缺血性卒中和短暂性脑缺血发作处理指南 2008

本文是对欧洲卒中促进会卒中处理推荐意见的更新.这些指南涵盖了缺血性卒中和短暂性脑缺血发作,目前认为两者在实质上是相同的.文章涉及患者转运、紧急处理、卒中单元服务、诊断、一级和二级预防、卒中的一般治疗以及特殊治疗,后者包括急性期治疗、并发症的处理以及康复治疗.     

首部卒中康复治疗指南:20条ⅠA推荐意见

正近期,美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)发布了首部卒中康复治疗指南,基本覆盖了卒中康复治疗的各个方面,其中ⅠA推荐意见共有20条,具体如下。(1)推荐计划进行急性期后康复治疗的卒中患者接受有组织的、多学科合作的专业化治疗;(2)推荐住院卒中患者在有组织的、多学科合作的专业化卒中治疗中心进行早期康复治疗;(3)对于急性缺血性卒中患者,在急性期和康复住院治疗期间均推荐接受预防剂量的皮下肝素注射     

卒中单元早期综合康复治疗脑卒中的临床观察

目的 观察早期综合康复治疗对脑卒中患者功能恢复的影响.方法 选取卒中单元病房组830例脑卒中患者进行早期综合康复治疗,神经内科普通病房106例为对照组.治疗前及治疗4 w后分别采用Fugl-Meyer法对两组患者的运动供能和平衡功能进行评定;采用中国康复研究中心失语检查法评价两组患者治疗前后语言功能;使用洼田氏饮水试验评价两组康复治疗前后吞咽困难改善情况.结果 卒中单元组接受康复治疗的患者比例大于普通病房组,进行综合康复治疗前两组在Fugl-Meyer运动功能和平衡功能评分以及言语障碍方面无统计学差异(P＞0.05),治疗4 w后卒中单元组运动、平衡功能和言语障碍改善程度均优于普通病房组(P＜0.01).两组康复治疗前洼田氏饮水试验级别无统计学差异(P＞0.05).治疗2 w后两组吞咽功能均有改善,但卒中单元组的治疗效果更好(P＜0.05).结论 从早期即开始进行康复综合治疗的卒中单元模式不仅利于对病人的管理,降低其神经功能缺损,而且有利于脑卒中患者的运动、语言、平衡和吞咽功能恢复.     

缺血性卒中后步行能力评估工具

步行评估工具在评估卒中患者步行功能、判断预后和提供康复治疗依据方面具有重要作用.了解步行功能评估工具的种类、使用方法以及临床意义,有助于缺血性卒中患者步行功能的评定和康复策略的制定.文章就常用的卒中后患者步行功能评估工具进行了综述.     

优化卒中恢复的新领域

1 卒中是可以治疗的一种疾病 随着卒中预防和早期治疗的进展,卒中康复领域正成为基础科学和临床医学中一个日益令人振奋的发展前沿(表1).人们对卒中恢复的科学基础的了解越来越深刻,卒中后期正成为改进治疗干预的重要目标.卒中后亚急性期应用的新的恢复性治疗方法包括药物、生长因子和正显示出增强恢复潜力的创新性康复技术. 译者单位:210002 南京军区南京总医院神经内科版权声明:本文经原版权拥有人授权翻译刊登.未经许可,任何单位和个人不得转载和翻印.原文见:http∥www geriatric sandaging.ca, September 2001, Volume 4 Number 7     

卒中后情感淡漠

情感淡漠是卒中后的一种常见神经精神并发症.识别卒中后情感淡漠及其相关因素并对其进行有效干预,有助于卒中患者的康复.文章对卒中后情感淡漠的发病率、病理生理学机制、诊断评估和治疗等进行了综述.     

卒中后共济失调综合康复训练法治疗37例小脑卒中患者临床观察

目的 探索小脑卒中后共济失调的新康复治疗方法和疗效.方法 对治疗组37例小脑卒中共济失调患者根据卒中特点自行设计的"卒中后共济失调综合康复训练法"治疗90 d;对照组41例小脑卒中共济失调患者自然恢复90 d进行比较.结果 共济失调程度根据神经病联合会国际合作共济失调量表进行评分.两组同期对照15 d时无差异,30、90 d有非常显著性差异.同时进行的日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指数(BI)评价结果有显著差异.结论 小脑卒中后共济失调不同于其他遗传性共济失调类型,它虽然有一定自愈性,但是自然恢复差,严重影响患者日常生活."卒中后共济失调综合康复训练法"是根据卒中部位特点及其功能联系纤维特别设计的康复训练方法,经过观察显示临床效果显著.     

早期康复对卒中患者神经功能及生活能力影响

卒中以发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高和并发症多“四高一多”为特点，成为危害人类三大疾病之一，目前还没有治疗卒中的有效药物。实践证明，急性卒中的早期康复是安全、有效的，但如何结合基层医院的条件，积极探索早期康复组织程序，使卒中患者得到系统的康复治疗是摆在广大基层医院的课题。我院于2003年1月成立卒中小组，旨在探讨卒中有效的康复治疗方法。     

卒中后抑郁的治疗

卒中的发生率逐年上升,30%以上的卒中患者合并卒中后抑郁(PSD),严重影响卒中患者的康复,增加了卒中后的致残率。近20余年来,PSD的治疗日益受到重视。文章主要介绍PSD的药物治疗,并简要介绍了电惊厥疗法、心理治疗和康复治疗情况。     

老年卒中后认知功能障碍的康复治疗

卒中后认知功能障碍与肢体功能障碍都是造成卒中患者功能残疾的重要原因。然而,与肢体功能的康复治疗相比,卒中后认知功能障碍的康复治疗常被忽视,尤其在老年卒中患者。老年人脑细胞逐渐退化,代偿能力差,卒中后恢复缓慢;老年人也常伴耳聋失语、视野缺损,卒中后或伴有不同程度的认知功能障碍和情感障碍,使其不能理解动作要领,不能很好地与康复师沟通;老年患者常有失落感、挫折感,主动参与性差,康复欲望低,不能很好地配合康复训练。高龄老人的康复治疗的成本较高,且高龄老人的卒中复发率高、死亡率高,对康复治疗的价值还存有疑虑。     

卒中后尿失禁

尿失禁是卒中的一种常见并发症,40％～60％的卒中住院患者存在尿失禁.卒中后尿失禁是患者死亡、功能残疾和入住康复机构的强烈预测因素.尿失禁的恢复与卒中转归更好相关.文章对卒中后尿失禁的流行病学、原因和分类、对卒中转归的影响以及治疗策略进行了综述.     

卒中后抑郁状态对卒中康复和生活质量的影响

目的探讨卒中后抑郁状态和抗抑郁治疗前后卒中患者生活质量和神经功能康复的影响.方法将脑梗死合并卒中后抑郁状态患者分为抗抑郁组(21例)和抑郁组(20例),采用卒中生活质量量表(SS-QOL)和欧洲临床神经功能缺失评分标准(ESS),分别在脑梗死发病后1个月和3个月时进行评分,观察抗抑郁治疗后患者在体能、家庭活动、语言、运动、情绪、性格、自理能力、社会活动、思维能力、上肢功能、视觉和工作能力等12个方面的变化.结果抗抑郁药物治疗后,患者的情绪、体能、家庭活动、社会活动、思维能力和工作能力等方面均有不同程度的改善.结论卒中后抑郁状态影响卒中患者神经功能康复和生活质量,抗抑郁治疗对改善患者预后具有一定意义.     

卒中单元的护理管理

近年来对脑血管疾病的治疗有四种方法是有效的,其中卒中单元（Stroke Unit）最为有效。目前,国内外都把卒中治疗的希望寄托在建立卒中单元上。卒中单元是指为卒中病人提供药物与手术治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的综合性医疗服务体系,卒中单元不是指一种药物或一种手术疗法,而是一种崭新的卒中病房管理医疗模式。     

卒中后抑郁的治疗

卒中的发生率逐年上升，30％以上的卒中患者合并卒中后抑郁(PSD)，严重影响卒中患者的康复，增加了卒中后的致残率。近20余年来，PSD的治疗日益受到重视。文章主要介绍PSD的药物治疗，并简要介绍了电惊厥疗法、心理治疗和康复治疗情况。     

卒中后抑郁障碍研究进展

卒中患者除有各种躯体症状外,还常伴发情感障碍,其中以卒中后抑郁(PSD)最多见.抑郁降低了患者参与康复的欲望及能力,也限制了患者参加社会活动.PSD可直接影响卒中患者的神经功能康复及生活质量.对PSD患者进行早期诊断和治疗有利于患者躯体功能恢复,改善预后.     

卒中治疗的组织

卒中的有效治疗与治疗组织实施的公众宣传教育、急诊科的准确诊断和早期处理、卒中病房和康复治疗密切相关。文章评价了这些策略在卒中治疗中的作用。     

重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复中的临床应用进展

近十几年重复经颅磁刺激(rTMS)开始应用到卒中后的康复治疗中,现已成为卒中后康复领域研究的热点。针刺联合rTMS这种治疗方法是中国传统康复治疗与现代康复治疗一种新的结合方法,相得益彰。本文就目前rTMS在脑卒中后运动功能康复中的临床应用基础、治疗方案和临床疗效归纳总结。     

卒中治疗的组织

卒中的有效治疗与治疗组织实施的公众宣传教育、急诊科的准确诊断和早期处理、卒中病房和康复治疗密切相关。文章评价了这些策略在卒中治疗中的作用。     

卒中的组织化院内治疗(卒中单元)

背景:组织化卒中单元治疗,是指由多学科康复综合小组在专门的病房(卒中病房)中专门处理卒中患者,或者由机动小组(卒中小组)在普通残疾治疗机构(混合康复病房)进行。 目的:比较卒中单元与其他形式治疗对卒中患者的效果。 检索策略:检索Cochrane卒中组试验资料库和有关文章的参考文献,并与这一领域的研究者进行了联系。     

卒中康复的远期预后因素

卒中康复治疗的远期预后与很多丙素有关,如年龄、性别、种族、病变部位及侧别、病变性质和各种并发症等.了解这些相关因素不但有助于临床判断预后,而且还可为针对性的康复治疗提供依据.