险发生。     

CGMS监测无知觉性低血糖的效果观察

目的 探讨CGMS监测无知觉性低血糖的效果和意义.方法 将接受胰岛素泵治疗的120例Ⅱ型糖尿病患者按照自愿的原则分为实验组和对照组,实验组使用CGMS,对照组使用强生血糖仪监测血糖,比较2组对患者发生无知觉性低血糖的检测效果和住院期间控制血糖需支付的医疗费用.结果 实验组对Ⅱ型糖尿病治疗中无知觉性低血糖检测率明显高于对照组(P＜0.01);实验组患者住院期间控制血糖的平均费用与对照组无明显差异(P＞0.05).结论 CGMS能准确有效地监测无知觉性低血糖,及时调整胰岛素用量,减少低血糖发生率,从而降低住院期间控制血糖需支付的总费用.     

糖尿病患者动态血糖监测低血糖及危险因素评估

目的探讨糖尿病患者实施动态血糖监测低血糖的意义,同时评估发生低血糖的危险因素。方法选择1型糖尿病或胰岛功能较差的2型糖尿病患者41例。采用动态血糖监测系统连续72h血糖监测,同期每天测毛细血管血糖,采集患者的身高、体重、血压、糖尿病病程、HbA1c等资料。分析低血糖发生次数及持续时间,总结低血糖发生特点及与患者临床特征的相关性。结果 41例糖尿病患者中,72h内指测毛细血管血糖发现低血糖患者13例(17例次),动态血糖监测发现低血糖29例(43例次),其中无症状低血糖22例(占75.9%)、有症状低血糖7例(占24.1%)。低血糖好发于后半夜,危险因素包括性别、年龄、时段、HbA1c和指测最低血糖值。当HbA1c/(指测最低血糖值·BMI)≥0.04时,78%患者动态血糖监测可见低血糖反应;当该指数0.04时,未见低血糖患者。结论对于胰岛功能较差的糖尿病患者,常规每天6次指测毛细血管血糖易漏诊后半夜低血糖的发现。HbA1c/(指测最低血糖值·BMI)可作为低血糖的预测指数,该指数≥0.04提示低血糖风险较高,宜行动态血糖监测。     

Feasibility of continuous glucose monitoring in critically ill emergency department patients

Background

Glucose control is important in the management of critically ill patients. However, strict glucose control requires a large amount of nursing resources, especially in overcrowded emergency departments (EDs).

Objectives

A continuous glucose monitoring system (CGMS) may be beneficial for glucose control in the ED. The objective of this study was to determine the test characteristics of CGMS in critically ill ED patients.

Methods

A prospective observational study of critically ill ED patients was conducted. During a patient’s visit to the ED, a CGMS sensor measured their interstitial fluid glucose levels continuously. Capillary glucose was measured every hour and used for glucose control and as a reference value. CGMS values were recorded in real time and compared with capillary glucose values.

Results

A total of 122 pairs of capillary and CGMS glucose values in 12 patients were analyzed. The correlation coefficient was 0.87, and Bland-Altman analysis showed that 117 pairs (95.9%) were within a 95% confidence interval. A Clarke Error Grid Analysis indicated an overall accuracy of 96.8% (Zones A and B). However, the mean absolute relative difference (MARD) was significantly higher in the hypoglycemic range than in a normo- or hyperglycemic range (p = 0.001). The sensitivity and positive predictive value of CGMS for detecting hypoglycemia were 33.3% and 16.7%, respectively. The CGMS specificity and negative predictive value were 95.8% and 98.3%, respectively. There was no linear correlation between MARD and body mass index, axillary temperature, inotrope score, and base deficit (all p-value >0.05).

Conclusion

CGMS demonstrated good clinical accuracy by Clarke Error Grid Analysis. There also was high agreement between CGMS and capillary glucose levels. However, CGMS demonstrated only limited real-time hypoglycemia detection ability in critically ill ED patients.     

7点末梢血糖值预测老年2型糖尿病患者夜间无症状低血糖的价值

目的基于动态血糖监测系统(CGMS)探讨7点末梢血糖谱中不同时间点血糖值预测老年2型糖尿病(T2DM)患者夜间无症状低血糖的价值。方法采用便利抽样法,选取2019年1—10月于新乡市中心医院住院的老年T2DM患者225例,入院后监测7点末梢血糖,同步进行72 h动态血糖监测(CGM),调查患者夜间低血糖发生状况,根据结果分为夜间有症状低血糖组和夜间无症状低血糖组,比较两组低血糖相关指标,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)判定各指标与夜间无症状低血糖发生相关的最佳切点值。结果225例患者在CGM监测中,74例出现夜间低血糖,发生率为32.89%;其中,34例为夜间无症状低血糖,占45.95%(34/74)。夜间无症状低血糖组患者空腹、晚餐后、睡前血糖均低于夜间有症状低血糖组。睡前血糖和空腹血糖预测夜间无症状低血糖的最佳切点值分别为6.9 mmol/L和6.0 mmol/L,AUC分别为0.822和0.651。结论应警惕老年T2DM患者夜间无症状低血糖的发生,睡前血糖<6.9 mmol/L或空腹血糖<6.0 mmol/L提示夜间无症状低血糖的发生风险增加。     

Individual and societal consequences of hypoglycemia: A cross-sectional survey

Background. Hypoglycemia and fear of hypoglycemia threaten individuals’ ability to work and drive. We studied the effect of hypoglycemia on the individual and society, with a focus on possible implications of new European union legislation on patients’ continued ability to drive. Methods. A cross-sectional survey of Danish Diabetes Association members was conducted to investigate individual and societal consequences of hypoglycemia. Results. A total of 3117/9951 individuals with type 1 diabetes (T1DM) (32.2%) or type 2 diabetes (T2DM) (67.8%) completed the survey. The calculated incidence rates of self-reported severe and mild hypoglycemia were 2.9, 0.6 and 0.1 events per patient year (ppy) in patients with T1DM, insulin using T2DM and non-insulin using T2DM, respectively; and incidence rates of self-reported mild hypoglycemia were 99.0, 23.2 and 10.9 events ppy, respectively. Self-care strategies to avoid hypoglycemia include maintaining higher blood glucose levels (45.7%) and reducing physical activity (15.7%). Few people take sick leave as a result of hypoglycemia, but prolonged mental recovery ≥4 h following an episode of mild or severe hypoglycemia was reported by 8.7 and 31.0%, respectively. 26.5% of patients holding a valid driving license reported having ever had at least one episode of severe hypoglycemia. Patients considering underreporting of hypoglycemia to maintain their driving license were more likely to have experienced severe hypoglycemia (odds ratio [OR]: 3.03; 95% CI: 2.42–3.79; p < 0.0001). Conclusion. A high proportion of insulin-treated patients experience hypoglycemia resulting in fear of hypoglycemia and changes in self-care behavior that may compromise glycemic control. Many patients with a history of severe hypoglycemia consider underreporting hypoglycemic events through concern over retaining their driving license.     

新生儿低血糖的相关因素分析

目的 分析新生儿低血糖的相关因素,为制定合理的预防措施提供依据.方法 选取214例新生儿,统计低血糖发生情况,并分析新生儿低血糖的相关危险因素.结果 低血糖组出生体重低、早产、开奶时间≥24 h、产妇妊娠期糖尿病、产妇妊娠期高血压、惊厥、红细胞增多症、新生儿窒息占比均高于非低血糖组(P<0.05).多因素Logisti...     

住院患者低血糖症的病因分析及鉴别方法初探

目的分析住院低血糖患者的病因及其构成情况,探究鉴别真性和假性低血糖的方法,建立低血糖结果的分析流程。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月四川大学华西医院1413例低血糖住院患者的临床资料及实验室数据,按真性和假性低血糖、器质性和非器质性低血糖分类分析,并进一步将器质性和非器质性低血糖按病因分类分析。结果1413例低血糖患者中,病因明确的低血糖1147例(81.17%),病因不明的266例(18.83%)。1147例病因明确的低血糖患者中真性低血糖709例(61.81%),假性低血糖438例(38.19%)。病因明确的低血糖按具体病因分为器质性低血糖(n=149,12.99%)和非器质性低血糖(n=998,87.01%)2大类。149例器质性低血糖包括肝源性低血糖77例(51.68%),胰腺肿瘤性低血糖43例(28.86%),内分泌性低血糖18例(12.08%),反应性低血糖6例(4.03%),胰外肿瘤性低血糖3例(2.01%),胰岛素自身免疫综合征性低血糖2例(1.34%)。998例非器质性低血糖包括进食不足508例(50.90%),标本放置过久408例(40.88%),降糖药物使用不当52例(5.21%),红/白细胞增多30例(3.01%)。结论住院患者发生低血糖有真性和假性低血糖之分,同时,真性低血糖的病因复杂多样,临床工作中要准确诊断和鉴别诊断并采取正确的措施。     

成功抢救大剂量胰岛素致低血糖昏迷1例

患者,男性,41岁,以＂皮下注射胰岛素600单位2h＂入院。患者因情绪因素于入院前2h一次性皮下注射胰岛素600单位,继之出现心悸、冷汗及饥饿感,伴反应迟钝,病程中出现意识障碍,呼之不应,其家属急呼120救护车送入我院抢救室。患者既往有2型糖尿病史8年,自2010-10应用诺和灵30R24U、20U于早晚餐前皮下注射,平素空腹血糖控制在7.0mmol/L左右。     

高龄糖尿病患者合并低血糖的原因分析及护理干预

目的了解高龄糖尿病患者低血糖的发生原因和临床特点,加深医护人员对糖尿病低血糖的认识,并及时准确地诊断、护理,为早期发现和及时干预提供临床经验。方法回顾性分析37例高龄糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因,并针对低血糖发生的原因采取相应护理干预。结果本组37例患者,在低血糖时均得到及时处理,低血糖症状消失,血糖恢复至正常水平,护理纠正率100％,且在护理过程中未产生其他并发症。结论高龄患者在治疗糖尿病过程中容易发生低血糖,临床上首先要做好糖尿病健康教育工作及护理指导,培养患者糖尿病的自我管理能力;其次要密切观察病情变化,提高低血糖的早期诊断率;另外,对于高龄糖尿病患者血糖控制目标宜放宽,这样才能降低低血糖的发生率,提高患者的生命质量。