脑梗死后出血性转化及其亚型危险因素分析

目的探讨脑梗死后出血性转化(HT)及其亚型的危险因素差异,中国缺血性卒中病因分型(CISS)与HT的关系。方法选择HT患者155例(HT组),HT亚型危险因素分为出血性脑梗死(HI)和脑实质血肿(PH)两型,欧洲急性卒中合作组织将HI分为HI-1和HI-2型,PH分为PH-1和PH-2型。抽取同期入院的非HT脑梗死患者250例(非HT组),收集人口学、病史、临床、实验室检查及影像资料,分析HT及其不同亚型的危险因素。结果 HT组中HI-1、HI-2、PH-1、PH-2比例分别为43.9%、33.5%、12.3%、10.3%。HT中CISS以大动脉粥样硬化和心源性栓塞比例较高。HT组大面积脑梗死、累及皮质、心源性栓塞、其他病因、入院时NIHSS评分较非HT组明显升高,穿支动脉疾病较非HT组明显降低(P0.05)。多因素logistic回归分析显示,大面积脑梗死、累及皮质、年龄及入院时NIHSS评分是HT的独立危险因素,较高水平LDL-C及穿支动脉疾病HT的风险低。结论大面积脑梗死、累及皮质、年龄、入院时NIHSS评分是HT的独立危险因素,HT亚型的独立危险因素存在差异。     

缺血性脑卒中后的中期血压变异性与临床结局的关系

正本研究旨在探讨急性脑卒中患者发病7d内的中期血压变异性(blood pressure variability,BPV)与预后的关系。方法:本研究纳入873例急性缺血性脑卒中患者。通过计算发病7d内的收缩压和舒张压的变异系数来评价中期BPV。通过3个月内的神经功能恢复情况和12个月内主要结局(有症状的复发性脑卒中)、次要结局(复发性脑卒中、全因死亡率和复合心血     

国外动态

高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)增加是心血管事件的一个独立危险因素。动脉压力感受器反射是血压的一个有力调节因素,可以通过交感神经负反馈调节机制降低BPV。常规压力反射激活疗法(conventional baroreceptor activation therapy,cBAT)是通过恒定刺激参数电刺激颈动脉压力感受器,cBAT降低血压不伴有压力反馈机制。研究人员假设,伴有压力反馈系统的精确压力反射激活疗法(smart baroreceptor activation therapy,sBAT)可降低BPV及血压。研究人员研发的sBAT是以与即刻血压和预设参考血压差异成比例的频率电刺激压力感受器,并与cBAT进行比较。     

透析患者的血压变异性:心血管疾病风险新的标记

血液透析患者心血管疾病死亡率高。该研究评估血液透析患者透析期间的血压变异性(blood pressure variability,BPV)对心血管疾病风险的预测意义。研究既往接受血液透析治疗并随访5年的患者1088例。确定心血管死亡风险和透析期间BPV、最大血压和脉压的关系。     

正常眼压青光眼患者心脏自主神经功能紊乱:24h心率和血压变异性分析

该研究试图确定正常眼压青光眼(normal tension glaucoma,NTG)患者自主神经系统的活性。入选NTG患者54例(44例妇女,平均年龄59.7岁),匹配的健康受试者43名(妇女34名,平均年龄57.0岁)作为对照,进行24h动态心电图和24h血压监测。比较组间心率变异性的时间和频域参数(低频、高频以及低频与高频的比值)、血压变异性(blood pressure variability,BPV)、白天和夜间的血压变量。     

短期动态血压变异性与心力衰竭患者预后的关系

目的 探讨短期动态血压变异性（blood pressure variability,BPV）与心力衰竭患者预后的关系。方法 收集2019年1月至2021年1月在南通市海门区人民医院确诊为心力衰竭的患者共160例作为研究对象，采用24 h动态血压监测仪获取患者白天（d），夜间（n）和全天24 h收缩压变异性（systolic blood pressure variability,SBPV）和舒张压变异性（diastolic blood pressure variability,DBPV），根据发病后90 d随访结果分为预后良好组（120例）和预后不良组（40例），比较两组患者的一般临床资料和BPV的差异，分析BPV与患者预后的关系。结果 预后不良组患者的超敏C-反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）、白细胞介素（interleukin,IL）-6、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proB...     

高钠膳食对健康青年人血压变异性的影响

正在正常血压的啮齿动物中,高钠摄入量增加不改变静息血压,但可增加血压变异性(blood pressure variability,BPV)。BPV的增高与终末器官损害和心血管病相关。目前还不清楚膳食中钠的变化是否会影响人类的BPV。该研究旨在验证钠摄入会增高健康成人BPV的假设。     

血压变异的检测方法及参考值研究进展

血压变异性(blood pressure variability,BPV)是指一定时间内血压波动的程度。BPV同血压水平一样对心血管系统具有重要影响,大量研究证实BPV增加导致高血压患者的靶器官损害。近年较多研究也表明BPV增加心血管风险及影响总体预后。临床降压治疗除了关注血压水平外,降低血压变异程度亦不容忽视。迄今为止BPV的检测方法、指标及正常值尚无统一标准。本文综述相关研究近况,有助于将BPV运用到临床实践中,更有效减少靶器官损害及心脑血管事件的发生。     

特发性扩张型心肌病患者中,血压变异性是自主神经失调的标志物

目前,无法鉴别特发性扩张型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy,IDC)患者是否具有猝死风险。IDC患者是否存在自主神经失调,可能预测猝死和快速性心律失常事件。该研究分析与心率变异性(heart rate variability,HRV)比较,血压变异性(blood pressure variability,BPV)对IDC患者进行无创性危险分层的适用性。     

原发性高血压伴急性脑梗死患者心率变异性与血压变异性分析

目的：探讨原发性高血压伴急性脑梗死患者的心率变异性（heart rate variability, HRV）和血压变异性（blood pressure variability,BPV）。方法收集原发性高血压合并急性脑梗死患者82例、单纯原发性高血压患者108例,进行动态心电图和动态血压同步测量,计算机自动计算 HRV 和 BPV 各指标。结果脑梗死组 HRV 各指标均低于单纯高血压组,且差异有统计学意义（P ＜0．05）;夜间血压下降率脑梗死组均低于单纯高血压组,BPV 各指标脑梗死组均高于单纯高血压组,其中夜间舒张压下降率、24 h 平均收缩压（24 h SBP）和24 h 收缩压变异系数（24 h SCV）两组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论与单纯原发性高血压患者相比,原发性高血压合并急性脑梗死患者自主神经功能受损明显。随访观察 HRV 和 BPV 指标的变化对高血压及高血压合并急性脑梗死患者的病情评估及改善预后有一定的临床意义。     

脑梗死后出血转化的危险因素分析

目的探讨脑梗死患者出血转化（HT）的危险因素。方法回顾性分析2008年8月—2011年8月南京医科大学附属杭州市第一人民医院神经内科收治的960例脑梗死患者的临床资料。根据是否发生HT,将其分为HT组（90例）及非HT组（870例）。观察两组患者入院24 h内的血压、餐后及空腹血糖、胆固醇水平,影像学监测到的梗死面积,心房颤动,溶栓治疗,入院前、后的抗凝治疗,既往抗血小板聚集治疗史。对差异有统计学意义的指标采用多因素Logistic回归方法确定HT的危险因素,并对比类肝素药物治疗急性缺血性卒中试验（TOAST）分型中各类型脑梗死HT的发生率。结果①多因素Logistic回归结果显示,大面积脑梗死（P=0.000,OR=10.519,95%CI：6.600～16.766）、心房颤动（P=0.006,OR=1.913,95%CI：1.206～3.003）、溶栓治疗（P=0.033,OR=2.502,95%CI：1.078～5.805）、抗凝治疗（P=0.000,OR=7.877,95%CI：2.491～25.911）、餐后血糖≥10 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L（P=0.011,OR=0.822,95%CI：1.146～2.897）是HT的独立危险因素;收缩压≥180 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg、高胆固醇（5.98 mmol/L）以及抗血小板聚集史不是HT的独立危险因素。②TOAST分型中,心源性栓塞型脑梗死患者的HT发生率最高（21.4%,34/159）,小动脉闭塞型脑梗死患者的HT发生率最低（1.1%,2/181）,大动脉粥样硬化型脑梗死HT的发生率为8.6%（51/593）。结论大面积脑梗死、心房颤动、溶栓、抗凝、高血糖等是HT的独立危险因素。心源性栓塞型脑梗死是发生HT的重要原因之一。     

进展型脑分水岭梗死的临床和影像学特点

目的探讨进展型脑分水岭梗死(WI)的临床和影像学特点。方法收集31例进展型WI患者的临床及影像学资料回顾性研究。结果入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(5.1±1.7)分,出院时改良的Rankin量表(mRS)≤2分者3例,mRS 3、4、5、6分者分别为8、16、1和3例。发病后1周内有23例出现血压偏低。首次MRI显示,皮质下型伴皮质后型WI 16例、皮质下型WI 6例、皮质后型伴皮质前型WI 5例、皮质后型WI 3例、皮质前型1例。第2次MRI检查与第1次MRI间隔平均3.8 d,20例演变为大面积脑梗死,7例为W1灶扩大,另4例发展为急性多发性脑梗死。结论进展型W1主要发生在≥70岁的老年人,男性多于女性,近期预后不良,多由皮质下型WI发展为大面积脑梗死,颅内外动脉狭窄或闭塞和低血压可能是发生进展型WI的最主要原因。     

脑梗死出血性转化相关危险因素的分析

目的探讨脑梗死出血性转化（hemorrhagic transformation,HT）的相关危险因素。方法回顾性分析361例前循环脑梗死患者的临床和神经影像学资料。从中选出性别、年龄相匹配,发病15d内复查头部CT或MRI的患者120例,分为HT组60例,非HT组60例。列入20项影响因素进行单因素分析,包括高血压病史、大面积脑梗死、尿蛋白阳性、高胆固醇血症及心房颤动史等。对以上因素行χ2或t检验,将可能与HT有关的因素采用Logistic回归分析,以筛选出与HT相关的危险因素。结果两组患者Logistic回归分析显示,差异有统计学意义的有4项因素,根据OR值的大小依次排列为：脑梗死面积（OR=10.489,95%CI：3.647~30.167,P=0.001）、尿蛋白阳性（OR=5.332,95%CI：1.397~20.345,P=0.014）、高胆固醇血症（OR=5.252,95%CI：1.308~21.083,P=0.019）及心房颤动史（OR=4.500,95%CI：1.029~19.684,P=0.046）。结论大面积脑梗死、尿蛋白阳性、高胆固醇血症及心房颤动史是HT的主要危险因素。同时HT的发生是多因素、多机制共同作用的结果。     

急性血栓形成性和栓塞性大脑中动脉闭塞的临床和影像学特点比较——基于弥散加权成像的回顾性研究

目的 探讨急性血栓形成性和栓塞性大脑中动脉闭塞的临床和影像学差异.方法 发病24 h内经弥散加权成像(diffusion-weighted imaging DWI)和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)证实为急性大脑中动脉主干闭塞的脑梗死患者,根据TOAST分型标准分为...     

High NaCl predisposes Dahl rats to cerebral infarction after middle cerebral artery occlusion

High (8%) and low (0.3%) NaCl diets were administered for 3 weeks before testing inbred Dahl salt-sensitive (SS/Jr) or salt-resistant rats (SR/Jr) for altered susceptibility to cerebral infarction after occlusion of the middle cerebral artery. At occlusion time, mean systolic blood pressure (BP) was 201 +/- 7 mm Hg in SS/Jr fed a high NaCl diet. Two weeks later an atrophied infarct was present in the territory of the occluded artery of all (n = 10) hypertensive SS/Jr, and infarct size was correlated with BP at occlusion time (p less than 0.01). In normotensive control SS/Jr fed a low NaCl diet (n = 11), BP (118 +/- 3 mm Hg), frequency of infarction (18%), and infarct size were all significantly less (p less than 0.05) than in the hypertensive rats. In SR/Jr fed a high (n = 11) or low (n = 10) NaCl diet, BP was not statistically different (112 +/- 4 vs 116 +/- 4 mm Hg). Cerebral infarction frequency was significantly (p less than 0.05) greater in SR/Jr fed a high NaCl diet (73%) than in SR/Jr receiving a low NaCl diet (20%), but infarct size was not correlated with BP in SR/Jr (p greater than 0.05). Thus, elevated NaCl intake in SS/Jr and SR/Jr before middle cerebral artery occlusion predisposes to cerebral infarction, but differences in infarct size and its correlation with BP suggest the controlling factors are not identical in the two strains.     

慢性进展性大脑中动脉主干闭塞的神经影像和脑血流

目的 探讨慢性进展性大脑中动脉主干闭塞患者的临床、神经影像和脑血流动力学改变.方法 对75例大脑中动脉主干闭塞患者行头颅核磁共振成像、CT和经颅多普勒超声检测.结果 65例（86.7%）出现脑缺血症状及体征.70例（93.3%）头颅核磁共振或CT显示不同类型脑梗死,最常见的是低灌注分水岭梗死和腔隙性脑梗死.60例（80.0%）闭塞侧大脑中动脉深度范围血流速度明显降低,70例（93.3%）闭塞侧大脑前动脉血流速度代偿性增快,45例（60.0%）闭塞侧大脑后动脉血流速度代偿性增快.结论 经颅多普勒超声和神经影像学检查有助于评估慢性进展性大脑中动脉主干闭塞患者的病情发展和预后,为了解颅内侧支循环代偿状况和更深入研究缺血性脑血管病的发病机制提供客观依据.     

脑血流监测对大鼠脑缺血模型制备的评价作用

目的 探讨脑血流监测对线栓法制备大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)局灶性脑缺血模型的评价作用。方法 分别将线栓插入30只SPF级Wistar Han大鼠颈内动脉颅内段(16.0±0.5)、(18.0±0.5)和(20.0±0.5)mm,制备3种局灶性脑缺血模型(各10只),然后将所有实验大鼠依据颅底有无血凝块及2,3,5氯化三苯基四氮(TTC)染色后大脑中动脉供血区有无梗死灶分为不全阻塞组、完全阻塞组及过深阻塞组,对阻塞颈内动脉颅内段前后及拔出线栓再灌注后每只大鼠大脑中动脉供血区脑皮质的血流量以激光多普勒法进行监测记录并进行统计学分析。大脑中动脉供血区脑皮质的血流量以相对流量单位PU值表示;阻塞后及再灌注后的脑皮质血流量变化以与阻塞前脑皮质血流量的百分比表示。结果 模型制作过程中,1只大鼠死亡;不全阻塞组9只,完全阻塞组15只,过深阻塞组5只。不全阻塞组8只大鼠线栓插入深度在(16.0±0.5)mm,不能完全阻止大脑前动脉向大脑中动脉的血流,缺血6 h后大鼠Longa评分0~1分;颅底动脉环周围无血凝块,经TTC染色后无梗死灶。完全阻塞组9只大鼠线栓插入深度在(18.0±0.5)mm,大脑前动脉的血流被完全阻断,缺血6 h后大鼠Longa评分2~3分;颅底动脉环周围无血凝块而TTC染色提示存在大脑中动脉供血区的梗死灶。过深阻塞组5只大鼠线栓插入深度在(20.0±0.5)mm,可完全阻断大脑前动脉血流,缺血6 h后大鼠Longa评分3~4分;解剖可见颅底血凝块,TTC染色后可见中动脉供血区梗死灶。插入线栓后,不全阻塞组、完全阻塞组和过深阻塞组大鼠脑皮质血流量均较阻塞前下降(分别为94±17比256±36、43±9比286±44、44±6比294±46,均P0.05),组间差异有统计学意义(F=56.57,P0.01),完全阻塞组和过深阻塞组血流量明显低于不全阻塞组(均P0.05),完全阻塞组与过深阻塞组间差异无统计学意义(P0.05);3组阻塞后与阻塞前脑皮质血流量的百分比分别为(36.93±0.06)%、(15.09±0.02)%、(15.52±0.04)%,组间差异有统计学意义(F=39.14,P0.01)。再灌注后,不全阻塞组、完全阻塞组和过深阻塞组脑皮质血流量(分别为213±31、147±17、96±14)均较阻塞后有明显回升(均P0.05),组间差异有统计学意义(F=50.05,P0.01),过深阻塞组脑皮质血流量明显低于完全阻塞组(P0.05);3组再灌注后与阻塞前脑皮质血流量水平百分比分别为(83.10±0.02)%、(51.83±0.05)%、(33.49±0.09)%,差异有统计学意义(F=93.23,P0.01)。结论 以激光多普勒对脑血流进行监测,可作为判断线栓法制备大鼠MCAO脑缺血模型成功与否的一种实时、便捷、微创、客观可靠的评价手段。     

大脑中动脉供血区梗死侧支循环与神经功能缺损评分的相关性

目的探讨单侧大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞患者侧支循环代偿与神经功能缺损的关系。方法选择86例MCA供血区域梗死患者（观察组）,于发病1周内进行TCD检查,并在入院当天及第21天进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果TCD检查显示64例患者有大脑前动脉（ACA）代偿,35例患者有大脑后动脉（PCA）代偿,27例患者既有ACA又有PCA代偿。观察组两侧动脉收缩期峰值流速比值（RVACA）较正常对照组明显升高（P〈0．01）;MCA主干及皮层支梗死患者的RVACA明显较对照组及深穿支梗死组高（P〈0．01或〈0．05）。既有ACA又有PCA代偿的患者发病时、发病第21天的NIHSS评分均显著低于ACA代偿患者与PCA代偿患者;而ACA代偿患者又显著低于PCA代偿患者（均P〈0．01）。结论MCA狭窄程度越重,侧支开放出现的频率和级别越高;侧支循环状况好的患者病情相对轻,预后较好。     

脑血管重建术对颈动脉系统缺血性病变脑血流的影响

目的探讨采用颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术对动脉粥样硬化性颈动脉闭塞、大脑中动脉闭塞或严重狭窄患者脑血流的影响及治疗作用。方法49例患者术前采用经颅多普勒超声(TCD)、经颅彩色双功能超声(TCCD)、单光子发射计算机断层显像术(SPECT,24例)和磁共振灌注成像(PWI,16例)行脑血流评价,提示均存在血流动力学障碍,并行STA-MCA吻合术。术后常规行脑血管造影和脑血流评价。术后每3～6个月随访1次,共随访约36个月。按改良Rankel量表(mRS)评定患者术后神经功能状况。结果①49例患者经TCD检测,显示手术后MCA远端血流明显改善(P<0.05);42例经TCCD检测STA,发现术后患侧较健侧管径扩张,峰值流速升高,阻力指数减低,均P<0.05;24例经SPECT检测,显示术后患侧与健侧的脑血流比值明显高于术前(P<0.05);16例经PWI检测,发现手术后MCA分布区达峰时间明显缩短(P<0.05)。②49例患者术后血管造影,显示42例吻合口通畅,7例吻合口不通畅。随访期间患者未出现与患侧相关的缺血性卒中再发生,术后36个月随访的32例患者mRS评分为(0.5±0.7),与术前(1...     

Hypertension in acute ischemic stroke: a compensatory mechanism or an additional damaging factor?

BACKGROUND: In acute ischemic stroke, a transient blood pressure (BP) elevation is common, but the best management is still unknown. Therefore, we investigated retrospectively the relationship between BP after ischemic stroke and neurological outcome (evaluated by means of the National Institutes of Health Stroke Scale score at day 7). METHODS: The medical records of 92 consecutive patients with acute ischemic stroke, aged 47 to 96 years, were examined. Blood pressure was measured on admission, 4 times during the first 24 hours, 3 times daily for the first 4 days, and twice daily on day 7 (or at discharge). Antihypertensive treatment was given according to American Heart Association guidelines. RESULTS: The region damaged by the stroke was total anterior in 16 patients (17%), partial anterior in 30 (33%), lacunar in 34 (37%), and posterior circulation in 12 (13%). Stroke pathogenesis was cardioembolic in 28 (30%), atherothrombotic in 29 (32%), and lacunar in 34 (37%). The systolic BP range was 140 to 220 mm Hg; diastolic BP, 70 to 110 mm Hg. Initial BP was higher in the group with lacunar infarction than in the other groups (P<.05). The patients with the best outcome had the highest BP during the first 24 hours. The neurological outcome was strongly influenced by baseline stroke severity (NIH Scale score) and admission BP. Better initial neurological conditions and higher initial BP resulted in better neurological outcomes. CONCLUSIONS: The outcome of stroke is influenced by the type of stroke and initial BP. Lacunar stroke and the highest BP on admission carry the best prognosis, whereas the reverse is true for posterior circulation infarction and low BP. We found no evidence that, within the present BP range, hypertension is harmful and that its lowering is beneficial.