双囊式主动脉内气囊（DIAB）反搏的实验研究

通过体外模拟和动物实验证实,同体积的双囊式主动脉内气囊(DIAB)较单囊式的气囊(SIAB)在反搏时冠脉血流量提高30％,明显地改善了血流动力学参数,从而进一步提高了反搏效果。其结果与计算机的仿真优化相吻合,进而验证了仿真优化的理论与结果。     

左冠状动脉主干狭窄时主动脉内气囊反搏的影响

测量了冠状动脉狭窄前、后主动脉内气囊反搏（ＩＡＢＰ）时各项血流动力学参数的变化，分析和对比了左冠脉主干不同程度的狭窄对ＩＡＢＰ作用所产生的影响。结果表明：左冠状动脉主干中等程度狭窄时ＩＡＢＰ促进冠脉血液灌注的作用明显减弱。严重及非常严重狭窄时ＩＡＢＰ不能增进冠脉血供，仅能减少心脏后负荷。     

体外反搏的生物力学效应与血管内皮功能

体外反搏通过反搏过程中产生的双脉动血流，加速动脉系统的血液流动，提高血流切应力，进而调控与血管内膜保护有关的细胞因子，产生对抗动脉粥样硬化的有益作用。本文简要总结近10年来本实验室在体外反搏与血管内皮细胞形态、功能关系方面的研究工作，重点阐述其血流动力学特点和对冠心病患者及实验动物血浆及组织中某些重要的生物活性物质的影响。单独体外反搏，或与其他治疗方法配合，可能成为一项有效的促进血管内皮细胞结构与功能修复的重要手段。与反搏作用相关的细胞分子基础及其信号转导途径尚有待进一步阐明。     

我院首例急性心肌梗死患者使用IABP康复的护理

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）起病急剧、病情凶险，常导致心功能严重受损、血流动力学障碍，易合并心源性休克…。主动脉内气囊反搏（IABP）是在临床中广泛使用的一种临时性机械循环辅助方式，是将一与外界气源（氦气）相连通的气囊置于降主动脉内，气囊近心端位于左锁骨下动脉开口下方2～3cm处（胸骨角水平），远端位于肾动脉开口近端，另一端在体外与机器相连。     

用国产装置行主动脉内气囊反搏的实验研究

本文总结了用国产装置对7头犬进行主动脉内气囊反搏的实验研究。通过反搏和停反搏的对比观察,表明用该装置进行反搏能提高冠状动脉的灌注压和血流量,改善受阻冠状动脉远端的侧支循环,并能减轻左室后负荷。其血液动力学效应与国外文献报道相仿。同时证明该装置的安全性能良好。     

主动脉内球囊反搏联合利尿药治疗重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的效果分析

目的 分析主动脉内球囊反搏联合利尿药治疗重症心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征的效果。方法 选取于我院行心脏瓣膜置换术后并发低心排血量综合征的62例患者,按照不同治疗方式将其分为参考组和联合组,每组各31例。参考组在常规治疗基础上辅助主动脉内球囊反搏治疗,联合组在参考组的基础上根据患者体质量给予利尿药呋塞米静脉输注。比较两组血管活性药物使用量、血流动力学水平、肾功能指标及不良反应发生率。结果 治疗后,联合组血管活性药物使用量少于参考组,血流动力学水平、肾功能指标均优于参考组,不良反应发生率低于参考组（均P<0.05）。结论 对重症心脏瓣膜置换术后并发低心排血量综合征患者采取主动脉内球囊反搏与利尿药联合治疗的临床效果显著,能够减少血管活性药物的用量,有效改善血流动力学水平和肾功能,且安全性较高。     

影响主动脉内气囊反搏效果的几种因素——体外模拟循环的初步观察

作者以自行设计的模拟循环器测试了在不同“生理状态”下主动脉内气囊反搏的效果。首先假设驱动压力相当于左室的收缩力,在一定的收缩舒张比下产生一定的流量,作为对照参数。进行反搏时流量增加。降低驱动压力,使流量下降到原有水平,则驱动压力降低的数值相当于心脏收缩力降低的数值,作为反搏参数。比较这两种参数,发现较缓慢的心率、适当的左房压和较低的周围阻力均有助于反搏效果。     

基于非牛顿流体的体外反搏下冠状动脉血流动力学研究

目的：基于心血管患者的冠状动脉血管模型与血液的非牛顿黏性特征,通过计算和分析血管内血液流动的各个动力学参数,探讨增强型体外反搏对冠状动脉狭窄处血流动力学的影响。方法：基于心血管患者冠状动脉造影的CT图像,用Mimics软件对左冠状动脉及其主要分支进行三维重建;利用有限元方法,对冠状动脉模型进行流体力学计算。假设血管壁不发生变形,血液为不可压缩流体,血液黏性符合非牛顿流体规律,分别计算在体外反搏前和处于体外反搏时,在非定常速度进口的条件下的血流动力学参数的变化规律。结果：相对于体外反搏前,在体外反搏时,流线中的回流和二次流基本消失,而且在狭窄处下游,壁面剪切应力明显变大,振荡剪切指数明显变小。结论：体外反搏特征对冠脉血流动力学特征有重大改善,可以起到辅助治疗心血管疾病的作用。     

体外反搏的生物力学效应与血管内皮功能

体外反搏通过反搏过程中产生的双脉动血流,加速动脉系统的血液流动,提高血流切应力,进而调控与血管内膜保护有关的细胞因子,产生对抗动脉粥样硬化的有益作用.本文简要总结近10年来本实验室在体外反搏与血管内皮细胞形态、功能关系方面的研究工作,重点阐述其血流动力学特点和对冠心病患者及实验动物血浆及组织中某些重要的生物活性物质的影响.单独体外反搏,或与其他治疗方法配合,可能成为一项有效的促进血管内皮细胞结构与功能修复的重要手段.与反搏作用相关的细胞分子基础及其信号转导途径尚有待进一步阐明.     

主动脉内球囊反搏治疗急性大面积心肌梗死合并心源性休克11例

目的:观察主动脉球囊反搏(IABP)辅助治疗急性大面积心肌梗死并心源性休克的临床效果。方法:11例患者均行经皮主动脉内球囊植入并行相关参数调整。结果:11例中,8例血流动力学稳定,3例死于泵衰竭。结论:IABP对血流动力学状态有明显改善,有益于提高心肌梗死患者生存率。     

Comparison of transient changes in renal function between off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting

Background Acute renal failure following coronary artery bypass grafting （CABG） surgery is associated with high morbidity and mortality. Approximately half of all patients who develop acute kidney injury （AKI） subsequently develop acute renal failure （ARF）. The purpose of the study was to compare early transient changes in renal function within the first post-operative week following CABG in patients that were either off-pump or on-pump. Methods Eight hundred and forty-nine consecutive patients with isolated CABG in a single institution between January 1990 and August 2006 were retrospectively analyzed, including 518 off-pump and 331 on-pump patients. A multivariate Logistic regression model was constructed to identify risk factors for the development of AKI. Results Sixty-one off-pump patients and 63 on-pump patients developed AKI. Risk factors for the development of post-operative AKI included an ejection fraction ≥50% or ≤30%, a pulse pressure ≥60 mmHg, peripheral vascular disease diabetes, emergent procedure, triple-vessel disease, body mass index, peri-operative and post-operative intra-aortic balloon pumping, NYHA class III and IV, and cardiopulmonary bypass. An ejection fraction ≥50% and peri-operative and post-operative intra-aortic balloon pumping were protective （OR 〈1）. Peak serum creatinine for post-operative AKI was noted 12 hours and 24 hours in the off-pump and on-pump patients, respectively. Serum creatinine kinetics revealed rapid recovery in the 24th to 48th hour （off-pump） and the 48th to 72nd hour （on-pump）. Conclusion Renal protection strategies are indicated from general anesthesia induction until 48 and 72 hours post-operatively in off-pump and on-pump patients, respectively.     

经皮冠状动脉介入联合主动脉球囊反搏的护理

目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）联合主动脉球囊反搏术（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的护理。方法急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克患者56例,所有患者在24h内均使用经皮冠状动脉介入（PCI）联合主动脉球囊反搏术（IABP）治疗,通过加强护理及监护,降低病死率。结果经皮冠状动脉介入（PCI）联合主动脉球囊反搏术（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克,可提高PCI成功率,减少并发症,降低手术风险。56例患者中,54例患者抢救成功,成功率96%。结论 PCI联合IABP对治疗心肌梗死合并心源性休克有较好的疗效,护理中要求护理人员熟练掌握PCI的护理配合和IABP的工作原理及机械操作,确保PCI及IABP有效、安全实施,加强病情观察,防止并发症的发生和发展,可有效提高手术治疗的成功率,降低病死率。     

Hemodynamic effect of norepinephrine and serotonin with and without indomethacin

Injections of serotonin (5-HT) into the aortic arch of rats caused greater reductions of blood pressure (BP) and less increases in renal vascular resistance (RVR) than that into jugular veins, in contrast to norepinephrine (NE) which tended to cause larger increases in BP and RVR by the intra-aortic route. Indomethacin (INDO) enhanced renal vasoconstrictor responses to NE, but did not affect those of 5-HT. These data support a central nervous system (CNS) hypotensive effect of 5-HT not shared by NE, and a less interaction with vasodilator prostaglandins for 5-HT, when compared with NE.     

主动脉内球囊反搏与体外膜肺氧合联合用于急性心源性休克患者的抢救治疗

目的总结主动脉内球囊反搏(IABP)与体外膜肺氧合(ECMO)联合应用救治心源性休克的临床经验。方法1例心源性休克患者经药物治疗和IABP辅助无效;经另一侧股动脉、股静脉插管建立ECMO辅助。在ECMO转流过程中同时联合使用IABP辅助。结果在IABP与ECMO联合辅助33h时后逐渐降低ECMO流量,IABP辅助参数不变;辅助到34h时ECMO流量减至0.3L/min,患者各项生命指标稳定,停ECMO;IABP继续辅助127h后撤除;13d后患者康复出院。结论危重患者在IABP辅助无效时应及时安装ECMO;联合应用ECMO可以提供有效的心肺功能支持。     

心脏手术后机械辅助循环患者急性肾衰竭的临床分析

目的 探讨心脏手术后进行机械辅助循环的患者发生急性肾衰竭(ARF)的治疗方法及效果.方法 回顾分析我院心脏外科监护病房(ICU)收治的246例心脏手术后进行机械辅助循环患者的临床资料.结果 56例发生ARF,其中27例接受连续性血液净化治疗(CBP),CBP模式为连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF).56例ARF患者中死亡23例,其中27例进行CBP治疗的患者死亡15例(55.6%).主要相关并发症有出血、感染、血小板减少、低血压等.结论 辅助循环患者发生ARF与低血压、血容量不足以及大剂量缩血管药物的应用等因素有关.CBP可以在一定程度上改善患者循环状况,但预后有赖于基础疾病的严重程度.     

急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后并发症预防的护理体会

目的：探讨急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后并发症的预防与护理。方法：对20例行主动脉内球囊反搏术后急性心肌梗死患者做好球囊护理,加强循环系统监测,预防并发症。结果：该组患者手术成功,能减少并发症发生,得到较满意的护理效果。结论：主动脉内球囊反搏为心脏辅助循环装置,护士在术后的观察及护理显得尤为重要,可预防并减少并发症的发生,是IABP治疗成功的保障。     

主动脉内气囊反搏术治疗急性心肌梗死心源性休克疗效分析

目的 观察主动脉内球囊反搏术(IABP)辅助治疗急性心肌梗死(AMI)并心源性休克的效果.方法 分析49例AMI并心源性休克患者应用IABP后的治疗效果.结果 49例接受IABP治疗后,血流动力学稳定,存活38例,死亡11例,存活率为77.6％.结论 IABP可有效稳定血流动力学状态,是有效的辅助治疗手段.     

血管内介入在凶险性前置胎盘并胎盘植入患者剖宫产术中的应用

近年来凶险性前置胎盘发病率明显上升,分娩时可发生致命性大出血,子宫切除率高。为此,国内外医师探索剖宫产过程中联合腹主动脉球囊阻断术及双侧髂内动脉球囊阻断术,以控制术中风险,降低子宫切除率。这项技术目前尚在初期,对其价值及风险有待逐步认识。本文综述了腹主动脉球囊阻断术的发展过程,两类技术的优点及局限、并发症及预防。     

IABP在合并严重左室功能低下的冠脉搭桥患者中的应用

目的:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者进行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)植入,探讨积极植入IABP能否减少此类患者术后并发症的发生。方法:对26例左心室射血分数(LVEF)<0.30的冠脉搭桥患者给予IABP辅助治疗,分为术前植入和术后植入两组,术前植入14例,术后植入12例,并对这两组进行术后心脏指数及各种术后并发症等重要指标监测。结果:在术后心脏指数、肾功能不全、围手术期心肌梗死方面无明显差异(P>0.05),术后脱机时间、术后ICU时间,室性心律失常、低心排发生率则存在明显差异(P<0.05)。结论:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者应积极植入IABP,能减少术后并发症并提高手术成功率。     

主动脉内球囊反搏在急诊冠脉介入中应用的监测与护理

目的探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在急诊冠脉介入中应用的监测与护理方法。方法选取2007年10月~2010年9月我院心血管中心共应用主动脉内球囊反搏术辅助冠脉介入术后治疗的68例患者为研究对象,观察其存活率、死亡率、并发症发生率,探讨其监测和护理方法。结果所有患者均成功完成冠脉介入手术治疗,术中无死亡病例;IABP辅助治疗时间为2～10 d,平均（4.5±3.2）d;62例（91.18%）存活出院,6例（8.82%）患者死亡,3例患者于IABP辅助治疗期间出现恶性心律失常、心室颤动而死亡,3例患者于IABP撤离后发生心脏功能衰竭、多器官功能衰竭而死亡;IABP辅助治疗有效率为95.59%;IABP辅助期间发生并发症6例,并发症发生率为8.82%。结论 IABP是急诊冠脉介入治疗术后进行机械性循环支持治疗的重要方法之一,疗效较好,但并发症发生率较高,需在治疗过程中给予严密监测和护理,以提高生存率,降低死亡率。