巨大心脏瓣膜替换术的护理

巨大心脏(心胸比例即CTR》0.70)者,因心功能差(常为Ⅲ级以下),并发症多,围手术期死亡率一般高达13～41%,随着近年来围手术期处理经验的积累,该类病人的外科治疗效果已有所改善.我院自1994年4月至2004年4月共对53例巨大心脏瓣膜病人施行了外科治疗,死亡率为5.66%,取得较为满意的效果,现将有关的护理体会总结如下:     

心脏瓣膜再次替换术

本文报道第二次心脏瓣膜替换手术43例,占同期1100例次手术中的3.9%。文中对再次换瓣的手术适应症、主要危险因素、手术时机、手术技术等方面进行了探讨。     

心脏瓣膜替换术122例分析

本院自１９８４年３月至１９９２年１２月，应用侧倾碟瓣、牛心包生物瓣和Ｓｔ．Ｊｕｄｅ瓣施行心脏瓣膜替换１２２例。除１例外，病因均为风湿性病变。二尖瓣替换９６例，双瓣膜替换１７例，主动脉瓣替换９例。心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级者７８例，Ⅳ级者２１例。术后１个月内死亡１５例（１２．３％）。死亡原因主要为心室颤动，细菌性、霉菌性心内膜炎，低心输出量综合征等。８３例随访６～９６个月，晚期死亡５例。余均症状改善，多数已恢复工作。本文还就换瓣手术指征，心室颤动的原因，重症患者机械呼吸的应用，术后心内膜炎等问题进行讨论。     

心脏瓣膜替换术后心包填塞

本文介绍16例心脏瓣膜替换术后心包填塞症:6例为早期心包填塞;10例为晚发心包填塞。两者的病因、临床表现和处理有所不同。术中认真止血,术后合理抗凝治疗是预防心脏瓣膜替换术后心包填塞的重要措施。     

人工心脏瓣膜晚期再次替换术141例分析

本文通过对１４１例人工心脏瓣膜晚期（距前次手术超过３个月）再次替换术的分析，发现死因仍以低心输出量综合征和心室颤动为主。术前心功能、术中主动脉阻断时间、同期附加手术和术中副损伤与手术死亡率直接有关。本文还对再次手术的切口选择、术野的显露方法和换瓣的操作技巧以及心脏复苏介绍了作者的经验。     

心脏瓣膜替换术围术期康复治疗与护理

目的：探讨对心脏瓣膜替换术的病人实施康复治疗和护理的效果。方法：１９９例病人在围术期接受了系统化、程序化的康复治疗和护理。将此组病人的４项指标（平均住院日、肺部感染发生率、心功能恢复时间、术后身心状况）与对照组进行比较。结果：治疗组比对照组：平均住院日减少１２天（Ｐ＜０．０１）;肺部感染发生率明显下降（Ｐ＜０．００１）;心功能恢复时间显缩短;术后全身状况和心理状态明显好转。结论：围术期给予康复治     

心脏瓣膜再次替换的手术治疗分析

本文报道1988年至1991年,我院所收治的12例心脏瓣膜再次替换患者,早期死亡2例。并对生物瓣损毁原因,手术方法及影响术后恢复的因素加以分析。     

巨大心脏瓣膜替换术的临床实践

目的：为降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率，减少术后并发症的发生，从手术时机的选择，术中心肌保护，手术技术操作和术后处理等方面进行探讨。方法和结果：回顾性分析我院1991年7月－2000年12月76例巨大心脏瓣膜替换术的临床资料，术后发生低心排综合症者18例，严重心律失常者5例。肾衰死亡者2例，顽固性心衰死亡者9例，手术死亡率14．5％，余者均痊愈出院，出院前复查胸片，心胸比例平均下降15．8％，超声心动图提示左房内径、左室舒张末期内径较术前明显缩小，射血分数提高，但均未达到正常范围。结论：术前使全身及心功能储备达相对最佳状态，术中注意心肌保护和解剖畸形的合理校正以及适当的术后早期处理，对降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率、减少术后并发症的发生至关重要。     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗     

心脏瓣膜替换术80例体会

作者１９８９年１０月－１９９３年６月行人工心脏瓣膜替换术８０例（共９３个瓣）的治疗体会。男３５例，女４５例，年龄６～５９岁。包括二尖瓣替换５２例，主动脉瓣替换１５例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣替换１３例。住院死亡７例，死亡率为８．７５％。文章对术后早期并发症的预防和术后抗凝问题进行了简要讨论。     

重症心脏瓣膜病患者行瓣膜替换术体外循环管理体会

报告８６例重症心脏瓣膜病患者瓣膜替换术的心肌保护及体外循环情况。认为除了注间手术时机的选择、手术方法的改进及术后管理外，还应强调术前、术中的心肌保护。     

巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,     

微创心脏瓣膜替换术27例

目的：探索一种新的微创心脏瓣膜替换术。方法：作者于１９９７年３月至１９９７年７月为２６例风湿性心脏病患者和１例感染性心内膜炎患者经右侧腋下胸部小切口，完成了心脏瓣膜替换手术。结果：患者手术皮切口长度一般在７．５～１０．０ｃｍ之间，平均８．６±１．６ｃｍ。其中经第４肋间完成２１例，第３肋间完成６例。所有患者均康复出院。结论：该项技术不仅可减轻手术对患者的损伤，同时为换瓣手术技术的改进提供了新经验，拓宽了应用范围。     

390例巨大心脏瓣膜替换术中体外循环管理经验

本文报告了390例巨大心脏瓣膜替换术体外循环管理及心肌保护的方法。一般情况本组男性158例，女性232例，年龄17～70岁，体重38～90kg，心功能Ⅱ级73例，Ⅲ级229例，Ⅳ级88例。心胸比率07～0．79者280例（71．8％），0．8～0．89者97例（249％），大于0．9者13例（3.3％）。有记录的左室舒张末期内径，见表1。体外循环时间57～329分，平均时间112分。心肌血运阻断时间28～270分，平均时间86分。手术种类见表2。表1左室舒张末期内径表2手术种类注：MVR二尖瓣替换术，AVR主动脉瓣替换术DVR双瓣替换术，TVR三尖瓣替换术方法本组均应用性能…     

生物瓣衰败再次瓣膜替换术的手术配合

1999年2月～2003年10月，我们实施生物瓣衰败再次瓣膜替换手术60例，患者无1例死亡，术后均恢复顺利。现将手术配合体会报告如下。     

心脏三瓣膜替换6例分析

1994- 0 1～ 1999- 0 4,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术 6例 ,现报道如下。1　临床资料　本组 6例均为女性 ,年龄 2 7～ 5 7岁 ,病程 2～30年 ,其中 1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为 级 ,房颤心律 ,心胸比率大于 0 .7,心源性恶液质 5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重 ,三尖瓣前瓣缩小 ,中、重度返流。　　经长时间术前准备 ,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。 5例直接行三瓣膜替换 ;1例先行双瓣替换 ,三尖瓣改良Devega法成形失败 ,在并行循环下行三尖瓣替换。 5例三瓣均选用机械瓣 ,1例主动脉瓣、二尖瓣选…     

超滤在心脏瓣膜替换术体外循环中的应用

目的:探讨超滤在重症心脏瓣膜替换术体外循环中的应用。方法:对52例重症心脏瓣膜替换术患者在体外循环中应用了超滤法脱水技术。超滤时间为10～50分钟,滤出液量800～4200 ml,平均2200 ml,转中红细胞压积(Hct)维持在17％～22％。结果:Hct提高4±2％,所有病人术后恢复平稳,痊愈出院。结论:超滤法可迅速排除体内过多水分,减轻各脏器水肿,有利于心、肺功能恢复,提高手术的安全性。     

闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例

目的:探讨闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换术的手术指征、手术方法及并发症防治。方法:回顾分析闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例,男性14例,女性38例,年龄25～69岁。术式为二尖瓣替换46例,二尖瓣+主动脉瓣替换6例,同时施行三尖瓣成形14例,左心房血栓清除8例,冠状动脉搭桥1例。结果:术后并发脑栓塞2例,其中1例死于严重脑损害;急性心包压塞1例,经及时心包引流治愈。随访3个月至16年,获访47例,晚期死亡1例,其余心功能明显改善。结论:合理选择手术适应证,术中加强心肌保护,有效预防脑栓塞和术中、术后出血是取得良好疗效的关键。     

心脏瓣膜替换术后氧的供需关系变化

本文观察了４２例风湿性心脏病瓣膜替换术患者，术后早期氧耗（ＶＯ２Ｉ）的动态变化以及氧供（ＤＯ２Ｉ）、氧摄取率（Ｏ２ＥＲ）和心脏指数（ＣＩ）的变化对它的影响。麻醉诱导后经颈内静脉置入ＳｗａｎＧａｎｚ漂浮导管至肺动脉，用于血液动力学的监测。根据热稀释法原理测定心输出量；在测定前，同时抽取动脉及混合静脉血标本作血气分析。ＶＯ２Ｉ、ＤＯ２Ｉ、Ｏ２ＥＲ均根据Ｆｉｃｋ氏公式计算而得。结果显示：①瓣膜替换术后早期ＶＯ２Ｉ明显增加，机体处于高代谢状态；②其增加主要是通过Ｏ２ＥＲ的升高得以实现，与ＤＯ２Ｉ呈非依赖性关系；③术后２４小时后，ＣＩ明显增加，ＤＯ２Ｉ相应增加；而ＶＯ２Ｉ无显著增加，Ｏ２ＥＲ亦回落至正常范围并维持一平台，提示ＤＯ２Ｉ和ＶＯ２Ｉ在术后２４小时后已趋于平衡。本文还就ＶＯ２Ｉ升高的原因及Ｏ２ＥＲ增高的机制进行讨论。     

心脏再次瓣膜置换手术的护理配合

目的 总结心脏再次瓣膜手术的护理配合.方法 2011年1月至2013年2月广东省人民医院施行心脏再次瓣膜手术的患者67例,术前做好患者的心理疏导,正确准备仪器设备、手术器械及抢救用物等;术中做好环境及患者的管理,熟练配合麻醉师及外科医生,及时、准确传递手术器械,术后安全、及时转运患者.结果 术后早期死亡1例,因出血二次开胸止血6例,经抢救治疗后均好转,66例患者均于2～11周出院.随访6个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 术前准确、充分的环境用物准备,术中娴熟的护理配合技巧与专业技能,是协助术者顺利完成手术的重要因素.