左布比卡因复合右美托咪定在分娩镇痛中的应用及对母儿的影响

目的 研究左布比卡因复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)在分娩镇痛中的应用及对母儿的影响. 方法 120例单胎、头位、初产妇,采用随机数字表法分为两组(每组60例),观察组(A组)应用左布比卡因复合Dex,对照组(B组)应用左布比卡因复合舒芬太尼,两组均采用硬膜外麻醉方式.产妇行硬膜外穿刺,两组分别给予0.1％左布比卡因+0.5 mg/L Dex复合液和0.1％左布比卡因+0.5 mg/L舒芬太尼复合液各5 ml.连接泵镇痛,泵速设置为8ml/h,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)追加5 ml/次,锁定15 min.观察两组产妇生命体征、VAS评分、Bromage评分、Ramsay评分、产程、产后出血及新生儿Apgar评分. 结果 与麻醉前(T0)比较,麻醉后30 min(Tt)两组产妇MAP[A组,(81.8±4.7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(93.0±6.2) mmHg;B组,(86.3±5.4)mmHg比(93.8±7.0) mmHg]、HR[A组,(70±10)次/min比(90±10)次/min;B组,(76±8)次/min比(88±8)次/min]均降低(P＜0.05).VAS评分,在T0、T1、活跃期1 h(T2)、第二产程1 h(T3)时,A组分别为(8.6±1.1)、(1.3±0.7)、(1.7±0.6)、(3.5±0.7)分,B组分别为(8.8±1.2)、(3.0±0.3)、(3.0±0.5)、(3.2±0.8)分,两组差异有统计学意义(P＜0.05).Ramsay评分在T1～T3时点,B组[(3.0±0.2)、(4.0±0.3)、(4.0±0.1)分]与A组[(2.0±0.3)、(2.0±0.2)、(2.0±0.1)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组Bromage评分、产程时间、妊娠结局、产后出血及新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 左布比卡因复合Dex用于分娩镇痛安全、有效、舒适.     

右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响

目的观察右美托咪定复合不同剂量舒芬太尼对脊柱手术患者术后镇痛的影响。方法择期行脊柱手术患者60例,年龄18~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机均分为三组,术后镇痛分别给予舒芬太尼3μg/kg(S1组)、右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼2μg/kg组(S2组)和右美托咪定1.5μg/kg+舒芬太尼1μg/kg组(S3组)。三组麻醉诱导:静注咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.8μg/kg,于手术结束前30 min连接静脉镇痛泵行患者自控静脉镇痛(patientcontrolled intravenous analgesia,PCIA),背景输注流速3 ml/h,单次追加药量0.5 ml,锁定时间15min,总容量150ml。分别记录三组患者术后2h(T0)、4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分和术后不良反应的情况。结果 T1~T5时S2组和S3组VAS评分均明显低于S1组(P0.05);三组Ramsay镇静评分、恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓等不良反应发生率差异无统计学意义。结论复合1.5μg/kg右美托咪定用于脊柱骨科手术术后镇痛可显著减少舒芬太尼的用量,同时降低其恶心呕吐等不良反应的发生率且无心动过缓和嗜睡发生。     

右美托咪定复合地佐辛在硬膜外镇痛中的应用

目的：观察右美托咪定复合地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果和安全性。方法：100例剖宫产手术患者,随机分成地佐辛组（D组）与右美托咪定复合地佐辛组（YD组）,均采用腰硬联合麻醉,D 组地佐辛5 mg加罗哌卡因200 mg ,YD组右美托咪定80μg加地佐辛5 mg加罗哌卡因200 mg ,观察术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h VAS和Ramsay镇静评分及不良反应。结果：YD组在术后各时间点VAS评分均低于D组（P＜0.05）,Ramsay评分均高于D组（P＜0.05）,PCA按压次数少于D组（P＜0.05）;D组发生恶心呕吐4例、嗜睡1例,YD组发生恶心呕吐1例、嗜睡3例（P＞0.05）。结论：右美托咪定复合地佐辛用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛,可提供理想的镇痛、镇静,效果优于单一用药,不良反应没有增加。     

右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨

目的探讨右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的安全、有效剂量。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级胃癌根治手术的患者,采用随机双盲抽签方法均分为四组。PCIA镇痛液配方:舒芬太尼组(SF组),舒芬太尼3μg/h+托烷司琼5mg;右美托咪定1组(D1组),右美托咪定0.05μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5mg;右美托咪定2组(D2组),右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5mg;右美托咪定3组(D3组),右美托咪定0.15μg·kg-1·h-1+舒芬太尼2μg/h+托烷司琼5mg,均用生理盐水配成100ml。清醒拔管后行PCIA,记录术后4、8、16、24和48h的MAP、HR、SpO2、RR,并进行疼痛、镇静、情绪、睡眠质量的评分,记录不良反应发生率,术后第3天对使用PCIA治疗的患者满意度进行综合评价。结果与SF组比较,术后4、8、16、24和48hD2、D3组MAP明显降低,D1、D2、D3组HR明显减慢(P<0.05或P<0.01);Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05或P<0.01)。术后48h内睡眠、情绪评分D1、D2、D3组明显优于SF组(P<0.05或P<0.01);D1、D2、D3组术后恶心呕吐和寒颤发生率明显低于SF组(P<0.05);随着右美托咪定剂量增加需干预的心动过缓明显增加,术后第3天D2、D3组患者对PCIA的满意程度明显优于SF组(P<0.05)。结论右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1复合舒芬太尼2μg/h术后行PCIA在获得满意镇痛效果的同时,还能提供适度镇静,消除患者焦虑情绪,提高围术期的安全性和患者满意度。     

腹部术后应用舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛效果观察

目的比较腹部术后应用舒芬太尼与舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛的效果及不良反应。方法随机将88例静吸麻醉腹部手术的患者分为2组,各44例。术后均给予自控静脉镇痛。对照组单纯使用舒芬太尼,观察组采用舒芬太尼复合右美托咪定。比较2组患者术后的镇痛效果及不良反应。结果观察组患者术后按压自控静脉镇痛泵次数、各时间点VAS评分及不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对静吸麻醉下择期腹部手术的患者实施舒芬太尼复合右美托咪定自控静脉镇痛,可有效缓解术后患者的疼痛,而且不良反应发生率低。     

右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用

目的研究右美托咪定复合布托啡诺用于剖宫产术产妇自控静脉镇痛(PCIA)的安全性和临床效果。方法选择择期硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇60例,年龄24～43岁,身高153～171cm,体重53～93kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将产妇分为两组(n=30)。对照组(C组):胎儿娩出断脐后静脉给予生理盐水30ml,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg~(-1)·h~(-1),背景输注速率2ml/h,每次按压0.5ml,锁定时间10min);右美托咪定组(D组):胎儿娩出断脐后静脉给予右美托咪定0.5μg/kg,术后PCIA(布托啡诺3μg·kg~(-1)·h~(-1)复合右美托咪定0.05μg·kg~(-1)·h~(-1),背景输注速率2ml/h,每次按压0.5ml,锁定时间10min)。记录术后6、12、24和48h安静、运动和宫缩状态下的VAS评分;术后48h内产妇泌乳后取乳汁,采用高效液相色谱质谱联用法(HPLCMS/MS)测定乳汁中右美托咪定浓度并计算相对婴儿摄取量(RID);记录术后产妇满意度以及不良反应的发生情况。结果与C组比较,D组在术后6、12、24h安静、运动和宫缩状态下VAS评分明显降低(P0.05),D组在术后48h运动VAS评分明显降低(P0.05);D组产妇满意度明显高于C组(P0.05);D组右美托咪定RID值为(0.197±0.114)%;两组术后均未发生低血压、低氧血症、呼吸抑制、心动过缓以及恶心和呕吐等不良反应。结论健康产妇围术期使用右美托咪定可安全哺乳。术后镇痛使用布托啡诺复合0.05μg·kg~(-1)·h~(-1)右美托咪定能够提供满意的镇痛效果。     

不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛的临床研究

目的 观察不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 90例ASAⅡ~Ⅲ级肺癌根治术患者,分为三组,每组各30例。A组：舒芬太尼+低剂量右美托咪定（0.06μg?kg-1?h-1）,B组：舒芬太尼+中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1）,C组：舒芬太尼+高剂量右美托咪定（0.1μg?kg-1?h-1）,舒芬太尼用量均为：0.04μg?kg-1?h-1。观察并记录PCIA后4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、16h（T4）、24h（T5）、48h（T6）的VAS评分与Ramesay评分,记录不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压、心动过缓、呼吸抑制和镇静过度等发生情况,并比较各组血压、心率、呼吸变化PCA按压次数及镇痛满意度。结果 与A组比较,B组、C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与B组比较,C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低,差异有统计学意义（P<0.05）。三组呼吸在术后各个时间点差异没有统计学意义（P>0.05）。各时间点的VAS评分均低于4分,A组最高,由高到低依次为A组、B组、C组,差异有统计学意义（P<0.05）;除外T6时间点Ramsay评分,均为A组最低,三组由低到高依次为A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后PCIA按压总次数以及有效次数差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组的不良反应分别为5例、1例和8例,A组与C组发生的例数较多,但三组间差异没有统计学意义。患者满意度上,B组满意率明显高于A组、C组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用舒芬太尼（0.04μg?kg-1?h-1）联合中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1）进行肺癌根治术后静脉自控镇痛,能产生良好的镇痛、镇静作用,且能够减少相关不良反应发生率,提高患者术后满意度。     

右美托咪定复合芬太尼用于痔术后自控镇痛

目的：探讨右美托咪啶复合芬太尼在痔手术后行自控镇痛的效果。方法：100例痔术后患者随机双盲分为F组（芬太尼8μg/mL,PCA）和FD组（芬太尼8μg/mL复合右美托咪啶4μg/mL,PCA）行自控镇痛。观察24 h内PCA自控追加要求,疼痛强度,患者情绪变化以及PCA相关的不良事件的记录。结果：FD组在术后0～48 h内显著降低芬太尼需要量,从术后第4 h开始显著降低疼痛级别;FD组焦虑情绪和血浆皮质醇浓度较F组显著降低。结论：右美托咪定复合芬太尼行静脉自控镇痛可显著节约芬太尼用量,减少恶心发生率,无过度镇静和不良的血流动力学变化。     

右美托咪定复合舒芬太尼在妇科腹腔镜术后自控静脉镇痛的应用体会

目的总结右美托咪定复合舒芬太尼用于妇科腹腔镜术后自控静脉镇痛中的应用体会。方法根据术后自控静脉镇痛用药方案的不同将72例行择期全身麻醉下妇科腹腔镜手术的患者分为2组。对照组(32例)应用舒芬太尼2.5μg/kg,复合组(40例)采用舒芬太尼2.0μg/kg复合右美托咪定200μg。比较2组患者术后的镇痛效果。结果复合组术后2 h、6 h、12 h、24 h各时段的VAS评分、拉姆齐镇静评分(RSS)均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);复合组术后24 h内舒芬太尼累计消耗量和不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对妇科腹腔镜手术患者术后应用右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛,效果显著,并可减少舒芬太尼用量及相关的不良反应发生风险,安全性好。     

右美托咪定镇痛作用的临床研究进展

背景 疼痛是困扰人类最严重的临床问题之一.在临床上,右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)广泛应用于术前、术中和术后镇静、镇痛. 目的 探讨Dex用于围手术期镇痛是否具有显著优势. 内容 Dex具有良好的超前镇痛或辅助镇痛、稳定血流动力学、延长麻醉药的镇痛时间、降低围手术期副作用等作用,尤其是一些特殊患者的围手术期应用,如产科麻醉和小儿麻醉. 趋向 Dex围手术期镇痛最佳的用药时机、方法以及患者的选择尚需更多的研究去证实.     

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后自控静脉镇痛

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后患者自控静脉镇痛(patients controlled infusion analgesia,PCIA)的临床安全性和有效性. 方法 采用随机数字表法将90例择期行全髋关节置换手术的患者(年龄65～89岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级)分为3组(每组30例).各组PCIA药物:舒芬太尼组(S组),舒芬太尼0.04μg· kg-1 ·h-1+托烷司琼5 mg;Dex 1组(D1组),舒芬太尼0.04 μg· kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.05μg·kg-1·h-1;各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.所有患者麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞,穿刺间隙L3～L4.手术结束前10 min,均静脉注射5μg舒芬太尼,术后连接镇痛泵.记录手术和麻醉时间,术中出血量,副作用的发生率,镇痛总体舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),术后4、8、12、24、48 h VAS评分和Ramsay镇静评分,镇痛48 h后各组单位体重下舒芬太尼的消耗量. 结果 术后8、12、24、48 h,S组Ramsay评分[(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.5)分]低于D1组[(2.2±0.6)、(2.0±0.5)、(2.2±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.3±0.4)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05);D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12、24 h,D1组VAS评分[(0.7±0.8)、(0.7±0.8)分]低于S组[(1.3±1.1)、(1.4±1.0)分](P＜0.05);术后8、12、24、48 h,D2组VAS评分[(0.8±0.6)、(0.8±0.6)、(0.6±0.7)、(0.7±0.7)分]明显低于S组(P＜0.01).镇痛48 h后,D1组BCS评分[(3.2±0.7)分]明显高于S组[(2.1±0.5)分](P＜0.01),D2组BCS评分[(3.6±0.6)分]高于S组与D1组(P＜0.05);S组[(2.02±0.10) μg/kg]舒芬太尼消耗量大于D1组[(1.96±0.61)μg/kg]和D2组[(1.94±0.39) μg/kg](P＜0.05),D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex0.05μg·kg-1·h-1联合舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1 PCIA用于老年患者髋关节置换术后有较好的术后镇痛效果,且降低了舒芬太尼的消耗量,临床应用安全、可行、有效.     

不同剂量右美托咪定在剖宫产产妇术后多模式镇痛效果的比较

目的 观察不同剂量右美托咪定用于剖宫产术后多模式镇痛的效果。方法 选择腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇120例,年龄20～45岁,BMI 20～35 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为四组：D₁组、D₂组、D₃组和C组,每组30例。胎儿剖出后,D₁组、D₂组和D₃组产妇15 min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg, C组予等量生理盐水泵注。所有产妇术后连接自控静脉镇痛(PCIA)泵,镇痛液配方：在氟比洛芬酯4 mg/kg+托烷司琼5 mg基础上,D₁组、D₂组和D₃组分别加入右美托咪定1、2、3μg/kg, C组不加右美托咪定,各组再用生理盐水稀释至100 ml。记录产妇术后6、12、24、48 h VAS疼痛评分、宫缩痛评分、Ramsay镇静评分。记录PCIA有效按压次数、补救镇痛例数及不良反应的发生情况。记录术前和术后泌乳素(PRL)浓度以及术后72 h泌乳量评分...     

右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果

目的 评价右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 择期脊椎-硬膜外麻醉下行剖宫产术病人120例,年龄18～40岁,身高155～170 cm,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=40):Ⅰ组于胎儿娩出后静脉注射生理盐水20 ml,术后采用舒芬太尼进行PCIA(背景输注速率0.015μg·kg-1·h-1,PCA量0.023 μg/kg,锁定时间8 min);Ⅱ组于胎儿娩出后静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,术后PCIA同Ⅰ组;Ⅲ组术中处理同Ⅱ组,术后采用舒芬太尼混合右美托咪啶进行PCIA(舒芬太尼背景输注速率0.015 μg·kg-1·h-1,右美托咪啶背景输注速率0.045 μg·kg-1·h-1,舒芬太尼PCA量0.023 μg/kg、右美托咪啶PCA量0.07 μg/kg,锁定时间8 min).于麻醉前和输注右美托咪啶1 h时测定痛阈和耐痛阈,于术后4、8、24 h时记录VAS评分、警觉/镇静评分和舒芬太尼用量,于术后3 h时记录恶露排出量,记录泌乳发动时间,于术后24 h时行病人满意度评价,于麻醉前和输注右美托咪啶1 h、术后24 h时采集外周静脉血样,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清皮质醇浓度,记录不良反应的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组输注右美托眯啶1 h时痛阈和耐痛阈升高,Ⅲ组术后4、8、24 h时VAS评分和舒芬太尼用量降低,病人满意度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组术后4、8、24 h时VAS评分和舒芬太尼用量降低,Ⅲ组病人满意度升高(P＜0.05);其余指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的效果优于单独应用舒芬太尼.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of dexmedetomidine combined with sufentanil for patientcontrolled intravenous analgesia (PCIA) after caeserean section. Methods One hundred and twenty parturients aged 18-40 yr undergoing caeserean section under spinal-epidural anesthesia were randomly assigned to one of 3 groups( n=40 each):group Ⅰ , group Ⅱ and group Ⅲ . During operation as soon as the baby was bom a bolus of dexmedetomidine 0.5 μg/kg was given iv in Ⅱ and Ⅲ groups while in group Ⅰ normal saline (NS) was given instead. Ⅰ and Ⅱ groups received PCIA with sufentanil (background infusion 0.015 μg·kg-1·h-1;bolus dose 0.023 μg/kg;lockout interval 8 min). Group Ⅲ received PCIA with sufentanil + dexmedetomidine (background infusion sufentanil 0.015 μg·kg-1 ·h-1 + dexmedetomidine 0.045 μg·kg· h-1;bolus dose sufentanil 0.023 μg/kg + dexmedetomidine 0.07 μg/kg;lockout interval 8 min) . Pain threshold and pain tolerance threshold were measured before caeserean section and 1 h after bolus dose of dexmedetomidine or NS. VAS, OAA/S and satisfaction scores and sufentanil consumption were recorded at 4, 8 and 24 h after operation.Blood samples were obtained before anesthesia,1 h after bolus injection of dexmedetomidine, and 24 h after operation for determination of serumcortisol concentration. Results Pain threshold and pain tolerance threshold at 1 h after bolus injection of dexmedetomidine were significantly increased as compared with the baseline before anesthesia in Ⅱ and Ⅲ groups and were significantly higher in Ⅱ and Ⅲ groups than in group Ⅰ . VAS scores and the consumption of sufentanil were significantly lower while the satisfactory score was significantly higher in group Ⅲ than in Ⅰ and Ⅱ groups. Serum cortisol concentrations were significantly increased at 1 h after iv dexmedetomidine or NS injection as compared with the baseline before anesthesia in all 3 groups, but there was no significant difference in serum cortisol levels among the 3 groups. Conclusion Addition of dexmedetomidine to sufentanil for PCIA can significantly reduce the consumption of sufentanil and improve parturient's satisfaction.     

单次硬膜外阻滞与两种区域阻滞用于剖宫产术后镇痛效果的比较

目的 比较单次硬膜外阻滞(EA)、腰方肌阻滞(QLB)和髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(ⅡNB)用于剖宫产术后镇痛的效果.方法 选择2020年11月至2021年3月择期腰-硬联合麻醉下行初次剖宫产术的单胎产妇87例,年龄23～42岁,BMI 21～37 kg/m2,ASAⅡ级,孕期37～42周.采用随机数字表法将产妇分为三组...     

右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量

目的探讨右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量。方法选择单胎足月妊娠,拟在连续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术的孕妇120例,随机分为四组,每组30例。胎儿娩出后,D1、D2、D3组分别输注负荷量右美托咪定0.2、0.5、0.8μg/kg,输注时间10 min,继以0.4μg·kg-1·h-1持续输注,关腹完毕后停药。N组则以0.1ml·kg-1·h-1的速率输注生理盐水。记录输注右美托咪定15min时产妇的寒战分级。结果 D2组和D3组寒战的发生率和程度分别低于D1组和N组(P0.05),而D2组和D3组差异无统计学意义。结论右美托咪定可有效防治剖宫术中寒战的发生,负荷量0.5μg/kg是一适宜剂量。     

舒芬太尼复合右美托咪定用于喉部分切除术后患者自控静脉镇痛的效果

目的 观察舒芬太尼复合右美托咪定用于喉部分切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 选择全麻下行喉部分切除术患者60例,男44例,女16例,年龄35～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为两组:舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼复合右美托咪定组(SD组),每组30例.术毕行PCIA,S组配方为舒芬太尼1.5μg...     

布比卡因复合右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉中的安全性和有效性

目的探讨布比卡因复合右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔麻醉(腰麻)的安全性和有效性。方法择期腰麻下行剖宫产术的产妇150例,年龄20～35岁,体重60～85 kg,随机分为三组,B组:0.5%布比卡因9 mg;FB组:0.5%布比卡因7.5 mg+芬太尼20μg;DB组:0.5%布比卡因7.5 mg+右美托咪定5μg。记录产妇感觉和运动阻滞起效时间、持续时间,以及低血压、寒战、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 B组、FB组和DB组感觉阻滞起效时间分别为(14.8±2.9)s、(15.5±2.2)s和(12.3±1.6)s,DB组明显短于B组和FB组,B组明显短于FB组(P0.05)。B组、FB组和DB组感觉阻滞持续时间分别为(122.3±23.5)min、(108.7±21.4)min和(147.3±18.0)min,DB组明显长于B组和FB组,B组明显长于FB组(P0.05)。B组、FB组和DB组运动阻滞起效时间分别为(3.4±1.1)min、(3.2±0.8)min和(2.8±0.7)min,DB组明显短于B组和FB组(P0.05)。B组、FB组和DB组运动阻滞持续时间分别为(162.1±24.5)min、(141.3±21.9)min和(188.5±21.7)min,DB组明显长于B组和FB组,B组明显长于FB组(P0.05)。DB组产妇低血压、寒战、术中及术后恶心呕吐的发生率均明显低于B组(P0.05),且DB组低血压发生率明显低于FB组(P0.05)。结论剖宫产术中布比卡因复合右美托咪定的腰麻效果优于复合芬太尼,且安全性更高。     

右美托咪定复合舒芬太尼静脉镇痛对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果、产后抑郁发生情况以及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的影响。方法择期行剖宫产产妇60例,年龄25~35岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为右美托咪定复合舒芬太尼组(D组)和舒芬太尼组(S组)。D组静脉泵注右美托咪定1μg·kg~(-1)·h~(-1)至术毕,接镇痛泵(舒芬太尼0.02μg/kg+右美托咪定0.08μg/kg+阿扎司琼20mg+生理盐水稀释至105ml);S组静脉泵注生理盐水1μg·kg~(-1)·h~(-1)至术毕,接镇痛泵(舒芬太尼0.02μg/kg+阿扎司琼20mg+生理盐水稀释至105ml)。术后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)分别采用视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分法评价疼痛、镇静程度,并记录术毕(T0)至术后各时间段镇痛泵有效按压次数。记录术后48h不良反应发生率。根据爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)分别记录产妇术后1周和6周的EPDS评分。检测产后1周和6周的血清BDNF浓度。结果 T2,T4和T5时D组VAS评分明显低于S组(P0.05);T0—T4各时间段D组镇痛泵有效按压次数明显少于,术后恶心呕吐发生率明显低于S组(P0.05)。产后1周和6周D组EPDS评分明显低于,BDNF浓度明显高于S组(P0.05)。结论右美托咪定明显增加舒芬太尼在剖宫产术后的镇痛作用,减轻产后抑郁的程度,EPDS与剖宫产术后抑郁病情正相关,BDNF似可作为预测术后产后抑郁发生及临床疗效评定生物指标。     

盐酸羟考酮复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的研究

目的 探讨剖宫产术后患者使用盐酸羟考酮复合罗哌卡囚行硬膜外自控镇痛(patient controlled epiduralanalgesia,PCEA)的安全性、可行性以及治疗效果. 方法 选择择期剖宫产产妇60例,采用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA),术后连接恒速镇痛泵与硬膜外导管.所有产妇采用随机数字表法分为3组(每组20例):芬太尼复合罗哌卡因组(FR组),2 mg/L芬太尼+0.15％罗哌卡因;盐酸羟考酮复合罗哌卡因组(OR组),100 mg/L盐酸羟考酮+0.15％罗哌卡因;盐酸羟考酮复合低浓度罗哌卡因组(ORL组),100 mg/L盐酸羟考酮+0.1％罗哌卡因.镇痛泵参数为:背景剂量2 ml/h,单次剂量为2 ml,锁定时间为30 min.记录产妇入手术室时(T0)、手术开始时(T1)及术后2 h(T2)、4 h(T3)、8 h(T4)、16 h(T5)、24 h(T6)、48 h(T7)和去除镇痛泵后2 h(Ts)共9个时间点的MAP、HR、下肢运动神经阻滞评分(Bromage评分)、产妇静息时和按摩子宫时的VAS评分,统计药物总用量及副作用发生例数. 结果 按摩子宫时,VAS评分OR组[(3.4±0.5)分]和ORL组[(3.3±0.6)分]较FR组[(5.3±0.6)分]明显减轻(P＜0.05);OR组和ORL组患者在整个镇痛期间镇痛药物用量[(103±5) ml和(102±6) ml]较FR组[(124±7)ml]明显减少(P＜0.05);VAS评分和药物用量方面,OR组和ORL组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸羟考酮复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛安全可行,并且可以减少局部麻醉药的浓度和用量.