2016~2018年某院ICU 医院感染目标性监测及干预

目的 分析我院ICU医院感染现状,为医院感染管理提供依据。方法 制定ICU医院感染目标性监测方案,采用前瞻性监测方法对我院2016~2018年ICU患者进行目标性监测,每季度根据监测结果进行实时干预。结果 通过监测及干预,连续三年ICU医院感染发病率、医院感染例次发病率、日感染发病率、调整医院感染发病率、调整医院感染例次发病率以及调整日感染发病率均呈逐年下降趋势（P＜0.05）。神经系统和呼吸系统疾病类ICU住院患者的医院感染发病率分别为10.83%、3.31%。ICU医院感染部位以呼吸道为主,占70.67%。呼吸机、导尿管、中心静脉导管的使用率分别为33.90%、71.92%、22.73%,三管相关发病率分别为10.00‰、1.49‰、1.81‰。呼吸机使用率与VAP发病率有相关性（r=1.00,P＜0.001）。医院感染前3位病原菌分别为肺炎克雷伯菌（占30.23%）、鲍曼不动杆菌（占23.26%）、铜绿假单胞菌（占10.47%）。结论 持续开展ICU医院感染目标性监测,有利于针对高危因素及薄弱环节及时采取干预措施,从而有效降低医院感染发病率。神经系统疾病类和呼吸系统疾病类患者是院感防控关注的重点人群,器械相关性感染（特别是VAP）、多重耐药菌感染是干预的重点环节。     

ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的护理干预及监测

目的：探讨预防ICU患者呼吸机相关性肺炎发生的护理策略。方法采用目标性监测方法，对我院从2010年4月~2012年4月96例ICU机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的各项护理措施执行情况进行调查，并对调查结果进行统计学分析。结果96例在监测期间发生呼吸机相关性肺炎16例，因感染呼吸机相关性肺炎平均延长ICU住院日为21.9d，各项措施执行情况中床头抬高30~45o的执行率最高95.68%，执行率最差的是胃肠内营养，只占56.47%，其次为管道无积水或气囊压力良好两项，各占85.61%，73.02%。结论通过调查我们发现ICU机械通气患者可以从抬高患者床头35~45o、管道无积水、管道无黏液、聚液器内冷凝水不超过1/3、气囊膨胀良好、咽部无积液、早期胃肠内营养、使用有湿热交换器等方面减少ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率。     

运用视听资料及目标性监测干预VAP的体会

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开行机械通气48h后、撤机拔管48h内发生新的肺实质感染。根据需要机械通气支持的呼衰是收住ICU最常见的指征之一,呼吸机相关肺炎是患者医院获得性感染中的首要死因,在ICU中呼吸机相关性肺炎的发生率在2%~10%。我率领科室人员运用规范的视听资料循环播放及目标性监测这两项措施改变某些观念及医务人员行为模式,在最短的时间内降低呼吸机相关性肺炎的发生率,取得了较理想的效果。     

影响急性脑梗死患者发生呼吸机相关性肺炎相关因素分析

目的:分析急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)发生情况以及影响因素.方法:选取本院2018年到2020年收治的急性脑梗死患者197例,收集其临床资料,计算VAP感染情况,分析导致急性脑梗死患者发生VAP相关危险因素.结果:197例患者中有63例(31.98％)发生VAP,134例(68.02％)未发生VAP.经单因素分析,VAP组与无VAP组年龄、镇静剂使用情况、反流/误吸情况、呼吸机使用时间、APACHEⅡ评分、慢性阻塞性肺疾病之间比较有差异(P<0.05),进一步分析结果显示:年龄≥68岁、使用镇静剂、反流/误吸、呼吸机使用时间≥12d、APACHEⅡ评分≥29分、慢性阻塞性肺疾病是导致急性脑梗死患者发生VAP的独立危险因素(P<0.05).结论:急性脑梗死患者发生VAP机率较高,年龄大、使用镇静剂、反流/误吸、呼吸机使用时间肠、APACHEⅡ评分发高、合并慢性阻塞性肺疾病是导致急性脑梗死患者发生VAP的相关危险因素.     

外科ICU医院感染临床特点和护理措施

目的分析ICU住院患者医院感染临床特点,为临床护理提供参考。方法将2011年1月至2013年6月我院外科ICU发生的116例医院感染病例作为观察组,外科住院患者发生的72例医院感染病例为对照组,采取回顾性调查方法分析医院感染危险因素,并对护理相关问题进行讨论。结果 ICU患者发生医院感染率为8.44%,同期普通病房患者医院感染率为4.43%,ICU医院感染发生率明显高于普通病房(P0.05)。无论ICU患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道都是医院感染常发生部位。ICU医院感染病死率9.48%,高于外科普通病房的4.17%,P0.05。ICU和普通病房医院感染与患者年龄、住院时间、接受损伤性操作、抗菌药物或免疫抑制剂使用和意识障碍有明显关系(P0.01)。结论 ICU医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道;医院感染与多种因素有关,关键是要建立有效的防治机制和护理措施。     

医院感染目标性监测在ICU的应用

目的 通过目标性监测,寻找导致ICU多发医院感染的危险因素,应用持续质量改进模式,探讨有效预防和降低ICU医院感染发生的对策,达到降低感染、提升综合效益的预定结果目标.方法 对2004-2005年开展前瞻性监测与2006-2007年实施目标性监测期问入住ICU、发生医院感染的患者及工作人员、工作环境进行科学的分析、比较、评估.结果 得出患者年龄大、病情重、侵入性操作不规范和室内环境、物品有污染等是导致医院感染高发的危险因素以及感染部位的聚集倾向.结论 目标性监测方法科学、可行、可靠,实施后达到预期效果.运用持续质量改进原则制定出以抓好环节控制;强调过程管理;增强护理环节管理及注重特殊治疗护理等行之有效的监控对策.     

82例呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预

目的:探讨病房中使用呼吸机机械通气病人呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及护理对策。方法:回顾性分析2007年1月～2009年12月使用呼吸机255例患者资料。结果:发生VAP82例,发生率32.2%。VAP的发生与年龄、营养状况、机械通气时间、气管切开、糖皮质激素使用等相关。结论:加强病房全方位管理,严格无菌技术和消毒隔离,患者尽量采用半卧位,减少不必要的吸痰和雾化吸入等危险因素,是降低VAP发生行之有效的措施。     

2010—2012年粤北地区某三级甲等医院住院患者医院感染调查分析

目的探讨综合性医院的医院感染和病原菌分布情况,为预防与控制医院感染提供科学依据。方法对2010—2012年出院的患者医院感染情况进行回顾性调查分析。结果发生医院感染4007例,感染率为2．69％,感染例次4430,感染例次率2．97％。医院感染率居首位的科室为ICU病房,侵袭性操作如泌尿道插管、呼吸机等是医院感染的重要因素。本调查显示4个季度医院感染在例数上无明显差异,但主要易感部位上呼吸道、下呼吸道、泌尿道的季节变化差异有统计学意义（P〈0．05）,医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,占61．14％,革兰阳性菌占15．54％,大肠埃希菌的分离率最高。大肠埃希菌、克雷伯菌的分离率在三、四季度较一、二季度有明显升高。对临床上最常见金黄色葡萄球菌与大肠埃希菌的耐药率变化分析显示,部分抗生素的总体耐药率变化差异有统计学意义。结论通过对医院感染的流行病学调查和监测,可以发现医院感染变化的趋势及医院感染控制的关键点,针对重点科室、危险因素、易感人群加强管理和目标监测,可有效降低医院感染的发生。     

质子泵抑制剂与硫糖铝对危重患者呼吸机相关性肺炎影响的研究

目的：探究质子泵抑制剂与硫糖铝对危重患者呼吸机相关性肺炎的影响。方法选取2012年2月~2013年2月在我院接受治疗的符合入选标准的84例接受气管插管机械通气的患者，并将其均分为研究组和对照组。研究组患者在接受常规治疗的基础上，鼻饲硫糖铝混悬液3 g，2次/d；对照组则在常规治疗的基础上静脉滴注泮托拉唑45 mg，2次/d。观察并记录两组患者在治疗过程中分别出现急性上消化道出血(AUGIB)和低呼吸机相关性肺炎(VAP)的可能性。结果与对照组相比，研究组患者VAP的发生率较低(<0.05)；而两组患者的轻中度黑便和咖啡色胃液(AUGIB)的发生率基本相同，无明显差异，差异无统计学意义(>0.05)。结论对危重患者呼吸机相关性肺炎患者，与应用常规治疗方法相比，应用硫糖铝可以有效降低VAP的发生率的。     

呼吸机相关性肺炎危险因素分析

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指患者在使用呼吸机治疗48 h以后形成的肺炎。目前VAP的发生率随着呼吸机的广泛应用而呈升高趋势,并且VAP的发生严重威胁着患者的生命[1]。我科采用回顾性调查方法对我院2007年1月至2010年1月使用呼吸机辅助呼吸的176例患者进行分析,探讨影响VAP发生的相关危险因素,为VAP的预防提供参考。现报告如下。     

Ventilator-associated pneumonia in a tertiary care intensive care unit: Analysis of incidence,risk factors and mortality

Background:

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common nosocomial infection diagnosed in the intensive care unit (ICU) and in spite of advances in diagnostic techniques and management it remains a common cause of hospital morbidity and mortality.

Objective:

The primary objective of the following study is to determine the incidence, various risk factors and attributable mortality associated with VAP and secondary objective is to identify the various bacterial pathogens causing VAP in the ICU.

Materials and Methods:

This prospective observational study was carried out over a period of 1 year. VAP was diagnosed using the clinical pulmonary infection score. Endotracheal aspirate (ETA) and bronchoalveolar lavage (BAL) samples of suspected cases of VAP were collected from ICU patients and processed as per standard protocols.

Statistical Analysis:

Fisher''s exact test was applied when to compare two or more set of variables were compared.

Results:

The incidence of VAP in our study was 57.14% and the incidence density of VAP was 31.7/1000 ventilator days. Trauma was the commonest underlying condition associated with VAP. The incidence of VAP increased as the duration of mechanical ventilation increased and there was a total agreement in bacteriology between semi-quantitative ETAs and BALs in our study. The overall mortality associated with VAP was observed to be 48.33%.

Conclusions:

The incidence of VAP was 57.14%. Study showed that the incidence of VAP is directly proportional to the duration of mechanical ventilation. The most common pathogens causing VAP were Acinetobacter spp. and Pseudomonas aeruginosa and were associated with a high fatality rate.     

2013-2015年鲍曼不动杆菌感染分布特征与耐药性变迁

目的：了解徐医附院2013—2015年临床分离鲍曼不动杆菌的临床分布特征及对抗菌药物的耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对2013—2015年徐医大附院收集的所有鲍曼不动杆菌临床数据进行分析。结果：2013—2015年共收集鲍曼不动杆菌1664株,其中在临床ICU科室检出率最高,占58.2%。临床分离的鲍曼不动杆菌耐药严重,其中对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率已高达73.0%以上。对其他β内酰胺类、头孢菌素类等抗菌药物的耐药率总体维持在70.0%~80.0%之间。结论：鲍曼不动杆菌感染在ICU最为严重,且对常规抗生素耐药率普遍较高。应加强鲍曼不动杆菌耐药监测,以提高临床对感染性疾病的诊治疗效。     

上海市2013至2015年可除颤室性心律失常院前急救分析

目的：本研究回顾性分析了2013年至2015年上海市医疗急救中心接诊的可除颤性室性心律失常患者的院前急救情况，探讨提高复苏成功率的措施。方法：纳入2013年至2015年上海市医疗急救中心接诊的可除颤性室性心律失常患者71例。收集患者临床资料、急救呼救时段、目击者有无行心肺复苏术(CPR)、响应时间、现场时间、转运时间、复苏成功用时、院前复苏成功率、及最终成功出院率，分析复苏成功相关因素。结果：可除颤室性心律失常男性出现的比例更高(占71.8%)，白天时段(占63.38%)较夜间更易被发现。在上海CPR实施率低，仅有25.35%，但呈现逐年上升趋势(P>0.05)。2013年至2015年间上海市可除颤室性心律失常最终复苏成功率从28%上升至46%，然而响应时间、现场时间和转运时间无明显差异(P>0.05)。最终复苏成功与院前复苏成功用时相关(P<0.05)。结论：2013年至2015年间上海市院前可除颤室性心律失常最终成功率逐年上升，最终复苏成功与院前复苏成功用时相关。在我国普及CPR及减少响应时间等是提高复苏成功率的重要举措。     

急性白血病患者PICC置管相关性感染因素及对策分析

目的：分析急性白血病患者经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)相关性感染因素,为有效防治提供理论依据。方法：选取保定市第一医院2009年8月至2015年6月100例急性白血病患者及100例实体肿瘤患者行PICC置管,分析急性白血病PICC置管相关性感染发生率及原因。结果：100例急性白血病发生PICC置管相关性感染患者21例,置管相关性感染发生率为21.00%,其中局部感染12例,占12.00%,全身性感染9例,占9.00%;明显高于实体肿瘤患者10.00%(10/100),P<0.05,与患者年龄、性别、急性白血病类型、选择静脉、置管长度无显著相关。而中性粒细胞计数<0.5×109/L、粒细胞缺乏时间≥7 d,CD4/CD8<1.00、置管留置时间≥60 d患者置管相关性感染发生率明显升高。结论：白血病患者PICC置管相关性感染明显高于实体肿瘤患者,其中与中性粒细胞计数、粒细胞缺乏时间,CD4/CD8比值、置管留置时间密切相关,因此对急性白血病患者要严格执行PICC操作流程及无菌操作以减少患者置管相关性感染发生率。     

体外循环术后采用低坡卧位护理的临床价值

目的：探究低坡卧位护理在行体外循环术的患者术后早期的临床应用价值。方法：选取我院2012年1月至2015年1月在全麻诱导辅助体外循环下行心脏外科手术的845例患者随机分为研究组423例与对照组422例。对照组患者术后给予全麻术后常规护理,研究组患者在对照组的基础上给予术后早期低坡卧位护理。比较两组患者术后6 h内的呼吸循环功能、术后1~2 d生命体征的变化情况、术后气管插管和引流管的留置时间以及住院天数。结果：与对照组相比,研究组患者术后6 h SpO2异常以及术后1~2 d呼吸异常的发生率均较低,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组患者术后气管插管和引流管的留置时间以及住院天数与对照组相比均明显减少,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论：早期低坡卧位护理对行体外循环术的患者有较好的临床疗效,值得在临床上推广。     

Mortality and ventilator dependence in critically ill patients with ventilator-associated pneumonia caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii

BackgroundCarbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) is a key pathogen associated with ventilator-associated pneumonia (VAP). Research on treatment outcomes, especially ventilator dependence, in patients with VAP caused by CRAB remains limited.MethodsThis retrospective multicenter study included ICU-admitted patients with VAP caused by CRAB. The original cohort was included as the mortality evaluation cohort. The ventilator dependence evaluation cohort included cases that survived more than 21 days after VAP and without prolonged ventilation before VAP onset. The mortality rate, ventilator dependence rate, clinical factors associated with treatment outcomes, and treatment outcome differences with various VAP onset times were investigated.ResultsIn total, 401 patients with VAP caused by CRAB were analyzed. The 21-day all-cause mortality rate was 25.2%, and the 21-day ventilator dependence rate was 48.8%. Clinical factors associated with 21-day mortality included lower body mass index, higher sequential organ failure assessment score, vasopressors usage, CRAB persistence, and VAP onset time > seven days. Clinical factors associated with 21-day ventilator dependence included older age, vasopressors usage, and VAP onset time > seven days.ConclusionsICU-admitted patients with CRAB-related VAP had high mortality and ventilator dependence rates. Older age, vasopressor usage, and longer VAP onset time were independent factors associated with ventilator dependence.     

哮喘患儿肺炎衣原体及肺炎支原体感染的临床特征分析

目的：探讨哮喘患儿肺炎衣原体(chlamydia pneumoniae,CP)及肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染的临床特征。方法：选取2013年1月至2016年1月在我院治疗的哮喘急性发作患儿80例,其中CP感染41例,MP感染39例,分析CP及MP感染的临床特征。结果：CP及MP感染有相似的临床症状,常见症状包括头痛、流鼻涕、咳嗽、发热等。其中CP感染引起的呕吐和腹泻情况多于MP感染(P<0.05);MP感染引起的胸腔积液多于CP感染(P<0.05);CP感染中1岁以下患儿41.46%,而MP感染中4岁以上的患儿56.41%;CP感染中病程≤3个月48.78%,MP感染中病程>6个月46.15%;CP感染患者CD3+,CD3+CD4+,CD19+和CD4+CD25+明显低于MP感染(P<0.05)。结论：临床特征对哮喘急性发作患儿CP及MP感染的诊断可提供参考,有助于早期诊断。     

预防性护理模式在乙肝病毒感染患者围术期的应用

目的：研究乙肝病毒感染患者围术期采用预防性护理干预的临床效果。方法：选取2013年3月至2015年3月在本院行手术治疗的乙肝病毒感染患者146例,随机将其分为对照组与观察组各73例,对照组患者围术期仅开展常规护理干预,观察组患者围术期均给予预防性护理模式。分别比较两组患者围术期抗病毒治疗的临床依从性、术后生活质量以及手术室消毒质量,并分析预防性护理模式的临床应用价值。结果：观察组患者临床治疗依从性显著好于对照组(P<0.05),其躯体健康、精神健康、睡眠质量及社会功能等生活质量评分明显好于对照组(P<0.05)。同时,观察组护士对乙肝病毒感染的预防认知评分与防护质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论：乙肝病毒感染患者围术期采用预防性护理模式可良好改善患者基本状态与临床依从性。     

循证护理预防脑卒中并发肺部感染的meta分析

目的：评价循证护理在脑卒中患者并发肺部感染防治中的效应。方法：系统检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、万方数据库、中国期刊网全文数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文摘数据库(CBM)。按照循证医学meta分析的方法,逐一评价纳入文献的质量,并提取有效数据,采用RevMan 5.3软件进行分析。结果：共纳入14篇文献,共计受试者2593例,入选研究质量普遍偏低。循证护理组较之常规护理组肺部感染发生率及治愈率的合并效应量RR值及95%可信区间分别为：(RR =0.46,95%CI：0.39~0.53,P<0.00001)和(RR =2.04,95%CI：1.25~3.34, P=0.004)。结论：循证护理可降低脑卒中患者肺部感染的发生率,提高治愈率。