定额管理下医院医保三级管理架构的作用与实践

目的探讨医院基本医疗保险三级管理组织架构在医保定额管理的作用与实践,寻找最佳控费途经。方法分析连续五个社保年度医院医保住院费用发生数据:人均定额及费用支付情况,实际人均费用占定额支付比例,单病种发生费用占限额支付比例;对比五年中三级管理制架构下主管院领导参与情况,医保办管理及科室定额分配管理情况,科室费用发生情况。结果 2010~2012每年医保住院费用均超出定额标准,2013~2015年度每年医保住院费用均控制在标准定额的95%~99%区间,获得医保奖励金。结论主管院领导参与及重视度起主导作用,医保办管理执行力度是控费的关键,医保责任医师政策水平的提高有助于合理控费。     

某医院不同医保类型常见疾病住院费用分析

针对近年来县级医院城镇职工医保住院统筹支付费用逐年增长的压力,为深入剖析其中不断上涨的原因,对不同类型常见单病种住院费用进行比较,并分析三种不同医疗保险支付方式下,相同疾病和治疗方式患者住院费用的差异性及其影响因素,结果显示三种医保的住院费用、次均费用、次均药品、次均"三费"等均存在差异.建议医院应积极引导群众合理就医、降低住院率,大力推行临床路径,并结合按病种付费管理,降低次均费用,建立临床科室医保员制度和切实可行的医保管理考核办法,从而减轻城镇职工住院统筹支付超支的压力.     

浅议医院医保管理工作的完善

文章结合扬州市妇幼保健院医保工作实践，阐述了完善医保管理工作的一些探索和改进，为正确贯彻执行医保政策提供了一定的思路和方法。     

医院医保分科定额管理中的数据挖掘研究

目的：随着医疗保障制度的不断完善,医保工作在医院管理工作中占据了越来越重要的地位,如何制定科学、合理的定额指标也成了医院医保工作的一个重点和难点。方法：利用数据挖掘技术制定医保定额指标并进行相关数据的分析。结果：数据挖掘技术能够制定动态的定额指标,加快分析反馈的速度,并做出及时的分析返溯。结论：数据挖掘与传统技术对比具有灵活、快速的优点,把数据挖掘技术引入定额管理将适应医保管理工作新的变化与挑战。     

医院医保管理工作的语言艺术

医院医保管理工作错综复杂,医保管理工作人员要在"医"、"保"、"患"三个矛盾对立统一体之间进行沟通、协调,所以,掌握医学知识、医保政策、运用语言艺术,对医院医保管理工作的成效起着至关重要的作用.     

医改大环境下对于医院医保管理新模式的探讨

近年来,我国居民的参保率在持续提升,且医疗市场竞争激烈,不仅增加了医院医疗保险管理的难度,还使其面临着较大的挑战。医院医保管理质量、水平已成为医院综合管理评估中的一项重要内容,并关系着医院的生存与发展。在深化医院医疗改革与医疗保险管理改革的背景下,医院医保管理工作中所出现的问题、矛盾越发明显,因此,相关部门需要在医改环境下对医院医保管理模式进行创新与改进,以促进医院医疗保险管理质量提升。本文就医改大环境下医院医保管理模式现状、面临的问题和挑战、医院医保管理新模式等展开综述。     

医院医保管理工作的实践与体会

医保的全面覆盖及较低的统筹层次给医院医保管理工作带来困难。笔者根据新医改对医院医保管理工作的要求,分析当下存在的问题,并结合多年的工作经验,从医院角度出发,总结了几点切实有效的医保管理举措,促进医院医保管理工作有序运行与发展。     

二级医院信息化建设模式探讨

我院于1997年在全院开始使用以DOS为平台的集财务管理、物资管理为一体的医院信息系统。2001年更换以Windows为平台的集财务管理、物资管理、病区管理等为一体的较为全面的医院管理信息系统。随着医院规模及业务量的不断发展，医院需建设集HIS、LIS、RIS／PACS、电子病历等于一体的大规模医院信息系统。     

医院适应社会医保的信息技术基础

完善的医院信息管理系统及与医保信息中心的接口系统是社会医疗保险全面实施的基础。本文重点介绍了医院信息系统与医保系统的数据接口实现方法并介绍了上海的一个成功实施的案例。     

加强医院内部管理积极做好医保工作

2001年11月，我市正式启动城镇职工基本医疗保险改革，做为医疗保险首批定点医院，我们感到责任和压力同在，这既是医院实现快速发展的良好机遇，又是医院面临激烈竞争的挑战，更是对医院各项管理和医疗服务质量等的严峻考验。医疗保险制度改革的实施，确立了医院、参保职工和医保经办机构三方经济关系，不仅加剧了医院之间的激烈竞争，也随之形成不同的利益群体。医院为了求     

医保及医院管理者医院成本管理意识调查分析

通过对医疗保险管理者和医院管理者成本管理意识的调查分析,发现医疗保险管理者和知院者在医保对医院经济运行制约点、制约力度、制约结果的认识上差异;对医院成本管理的重要意义的认识趋同一致,并认为愈发重要;医院管理者中不同群体对医院成本管理的认识存在差异。     

论职业化医院管理及其新型模式--医院管理公司

医院管理职业化是21世纪医院管理发展的趋势，也是我国卫生体制改革的必然选择。文章探讨了职业化医院管理在我国出现的机会及其实现方式，并以职业化医院管理的一种新型医疗服务管理机构一医院管理公司为重点，探讨了其运作模式及其管理经营职能。     

单病种限额付费挑战医院管理模式

目前,从卫生部到各级医院都在探索单病种限额付费的管理模式。单病种限额付费是对我国现行的按服务项目付费进行改革的一种有益尝试。作为当前缓解"看病贵"的权宜之计,单病种限额付费在有效控制医疗费用的不合理上涨、限制过度医疗等方面的积极意义不容置疑,但其在具体操作中还有许多需要改进和完善的地方,医院应适当调整现行的管理模式和策略,以迎接单病种限额付费这种新的医疗费用支付方式改革的挑战。     

从医保管理角度谈医院医疗设备管理

阐述了医疗设备管理过程中出现的新问题,简要说明了医保工作的基本现状,分析了医保管理对医疗设备管理提出的新要求,探讨了医疗设备管理工作的新思路并提出相关建议,以期完善医疗设备管理工作,适应目前医疗改革的步伐。     

医院医疗保险管理

在阐述医疗保险供、需、保三方关系的基础上，阐明医院医疗保险管理的理念、管理重点、管理原则和办法。     

二级医院医疗保险精益管理与环节控制探讨

要提高医院医疗保险管理水平、降低医疗成本,可引入精益管理和环节控制管理模式来做好医保基金的合理使用。阐述了二级医院通过医疗保险管理制度和政策宣教、医保定额精益管理、信息化立体网监管控制、医疗保险管理成效与考核评价体系、医疗保险基金监管与稽核、创新医疗保险环节控制等多方面齐头并进措施,将医院医疗保险工作提升到新的管理和服务高地。     

医院医疗保险管理中的精益管理

本文阐述精益管理的内涵及其对提高医院医疗保险管理水平的意义,从加强政策宣教、优化服务流程、强化制度建设、实施三级质控、建立奖惩机制等五个方面,总结医院推行精益管理的做法,提示精益管理能够改进医保服务质量评价体系、完善医保服务质量监控体系、推动医保服务质量持续改进。同时,还指出在精益管理中,要把握好“精确”与“精准”,动员全员参与管理过程,建立科学的质量信息分析制度。     

职工医疗保险制度改革对医院运行效应的分析

在概述九江市职工医疗保险制度运行情况的基础上,分析了职工医疗保险制度改革对医院运行效应的影响,论述了职工医疗保险制度改革试点过程中出现的问题和深层次矛盾,并提出了相应的对策。     

基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式简

探讨医院岗位绩效管理新模式。该文分析了新医改及医院发展形势下如何建立并完善医院岗位绩效管理问题,提出了绩效管理的新模式,认为创新绩效管理可以提高公立医院整体管理水平,保证医院持续健康发展。     

浅谈医院固定资产管理

现阶段医疗卫生市场竞争日渐激烈,医院对固定资产的购置力度在不断加大。随着固定资产的日益增多,医院在资产管理中的诸多问题也逐渐暴露出来。该文分析医院固定资产管理中存在的问题,提出加强医院资产管理的方法和建议。