胸腹部皮瓣及全厚皮片修复全面部瘢痕

目的探讨采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复全面部瘢痕的临床疗效。方法采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复11例面颈部瘢痕患者。根据患者面部皮下脂肪的多少,采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣修复面部瘢痕及鼻再造者3例,采用胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕者8例。结果术后移植的皮瓣及全厚皮片全部成活,随访患者1~21年,效果良好。结论根据患者面部皮下脂肪的多少,分别采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕疗效好,值得临床应用。     

应用扩张后皮瓣修复颏部瘢痕

目的探讨应用扩张后皮瓣修复颏部瘢痕的美容效果。方法单纯颏部瘢痕或伴小面积面部瘢痕者,采用颏部、颌底、面部皮肤扩张,扩张器置入时,不要超过颌颈角;否则,扩张器只是将颌颈角填平,不能充分有效扩张皮肤。对于面颊、颏、颈部瘢痕的修复,局部无可供扩张的正常皮肤时,则采用胸三角皮瓣预扩张,扩张充分后带蒂转移修复面部瘢痕,3周后断蒂修复颏、颈部瘢痕。结果26例应用局部及远位扩张后皮瓣修复颏部瘢痕,皮瓣成活良好,术后效果满意。结论应用扩张后的局部或远位皮瓣修复颏部瘢痕,是目前较好的治疗方法。     

应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的探讨面颈部瘢痕修复的方法。方法本组患者68例，均行胸三角皮瓣预扩张，扩张后带蒂转移修复面部瘢痕。3周后断蒂，舒平皮管，修复剩余的额颈部瘢痕。结果68例中61例皮瓣全部成活，效果良好，6例单侧皮瓣尖端部分血运障碍。痊愈后色素减退，1例单侧皮瓣坏死，植皮后封闭创面。结论预扩张的胸三角皮瓣转移治疗面部瘢痕。供区可拉拢缝合，皮瓣薄如真皮下血管网皮瓣，转移到面部，不臃肿，与周围正常组织匹配，是目前面颈部瘢痕治疗的理想方法。     

应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的探讨面颈部瘢痕修复的方法.方法本组患者68例,均行胸三角皮瓣预扩张,扩张后带蒂转移修复面部瘢痕,3周后断蒂,舒平皮管,修复剩余的颏颈部瘢痕.结果 68例中61例皮瓣全部成活,效果良好,6例单侧皮瓣尖端部分血运障碍,痊愈后色素减退,1例单侧皮瓣坏死,植皮后封闭创面.结论预扩张的胸三角皮瓣转移治疗面部瘢痕,供区可拉拢缝合,皮瓣薄如真皮下血管网皮瓣,转移到面部,不臃肿,与周围正常组织匹配,是目前面颈部瘢痕治疗的理想方法.     

颏下动脉岛状瓣在颜面部软组织缺损修复中的应用

目的探讨颏下动脉岛状瓣在修复颜面部软组织缺损中的应用。方法2007年7月至2014年3月,收治颜面部软组织缺损患者10例,其中外伤2例,面部鳞癌4例,面部基底细胞癌1例,烫伤或烧伤后瘢痕增生3例。根据缺损位置及大小设计颏下动脉岛状瓣进行修复,最小为3cm×6cm,最大为4cm×10cm。结果术后皮瓣存在不同程度的肿胀苍白及淤血,5d后逐渐改善。1例皮瓣远端出现坏死,经换药处理愈合。术后随访3~12个月,3例供皮区采用全厚皮覆盖创面,随访期间发现皮片不同程度收缩。其余受区外观及功能均较满意,供区瘢痕隐蔽。结论颏下动脉岛状瓣与面部软组织在质地、颜色上非常相似,皮瓣血供可靠,成活率高,是修复颜面部软组织缺损的较好选择。     

肩肱皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形疗效分析

目的:探讨颈部瘢痕挛缩畸形的有效外科治疗手段。方法:采用瘢痕广泛松解、双侧或单侧肩肱皮瓣转移,同时用全厚皮片移植修复供瓣区创面。结果:本组21例中,17例手术一次性完成,4例分两次完成。不但改善了患者的上肢功能,还可进一步改善患者颈部的活动度。结论:瘢痕广泛松解、双侧或单侧肩肱皮瓣转移,同时用全厚皮片移植修复供瓣区创面是颈部瘢痕挛缩畸形的有效外科治疗手段。     

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕

目的 探讨面颈部烧伤后瘢痕的修复方法.方法 单侧或双侧胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复102例烧伤患者面颈部瘢痕.术中先切除松解面部瘢痕,使眼、口、鼻恢复至正常解剖位置,再将面部瘢痕瓣翻转与胸三角皮瓣蒂部形成铰链进而封闭蒂部创面,3周后行皮瓣延迟术,断蒂修复剩余的面颈部瘢痕.结果 94例患者的皮瓣一次性成活,效果良好.7例患者皮瓣转移后,出现单侧皮瓣尖端血运障碍.自行愈合后色素减退;1例患者出现单侧皮瓣坏死,植皮后愈合.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复较大面积面颈部瘢痕的有效方法.     

额部烧伤后瘢痕扩张鼻再造术

目的 探讨全面部烧伤鼻缺损选择修复的额部皮瓣鼻再造,修复后鼻外形、颜色和质地与烧伤面部匹配的状况.方法 选择全面部烧伤、额部遗留平整萎缩性瘢痕或接受过皮肤移植手术但额肌仍完整保留的患者,应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣再造全鼻.手术分3期进行:Ⅰ期行额部瘢痕瓣扩张术;Ⅱ期行扩张额部组织瓣转移全鼻再造术;Ⅲ期行鼻根部皮瓣蒂修整术.结果 切取的扩张额部瘢痕皮瓣宽为7.0～7.8 cm,蒂长9.0～11.0 cm.其中2例患者再造鼻的单侧鼻翼和1例患者的鼻小柱皮肤部分坏死,经换药后痊愈.术后随访3～36个月,再造鼻颜色、质地、形态与烧伤面部相配,所有患者均对再造鼻外形效果满意.结论 应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣修复烧伤后鼻缺损,其皮肤颜色、质地与烧伤面部外形匹配,并在无支架埋置的状况下.鼻外形维持效果良好.     

游离皮瓣联合预构扩张皮瓣修复面颈部瘢痕

目的:探讨游离皮瓣联合预构扩张皮瓣修复面颈部大面积瘢痕的疗效。方法:2017年6月-2019年6月,应用游离皮瓣联合预构扩张皮瓣修复6例烧伤后患者的面颈部瘢痕。一期设计游离皮瓣修复颈部瘢痕的同时于前躯正常皮肤处设计预构扩张皮瓣,取长约10～14cm的旋股外侧动脉降支血管蒂作为预置血管,将扩张器及预置血管一同置入预扩张的皮瓣内。待扩张器扩张满意后,行二期手术,修复面部瘢痕。结果:分区(面部为一区,颈部为另一区)分次(一期修复颈部瘢痕及置入扩张器,待扩张器扩张满意后二期修复面部瘢痕)修复面颈部大面积瘢痕,两个皮瓣融合良好,未发生术后并发症。随访3～12个月,面部术区与周围皮肤色泽质地及厚薄均相近,张口及表情功能良好,下颌弧度接近正常,颈部活动得到明显改善,两处供瓣区仅留两条线性瘢痕。结论:游离皮瓣联合预构扩张皮瓣是修复面颈部大面积瘢痕较好的方法,供区损伤小,患者满意。     

应用皮肤扩张术修复面颈部瘢痕

目的:应用皮肤扩张修复面颈部瘢痕。方法:应和扩张器置入面颈部正常皮肤下,扩张后修复面部瘢痕切除后创面30例。面颈部皮瓣的设计不同,面部多采用直接推进皮瓣修复,颈部多采用易位皮瓣修复。结果:30例瘢痕切除后无继发畸形,1例皮瓣部分血运障碍,经换药后痊愈。随访显示皮瓣颜色、质地均佳,切口轻度瘢痕。结论:皮肤扩张术为面颈部瘢痕切除后创面修复的首选方法。     

颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植修复下睑凹陷性畸形

目的 探讨颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植，在下睑凹陷性瘢痕畸形修复中的应用效果。方法 设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣，对伴眶下壁骨缺损者同时行以颞浅、深动脉为蒂的颞肌筋膜瓣，并取耳后全厚皮片移植联合矫正下睑凹陷性畸形。结果 8例患者，术后组织瓣及皮片成活良好，凹陷处填充效果满意。随访6个月至1年，睑外翻矫正，瘢痕不显，颞部供区毛发生长良好。结论 应用颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植，联合矫正下睑凹陷性畸形的方法，具有操作简便。且无明显的供区损害的特点，是修复下睑凹陷性瘢痕畸形较理想的方法。     

Experimental tracheal reconstruction with free prefabricated arterialized venous flap

Summary A technique of tracheal reconstruction in the rat model has been developed using the microvascular transfer of a prefabricated compound flap. This flap consists of a tubed cartilage graft incorporated within an arterialized venous flap created in the abdominal skin. Twenty-five Wistar male rats were operated on in three stages. First, the subcutaneous venous network was arterialized by doing an arteriovenous anastomosis. Seven days later, a tube of autologous cartilage was made from the xiphoid cartilage. This neotrachea was buried in a subcutaneous pocket within the arterialized abdominal area. Eight weeks later, the free flap containing the neotrachea, a skin island and a vascular pedicle was transferred to the neck, doing the afferent and efferent anastomosis to the carotid artery and the jugular vein. The neotrachea was interposed into a 1 cm tracheal defect. Microangiography and pathological studies were done in all cases. The pathologic study revealed a stable, viable cartilage tube with an internal lining of fibrous periprosthetic capsule. Angiography demonstrated enhanced vascularization in the abdominal flap. Flap viability was 85%. Postoperative survival ranged from 12 h to 5 days. In all cases, the animal died with a patent airway.     

真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的 总结真皮下血管网皮瓣修复手外伤创面手术时机及效果。方法1999年1月～2004年6月，应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面22例，其中男17例，女5例。年龄9～42岁。撕脱伤12例，碾压伤2例，热压伤5例，电烧伤3例；急诊手术13例，3～7d手术9例。手术依创面情况选择胸部或下腹部皮瓣，修薄皮下脂肪保留2～4mm。对于多指损伤，将皮瓣设计成2～3叶，形成多个带蒂真皮下血管网皮瓣，手部缺损区分别置于皮瓣内。结果术后1例皮瓣远端小部分坏死，经换药后愈合，余21例皮瓣完全成活。术后随访3个月～2年，受区皮肤平整、色泽好、质地软，断蒂后不须修整，外形美观，功能恢复满意。术后3～6个月有触觉及痛温觉恢复。结论应用胸腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部皮肤软组织缺损具有疗程短，术后手外形及功能恢复佳等优点，是较理想的一种修复方法。     

带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤

目的探讨应用带蒂胸脐皮瓣及部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤的临床疗效。方法对2009年2月-2012年8月收治的10例前臂大面积皮肤脱套伤,根据脱套皮肤损伤情况,采用带蒂胸脐皮瓣修复腕或肘关节,同时根据伤情修剪部分脱套皮肤成中厚皮片、含真皮下血管网皮片或吻合静脉,作原位回植修复其余创面。所有皮瓣均于术后3～4周断蒂。结果10例皮瓣全部成活,2例回植皮片成活面积100％,5例回植皮片成活95％。2例回植皮片成活90％,1例回植皮片成活80％,遗留创面经二期植皮或换药全部愈合。术后随访3～12个月,皮瓣外形较好,质地柔软,回植皮肤无溃疡;腕、肘关节功能恢复良好。结论带蒂胸脐皮瓣加部分皮片回植治疗前臂大面积皮肤脱套伤,有助于肘、腕功能恢复;彻底清创、对脱套皮肤的伤情评估、尽量削薄及静脉修复是提高回植皮肤成活率的关键。     

应用腹部皮瓣行乳房再造术后供区并发症的处理

目的:探讨应用腹部皮瓣行乳房再造术后供区并发症产生的原因及处理方法。方法:自2003年8月至2005年2月应用腹部皮瓣进行乳房再造24例,共处理供区并发症7例。结果:本组出现供区并发症者7例,经积极处理后均得到治愈,随访效果良好。结论:应用腹部皮瓣进行乳房再造术后供区并发症主要为伤口脂肪液化、切口边缘皮肤部分坏死及腹壁膨隆,经过相应处理可取得满意效果。     

Pedicled superior epigastric perforator flap for reconstruction of a soft tissue defect at the ventral thoracic wall

The purpose of this paper is to present a new method of ventral chest wall reconstruction utilizing skin and fat from the abdominal wall pedicled on the superior epigastric artery and its comitant veins without sacrificing the rectus abdominis muscle. In a patient with a 13 × 15 cm left parasternal soft tissue defect of the thoracic wall, a paraumbilical perforator flap of skin and subcutaneous tissue was elevated with meticulous preparation of the perforators to the right superior epigastric vessels without sacrificing any muscle. The skin and fat island with its vascular pedicle was drawn through an epigastric subcutaneous tunnel to the ventral thorax and placed into the defect. Postoperative flap perfusion measured by laser Doppler flowmetry was excellent, abdominal wall reconstruction was easy, and 3 months after operation, the ability to perform sit-ups was as good as before the operation. In two further patients, we found the vascular anatomy to be unsuitable for this flap. The pedicled superior epigastric perforator (SEP) flap is suitable in certain cases but unreliable for reconstruction of soft tissue defects at the chest wall. Further investigations and operating experience may provide additional knowledge to allow wider and more secure use of the SEP flap.     

创伤性唇颊缺损畸形修复126例

目的：研究应用各种皮瓣，皮管、真皮下血管网皮片及全厚皮肤移植，修复唇颊缺损畸形，方法：依据唇颊缺损的面积和损伤的深度，选择相应的唇交叉瓣，鼻唇沟皮瓣，前臂挠动脉游离皮瓣，上臂皮管，真皮下血管网皮片和全厚皮片移植。结果：治疗126例，I期手术完成98例，II－Ⅳ期手术完成28例，各类皮瓣，皮管，皮肤移植全部在活，4例修复上唇仍有轻度外翻，经再次手术修复后恢复自然状态。结论：创伤性唇颊缺损是以缺损的程度选择修复的方法，修复得当，可使唇的功能外观同时恢复对称自然美，使皮瓣，皮管的表面色泽与受区相近，但皮肤移植色泽相差较为明显。     

眼轮匝肌蒂皮瓣修复眼睑分裂痣切除后皮肤缺损

目的：采用眼轮匝肌蒂皮瓣Ⅰ期修复眼睑分裂痣切除后的皮肤缺损。方法：切除上、下睑病变区皮肤,上睑缺损可行全厚皮片移植或局部A-T皮瓣修复。下睑根据皮肤缺损面积于缺损缘左右两侧各设计眼轮匝肌蒂皮瓣,酌情游离,向中间推进拼合,按睑袋术式缝合睑缘皮肤,Ⅰ期修复上、下睑皮肤缺损。结果：共治疗13例,皮瓣最大面积2cm×1.5cm,均Ⅰ期愈合,形态满意。结论：下睑双侧眼轮匝肌蒂皮瓣可Ⅰ期修复中度大小的眼睑分裂痣,方法简单,疗效满意。     

Repair of a full-thickness abdominal wall defect with an innervated latissimus dorsi free flap

A 38-year-old man developed an infection that led to necrosis of the abdominal wall after perforation of a gastric ulcer. A split-thickness skin graft over the abdominal viscera was used to achieve temporary primary closure. After full systemic and local stabilisation, it was reconstructed with a free innervated latissimus dorsi myocutaneous flap.     

甲皮瓣供区创面的处理

目的　探讨提高口止母甲皮瓣供瓣区植皮成活的治疗措施。方法　 1982年 6月～ 1998年 4月对 2 5 2例带趾骨片口止母甲皮瓣 ,18例单纯口止母甲皮瓣供区创面采用游离皮片覆盖 ,植皮区适当加压包扎处理。术后 2周拆线 ,对较厚的移植皮片或皮片未完全成活的则需延长包扎时间 ,避免过早下床行走。结果　共有 6 6例植皮坏死 ,其中38例需再次植皮 ,2 8例经换药愈合。在纵劈口止母趾骨髓腔面上植皮比在裸露骨膜上植皮的成活率明显提高。术后皮片的收缩使口止母趾跖内侧保留皮肤组织向跖外侧扩展 ,能覆盖整个口止母趾跖侧面。结论　采用改进口止母甲皮瓣的剥取、注意皮片切取及植皮区包扎等治疗措施后 ,提高了供足植皮的成活率。游离皮片移植应作为口止母甲皮瓣供瓣区创面修复的理想选择。