局部亚低温对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的影响

目的 探讨局部亚低温治疗对蛛网膜下腔出血(SAH)患者脑血管痉挛(CVS)的影响.方法 40例SAH患者随机分为亚低温治疗组和对照组各20例.经颅多普勒(TCD)分别在48h和第3、7、10、14天动态检测大脑中动脉的平均血流速度(VMCA)及脉动指数(PI).结果 亚低温组的CVS发病率明显低于对照组(P<0.05),持续时间也明显缩短(P<0.01).第7、10及14天时亚低温组VMCA较对照组明显降低(P<0.05),第10及14天2组间PI值相比,亚低温组较对照组减小,差异有统计学意义(P<0.05).结论 亚低温治疗可以减少蛛网膜下腔出血患者CVS发生率,缩短CVS持续时间,防治CVS.     

局部亚低温治疗对蛛网膜下腔出血患者颅内血流动力学参数的影响

目的探讨局部亚低温治疗对蛛网膜下腔出血(SAH)患者颅内血流动力学参数的影响。方法 50例SAH患者随机分为亚低温治疗组(25例)和对照组(25例),对照组常规治疗,亚低温组同时应用局部亚低温治疗,分别在2、7、10、14 d经颅多普勒(TCD)检测2组患者大脑中动脉的平均血流速度(VMCA)及脉动指数(PI)。结果亚低温组出现脑血管痉挛(CVS)4例(16%),对照组出现脑血管痉挛9例(36%),差异有统计学意义(P<0.01);治疗第7、10、14天亚低温组VMCA均较对照组减小,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);第10、14天2组间PI值比较,亚低温组较对照组减小,PI值均有明显差异(P<0.05,P<0.01)。结论亚低温治疗可减少蛛网膜下腔出血患者CVS发生率,缩短CVS持续时间。     

尼莫地平联合阿托伐他汀钙预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的探讨尼莫地平加阿托伐他汀钙预防蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)中的作用和不良反应。方法 63例经临床及影像学检查确诊的SAH患者根据治疗方案的不同分为2组,对照组在SAH常规治疗基础上加用尼莫地平;观察组在SAH常规治疗基础上加用尼莫地平和阿托伐他汀钙。治疗结束后评价2组CVS发生率和不良反应。结果治疗后观察组CVS发生率8.82%(3/34),明显低于对照组的37.93%(11/29),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应均较轻,总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼莫地平加阿托伐他汀钙用于预防SAH患者发生CVS疗效较好,且不良反应轻。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛危险因素的分析

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的危险因素.方法 回顾性分析93例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,研究脑血管痉挛的危险因素.结果 93例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中共有28例患者(30.1％)发生脑血管痉挛.Hunt-Hess分级≥Ⅲ级血管痉挛发生率明显高于Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅱ级,差异有统计学意义(P＜0.01);Fisher分级≥Ⅲ级血管痉挛发生率明显高于Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级,差异有统计学意义(P＜0.01);白细胞计数＞ 15×109的患者脑血管痉挛发生率(41.9％,18/43)明显升高(P＜0.05).结论 Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、Fisher分级≥Ⅲ级、白细胞计数增高是蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的危险因素.     

缺血修饰白蛋白评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血研究

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者迟发性脑缺血(DCI)的价值及其与患者预后的关系。方法选取198例a SAH患者,根据有无DCI把患者分为DCI组和无DCI组,测定血清IMA,同时使用经颅多普勒(TCD)监测大脑中动脉的平均血流速度(VMCA),比较两组脑血管痉挛发生率和血清IMA。结果在7～10天时间段VMCA和血清IMA达到峰值,然后逐渐下降;在1～6天、7～10天、11～14天时间段,VMCA比较、血清IMA比较,差异均有统计学意义(P 0. 05)。DCI组的CVS发生率高于无DCI组,并且DCI组的血清IMA水平高于无DCI组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。预后不良组的血清IMA[(64. 28±5. 94) U/ml]高于预后良好组[(45. 46±5. 72) U/ml],差异有统计学意义(P 0. 05)。结论血清IMA水平与脑血管痉挛及预后密切相关,它可在一定程度上反应a SAH后脑缺血情况,对血管痉挛相关的DCI评估有重要价值,并且有助于判断预后。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清血管假性血友病因子、内皮素-1含量变化及与脑血管痉挛的关系

目的检测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清中血管假性血友病因子浓度、内皮素-1含量的动态变化,分析二者与脑血管痉挛发生发展的关系,为a NSAH后CVS的发病机制及防治措施提供实验数据和理论依据。方法实验组分别于入院时、术后3 d、术后1 w、术后2 w早晨抽取空腹血,并于当天进行TCD检查;对照组病例均静息30 min后抽取空腹血。分别采用ELISA法检测v WF浓度、放射免疫分析检测ET-1含量。结果 (1)术后1 w组与其他实验组v WF浓度、ET-1含量比较,差异均有统计学意义(P0.05);而术后2 w血清v WF浓度、ET-1含量与术前相比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(2)术前CVS组和非CVS组血清v WF浓度与ET-1含量相比较差异均有统计学意义(P0.01);术后CVS组与非CVS组血清v WF浓度与ET-1含量比较,差异也有统计学意义(P0.01);术后CVS组v WF浓度、ET-1含量与术前CVS组相比有统计学意义(P0.01)。(3)实验组中血清v WF、ET-1含量与脑血管痉挛程度正相关(v WF:r=0.78613,P0.01;ET-1:r=0.61904,P0.01)。(4)血清v WF浓度与ET-1含量呈正相关(r=0.496,P0.01)。结论血清v WF和ET-1可作为a NSAH后CVS的预防、疗效观察、判断预后的重要参考指标。     

动脉瘤夹闭术对不同Fisher分级患者的蛛网膜下腔积血量及脑血管痉挛程度的影响

目的探讨动脉瘤夹闭术对不同Fisher分级患者的蛛网膜下腔积血量和脑血管痉挛程度的影响。方法选取我院2008-06—2014-11 90例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为研究对象,依据不同Fisher分级分为FisherⅠ组、FisherⅡ组和FisherⅢ组,选取同期30例未破裂动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者为对照组,观察患者术后血量和脑血管痉挛程度状况。结果FisherⅢ组第3天和第7天及第13天氧合血红蛋白含量、大脑中动脉血流速度明显的高于FisherⅠ组、FisherⅡ组,且FisherⅡ组和FisherⅢ组氧合血红蛋白含量、大脑中动脉血流速度均明显的高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床中FisherⅠ级和FisherⅡ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行动脉瘤夹闭术后积血量会增加,加重血管痉挛。而FisherⅢ分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行动脉瘤夹闭术后血量降低,减轻脑血管痉挛。     

醒脑静注射液对自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛血管内皮炎性因子及脑血流速度的影响

目的探讨醒脑静注射液对自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛血管内皮炎性因子及脑血流速度的影响。方法抽取2014-11—2016-03我院78例自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者,根据入院先后顺序分为研究组与对照组各39例。对照组采用尼莫地平治疗,研究组联合使用尼莫地平和醒脑静注射液治疗。对比2组治疗前后血管内皮炎性因子水平及脑血流速度变化情况,并统计2组不良反应发生率。结果治疗前2组VEGF、sVCAM-1、NF?κB、高敏C反应蛋白水平及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉处血流速度对比差异无统计学意义(P0.05),治疗后研究组各项指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组不良反应发生率5.12%(2/39),对照组为2.56%(1/39),2组对比差异无统计学意义(P0.05)。结论采用醒脑静注射液治疗自发性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效确切,可有效降低血管内皮炎性因子水平,改善脑血流速度,且安全性较高。     

硫酸镁与丹红注射液防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛及再出血效果对比

目的观察硫酸镁和丹红注射液防治蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后脑血管痉挛(cerebral angiospasm,CVS)与再出血的临床效果。方法我院2013-01—2014-01收治的86例蛛网膜下腔出血患者,随机分为对照组(43例)与观察组(43例)。对照组使用丹红注射液治疗,观察组使用硫酸镁治疗。统计2组患者CVS、再出血发生率与病死率,随访6个月,全体患者均接受美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和日常生活活动能力(ADL)评分检测,观察2组治疗效果。结果 2组患者治疗总有效率、CVS与再出血发生率、病死率差异均无统计学意义(P0.05),6个月后,观察组NIHSS评分(11.2±5.7)分与ADL评分(78.6±8.4)分均显著优于对照组(17.4±5.2)分和(68.2±7.6)分,组间对比差异有统计学意义(P0.05)。结论硫酸镁与丹红注射液在防治蛛网膜下腔出血后CVS、再出血方面疗效相当,但硫酸镁在减轻神经功能缺损程度、促进生活能力良好恢复方面更具优势,适于临床推广应用。     

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管痉挛治疗的临床探讨

目的分析治疗颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管痉挛的方法。方法选取2012-05—2014-01于我院神经外科就诊的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管痉挛患者74例,随机分为对照组和观察组,对照组常规治疗,观察组采用尼莫地平、依达拉奉联合川芎嗪治疗,比较2组的临床疗效。结果观察组远期生活质量评分为85.26±2.49,对照组评分为50.65±2.34,观察组的远期生活质量评估高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组总并发症数明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管痉挛患者在常规治疗基础上进行尼莫地平、依达拉奉联合川芎嗪治疗疗效显著,患者远期生存质量提高,并发症明显减少,值得临床应用。     

Safety of early rehabilitation in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: A retrospective cohort study

ObjectiveTo investigate the safety and efficacy of early rehabilitation in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) patients.MethodsOne hundred eleven patients with aSAH admitted between April 2015 and March 2019, were retrospectively evaluated. The early rehabilitation program was introduced in April 2017 to actively promote mobilization and walking training for aSAH patients. Therefore, patients were divided into two groups (The conventional group (n = 55) and the early rehabilitation group (n == 56). Clinical characteristics, mobilization progression, and treatment variables were analyzed. Complications (rebleeding, symptomatic cerebral vasospasm, hydrocephalus, disuse complications,) and a modified Rankin Scale (mRS) at 90 days were compared in two groups. Factors associated with favorable outcomes (mRS≤2) at 90 days were also assessed.ResultsThe early rehabilitation group had a significantly shorter span to first walking (9 vs. 5 days; P = 0.007). The prevalence of complications was not significantly increased in the early rehabilitation group. Approximately 40% of patients in both groups had pneumonia and urinary tract infections but significantly reduced antibiotic-administration days (13 vs. 6 days; P < 0.001). mRS at 90 days also showed significant improvement in the early rehabilitation group (3 vs. 2; P=0.01). Multivariate logistic regression analysis of favorable outcomes associated that the administration of the early rehabilitation program has a significant independent factor (odds ratio, 3.03; 95% confidence interval, 1.1-8.37).ConclusionsEarly rehabilitation for patients with aSAH can be feasible without increasing complication occurrences. The early rehabilitation program with active mobilization and walking training reduced antibiotic use and was associated with improved independence.     

缺血修饰白蛋白对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 脑血管痉挛的评估价值

目的 探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后脑血管痉挛的评估价值及其与病人预后的关系。方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的198例aSAH的临床资料。入院后14 d内每天应用血清白蛋白钴结合（ACB）试剂盒检测血清IMA水平，ACB值越低表示IMA水平越高；同时，使用经颅多普勒监测大脑中动脉平均血流速度（Vm）评估脑血管痉挛（CVS），其中120~140 cm/s为轻度，141~200 cm/s为中度，>200 cm/s为重度。结果 发病14 d内，Vm先增高（P<0.05），后降低（P<0.05），7~10 d达峰值；ACB值先降低（P<0.05），后增高（P<0.05），7~10 d最低。随改良Fisher分级增高，CVS发生率明显增高（P<0.05），ACB值明显降低（P<0.05）。发病6个月，预后不良（GOS评分1~3分）69例，预后良好（GOS评分4~5分）129例；预后不良组ACB值[（42.76±5.63）U/ml]明显低于预后良好组[（61.18±5.91）U/ml；P<0.01]。结论 血清IMA水平能反映aSAH后脑缺血情况，与CVS严重程度呈正相关，对CVS的评估有重要价值；并且血清IMA可辅助判断预后。     

The rise of soluble platelet-derived growth factor receptor β in CSF early after subarachnoid hemorrhage correlates with cerebral vasospasm

Platelet-derived growth factor β (PDGFβ) has been proposed to contribute to the development of cerebral vasospasm (CVS) after subarachnoid hemorrhage (SAH), and soluble PDGFRβ (sPDGFRβ) is considered to be an inhibitor of PDGF signaling. We aimed at determining the sPDGFRβ concentrations in the cerebrospinal fluid (CSF) of patients with aneurysmal SAH (aSAH) and analyzing the relationship between sPDGFRβ level and CVS. CSF was sampled from 32 patients who suffered aSAH and five normal controls. Enzyme-linked immunosorbent assay was performed to determine the sPDGFRβ concentrations in the CSF. Functional outcome was assessed using modified Rankin scale (mRS) at 6 months after aSAH. CVS was identified using transcranial Doppler or angio-CT or DSA. The cutoff of sPDGFRβ for CVS was defined on the ROC curve. The concentrations of sPDGFRβ following aSAH were both higher than those of normal controls on days 1–3 and 4–6, and peaked on days 7–9 post-SAH. The cutoff value of sPDGFRβ level on days 1–3 for CVS was defined as 975.38 pg/ml according to the ROC curve (AUC?=?0.680, p?=?0.082). In addition, CSF sPDGFRβ concentrations correlated with CVS (r?=?0.416, p?=?0.018), and multivariate analysis indicated that sPDGFRβ level higher than 975.38 pg/ml on days 1–3 was an independent predictor of CVS (p?=?0.001, OR?=?19.22, 95% CI: 3.27–113.03), but not for unfavorable outcome after aSAH in the current study. CSF sPDGFRβ level increases after aSAH and is higher in patients who developed CVS, and sPDGFRβ level higher than 975.38 pg/ml on days 1–3 is a potential predictor for CVS after SAH.     

高容量血液滤过对重型颅脑损伤患者颅内压的影响

目的观察重型颅脑损伤患者应用高容量血液滤过(HVHF)对其颅内压(ICP)及预后的影响。方法选取90例GCS评分3~8分的颅脑损伤患者按照治疗方法不同分为治疗组60例与对照组30例,对照组给予常规治疗措施,治疗组在此基础上给予HVHF,连续治疗2周后评价患者ICP变化及预后。结果治疗组3 d、7 d及14 d时颅内压均明显低于对照组(P0.05),3 d、7 d及14 d时血清IL-6、TNF-α值均明显低于同期对照组(P0.05),术后并发症及死亡率均明显低于对照组(P0.05),具有统计学意义。结论重型颅脑损伤患者术后应用HVHF治疗可显著降低颅内压增高曲线,改善患者预后。     

经颅多普勒早期预警动脉瘤性蛛网膜下腔出血致延迟性脑缺血

目的探讨经颅多普勒(transcranial Dopler,TCD)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)致迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia,DCI)的早期预警作用及意义。方法应用经颅多普勒技术前瞻性地对85例a SAH病例进行动态连续监测,经临床证实后分为迟发脑缺血(DCI)组和非迟发脑缺血(NDCI)组,并对两组大脑中动脉平均血流速度(mean cerebral blood flow velocity,MBF,cm/s)、搏动指数(pulsatility index,PI)及预后进行对比分析。结果全组中符合迟发脑缺血(DCI)组诊断30例(35.3%),其中56.7%的病例发生在起病6~8d以内;DCI组MBF较入院首测明显增加(t=23.847,p=0.000),PI值增加不明显(t=0.733,p=0.468)。NDCI组MBF、PI值与入院首测无明显改变(t=0.547,p=0.585;t=0.573,p=0.568);GOS评分DCI组良好率显著低于NDCI组(χ~2=11.5145,P=0.001),DCI组中残、植物生存率明显高于NDCI组(χ~2=4.1098,P=0.043;P=0.041)。两组重残、死亡率无统计学意义(P=0.339,0.122)。结论经颅多普勒因无创、可连续监测的优点可成为早期预警动脉瘤性蛛网膜下腔出血致延迟性脑缺血的有效手段,并可为临床干预提供指导。     

自发性脑出血患者血清YKL-40动态变化与预后关系研究

目的观察自发性脑出血(ICH)患者血清YKL-40水平与脑出血量、神经功能损伤的关系,分析影响ICH患者预后的危险因素。方法选择自发性基底节区脑出血患者100例作为实验组,根据神经损伤程度进一步分为轻度损伤30例,中度损伤46例,重度损伤24例,以及根据脑出血量分为小量出血(10 ml)35例,中量出血46例(10~30 ml),大量出血19例(30 ml),另选择同期门诊健康体检者50例作为对照组,分别检测患者第1、3、7和14天血清YKL-40水平。3月后通过mRS评分评价患者预后情况,采用多因素Logistic回归方法分析影响患者预后的独立危险因素。结果实验组患者YKL-40水平明显高于对照组(P0.001)。小量出血、中量出血、大量出血患者的血清YKL-40水平均在7天内逐渐升高,且在第7天达到最大值,随后逐渐下降(P0.05)。重度神经损伤患者的血清YKL-40水平明显高于中度、轻度损伤患者(P0.05)。3月时预后良好组为54例,预后不良组为32例。多因素Logistic回归分析显示,年龄、入院时NIHSS评分、出血破入脑室、YKL-40是影响自发性脑出血患者预后的独立危险因素。结论自发性脑出血患者的血清YKL-40水平与患者的脑出血量及神经功能损伤程度存在相关性,可为自发性脑出血患者临床诊疗及预后判断提供依据。     

血清胱抑素C、基质金属蛋白酶-9及同型半胱氨酸与脑梗死关系的研究

目的研究血清胱抑素C(Cys C)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及同型半胱氨酸(Hcy)与脑梗死的关系。方法选择我院2014年1月至2015年6月入院的80例脑梗死患者作为脑梗死组,选择同期在我院接受体检的30例健康人群作为对照组。比较两组患者的血清Cys C、MMP-9和Hcy水平以及比较脑梗死患者不同病灶大小、预后的血清Cys C、MMP-9、Hcy水平。结果脑梗死组患者的血清Cys C、MMP-9、Hcy水平明显高于对照组(P0.05);恢复期脑梗死组患者的血清Cys C、MMP-9水平低于急性期(P0.05);脑梗死患者恢复期和急性期的Hcy水平相近(P0.05)。脑梗死组患者的血清Cys C、MMP-9水平随梗死灶的增大而升高(P0.05);Hcy水平相近(P0.05)。预后良好组患者的Cys C、MMP-9水平明显低于预后不良组(P0.05);两组患者的Hcy水平相近(P0.05)。多元Logistic回归分析显示血清Cys C(OR=2.724,95%CI=1.318~5.630)、MMP-9(OR=1.936,95%CI=1.362~2.752)和Hcy(OR=4.915,95%CI=1.372~17.607)水平均是脑梗死的危险因素。结论 Cys C、MMP-9和Hcy水平的增高与脑梗死的发生密切相关,Cys C和MMP-9水平还能预测脑梗死患者的预后,具有重要的临床价值。     

丁苯酞软胶囊治疗基底动脉尖综合征的疗效观察

目的 观察丁苯酞软胶囊治疗轻、中度基底动脉尖综合征的临床疗效.方法 将60例轻、中度基底尖动脉综合征患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例.对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用丁基苯酞软胶囊口服,疗程为14d.采用NIHSS评分与BI评分评价治疗前,治疗后第7天和第14天两组的神经功能与日常生活能力.结果 治疗后两组的NIHSS评分显著降低,BI评分显著增高(P＜0.05).治疗组在治疗后第7天和第14天的NIHSS评分明显低于治疗前及对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);在治疗后第7天和第14天的BI评分则明显高于治疗前及对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 丁苯酞软胶囊治疗轻度中度基底动脉尖综合征具有较好的临床疗效.     

Clinical significance of platelet to neutrophil ratio and platelet to lymphocyte ratio in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage

The aim of study was aimed to investigate associations of platelet-to-neutrophil ratio (PNR) and platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) on admission with clinical outcomes of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). A retrospective analysis was performed on patients who were treated for aSAH. Unfavorable clinical outcome was defined as Modified Rankin Scale (mRS) score of 3–6 at 90-days. Receiver operating characteristic curve analysis was performed to detect optimal cutoff values of PNR and PLR for predicting clinical outcomes. Logistic regression was used to explore associations of PNR and PLR with clinical outcomes. A total of 544 patients with aSAH were enrolled. Of them, 152 (29.9%) had unfavorable clinical outcome. Optimal cutoff values of PNR and PLR to predict clinical outcomes at 90 days after aSAH were 25 and 130, respectively (P < 0.001 and <0.001, respectively). In multivariate logistic regression analysis, PNR <25 and PLR ≥ 130 were associated with unfavorable clinical outcome at 90 days after aSAH (odds ratio [OR]: 1.81; 95% confidence interval [CI]: 1.23–3.69; P = 0.018 and OR: 1.56; 95% CI: 1.18–2.62; P = 0.031, respectively). PNR and PLR as novel inflammatory biomarkers could predict the clinical outcome after aSAH. PNR <22 and PLR ≥ 130 were associated with unfavorable clinical outcome at 90 days after aSAH.