意外胆囊癌的临床处理与预后分析

目的 总结意外胆囊癌的临床病理特点、诊断与治疗方案的选择,分析与预后有关的因素,指导意外胆囊癌的规范化治疗.方法 回顾性分析北京协和医院1999年1月至2009年10月收住院治疗的27例意外胆囊癌的临床资料,应用Kaplan-Meier法对比单纯胆囊切除术组、胆囊癌根治术组以及NevinⅠ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期患者的累积生存率,对意外胆囊癌的治疗方法与预后进行分析.结果 27例患者以胆囊良性疾病的术前诊断行胆囊切除术,术前诊断以急慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主.术后病理学检查证实为胆囊癌,其中低分化腺癌9例,中分化腺癌9例,高分化腺癌4例,腺瘤癌变5例.按Nevin分期,Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期8例,Ⅳ期5例,Ⅴ期7例.胆囊癌根治术组患者累积生存率好于单纯胆囊切除术组(x2=4.450,P=0.035);Nevin Ⅰ、Ⅱ期患者预后显著优于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期(x2=6.825,P=0.014).结论 意外胆囊癌临床表现缺乏特异性,容易导致误诊,术中快速病理切片检查是明确诊断的重要方法,确诊后首选根治性切除术.     

意外胆囊癌的临床处理对策与预后

目的探讨意外胆囊癌的临床处理对策与预后。方法回顾性分析意外胆囊癌51例,对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果多因素分析表明肿瘤位置、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;对于Ⅱ期体底部胆囊癌和Ⅲ、Ⅳ期体底部胆囊癌以及颈部胆囊癌,胆囊癌根治术组优于单纯胆囊切除术组,其差异有统计学意义(P值分别为0.014、0.001及0.018);对于Ⅰ期体底部胆囊癌,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组病人的生存率差异无统计学意义(P=0.312)。结论对于NevinⅠ期体底部胆囊癌病人,单纯胆囊切除术已达到根治效果;对于NevinⅠ期颈部胆囊癌及NevinⅡ期以晚的胆囊癌,胆囊癌根治术能有效改善其预后。     

腹腔镜手术中发现的胆囊癌21例报告

目的　评价腹腔镜手术中发现的原发性胆囊癌的处理。方法　对 1996—2003 年间腹腔镜胆囊切除手术(LC)中发现的21例原发性胆囊癌患者的临床资料进行研究。21例患者中NevinⅡ期3例、Ⅲ期11例、Ⅳ期3例。将17例患者分为A、B两组,A组6例均二次开腹行胆囊癌根治术,B组11例均只行单纯LC术;对A、B两组生存率的差异进行χ2 检验和Kaplan Meier生存分析。结果　(1)21例患者中NevinⅠ期2例,至今已分别存活6个月和47个月;(2)A、B两组生存率差异有统计学意义(χ2=4 55,P=0 0328)。结论　(1)对NevinⅠ期患者可单纯行LC术;(2)对Nevin Ⅱ期或Ⅲ、Ⅳ期患者需二次开腹行胆囊癌根治术。     

胆囊癌临床分期及手术方式与预后的关系

目的 评价胆囊癌Nevin分期、手术方式与预后的关系.方法 1992年10月至2002年12月间,新华医院手术治疗的82例胆囊癌患者,记录Nevin分期、手术方式及术后生存情况.结果 在行根治术或扩大根治术的47例中淋巴结阳性者38例(80.85%).其中包括3例Ⅱ期、30例Ⅳ期、5例Ⅴ期.侵犯胆囊壁全层的胆囊癌(Ⅲ期+Ⅳ期)中淋巴结转移率为83.3%(30/36).4例行单纯胆囊切除的Ⅰ期患者长期生存.而行单纯胆囊切除的4例Ⅱ期患者及1例Ⅲ期患者存活均未超过3年.行胆囊癌根治术的4例Ⅱ期、1例Ⅲ期及行胆囊癌扩大根治术3例Ⅳ期患者生存5年以上.行扩大根治术的Ⅴ期及剖腹探查病例3年、5年生存率为0.结论 胆囊癌的分期、手术方式与术后生存率有显著关系,Ⅰ期可行单纯胆囊切除,Ⅱ、Ⅲ期胆囊癌应行根治切除手术,Ⅳ期胆囊癌应行扩大根治手术,Ⅴ期患者行扩大根治手术无效.     

原发性胆囊癌31例临床分析

目的 探讨原发性胆囊癌的早期诊断及外科治疗方法 .方法 回顾性分析31例经病理证实的原发性胆囊癌患者的l临床资料.结果 全组术前诊断率61.3%;31例胆囊癌患者中单纯胆囊切除术14例,胆囊癌根治术5例,姑息性胆囊切除术7例,剖腹探查术5例.Nevin分期Ⅰ期0例,Ⅱ期8,Ⅲ期5,Ⅳ期5,Ⅴ期13.结论 目前发现的胆囊癌多为中晚期,B超及CT是早期发现胆囊癌的首选方法 .根据临床分期实施积极正确的手术可改善胆囊癌的预后.根治性手术是治愈胆囊癌最有效的手段.     

胆囊癌Nevin分期与AJCC分期的临床应用价值比较

目的 比较Nevin、AJCC两种胆囊癌分期方法的临床应用价值. 方法回顾性分析2000年2月至2006年10月手术治疗的胆囊癌患者90例的临床资料,按两种分期方法评估不同分期的术后生存率、肿瘤切除率、切缘阴性率和术式选择情况.计数资料采用X2检验. 结果随Nevin、AJCC分期增加,患者术后生存率、肿瘤切除率、切缘阴性率显著下降(P<0.05).Nevin Ⅲ期、Ⅳ期患者中切除术与根治术的生存率差异无统计学意义(P>0.05),Ⅴ期患者根治术、扩大根治术的生存率显著高于切除术、引流术、活检术者(P<0.05).AJCC Ⅲ期患者中根治术生存率显著高于切除术、引流术、活检术者(P<0.05),Ⅳ期生存率各术式之间差异尤统计学意义(P>0.05).52例AJCCⅢ期、Ⅳ期按Nevin分期均为Ⅴ期,AJCC Ⅲ期生存率显著高于Ⅳ期(P=0.0001),Ⅲ期切除率显著高于Ⅳ期(P=0.001),Ⅲ期行根治性手术者显著高于Ⅳ期(P=0.001),Ⅳ期行引流术、活检术者显著高于Ⅲ期(P=0.001).结论 Nevin分期与AJCC分期均能较好的评估患者预后及手术的可切除性、切缘阴性率、术式选择.AJCC分期对晚期胆囊癌的划分较Nevin分期更科学.     

意外胆囊癌:附15例报告

目的 探讨意外胆囊癌的诊断和处理方法 .方法 回顾性分析近10年来2所医院15例意外胆囊癌患者的临床资料.结果 开腹手术发现8例,腹腔镜胆囊切除术发现7例,其中Nevin Ⅰ期3例,Ⅱ期9例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.其中10例首次手术中施行根治术,3例术后确诊再行根治术,另2例Ⅰ期患者行单纯胆囊切除术后病理诊断为癌,未再行手术.Ⅰ、Ⅱ期均随访2年以上仍存活,Ⅲ期病例均术后2年内复发死亡,Ⅳ期半年内死亡.结论 早期胆囊癌术前诊断困难,重视其高危因素,术中对可疑病例行快速冰冻切片检查有助于诊断;根治性手术为胆囊癌最有效治疗方法.     

腹腔镜手术意外胆囊癌的处理

目的探讨在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中意外发现的胆囊癌的治疗方法。方法对17例LC时意外发现的胆囊癌者的临床资料进行回顾性分析。结果11例NevinⅠ，Ⅱ期患者行单纯LC；1例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC＋局部淋巴结清扫术；2例Ⅳ期患者行胆囊切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0．6％。Ⅰ，Ⅱ期患者术后最长随访5年，未见复发；Ⅲ期1例术后1．5年复发，再次手术；而Ⅳ，Ⅴ期的病例预后较差，均于1年内死亡。结论Ⅰ，Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的。Ⅲ期的需行胆囊癌根治术，如术中做到切缘镜下无瘤可望提高生存率。Ⅴ期应采用局部清扫＋肝脏楔形切除术进行治疗。     

不同分期方法在胆囊癌疗效评估中的价值

目的 探讨不同分期方法对胆囊癌疗效的评估价值.方法 回顾性分析1992年10月至2006年12月上海交通大学附属新华医院手术治疗的132例胆囊癌患者的临床资料,按照胆囊癌Nevin分期、AJCC第5版分期、AJCC第6版分期方法统计各患者的临床分期及各期胆囊癌的术后生存率.生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验.结果 按照Nevin分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的累积生存率分别为80.3%、75.6%、43.2%、16.2%、6.5%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的累积生存率显著高于Ⅳ、Ⅴ期(χ~2=7.239、6.152、3.992,12.354、13.171、15.084,P＜0.05).按照AJCC第5版分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的累积生存率分别为71.4%、40.9%、10.2%、5.8%,Ⅰ、Ⅱ期生存率显著高于Ⅲ、Ⅳ期(χ~2=18.286、23.729,5.541、13.607,P＜0.05),Ⅲ期生存率显著高于Ⅳ期(χ~2=7.758,P＜0.05).按照AJCC第6版分期统计的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的累积生存率分别为51.1%、11.7%、8.2%、6.5%,Ⅰ、Ⅱ期生存率相对较低,但Ⅰ期生存率显著高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期(χ~2=15.300,21.956,31.397,P＜0.05),Ⅱ期生存率显著高于Ⅳ期(χ~2=8.789,P＜0.05),而Ⅱ期与Ⅲ期没有差别,Ⅲ期与Ⅳ期没有差别.结论 AJCC第5版分期仍足较理想的胆囊癌分期方法,Nevin分期不够完整,AJCC第6版分期过于严格.     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的临床处理分析

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法:对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行LC中转开腹+局部淋巴结清扫术+肝脏楔形切除术,5例Ⅴ期患者行胆囊姑息性切除术。全组意外胆囊癌的发生率为0.06%。结论:Ⅰ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的,Ⅱ期行胆囊切除+肝脏部分切除+术后化疗,Ⅲ、Ⅳ期需行胆囊癌根治术,Ⅴ期根据情况行胆囊切除或姑息手术。     

胆囊癌术式的选择与预后

目的 探讨不同分期胆囊癌术式的选择与预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2007年5月107例胆囊癌患者的临床资料,分析不同分期选择的术式及生存情况.结果 107例随访81例,随访率75.6%,平均随访时间5年.Ⅰ期胆囊癌10例,均行单纯胆囊切除术,9例生存,1例死亡.Ⅱ期胆囊癌8例,行姑息性胆囊切除术3例,中位生存期12个月;行根治术5例,中位生存期24个月,两者中位生存期比较差异有统计学意义(X2=5.698,P<0.05).Ⅲ期胆囊癌42例,行根治术18例,中位生存期24个月;扩大根治术5例,中位生存期18个月,两者中位生存期比较差异无统计学意义(X2=0.238,P>0.05);行姑息性手术19例,中位生存期6个月,与行根治术及扩大根治术中位生存期比较差异有统计学意义(X2=5.772,6.318,P<0.05).Ⅳ期胆囊癌47例,行扩大根治术17例,姑息性手术30例,各术式中位生存期比较差异无统计学意义(X2=0.001,0.694,P>0.05);行扩大根治术的并发症发生率显著高于姑息性手术(X2=6.039,P<0.05).结论 Ⅰ期胆囊癌行单纯胆囊切除术,Ⅱ期胆囊癌行根治术,Ⅲ期胆囊癌根据侵犯范围选择根治术或扩大根治术,Ⅳ期胆囊癌选择姑息性手术.     

Surgical treatment of gallbladder cancer

Gallbladder cancer is usually a fatal illness because early stages of this carcinoma cause no specific signs or symptoms. Although the best chance of cure for gallbladder cancer remains incidental discovery, radical resection of the gallbladder, with the adjacent liver, adherent structures, plus a regional lymphadenectomy, has been suggested to improve survival. We retrospectively analyzed all patients with gallbladder cancer who were treated surgically at Mayo Clinic (Rochester) between 1984 and 2000. There were 131 patients for whom complete survival information was available. Patients who underwent a radical cholecystectomy had a significantly longer median survival (24 months) than patients who had a simple cholecystectomy (6 months) or noncurative treatment (4 months) (P < 0.0001). The radical cholecystectomy group had significantly longer survival than the simple cholecystectomy group for all American Joint Committee on Cancer (AJCC) stages except stage I. Of the different variables tested in a univariate analysis (sex, surgical treatment modality, AJCC stage, tumor grade, jaundice, hyperbilirubinemia, and adjuvant therapy), all variables except sex, tumor grade, and adjuvant therapy were statistically significant predictors for the survival of patients with gallbladder cancer. AJCC stage and surgical treatment modality were the only significant predictors in a multivariate analysis. Our results support radical surgical resection for the treatment of gallbladder cancer to improve patient survival. Presented at the Forty-Fourth Annual Meeting of The Society for Surgery of the Alimentary Tract, Orlando, Florida, May 18–21, 2003 (oral presentation).     

胆囊癌不同手术方式的疗效分析

目的 探讨胆囊癌不同手术方式的疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2009年10月四川大学华西医院收治的81例胆囊癌患者的临床资料,分析胆囊癌患者采用不同治疗方式的疗效,肿瘤不同浸润深度与淋巴结转移的关系.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,生存率比较采用Log-rank法.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者中...     

浸润深度局限在胆囊壁内的T1和T2期胆囊癌的预后分析

目的 探讨不同治疗方式对浸润深度局限于胆囊壁内的T1、T2期胆囊癌预后的影响。方法 对浸润深度局限于胆囊壁内的45例T1和12期胆囊癌患者的预后进行回顾分析。结果 Cox多因素分析显示肿瘤浸润深度（T）、胆囊癌根治术以及术后化疗是影响预后的三个独立的因素。在未用化疗的情况下T1a期、T1b期和T2期胆囊癌在单纯胆囊切除术后的5年生存率分别为100％、67％和0,T1b期与T2期两组生存差异有统计学意义。在未用化疗的情况下T2期胆囊癌在单纯胆囊切除和胆囊癌根治术后的5年生存率分别为0和63％。T2期胆囊癌在单纯胆囊切除术后使用化疗与未用化疗的生存差异有统计学意义。结论 T1期胆囊癌预后明显优于12期胆囊癌。T1a期和T1b期胆囊癌在单纯胆囊切除术后即可获得比较满意的5年生存率。胆囊癌根治术和化疗均可以改善T2期胆囊癌的预后。     

不同术式对Ⅳ期胆囊癌生存状况比较分析

目的探究不同外科手术对于Ⅳ期胆囊癌患者的治疗效果和对生存状况的影响。方法回顾性分析2011年1月至2012年1月接受手术治疗的142例Ⅳ期胆囊癌患者资料,其中38例接受扩大根治术的患者为A组,27例接受胆囊全切术的患者为B组,31例接受姑息切除术的患者为C组,46例接受胆道内外引流术的患者为D组。对所有患者进行为期3年的术后随访,采用SPSS19.0软件进行统计学分析,比较4组患者治疗后1年、2年、3年生存率、中位生存时间。各组中位生存时间结果比较采用t检验,计数资料比较用χ~2检验,生存率比较用Kaplan-Meier检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果对于Ⅳa期胆囊癌患者,A组患者生存状况更优,其1年生存率为63.2%、2年生存率为34.2%、3年生存率为10.5%,中位生存时间为(18.7±2.9)个月。A组1年生存率与B组差异不大,但2、3年生存率以及中位生存时间较B组更长。A、B组的1年、2年、3年生存率均高于C、D组;且中位生存时间也较高,A、B组与C、D组相比差异具有统计学意义(t=2.215,P=0.036)。对于Ⅳb期患者,4组患者1年、2年、3年生存率无统计学差异,但A组患者较其他3组患者中位生存时间更长。A组1年生存率21.1%、2年生存率10.5%、3年生存率2.6%,中位生存时间(11.3±3.4)个月。4组患者中位生存时间比较差异具有统计学意义(t=2.189,P=0.036)。结论对于Ⅳa期胆囊癌患者扩大根治术以及胆囊全切术比其他手术方式效果更优,尤其是扩大根治术能够更好的提高Ⅳa期患者生存状况。对于Ⅳb期胆囊癌患者采用扩大根治术则可以提高患者的中位生存时间,因此临床上对于Ⅳ期胆囊癌患者可以采用扩大根治术为主要外科治疗方式。     

原发性胆囊癌54例治疗分析

目的　总结原发性胆囊癌的治疗方法和经验。方法　回顾性分析我院自 1997年 11月至 2 0 0 3年 7月间收治的 5 4例病理证实的原发性胆囊癌患者。分析Nevin分期、手术方式对预后的影响。结果　 5 4例患者接受手术。其中根治性手术 13例 (包括 5例早期病例行单纯胆囊切除术 ) ,扩大根治性手术 7例。进展期和晚期患者行根治性手术者术后生存期较行姑息性手术者长。结论　早期胆囊癌不必行胆囊癌根治术 ,根治性和扩大根治性手术有助于改善进展期和晚期病例的预后。     

Does radical resection improve the survival in patients with carcinoma of the gallbladder who are 75 years old and older?

Radical resections have been reported to improve the surgical outcome for patients with carcinoma of the gallbladder. In recent years surgeons have had more opportunities to operate on elderly patients. We investigated whether the survival rate of aged patients who had radical resections were better than rates for those who had simple cholecystectomy. Of the 300 patients treated for carcinoma of the gallbladder between 1971 and 1999, 206 resected cases (except pancreaticoduodenectomy and hepatectomy) were divided into two groups: age 75 years or older, 54 patients (the older group), and age less than 75 years, 152 patients (the younger group). Clinical features and progression of the carcinomas did not differ between the two groups. In the older group, 22 patients (40.7%) had simple cholecystectomy, 32 (59.3%) had radical resections; in the younger group, 65 patients (42.8%) had simple cholecystectomy, and 87 (57.3%) had radical resection. None of the older patients who had radical resection died postoperatively. Postoperative survival was not different between the two groups. In the older group the 5-year survival rate for patients who had radical resections was better (60.9%) than the rate for those who had simple cholecystectomy (14.1%) (p = 0.0098). Radical resection is effective for the aged patients with the carcinoma of gallbladder.     

原发性胆囊癌69例的外科治疗

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验,探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法 回顾性分析了我院１９８６－１９９９年收治的６９例胆囊癌病例资料。本组诊断依赖于临床表现和影像学检查,Ⅰ期４％,Ⅱ期７％,Ⅲ期１５％,Ⅳ期１７％,Ⅴ期５７％。６８％的病例行手术治疗。结果 本组术前诊断率８４％,Ｂ超和ＣＴ是提高诊断率的重要手段。手术切除率４９％,长期存活者仍以Ⅰ、Ⅱ期病例为主,单纯胆囊切除术即可获得良好的存活率,３年为１００％,Ⅲ期病例术后２年存活率为５０％。结论 手术是治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例的首选方法。手术能使Ⅳ、Ⅴ期患者的短期存活率稍有延长,早期诊断和手术切除是提高手术疗效的关键。对于有高危因素的无症状胆囊结石和隆起样病变患者,应行预防性胆囊切除。