卒中一级预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南美国神经病学学会肯定本指南作为神经科医生继续教育工具的价值

背景和目的 本指南对各种已确定和新出现的卒中危险因素的证据进行概述,以提供降低首次卒中风险的循证推荐.方法 写作组成员由委员会主席根据每位成员先前在相关课题领域中的工作提名,并经美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会批准.写作组采用系统文献回顾的方法(涵盖时间为2006年上一次回顾发表到2009年4月),参考先前已发表的指南、个人文件和专家意见来总结现有证据,并指出现有知识的差距;如果合适,则根据标准的AHA标准做出推荐.写作组全体成员均有机会对推荐进行评论并审核这份声明的最终文本.在AHA科学咨询和协调委员会考察和批准之前,本指南已由卒中委员会领导层和AHA科学声明督察委员会进行过广泛的同行评议.结果 对评价个体首次卒中风险的流程图进行了评价.根据干预的可能性(不可干预、可干预或潜在可干预)和证据的强度(证据充分或证据不太充分),对首次卒中的危险因素或风险标记物进行分类.不可干预危险因素包括年龄、性别、低出生体质量、人种/种族和遗传倾向.证据充分的可干预危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和某些其他心脏病、血脂异常、颈动脉狭窄、镰状细胞病、绝经后激素治疗、不良饮食习惯、体力活动过少以及肥胖和体脂分布.证据不太充分或潜在的可干预危险因素包括代谢综合征、酗酒、药物滥用、口服避孕药、睡眠呼吸障碍、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)升高、高凝状态、炎症和感染.对用阿司匹林进行卒中一级预防的资料进行了回顾.结论 多方面的证据可用于确定能增高首次卒中风险的多种具体因素并提供降低这种风险的策略.     

女性卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的声明

背景和目的 本指南旨在对女性中独有的和更加常见的卒中危险因素的资料进行总结,并对以往卒中指南和心血管预防指南提供的女性研究资料进行扩展.本指南重点关注那些女性特有的危险因素(如生殖因素)以及那些在女性中更加常见的危险因素(包括有先兆型偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动).方法 写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准.写作组通过进行医学文献的计算机检索(最后检索时间为2013年3月15日,研究对象年龄为成年人)回顾最相关的文献.在AHA框架背景下对证据进行组织,根据AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由AHA卒中委员会补充的证据强度分级方案进行分类.本指南经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准.结果 我们对先兆子(痫)、口服避孕药、绝经期和激素替代疗法以及那些在女性中更常见的危险因素,如肥胖/代谢综合征、心房颤动和有先兆型偏头痛相关的卒中风险提供了现有的证据、研究空白以及推荐意见.结论 为了更准确反映女性终生的卒中风险以及目前风险评分存在的明显不足,我们认为迫切需要制定专门针对女性的卒中风险评分.     

卒中一级预防指南美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明

这份更新版指南旨在为既往无卒中或短暂性脑缺血发作史的人群提供适时的综合性卒中预防循证建议,包括危险因素控制、头颈部动脉粥样硬化性疾病的干预方法以及预防血栓形成和血栓栓塞性卒中的抗栓治疗。此外,本指南还提供了针对遗传和药理学检测以及在其他特殊情况下（包括镰状细胞疾病和卵圆孔未闭）进行卒中预防的建议。     

成年人卒中康复和恢复指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明(续前)

4 感觉运动障碍和活动能力 4.1 吞咽困难筛查、管理和营养支持 卒中后吞咽困难很常见,在卒中发病后3d内会影响42％ ～67％的患者.在这些患者中约有半数存在误吸,后者又有1/3会发生肺炎[389].吞咽困难或误吸能导致肺炎、营养不良、脱水、体重减轻以及生活质量全面下降.误吸可能是“无症状”或“隐匿的”,在临床上并不明显.通过筛查早期识别误吸能降低发生上述不良健康后果的风险[389].此外,观察性研究提示吞咽困难筛查能降低肺炎风险[390].     

卒中后抑郁美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的科学声明

卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是一种常见病,可发生于卒中后的任何时间,影响约1/3的卒中存活者.PSD患者面临更高的恢复欠佳、复发性血管事件、生活质量差和死亡风险.尽管PSD非常普遍,但其诱发因素以及最佳预防和治疗策略仍不明确.本文是美国心脏协会(American Heart Association,AHA)针对PSD发布的首份科学声明.写作组成员由AHA卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会任命,负责与其专业领域相关的主题,进行适当的文献回顾,并参考已发表的临床和流行病学研究、临床和公共卫生指南、权威声明和专家意见.这份多学科声明提供了对PSD流行病学、病理生理学、转归、管理以及预防方面当前证据的全面回顾,指出了现有知识的不足,并提供了对临床实践的意义.     

将卒中纳入心血管风险预测工具美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明

背景和目的 目前美国针对心血管事件风险预测以及一级和二级预防的指南声明均使用绝对风险估计值来识别血管事件高危患者以及可从特定干预措施中获益的患者.然而,这些指南并未明确地包括卒中患者.本指南对现有证据和争论进行概述以支持:(Ⅰ)将卒中(尤其是动脉粥样硬化性卒中)患者纳入心血管病绝对风险增高的患者群体;(2)将卒中纳入血管性疾病风险预测工具的转归预测因素.方法和结果 写作组成员由委员会联合主席基于先前在相关领域的研究成果来提名,并得到美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会以及文稿监督委员会的批准.作者采用系统文献回顾(覆盖1980年1月至2010年3月期间的文献)并参考以往公布的指南、个人资料以及专家观点,以归纳现有证据,提出当前知识的不足,并根据AHA标准对适当的问题制定推荐意见.所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并批准了最终版本.经广泛的AHA内部同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审阅后,最终获得AHA科学咨询和协调委员会的批准.将卒中患者(尤其是动脉粥样硬化性卒中患者)纳入冠状动脉和心血管病绝对高危人群的原因如下.首先,有证据显示,缺血性卒中患者发生致死性和非致死性心肌梗死或猝死的绝对风险增高,10年绝对风险≥20％,这一风险阈值已被一些指南用于定义冠状动脉疾病风险等危症.其次,纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与纳入糖尿病、周围血管病、慢性肾脏病以及其他动脉粥样硬化性疾病的原因相同,尽管尚缺乏在所有人群或患者中风险增高的统一证据.再次,缺血性卒中的大动脉粥样硬化性卒中亚型与其他这些疾病的病理生理学机制相同.将卒中纳入高危因素将导致高危人群的数量扩大约10％.然而,由于卒中的异质性,尚不确定其他卒中亚型,包括出血性卒中以及非动脉粥样硬化性卒中亚型,是否应被视为具有相同水平的风险,因此有待进一步研究.鉴于卒中对残疾和死亡的影响、卒中与其他血管性疾病预防措施的相似性以及卒中在某些人群中较冠状动脉疾病更高的重要性,将卒中、心肌梗死和猝死纳入心血管事件风险预测工具的转归预测因素是合适的.美国以外的指南常常将卒中患者纳入心血管高危人群,并将卒中作为心脏终点的一个相关转归事件.结论 动脉粥样硬化性卒中患者应被纳入会进一步发生冠状动脉粥样硬化事件的高危患者(10年≥20％).是否应纳入非动脉粥样硬化卒中亚型尚不确定.对于一级预防,缺血性卒中应被纳入绝对风险评估方案的心血管疾病转归事件.将动脉粥样硬化性卒中作为一个高危因素或者更宽泛地将缺血性卒中视作一种转归事件纳入,可能对心血管病的预防具有重要意义,因为被评定为高危风险的患者数量将大幅增加.     

自发性脑出血治疗指南美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的指南

目的 本指南旨在为急性自发性脑出血的诊断和治疗提供最新的综合性推荐意见.方法 通过Medline进行规范的文献检索,利用证据表合并资料.撰写委员会成员通过远程电信会议讨论根据资料得出的推荐意见.采用美国心脏协会卒中委员会的证据分级方案对推荐意见进行分级.由6位同行评议专家以及卒中委员会科学声明监督委员会和卒中委员会领导委员会成员对指南 的草案进行发表前审阅.预期本指南在3年内完全更新.结果 本文为脑出血患者的医疗诊治提供了循证指南.重点包括诊断、止血、血压管理、院内管理和护理、预防内科合并症、外科治疗、转归预测、康复、预防复发以及将来需要考虑的问题.结论 脑出血是一种严重的疾病,早期积极救治可影响其转归.本指南为脑出血患者的目标导向治疗提供了一个框架.     

卒中或短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

本指南旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活患者的卒中预防提供全面和及时的循证推荐,包括危险因素的控制、动脉粥样硬化性疾病的干预、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗.另外,还对其他许多特殊情况下的复发性卒中预防提供了推荐意见,包括动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、...     

远程卒中的医疗质量和患者结局美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的科学声明

目的 远程卒中是最常用和发展最迅速的远程医疗应用之一,为医院和患者提供急需的卒中专业知识.本文回顾了远程卒中的现状并提出了持续质量和患者结局监测的措施,以提高其效能并促进其实施.方法 通过文献检索复习远程卒中的现状和相关的质量指标.编写委员会成员致力于回顾特定的质量和患者结局指标,并提出了远程卒中网络评价指标的具体建议.初稿分发给所有委员会成员进行修订,对提出的建议进行讨论以达成共识.结果 回顾了远程卒中的模式及其在卒中诊疗系统中的作用.简要介绍质量监测的科学性以及质量指标的以往经验.复习了过程指标、患者结局、组织型纤溶酶原激活剂的使用、患者和提供者的满意度以及远程卒中技术,并提供了有关质量评价指标的建议.其他内容还包括执照、认证、培训和归档.     

卒中存活者体力活动和锻炼建议美国心脏协会/美国卒中协会针对医疗专业人员的声明

目的 这份科学声明为卒中存活者的体力活动和锻炼建议提供了一份证据纵览.证据提示,卒中存活者会经历体力下降(physical deconditioning)并导致久坐的生活方式.因此,本更新版科学声明旨在为医务人员提供全面的指导,使其更好地理解体力活动的益处,并为卒中存活者各个恢复阶段的锻炼方案提供推荐意见.方法 写作组成员由美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会任命.作者利用系统文献综述,参考公开发表的临床和流行病学研究、发病率和死亡率报告、临床与公共卫生指南、权威声明、个人文件以及专家意见,对现有的证据进行总结并指出目前的知识空白.结果 卒中后体力活动不足非常普遍.大量证据明确支持对卒中存活者进行运动训练,包括有氧运动和力量训练.运动训练能改善功能能力、日常生活活动的执行能力以及生活质量,同时降低随后的心血管事件风险.卒中存活者的体力活动目标和锻炼方案需个体化制定以最大限度地增高长期依从性.结论 写作组给出的推荐是,体力活动和锻炼方案应融入卒中存活者的治疗.卒中存活者体力活动的推动应强调低到中等强度的有氧活动、增强肌肉力量、减少久坐的生活方式以及对卒中二级预防的危险因素管理.     

急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的指南

背景和目的 作者提供了关于成年急性缺血性卒中患者评估和治疗方面的现有证据和处理推荐的一份概述.目标读者为涉及急性缺血性卒中患者发病48 h内诊治的院前诊疗人员、医生、综合医疗保健人员和医院管理者.该指南将取代先前的2007年版指南及其2009年更新版.方法 著述委员会成员由美国卒中协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定,代表各个领域的医疗专家.在形成共识的整个过程中,严格遵循美国心脏协会的利益冲突原则.委员会成员被分配给与其专业领域相关的内容,对卒中文献进行回顾,重点为前一版指南发表之后的文献,然后按照美国心脏协会卒中委员会的证据强度分级方案起草推荐意见.结果 本指南的目的是减少卒中相关的残疾和死亡.本指南支持卒中医疗体系的全局性概念以及从患者识别、急救医疗服务激活、转送和分诊到急诊室和卒中单元内最初数小时诊治的卒中诊治细节.本指南讨论了早期卒中评估和一般治疗、缺血性卒中治疗、特殊干预措施,如再灌注策略以及脑复苏的一般生理学干预原则.结论 由于许多推荐意见基于有限的证据,还迫切需要对急性缺血性卒中的治疗做进一步的研究.     

急性缺血性卒中患者早期处理指南:美国心脏协会/美国卒中协会对医疗专业人员的指南(续前)

7 静脉溶栓 7.1静脉rtPA 急性卒中的静脉溶栓治疗现已得到普遍接受[459-467].美国FDA于1996年批准静脉应用rtPA,部分基于NINDS rtPA卒中试验结果.在这项分为2部分的研究中,624例缺血性卒中患者在发病3h内接受安慰剂或静脉rtPA治疗(0.9mg/kg,静脉注射,最大剂量90 mg),其中近半数在发病90 min内接受治疗[166].在第1部分中,主要终点指标为24 h神经功能改善,定义为神经功能完全恢复或NIHSS评分降低4分.在第2部分(主要疗效试验)中,主要终点指标为转归良好(定义为卒中发病3个月时神经功能完全或接近完全恢复)的总体OR值.     

卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

本更新版指南旨在为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作存活者的卒中预防提供全面和及时的循证推荐.本指南适用于所有为上述患者提供二级预防的临床医生.这些循证推荐包括危险因素的控制、血管闭塞的干预、心源性栓塞的抗栓治疗以及非心源性栓塞性卒中的抗血小板治疗.还对各种特殊情况下复发性卒中的预防提供了推荐意见,包括主动脉弓粥样硬化、动脉夹层分离、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成以及妊娠.此外,还有专门的章节对颅内出血后抗栓和抗凝治疗的应用以及指南的实施进行了讨论.     

女性卒中预防指南 美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明

背景和目的本指南旨在对女性中独有的和更加常见的卒中危险因素的资料进行总结,并对以往卒中指南和心血管预防指南提供的女性研究资料进行扩展。本指南重点关注那些女性特有的危险因素（如生殖因素）以及那些在女性中更加常见的危险因素（包括有先兆型偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动）。方法写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会（American Heart Association,AHA）卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准。写作组通过进行医学文献的计算机检索（最后检索时间为2013年3月15日,研究对象年龄为成年人）回顾最相关的文献。在AHA框架背景下对证据进行组织,根据AHA／美国心脏病学学会联合制定以及由AHA卒中委员会补充的证据强度分级方案进行分类。本指南经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准。结果我们对先兆子痫、口服避孕药、绝经期和激素替代疗法以及那些在女性中更常见的危险因素,如肥胖,代谢综合征、心房颤动和有先兆型偏头痛相关的卒中风险提供了现有的证据、研究空白以及推荐意见。结论为了更准确反映女性终生的卒中风险以及目前风险评分存在的明显不足,我们认为迫切需要制定专门针对女性的卒中风险评分。     

卒中和短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南(续前)美国心脏协会/美国卒中协会为医疗卫生专业人员制定的指南

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