颅内肿瘤术后脑梗塞25例分析

目的 分析探讨颅内肿瘤手术后脑梗塞的发生原因、机制及其预防措施。方法 总结25例经CT和/或MRI证实的颅内肿瘤术后脑梗塞的发生时间、发生年龄、发生部位及其与颅内肿瘤位置的关系。结果 25例颅内肿瘤术后脑梗塞平均年龄50.5岁,其中21例出现在术后24h内;22例发生于颅底和深部肿瘤手术后;15例位于基底节区。恢复良好20例、症状改善3例、死亡2例。结论 颅内肿瘤术后脑梗塞是由于血管损伤、脑牵拉伤、脑血管痉挛等因素引起脑灌注压下降、脑血管闭塞所致。术中和术后采取积极预防措施可以明显降低脑梗塞的发生率。     

颅内肿瘤术后脑血管痉挛的TCD监测

目的 研究颅内肿瘤术后脑血管痉挛的发生情况,探讨颅内肿瘤术后脑血管痉挛的发病机制。方法 86例术前经颅多普勒超声仪(TCD)检查正常的颅内肿瘤病人均于术后进行连续TCD监测,观察病人术后脑血管痉挛的发生率、术后发生的时间以及持续时间,同时观察病人术后CT或MRI蛛网膜下腔出血的发生率和脑脊液中红细胞含量。结果86例病人术后脑血管痉挛的发生率为44.2％,发生时间平均为术后(1.9±0.9)d,持续时间平均为(10.7±1.8)d。与其它部位肿瘤比较,颅底肿瘤术后脑血管痉挛发生率较高,发生较早,持续时间较长,差别均有统计学意义。发生脑血管痉挛的病人术后CT或MRI检查蛛网膜下腔出血的发生率和脑脊液红细胞含量均明显高于未发生脑血管痉挛的病人,差别均有显著性。结论 颅内肿瘤术后脑血管痉挛相当多见,尤其颅底肿瘤术后脑血管痉挛发生率较高且出现时间较早、持续时间较长。蛛网膜下腔积血特别是脑底池积血以及手术操作对动脉壁的机械性损害是造成颅内肿瘤术后脑血管痉挛的主要原因。     

颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿

目的 探讨颅脑肿瘤手术后远隔部位急性硬脑膜外血肿形成的原因和机制,总结其预防措施和治疗方法.方法 对我科近5年颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿5例的临床资料进行总结分析.结果 颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿好发于中青年患者;所有病例血肿均发生于小脑幕上,其中3位于额部,2例位于颞顶或顶枕部;5例患者均为颅底中线肿瘤,3例为幕上肿瘤,2例为幕下肿瘤;平均血肿量为(53.7±3.46)mL;所有患者均行手术治疗,其中4例恢复良好,1例术前已经发生脑疝预后差.结论 颅内肿瘤术后远隔部位硬膜外血肿多发生在颅底中线部位肿瘤手术后,形成原因和硬脑膜与颅骨剥离有关.术前术中采取相应的措施、术后严密监护、早期诊断和手术治疗是防治术后远隔部位硬膜外血肿关键.     

颅内肿瘤术后并发远隔部位硬膜外血肿

目的探讨颅内肿瘤术后并发远隔部位硬膜外血肿的机制及防治措施。方法对24例颅内肿瘤术后并发远膈部位硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果240例颅内肿瘤患者术后并发远隔部位硬膜外血肿3例，经急诊开颅血肿清除术后，均恢复良好，痊愈出院。结论发生血肿的主要机制为：肿瘤切除术中及术后，颅内压骤降，脑组织塌陷、移位，硬脑膜剥离致血管破裂出血。为此，应提高警惕，采取防范措施，及时诊断和处理。     

颅内肿瘤患者智力损害的评价及术后随访

目的 评价颅内肿瘤及神经外科手术对患者智力的影响.方法 运用中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)对79例颅内肿瘤患者进行智力评估.按照简式(四合一)算法换算智商(IQ)、言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ).结果 脑叶内肿瘤患者术前IQ(P＜0.01)、VIQ(P＜0.01)均显著低于健康对照组;优势半球肿瘤组术前IQ、VIQ明显低于健康对照组和非优势半球组;鞍区肿瘤组患者无智力受损.术后凸面脑外肿瘤组IQ、PIQ均降低.结论 颅内肿瘤可导致患者智力损害,脑叶内肿瘤及优势半球肿瘤所致智力损害较严重;神经外科医生应重视颅内肿瘤及其手术对患者智力的影响.     

血乳酸动态监测对评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的价值

目的探讨血乳酸动态监测对评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的价值。方法收集2015年9月至2016年9月收治的86例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,依照格拉斯哥预后评分分为预后良好组58例和不良组28例;回顾性分析入院即刻、术后即刻、术后第1天、第3天及第5天血乳酸值,比较组间的差异。结果预后良好组患者入院即刻、术后即刻、术后第1天及第3天血乳酸值均显著低于预后不良组(1.97±1.42、1.24±0.86、1.36±0.90、1.14±0.50 vs.3.20±1.54、1.98±1.11、2.28±1.58、1.73±1.23,P0.05);Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级组入院即刻、术后即刻、术后第1天及术后第3天血乳酸值均显著高于Ⅰ~Ⅲ级组(P0.05);通过二分类logistic回归分析,发现术后第3天血乳酸值是患者不良预后的独立危险因素(OR=3.184,95%CI:1.065~9.507,p=0.038)。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急性期内血乳酸的动态监测对于评估病情及预后有重要价值;术后第三天血乳酸水平是不良预后的独立危险因素。     

富血运颅内肿瘤术前介入栓塞探讨

目的探讨介入栓塞对富血运颅内肿瘤术前栓塞的临床效果。方法通过深入分析近5a我院术前未做栓塞的10例(肿瘤直径>4cm)富血运颅内肿瘤与近期我院做的1例巨大跨小脑幕上下复发脑膜瘤(肿瘤直径>6cm)病例的治疗过程,查阅大量文献深度讨论治疗常见的各种问题,结合各种国内外专家经验作出相应的推断和探讨。结果未栓塞富血运颅内肿瘤术中出血量800～3 000mL,栓塞肿瘤出血量150mL;未栓塞肿瘤术后并发症多,住院时间长,栓塞肿瘤无明显并发症,住院时间短;未栓塞肿瘤切除率为辛普森分级(Simpson)Ⅱ级、Ⅲ级,栓塞后肿瘤切除率为辛普森分级(Simpson)Ⅰ级。结论巨大富血运颅内肿瘤供血丰富,手术切除前应尽可能进行介入栓塞治疗。术前介入栓塞治疗可明显减少该类肿瘤术中出血,缩短手术时间,明显减少并发症发生。术前介入栓塞治疗使得肿瘤切除率更高,减少术后肿瘤术后复发可能。     

颅内肿瘤切除术后术区水肿扩大2例

正1病例资料病例1:32岁男性,因头痛头晕12 d、加重伴抽搐4 d入院。入院头颅MRI平扫+增强考虑左侧额叶囊性星形细胞瘤(图1A～C)?全麻下行经左额开颅肿瘤切除术,全切肿瘤,术野仔细止血,未见活动出血后关颅。术后病理为浸润型星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ级)。术后4 d,头痛加重,复查头颅CT示脑水肿加重(图1D、1E),静脉滴注甘露醇(125 ml,1次/6 h)脱水治疗,尿量明显增加但头痛无明显改善。术后5 d,无明     

颅内肿瘤术后并发急性硬膜外血肿2例诊治体会

1 病例资料 例1女。24岁，以“头痛3个月，视力渐差伴行走右偏1周”为主诉入院。体检：神清，眼底水肿，右上肢共济障碍。头CT示：小脑后部占位。手术切除小脑后蚓部囊性占位，病理诊断为小脑蚓部胆脂瘤。术后嗜睡，左上肢肌力3级，术后2d复查头CT示：右额顶硬膜外血肿行右额开颅清除右额硬膜外血肿约40ml，术后次日晨患者神智完全清醒，左侧肢体肌力逐步恢复。     

常见颅内肿瘤与ABO血型的相关性研究

目的研究3种常见颅内肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤)病人的ABO血型分布。方法对1 923例病理诊断为胶质瘤(n=863)、脑膜瘤(n=732)、垂体腺瘤(n=328)的病人行ABO血型分析,并与相关文献报道的正常人ABO血型分布进行比较。结果 3种颅内肿瘤病人的ABO血型分布与正常人的差异具有统计学意义(P<0.05),A型和O型血个体易患颅内肿瘤(OR值分别为1.12、1.28)。胶质瘤病人B型血、O型血构成比较正常人存在明显差异(均P<0.05),O型血个体更易患胶质瘤(OR值为1.25);脑膜瘤病人A型血、B型血、O型血构成比较正常人存在明显差异(均P<0.05),A型和O型血个体更易患脑膜瘤(OR值分别为1.19、1.34);垂体腺瘤病人O型血构成比明显高于正常人(P<0.05),O型血个体更易患垂体腺瘤(OR值为1.22)。结论颅内肿瘤的发生与ABO血型存在一定的关系。     

颅内肿瘤电化学疗法的实验研究

目的本实验主要通过动物实验观察电化学杀伤效果,得出可供临床参考的杀伤半径与治疗电量的关系,并结合手术进行脑肿瘤电化学治疗初步探索。方法应用电化学治疗仪,根据电化学原理在适宜的恒定微电流、逐渐增加治疗电量情况下对兔肾、兔脑进行毁损,观察不同电极的杀伤效应及不同治疗电量的杀伤半径,并对毁损后的兔肾、兔脑进行光、电镜检查;在此经验基础上,结合手术应用电化学方法治疗颅内肿瘤１０例,并进行光、电镜检查及不同     

中型弥漫性脑肿胀持续颅内压监测的临床意义

目的探讨颅内压监测在中型弥漫性脑肿胀治疗中的临床意义。方法将73例中型弥漫性脑肿胀患者,随机分为2组。颅内压监测组：入院后即行颅内压监测,根据颅内压的变化随时调整治疗方案。对照组：入院后行常规治疗,根据患者的意识和生命体征变化及头颅CT结果调整治疗方案。对两组的脱水药用量、并发症及预后对比分析。结果颅内压监测组在脱水剂应用时问、剂量及并发症发生率方面均低于对照组,疗效优于对照组。结论早期行持续颅内压监测,有利于指导治疗,尽早发现病情变化,及时调整治疗措施。     

去骨瓣减压术中持续颅内压监测的意义

目的探讨去骨瓣减压术中持续颅内压监测的临床意义。方法对我科2012年1月~2013年12月诊断明确的符合急诊去骨瓣减压手术指征的24例急性重型颅脑创伤患者(治疗组)进行术中全程颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。并与同期采用标准外伤大骨瓣减压手术的25例患者(对照组),比较术中、术后并发症的发生率及对预后的影响。结果治疗组术中、术后并发症的发生率及预后良好率明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论去骨瓣减压术中持续颅内压监测,根据颅内压的变化,采用逐步控制性减压手术方法。有助于术中精确控制性减压,减少术中、术后的并发症,术中及时发现问题,指导治疗和评估预后,对改善重型颅脑创伤患者的预后具有一定的临床意义。     

Rebound intracranial hypertension after treatment of spontaneous intracranial hypotension

Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is characterized by orthostatic headache and the cause is usually cerebrospinal fluid leaks in spine level. Most patients with SIH have a benign course. Epidural blood patch (EBP) is the treatment of choice when initial conservative managements are ineffective. We reported a patient with SIH diagnosed by using magnetic resonance imaging and radionuclide cisternography. Acute rebound intracranial hypertension developed after EBP and was successfully treated with intravenous osmotic agent.     

颅内生殖细胞瘤的临床治疗探讨

目的：探讨颅内生殖细胞瘤的综合治疗方法。方法临床诊断颅内生殖细胞瘤１３例,其中孤立型８例,侵袭型４例,播散型１例;治疗上对孤立型采取局灶放疗同时联合顺铂、足叶乙甙化疗,侵袭型与播散型加用氨甲喋呤脑或鞘注给药化疗。结果肿瘤完全消失１１例,瘤体缩小９０％以上２例,随访０．３－４．５年（平均２．７年）,无１例复发,全部病例生存状况良好。结论治疗上针对肿瘤的临床分型,采取局灶放疗与不同的化疗方案联合能有效     

乳酸和丙酮酸最小运动量试验对线粒体肌病的诊断价值

目的研究乳酸和丙酮酸最小运动量试验(METLP)对线粒体肌病的诊断价值。方法对肌肉病理明确诊断为线粒体肌病的21例患者、6例其他肌病患者及14例非肌病患者进行METLP检测,并对其检测结果进行分析。结果线粒体肌病组METLP 18例(85.7%)异常,12例≥2项指标异常,主要为运动后血浆乳酸/运动前丙酮酸(L2/P1)>17;其他肌病组METLP 6例(100%)异常,主要为有氧运动后血浆乳酸浓度(L2)升高,或者经休息其血浆乳酸浓度(L3)不降、甚至升高;非肌病组为3例(21.4%)异常。结论在METLP的各项评价指标中,L2/P1作为线粒体肌病与非肌病的诊断参考指标最为可靠;L3/L2可以作为鉴别线粒体肌病与其他肌病的可靠指标;但线粒体肌病的诊断应结合METLP、临床及病理综合分析。     

高血压脑出血患者应用持续颅内压监测的临床意义

目的探讨使用颅内压监测仪持续观察高血压脑出血患者颅内压变化的意义。方法随机选取2014-04—2015-04在我院进行治疗的高血压脑出血患者62例,利用随机数表法分为实验组与对照组,每组31例,入院后2组均行常规基础治疗,包括营养神经、预防感染、维持水盐代谢平衡等。对照组常规使用甘露醇,实验组依据颅内压监测仪观察数值变化及时调整甘露醇用量及治疗方案。治疗结束后比较2组甘露醇使用量、电解质紊乱发生率、肾功能损害率、肺部感染及脑出血复发率以及血压控制情况。结果实验组甘露醇使用明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组电解质紊乱发生率、肾功能损害率、肺部感染及脑出血复发率均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组能较好控制血压。结论持续颅内压监测能够指导临床高血压脑出血患者脱水降压剂的使用,降低并发症的发生,改善预后,对生化指标的稳定有较为肯定的意义,且安全有效。     

冠状动脉造影并发颅内出血的临床特点

目的研究冠状动脉造影并发颅内出血的临床特点。方法对12例冠状动脉造影检查并发颅内出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者有高血压病史10例(84%);颅内出血均为急性起病,在冠状动脉造影检查中发病5例,检查后<24 h发病7例。临床表现均有血压显著升高,其中头痛、呕吐8例,意识障碍7例,偏瘫、言语障碍2例,头痛、发热1例,言语障碍、偏身共济失调1例。头颅CT示大脑半球出血9例,其中出血破入脑室和蛛网膜下腔3例,小脑出血并破入脑室1例,蛛网膜下腔出血(SAH)1例;腰穿检查示SAH 1例。经治疗基本痊愈2例,明显好转7例,死亡3例。结论冠状动脉造影并发颅内出血的患者大多有高血压病史,均在造影检查中或检查后24 h内急性发病,发病时血压显著升高,病情较重,病死率较高。