作为心血管危险因素的慢性肾脏病

近来,新提出的慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)这一概念受到广泛关注。CKD是指①蛋白尿或肾组织变化、形态变化等异常持续3个月以上;②即使没有肾损害的依据,但肾小球滤过率(GFR)持续低于60ml/min3个月以上。将GFR低于60ml/min作为CKD的诊断标准,其原因有二:①GFR低于60ml/min时,推测肾脏肯定存在某种病变,虽然正常人随着年龄的增加,肾功能会有所减退,但是不可能低于60ml/min;②当GFR低于60ml/min时,作为“慢性肾衰竭透析患者的后备军”,将要接受透析治疗,这类患者的心血管合并症也会不断增多。为了减少透析患者人数和心血管疾病的发生,必须对GFR低于60ml/min的CKD患者采取措施。本文着重介绍CKD作为心血管危险因素的最新见解。     

慢性肾脏病的诊断和治疗 专辑（二）——慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎的病理表现多样。本文以作者所在医院的肾活检病例为基础，对慢性肾小球肾炎最新研究的相关进展加以介绍，以发生率最高的IgA肾病为中心，介绍最新的病态与治疗知识。     

肾衰竭的危险因子——慢性肾脏病

2002年,美国肾脏基金会（NKF）成立了“改善肾脏病预后的初步行动（K／DOQI）”的学术组织,该组织颁布了慢性肾脏病（CKD）的定义和分类标准,根据CKD病情的严重程度,将其分为5期。国际性组织“肾脏疾病：改善全球预后（KDIGO）”成立后,进一步制订CKD治疗指南,以阻止CKD患者急剧增多的趋势。 世界范围内透析患者增多是不可改变的事实,但是,为了延缓CKD患者向终末期肾衰竭进展,必须根据CKD治疗指南,采取早期干预措施。据报道,肾功能减退是CKD患者出现心血管意外和不良生命预后的独立危险因素,在针对CKD的防治措施中,处理肾衰竭和心血管意外都很重要。近年来,迅速建立了针对CKD的国际性协调工作机制。 在日本,终末期肾衰竭的发病率居世界第3位,患病率居世界第1位,2005年2月,日本肾脏学会成立了处理CKD的2级专业委员会,陆续开展有关CKD的流行病学调查研究。2005年在“日本肾脏周”期间,公布了有关日本CKD流行病学调查的中期报告。     

门诊治疗的呼吸系统感染性疾病专辑（一）：呼吸系统感染性疾病——高龄者的危险因素

1892年，Sir William Osler将肺炎置于“the special enemy of old aged(老年人的特殊敌人)”的位置，到了1898年肺炎被戏称为光顾老年人的“朋友”(pneumomia may well be called the friend of the aged)，即肺炎成了老年人形影不离的“朋友”，实乃致老年人于死地的疾病。现     

心力衰竭的新进展 专辑（二）——慢性心力衰竭的温热疗法

心力衰竭（心衰）是由各种原因引起的心功能低下、心排血量不能满足末梢组织需氧的一种状态，是所有心脏疾病终末期的表现。近年来发病机制进一步阐明，慢性心衰是由交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等显著亢进及血管舒张功能低下所致，逐渐被认为是与神经体液性因子和血管机能有复杂关联的综合征。作为健康人，温水浴、桑拿浴可以用来放松身心、解除疲劳，但对心衰患者来说是禁忌或不适合。作者10年前开展温热疗法，是在600C下进行远红外线恒低温干式桑拿浴且出浴后要安静、保温，使血管内皮功能改善，纠正神经体液性因子、交感神经系统等异常亢进导致的心脏恶性循环，改善心衰症状。该疗法能够广泛安全适用于轻度-重度心衰患者，是能提高包括医疗费效比在内的有效的心衰治疗手段。     

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一） 心力衰竭的门诊诊断

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一）　心力衰竭的门诊诊断白土邦男心力衰竭的临床表现，是由于心功能障碍导致绝对或相对的心排出量低下而发生的。另一方面则通过若干机制加以代偿。作为其代偿机制有①由于心脏前负荷增大（舒张期容积增加）以维持心排出量的机制，即Ｆｒ...     

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一） 心力衰竭与循环肽

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一）　心力衰竭与循环肽平田结喜绪一、循环肽卫、循环肽的种类已知体内存在很多循环肽（表），这些肽类直接或间接作用于血管平滑肌与心肌引起收缩与舒张，调节血管紧张度与心排出量。循环调节肽主要分为体液因素、神经因素、局部因素三类...     

慢性鼻窦炎的诊断与治疗

1 诊断问诊时侧重于鼻塞、嗅觉障碍、头痛、头沉等症状 ,当确认鼻腔有无粘稠脓性分泌物时作以下检查。鼻镜及后鼻镜检查时可发现以中鼻道为主的鼻息肉及粘稠脓性分泌物存留、流出。进而应该仔细观察中鼻甲及下鼻甲 ,往往有明显水肿性息肉状肿胀。鼻镜检查即使无阳性所见 ,在后鼻镜检查时发现较大的鼻息肉引起鼻塞 ,或者认为粘稠脓性分泌物所致后鼻孔分泌物增多时 ,也不能省略检查。特别是高龄者只观察到后鼻孔分泌物增多者并不少见。无论何种原因致使鼻镜、特别是后鼻镜视野不充分时 ,均须喷雾利多卡因作鼻粘膜麻醉后 ,使用内镜手术用的硬性…     

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一） 心力衰竭的基础疾病与诱因

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一）　心力衰竭的基础疾病与诱因中野赳等一、心力衰竭的基础疾病所有心脏病者都可以发展为心力衰竭，目前临床上以缺血性心脏病（心肌梗塞）为最多，其他是扩张型心肌病、高血压性心脏病、瓣膜病、先天性心脏病等。１．左心衰竭与右心衰竭...     

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一） 心肌收缩与心力衰竭的分子机构

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一）　心肌收缩与心力衰竭的分子机构永并良三心力衰竭的主要表现是收缩功能与舒张功能不全。心肌细胞内钙处理及细肌丝的钙敏感性异常与临床表现的形成有关。从分子水平解释心衰，可对心衰病人使用洋地黄，儿茶酚胺等强心剂与血管紧张素转...     

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一） 心力衰竭的治疗目的是改善预后

心力衰竭诊断和治疗的进展专辑（一）　心力衰竭的治疗目的是改善预后矢崎义雄心力衰竭是心脏病患者的最终临床表现，是机体不能泵出足够血量的状态。因此，心力衰竭是直接威胁生命的严重临床表现，强调迅速诊断同时进行正确的治疗是很重要的。心力衰竭的正确治疗，重要的...     

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

日本每年新增加透析患者约l万人,至2003年末已达237710人,其中糖尿病肾病是每年增加透析患者的一个重要原因,自1998年以来占慢性肾小球肾炎的第一位。2003年,新采用透析治疗的患者33966人中糖尿病肾病的透析患者占41．0％。由此可以认为慢性肾功能不全患者数量增加的最重要原因是糖尿病肾病。糖尿病肾病采用透析治疗的患者中,多合并有大血管疾病,五年生存率仅50％,预后极为不良。因此应当充分认识在糖尿病肾病的发病早期就进行积极的诊断与治疗的重要意义。