妊娠期支气管哮喘治疗进展

临床研究已证明妊娠期重度及控制不佳的支气管哮喘(简称哮喘)与母亲及胎儿严重并发症相关.对于妊娠期哮喘患者,接受药物治疗比存在哮喘症状和哮喘发作更安全.所有程度的持续妊娠哮喘患者都应当应用吸入糖皮质激素作为控制药物,首选布地奈德.白三烯受体拮抗剂可以缓解支气管痉挛、减轻症状、改善肺功能.长效β2受体激动剂对于正在应用吸入糖皮质激素的患者可作为首选的添加药物.吸入短效β2受体激动剂可以作为缓解药物.对于正在接受维持量或接近维持量治疗,无不良反应、临床疗效好的妊娠哮喘患者可以继续进行变应原免疫治疗.     

特殊类型支气管哮喘的治疗问题——妊娠期支气管哮喘的药物治疗

妊娠期支气管哮喘(哮喘)是哮喘治疗和管理中的一种特殊情况。妊娠期间哮喘的发作不仅危及孕妇,且因母体缺氧而使胎儿产生一系列并发症。妊娠期哮喘患者应首选吸入型糖皮质激素,配合使用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂,给予抗炎和平喘的治疗。未良好控制的哮喘对孕妇和胎儿的危害要远远高于哮喘治疗药物对妊娠造成的风险。     

β2受体激动剂在支气管哮喘治疗中的合理应用

β2受体激动剂临床应用较广、种类较多,根据其作用持续时间可分为短效和长效β2受体激动剂,后者又可分为速效和缓慢起效2种。目前慢性持续性支气管哮喘(简称哮喘)的一线治疗药物为吸入型糖皮质激素及吸入型糖皮质激素与长效β2受体激动剂的联合制剂,但β2受体激动剂,尤其是速效吸入剂型可以有效地缓解哮喘的急性症状,仍广泛用于哮喘的急性发作期的治疗。β2受体激动剂在哮喘治疗中强调吸入治疗且必须与糖皮质激素联合应用,或在糖皮质激素治疗的基础上按需应用。吸入型长效β2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合应用是目前控制慢性持续性哮喘的有效治疗方法。β2受体激动剂的主要不良反应为心脏反应、肌肉震颤、低敏感现象和代谢紊乱,应用时应加以注意。     

妊娠合并支气管哮喘使用激素的临床分析

目的探讨妊娠期合并支气管哮喘使用激素的安全性。方法对确诊的妊娠期合并支气管哮喘患者82例,随机分为两组(患者同意激素治疗的为治疗(A)组,不同意激素治疗的为对照(B)组。对照组(B组)给予吸氧、补液纠正水盐电解质稳乱、吸入β2受体激动剂,有感染的给予抗生素等常规治疗。治疗组(A组)在常规治疗的基础上加用糖皮质激素(据病情轻重及妊娠的分期选择激素的给药方式)。观察患者的症状缓解、母婴的肝肾功能、血糖及动脉血气,并发症的发生,及婴儿的生长发育情况,随访至产后3个月。结果随访81例,治疗组完全症状缓解快,肺功能及动脉血气均明显改善,且均无早产、流产、胎儿畸形、肝肾功能血糖异常情况。仅1例重症哮喘母亲静脉点滴激素后血糖呈一过性偏高,但停药3天后复查血糖恢复正常。对照组完全症状缓解时间偏慢,且有发生早产5例、流产3例。结论妊娠期可使用糖皮质激素(吸入小剂量糖皮质激素或短期静滴小剂量糖皮质激素),控制哮喘发作效果快,且没用药控制的哮喘患者远比药物的不良反应要危险得多。     

支气管哮喘的个体治疗

目的 临床医师每天面对的支气管哮喘(简称哮喘)患者复杂多样,如何针对每例患者的具体情况,选择合适的药物种类和剂量,实现哮喘控制目标,是需要解决的问题.方法 对2008年5月至2009年3月北京协和医院呼吸科门诊控制不好的32例哮喘患者在治疗的同时进行2周动态肺量和症状监测,对其中4例进行病例分析和文献复习.结果 例1患者中年女性,咳嗽喘息10余天,夜间症状明显.2周动态肺量监测同时妥洛特罗贴剂2 mg/晚.监测初期第1秒用力呼气容积和最大呼气峰流速明显晨降,随治疗进展第1秒用力呼气容积恢复正常.最大呼气峰流速晨降消失.2周后患者开始了联合吸入肾上腺糖皮质激素和长效β2受体激动剂的治疗.例2老年女性,哮喘10多年,未正规治疗.开始联合吸入肾上腺糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗时,短期加用妥洛特罗贴剂,2周后肺功能基本恢复正常,未出现心血管系统不良反应.例3咳嗽变异性哮喘,吸入肾上腺糖皮质激素气雾剂后咳嗽加重,改妥洛特罗贴剂和复方甲氧那明全身用药,咳嗽很快缓解.2周后开始吸人肾上腺糖皮质激素干粉剂.3个月随访,症状控制.例4长期没有控制好的哮喘,需要寻找合适的治疗方案,联合吸入肾上腺糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗同时短期妥洛特罗贴剂,动态监测2周达到哮喘控制.结论 针对患者具体情况制定个体化的诊疗方案有助于提高哮喘的控制水平.     

长期联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂治疗哮喘疗效观察

目的观察糖皮质激素和β2受体激动剂长期联合吸入治疗哮喘疗效。方法58例哮喘患者随机分为糖皮质激素＋长效β2受体激动剂组和单用糖皮质激素组,观察患者1年内无症状天数、急诊就医次数、治疗开始及第1、2个月后FEV1。结果糖皮质激素＋长效β2受体激动剂组在1年内无症状天数、急诊就医次数、治疗第1、2个月后FEV1均较单用糖皮质激素组有明显差异（P〈0．05）。结论在哮喘长期治疗中糖皮质激素＋长效β2受体激动剂联合吸入治疗较单用糖皮质激素有效,应考虑首选。     

妊娠期支气管哮喘管理中的新认识

妊娠期支气管哮喘(简称哮喘)的发病率在增加.未控制的妊娠期哮喘可以增加胎儿先天性异常的风险.妊娠期哮喘的管理应该包括避免或控制哮喘的诱发因素、个体化的药物治疗、监测肺功能和患者教育.吸入激素是不同程度妊娠期哮喘患者首选的治疗药物.妊娠期间给予哮喘治疗药物对胎儿造成的风险小于妊娠期间出现哮喘症状和哮喘急性发作而对胎儿造成的风险.妊娠期哮喘管理的目标就是保证母亲和胎儿的健康.     

妊娠期支气管哮喘35例临床分析

目的分析妊娠期哮喘急性发作的临床特点,制定合理治疗方案,控制哮喘发作,减少对胎儿的影响。方法对35例妊娠期哮喘急性发作患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者症状完全缓解,1例自然流产,34例随访至产后1个月,婴儿和母亲均正常。结论妊娠期哮喘应按病情的轻重,给予恰当治疗;妊娠早期可选用对胎儿较小影响的药物,如头孢类抗生素、β2受体激动剂、糖皮质激素等药物,妊娠中晚期可选用茶碱药物。     

布地奈德/福莫特罗复合型粉剂小剂量吸入治疗轻度支气管哮喘的临床研究

吸入型糖皮质激素（简称激素）和长效β2受体激动剂是治疗支气管哮喘的常用药物，临床效果肯定，其中代表性药物如布地奈德／福莫特罗和布地奈德吸人剂。近年小剂量吸人剂治疗支气管哮喘在临床上被广泛研究，特别对于轻度支气管哮喘，研究证明使用小剂量的布地奈德吸人剂即可控制轻度支气管哮喘。本研究应用布地奈德／福莫特罗短期内小剂量的复合剂治疗轻度支气管哮喘，取得较好的治疗效果。     

吸入布地奈德/福莫特罗干粉剂与联合吸入两种干粉剂治疗支气管哮喘的疗效和安全性研究

吸入型糖皮质激素（简称激素）和长效β2受体激动剂是目前治疗支气管哮喘（简称哮喘）的常用药物,临床上可单独使用,也经常联合应用.两药可能在细胞、受体和分子水平有协同作用. 联合吸入型激素和长效β2激动剂治疗中、重度持续性哮喘的作用和地位已被充分肯定。但分别使用两种吸入剂治疗，往往导致患者混淆用药，甚至治疗顺从性下降，采用激素和长效β2激动剂的复合吸入制剂治疗，可提高患者使用的方便程度和依从性。     

吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘

通过介绍吸入型糖皮质激素和吸入型β2受体激动剂的作用机制、协同效应、临床疗效和安全性,说明同时吸入这两类疗效已非常确切的药物,可同时针对支气管哮喘(哮喘)的不同发病环节,从而改善哮喘的症状,在临床上有广阔的前景.     

支气管哮喘靶向治疗的研究现状

哮喘由慢性炎症引起，并引起与之相关的气道高反应性增加，导致喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽的反复发作。虽然90％～95％的哮喘患者通过吸入β2激动剂和糖皮质激素治疗可以控制症状，但仍有患者在使用大剂量激素治疗、联合使用长效β2受体激动剂或者白三烯调节剂时症状仍控制欠佳，这些患者需要其他的治疗方法。     

支气管哮喘的个体治疗

目的临床医师每天面对的支气管哮喘（简称哮喘）患者复杂多样，如何针对每例患者的具体情况，选择合适的药物种类和剂量，实现哮喘控制目标，是需要解决的问题。方法对2008年5月至2009年3月北京协和医院呼吸科门诊控制不好的32例哮喘患者在治疗的同时进行2周动态肺量和症状监测，对其中4例进行病例分析和文献复习。结果例1患者中年女性，咳嗽喘息10余天，夜间症状明显。2周动态肺量监测同时妥洛特罗贴剂2mg／晚。监测初期第1秒用力呼气容积和最大呼气峰流速明显晨降，随治疗进展第1秒用力呼气容积恢复正常，最大呼气峰流速晨降消失。2周后患者开始了联合吸入。肾上腺糖皮质激素和长效β2受体激动剂的治疗。例2老年女性，哮喘10多年，未正规治疗。开始联合吸入肾上腺糖皮质激素和长效口：受体激动剂治疗时，短期加用妥洛特罗贴剂，2周后肺功能基本恢复正常，未出现心血管系统不良反应。例3咳嗽变异性哮喘，吸入肾上腺糖皮质激素气雾剂后咳嗽加重，改妥洛特罗贴剂和复方甲氧那明全身用药，咳嗽很快缓解。2周后开始吸入肾上腺糖皮质激素干粉剂。3个月随访，症状控制。例4长期没有控制好的哮喘，需要寻找合适的治疗方案，联合吸入肾上腺糖皮质激素和长效8。受体激动剂治疗同时短期妥洛特罗贴剂，动态监测2周达到哮喘控制。结论针对患者具体情况制定个体化的诊疗方案有助于提高哮喘的控制水平。     

支气管哮喘干预措施对气道反应性的影响

气道高反应性（AHR）是支气管哮喘（哮喘）的重要特点,多种哮喘干预措施可影响气道反应性。吸入糖皮质激素可明显降低AHR,白三烯调节剂降低AHR的作用弱于吸入糖皮质激素。吸入短效β2受体激动剂对AHR有不利影响,而长效β2受体激动剂对AHR无明显影响。避免过敏原能明显改善职业性哮喘患者的AHR。某些免疫治疗方法可减轻部分哮喘患者的AHR。     

妊娠期哮喘用药的安全性

哮喘是女性妊娠期最常见的慢性疾病之一,未控制的哮喘可以显著影响孕期女性的生活质量,引起不良妊娠结局。因此,对妊娠期哮喘予以适当的药物治疗,对保护母子健康非常重要。本文回顾性分析常用哮喘药物在妊娠期使用的安全性问题。大量文献表明,吸入糖皮质激素不会增加新生儿畸形的风险,也不会影响新生儿的体质量和孕周数。而全身糖皮质激素或支气管扩张剂对妊娠患者及其胎儿有无不良影响文献中尚存在分歧,部分研究发现的不良妊娠结局不除外是哮喘症状本身所致。因此,在患者病情需要时,仍然应当选择适宜的方案积极进行治疗。     

Th17细胞与激素抵抗型哮喘

糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘(简称哮喘,asthma)十分有效的药物,尤其与长效β2受体激动剂合用是目前治疗哮喘的有效方案。大多数哮喘患者经过正规治疗均能使临床症状明显缓解和肺功能得到显著改善。但有一部分患者即使长期或大剂量给予激素治疗,其疗效也不理想,此为激素抵抗型哮喘(SRA)。SRA患者的病理生理过程用传统的Th1/Th2     

吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂对支气管哮喘协同作用的信号通路

支气管哮喘(简称哮喘)是慢性气道炎症疾病.联合吸入吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)与长效β2受体激动剂(long-acting β2 agonist,LABA)是目前哮喘炎症长期控制的首选的、基本的治疗方法,但两者联合吸入对哮喘的协同作用的分子机制尚未完全明了.本文试图从ICS与LABA两者作用的分子信号通路以及两者信号通路之间的交联去作一综述,探讨两者对哮喘协同作用的分子机制以及今后的研究方向.     

舒利迭治疗支气管哮喘临床效果效果研究

目的 探讨舒利迭治疗支气管哮喘的临床效果.方法 支气管哮喘患者108例,随机分为治疗组和对照组(两组分别为54例),其中治疗组吸入糖皮质激素(倍氯米松)、短效β2受体激动剂(硫酸特布他林),以及使用舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗,吸入2次/d.对照组吸入倍氯米松和口服特布他林,观察12周,观察患者哮喘临床控制率、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流速(PEF)及药物不良反应.结果 治疗组有34例(62.9%)达到临床控制,与对照组20例(37.0%)相比,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后FEV1、PEF水平均高于治疗前的水平(P＜0.05).结论 应用舒利迭治疗支气管哮喘能有效改善临床症状和降低复发率,优于单纯吸入糖皮质激素.     

哮喘患者气道反应性测定前后肺功能变化及其意义

为探讨哮喘患者在缓解状态和激发状态时的肺功能变化的意义，对３１例处于缓解状态的哮喘患者进行支气管激发试验，测试肺功能，随后给予β２受体激动剂（沙丁胺醇）吸入，观察肺功能指标的变化。结果：所有患者支气管激发试验后通气功能指标均显著降低（Ｐ＜００１），肺弥散量也随着哮喘的激发而显著降低（Ｐ＜００１），吸入沙丁胺醇１５分钟后通气功能明显改善，但弥散功能并不因为吸入β２受体激动剂而增高。提示哮喘的发作对肺通气功能和弥散功能均有明显影响，而β２受体激动剂对哮喘发作时的通气功能有明显改善，对弥散功能的恢复无即刻作用     

噻托溴铵升级治疗成人未控制支气管哮喘

背景和目的:对于单用吸入糖皮质激素控制不佳的成人支气管哮喘(简称哮喘)患者,加用长效β-受体激动剂(LABA)可有效改善患者的症状及肺功能.但是最近对LABA长期治疗的安全性受到了美国食品药品管理局(FDA)及部分哮喘专家的质疑.另外,鉴于每个哮喘患者对治疗的反应不尽相同,因此寻求未控制哮喘患者的其他治疗方法是必要的.