对31例老年败血症患者的临床分析

目的:探讨老年败血症患者的临床特征,危险因素,致病菌谱分析。方法:对我科2005年12月至2010年1月期间,31例经血培养及临床证实的老年人败血症患者的资料进行回顾性分析。结果:31例老年败血症患者中,女性19例,男性12例,年龄63-92岁,合并一种以上基础疾病有29例,其占93.5%。患2型糖尿病占43%,心血管疾病占43%,胆道或尿道结石占26%,其大肠埃希杆菌11株,肺炎克雷伯7株,鲍曼不动杆菌2株,人葡萄球菌6株,铜绿假单胞菌3株,金黄色葡菌2株。结论:老年败血症患者临床表现不典型,病死率高,预后差,其早期准确诊断及早期综合治疗能提高治愈率。     

老年人败血症29例分析

本院1992年以来收治的经细菌培养证实的老年败血症29例,与同期60岁以下者4l例对照分析报告如下。     

老年人复视87例临床分析

目的 进一步明确老年人复视的病因及诊断治疗方法。方法 将复诊病人进行全身检查,测定眼肌运动情况,明确麻痹肌肉,并做出定位诊断。结果 87例病人中双眼复视76例,单眼复视11例;眼肌运动障碍患者中由神经系统疾患所致者占77％,非眼肌运动障碍患者以老年性白内障和人工晶体偏位所致占61％。结论 老年人的复视大多是由眼肌运动障碍引起的双眼复视,其中全身性疾病引起血管的损害最多见。     

老年人败血症34例分析

34例老年人败血症的临床特点为:(1)老年人败血症中革兰氏阴性杆菌26例,其中大肠杆菌16例;(2)细菌侵入途径以呼吸道、泌尿道居多;(3)感染性休克发生率占82%;(4)细菌为条件致病菌占多数;(5)预后不佳。提出老年人败血症应早诊断、早治疗,除强有力的抗生素外,加强支持疗法,防治休克,保护重要脏器功能,减少多脏器衰竭的发生,是提高治愈率,降低病死率的关键。     

61例老年细菌性败血症16年回顾分析

６１例老年细菌性败血症１６年回顾分析吴鸿范61例老年细菌性败血症16年回顾分析@吴鸿范...     

87例新生儿败血症的病原菌及耐药性分析

目的研究宜兴市人民医院新生儿败血症病原菌及药物敏感情况,指导临床合理应用抗菌药物。方法对宜兴市人民医院2006年1月至2010年lO月新生儿败血症血培养阳性标本共87例进行细菌鉴定及药敏结果分析。结果87例血培养阳性标本中,革兰阳性球菌61株,占70．1％,其中以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为主,占56．3％,其次为金黄色葡萄球菌,占9．2％,CNS对多种抗生素耐药,对万古霉素及替考拉宁100％敏感;革兰阴性杆菌26株,占29．9％,其中肺炎克雷伯菌12株,占13．8％,其次为大肠埃希菌10株,占11．5％,二者产超广谱B内酰胺酶高,对其抗菌活性较好的是加酶抑制剂的B内酰胺类抗生素,如头孢哌酮／舒巴坦,对亚胺培南高度敏感。结论宜兴市人民医院新生儿败血症病原菌以CNS为主,其次为肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌;并且上述病原菌具多重耐药性,应加强病原菌种类及耐药性监测,合理应用抗生素。     

变应性亚败血症9例临床分析

对9例成人变应性亚败血症临床表现做了简要分析,以发热、皮疹、关节症状与肌痛多见。因本症无特异性诊断方法,早期确诊困难,故误诊率较高(本组77.8％),对其误诊原因进行了初步探讨。     

连续性血液净化治疗烧伤脓毒症的研究进展

连续性血液净化在烧伤脓毒症的救治中已取得良好疗效,其机制已从单纯地清除炎性递质向协助机体重建免疫内稳态发展。近年来出现了一些血液净化治疗新技术,但其治疗烧伤脓毒症的安全性和有效性仍缺乏大样本的临床验证。作者就运用连续性血液净化技术治疗烧伤脓毒症的研究进展作一综述。     

连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒症患者的临床效果及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月长沙市第四医院ICU收治的行CBP治疗的脓毒症患者17例（CBP组）,选择同期未行CBP治疗的脓毒症患者17例（非CBP组）为对照,比较两组患者的一般资料、治疗前后血液生化改变、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEII）等。对比分析两组治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果①治疗后两组心率、呼吸频率、中心静脉压（CVP）、血肌酐（SCr）、氧合指数（PO2/FIO2）等与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后CBP组平均动脉压（MAP）[（88．3±12．5）mmHg]、CVP[（12．7±5．0）cmH20]、SCr[（225．0±113．2）μmol／L]、C反应蛋白（CRP）[（103．3±82．3）mg／mL]、PO2/FIO2[（2．51±0．72）]、APACHEⅡ评分[（22．8±6．3）分]与非CBP组比较[（81．9±15．1）mmHg、（14．1±3．9）cmH2O、（172．3±141．8）μmol／L、（150．9±109．1）mg／mL、（1．91±0．46）、（28．4±2．1）分],差异均有统计学意义（P〈0．05）。②CBP组与非CBP组比较．转出ICU比例较高,病死率较低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。③多因素回顾性分析显示,APACHEⅡ评分、PO2/FIO2以及MAP是与预后相关的独立危险因素。结论CBP治疗脓毒症的效果优于非血液净化方式。治疗前患者的疾病严重程度是决定预后的重要因素。     

严重烧伤脓毒症患者骨骼肌蛋白分解代谢的临床研究

目的分析严重烧伤脓毒症患者骨骼肌蛋白降解变化及其生物学机制。方法收集同期收治的20例严重烧伤脓毒症患者(烧伤脓毒症组)和12例整形患者(对照组)的血、24h尿和股四头肌标本,通过放免法测定血浆皮质醇和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,高效液相-色谱分析法检测股四头肌内3-甲基组氨酸(3-MH)含量以及尿中3-MH排出量,核糖核酸印迹法检测股四头肌内编码泛素、E2-14k和蛋白酶体C2亚基的mRNA表达变化。蛋白免疫印迹法检测股四头肌内蛋白酶体C2亚基的蛋白表达变化。结果烧伤脓毒症组血浆内皮质醇含量(478±56)μg/L和TNF-α含量(22·4±3·8)μg/L均显著高于对照组血内皮质醇含量(72±12)μg/L和TNF-α含量(0·5±0·1)μg/L(均P<0·01)。烧伤脓毒症组股四头肌内3-MH含量(4·3±0·6)μmol/g及24h尿内3-MH排出量(456±25)μmol均显著高于对照组股四头肌内3-MH含量(2·5±0·4)μmol/g和24h尿内3-MH排出量(202±29)μmol(均P<0·01)。烧伤脓毒症组股四头肌泛素mRNA2·4kb条带和1·2kb条带的表达分别较对照组增强51%和32%,差异有统计学意义(P<0·01);E2-14k mRNA1·2kb条带的表达较对照组增强75%,差异有统计学意义(P<0·01);蛋白酶体C2亚基mRNA和蛋白表达分别较对照组增强39%和130%,差异有统计学意义(P<0·01)。结论重症烧伤脓毒症时骨胳肌蛋白降解显著增强,体内糖皮质激素及TNF-α含量增加,从基因水平激活细胞内蛋白降解途径-泛素系统是重症烧伤脓毒症患者骨胳肌蛋白降解增强的原因之一。     

免疫营养对外科脓毒症的治疗价值

目的:研究免疫营养对外科脓毒症患者APACHE评分的影响。方法:60例外科脓毒症患者随机分成研究组和对照组各30例。研究组为免疫营养组,对照组为常规营养组。两组均给予常规外科治疗,并于术后第1天开始给予静脉营养治疗7d,其中研究组静脉应用谷氨酰胺,比较两组APACHE评分的变化。结果:两组治疗后APACHE评分均下降,研究组较对照组下降更为明显(P<0.05)。结论:谷氨酰胺增强的肠外营养能减轻外科脓毒症患者病情的危重程度,改善预后。     

血必净联合乌司他丁治疗脓毒血症36例疗效分析

目的：探讨研究血必净联合乌司他丁治疗脓毒血症的临床疗效。方法：将符合标准的36例脓毒血症患者的临床资料,根据患者意愿分成观察组（20例）和对照组（16例）,观察组给予血必净联合乌司他丁治疗,对照组给予血必净治疗。测定与比较治疗前后血气变化情况、肺组织中白介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF—α）的浓度、血清降钙素原（PCT）浓度以及T淋巴细胞亚群。结果：在治疗两周后,观察组PH值与PaO2值均大于对照组,PaCO2值性小于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;观察组IL-6值与TNF—α值均小于对照组,PCT值小于对照组,CD4^＋、CD8^＋与CD4^＋／CD8^＋均高于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论：血必净联合乌司他丁对于脓毒血症的治疗有较好的疗效,该疗效与其抗感染能力以及改善免疫功能有关,值得临床推广使用。     

老年人胃癌的临床分析

目的探讨老年胃癌患者的临床表现、手术及预后特点。方法将我院干部病房收治的209例胃癌患者分为老年组（≥65岁）与非老年组（〈65岁）,对比两组的临床资料。结果老年组胃癌占63．2％,无症状者明显多于非老年组（23．5％比16．9％,P〈0．05）。老年组伴随病多于非老年组（81．8％比64．9％,P〈0．05）。两组手术切除率（90．9％比97．4%、根治性切除率为（73．5％比89．6%）、围手术期并发症率（14．4％比7．8％）、围手术期死亡率（3．0％比0％）有明显差异（P〈0．05）,5年生存率差异无统计学意义（59．7％比61．1％,P〉0．05）。多因素分析TNM分期和手术根治度是独立的预后影响因素（P〈0．05）。结论老年胃癌中无症状患者多见,伴随病多见,手术风险较非老年组大;老年胃癌预后与非老年患者无明显差别,其预后与TNM分期和手术根治度有关。     

SOFA评分联合PCT检测对脓毒症患者病情及其预后的临床评估价值

目的 动态观察序贯器官功能衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、血清降钙素原(procalci-tonin,PCT)在脓毒症患者中的变化,分析两者联合检测对脓毒症患者病情及预后的评估.方法 选取2016年12月-2019年12月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院...     

病情严重程度及预后评分系统对脓毒症患者的临床应用价值

目的比较急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及脓毒症相关性器官功能衰竭评分（SOFA）在脓毒症患者的病情严重程度判断及死亡预后评估的价值。方法收集解放军总医院52例脓毒症患者入院24h内及第3、5、7、10、14d的相关指标,比较APACHEⅡ评分及SOFA评分。结果 52例中有16例死亡,病死率30.8%。脓毒症（Sepsis）、严重脓毒症（Severe Sepsis）及脓毒性休克（Septic Shock）组的APACHEⅡ评分分别为12.0±6.9、16.8±6.8、23.1±5.6（P=0.002）,SOFA评分分别为2.9±2.1、5.9±3.1、11.6±2.9（P〈0.001）。以28d生存期分为生存组（≥28d）和死亡组（〈28d）。死亡组（n=16）第1天的APACHEⅡ评分及SOFA评分均高于生存组（n=36）（分别为14.9±7.1 vs 19.7±7.3,P=0.03;4.6±3.2 vs 8.8±4.0,P〈0.001）,且随病程时间推移,生存组SOFA评分渐降,死亡组呈增高趋势。SOFA评分评估脓毒症者死亡预后的受试者工作特征曲线下面积（AUCROC）为0.795（95%CI,0.662-0.929）,高于APACHEⅡ评分的0.670（95%CI,0.514-0.826）。结论 SOFA评分及其动态变化能更好地评估脓毒症患者病情严重程度及死亡预后。     

床边实时超声检查对指导脓毒症患者抗凝治疗的临床意义

目的：探讨床边实时超声在重症监护病房( ICU)脓毒症患者抗凝治疗过程中的指导意义,为降低抗凝风险提供临床依据。方法收集ICU病房中脓毒症患者212例,根据修订Geneva量表评分系统,将患者分为低危、中危和高危。90例低危患者中,未进行抗凝治疗30例(A组),随机抗凝治疗30例(B组),经超声指导下抗凝30例(C组),比较3组患者血小板减少和出血发生率、机械通气使用天数、患者病死率等。结果3组患者病死率差异无统计学意义(P>0．05),但B组造成的临床出血风险最高,与A组和C组比较,临床发生消化道、气道或泌尿道出血例数增加,且差异有统计学意义(P<0．05)。治疗前,3组病例血小板差异无统计学意义(P>0．05),但经抗凝治疗后,B组造成的血小板下降最为明显,与A组和C组比较,差异有统计学意义(P<0．05),对于患者机械通气使用天数,以超声引导下抗凝组时间最短。结论超声引导下抗凝治疗,可明显降低ICU脓毒症患者机械通气天数,减少患者出血风险,但对于脓毒症患者病死率无明显影响。     

谷氨酰胺对老年脓毒症患者的临床疗效观察

目的观察老年脓毒症患者使用谷氨酰胺(Gln)对其营养状况、免疫和急性炎性反应的影响。方法 40例老年脓毒症患者采用前瞻、随机、对照临床研究,随机分为Gln强化营养组(n=20)和对照组(n=20)。2组使用等热能肠外营养。Gln组另给予Gln 100 ml静脉滴注,每天1次,连续7 d。比较2组治疗前第1天和治疗后第8天的血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PAB)、血清免疫球蛋白G(IgG)、T辅助淋巴细胞(CD4)、T辅助淋巴细胞(CD4)/抑制性淋巴细胞比值(CD4/CD8)、C反应蛋白(CRP)和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)。结果 Gln组治疗后的血清Alb、PAB、IgG、CD4、CD4/CD8均较治疗前升高(P<0.05,P<0.01),对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05),2组差异有统计学意义(P<0.05),而2组CRP水平及APACHEⅡ评分均较治疗前显著下降(P<0.05,P<0.01),且Gln组较对照组下降显著(P<0.05)。结论将Gln应用于老年脓毒症患者的营养支持治疗,不仅能提供能量和促进蛋白质合成,同时可调节免疫功能,提高临床疗效,对老年脓毒症的预后起到积极作用。