冷宁康敷料应用于供皮区创面的体会

传统的供皮区处理方法，多为暴露或半暴露疗法。在给病人带来较大痛苦的同时，也不利于创面的上皮生长。随着临床界对创面湿性愈合理论的广泛认同，以该理论为基础的水凝胶类敷料在临床上得以日益广泛的应用。许多临床研究表明：与传统的纱布敷料相比，水凝胶敷料缩短了创面愈合的时间、降低了感染率、减轻了病人的痛苦，并且减少了医疗费用。[第一段]     

生物敷料A对比银离子水胶体油纱修复面部Ⅱ度烧伤

背景：在临床治疗面部Ⅱ度烧伤中,生物敷料A及银离子水胶体油纱在吸收渗液、黏附性、抗菌等方面都具有不错的表现。 目的：观察面部Ⅱ度烧伤早期清创后生物敷料A对比银离子水胶体油纱覆盖的临床疗效。 方法：纳入15例浅Ⅱ度及10例深Ⅱ度面部烧伤患者,将同一患者相同烧伤深度及同等大小的对称创面分两侧治疗,实验侧清创后采用生物敷料A覆盖创面,对照侧清创后采用银离子水胶体油纱覆盖创面,对比两侧创面愈合时间、创面感染情况、换药次数、创面愈合后皮肤质量情况、换药舒适度及敷料覆盖舒适度。 结果与结论：在浅Ⅱ度烧伤患者中,实验侧换药次数及敷料覆盖舒适度优于对照侧(P < 0.05),换药舒适度差于对照侧(P < 0.05),两侧创面愈合时间、创面感染及愈合后皮肤质量情况无差异。在深Ⅱ度烧伤患者中,实验侧创面愈合时间、换药次数、愈合后皮肤质量情况、换药舒适度及敷料覆盖舒适度优于对照侧(P < 0.05),换药舒适度差于对照侧(P < 0.05),两侧创面感染情况无差异。表明生物敷料A与银离子水胶体油纱修复面部浅Ⅱ度烧伤创面的疗效相似,但生物敷料A修复深Ⅱ度烧伤创面更有利于促进创面愈合,提高创面愈合质量。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

三种创面敷料在薄中厚皮片供皮区的应用研究

目的观察3种创面敷料对薄中厚皮片供皮区创面愈合的影响。 方法选取蚌埠医学院第一附属医院整形烧伤科2020年1月至12月收治的38例自体皮片移植术患者。在同一患者供皮区分别取相同面积的类矩形薄中厚皮片3处,每处均间隔1 cm,每例所取皮片总面积基本相同,将同一患者的3处供皮区分为凡士林敷料组、银离子藻酸盐敷料组和丝素蛋白膜状敷料组3组,取皮后分别贴敷凡士林敷料、银离子藻酸盐敷料和丝素蛋白膜状敷料。对比3组供皮区创面积血率、初次换药时患者的疼痛程度[数字评定量表(NRS)]、创面感染率、创面上皮化愈合时间、创面后期愈合效果。对数据行单因素方差分析、t检验和χ²检验。 结果(1)创面积血率：丝素蛋白膜状敷料组创面积血率(23.68%)分别高于分别高于凡士林敷料组(2.63%)和银离子藻酸盐敷料组(5.26%),差异均有统计学意义(χ²＝ 7.370、5.208, P<0.05),凡士林敷料组与银离子藻酸盐敷料组积血率比较,差异无统计学意义(χ²＝0.347, P>0.05);(2)初次换药时疼痛程度评价：丝素蛋白膜状敷料组的NRS评分为(2.97±1.48)分,分别低于银离子藻酸盐敷料组[(3.97±1.84)分]和凡士林敷料组[(6.03±1.37)分],差异均有统计学意义(t＝ 4.854、0.873, P<0.05);银离子藻酸盐敷料组疼痛评分低于凡士林敷料组,差异有统计学意义(t＝1.467, P<0.05);(3)创面感染率：银离子藻酸盐敷料组创面感染率(5.26%)分别与丝素蛋白膜状敷料组(0)和凡士林敷料组(10.53%)比较,差异均无统计学意义(χ²＝ 2.054、0.724, P>0.05);丝素蛋白膜状敷料组与凡士林敷料组比较,感染率低,差异有统计学意义(χ²＝ 4.222, P<0.05);(4)创面上皮化愈合时间：丝素蛋白膜状敷料组创面上皮化愈合时间为(8.95±1.34) d,与银离子藻酸盐敷料组[(13.69±1.64) d]以及凡士林敷料组[(11.78±1.43) d]比较,愈合时间均较短,差异均有统计学意义(t＝0.953、1.204, P<0.05)。与银离子藻酸盐敷料组比较,凡士林敷料组愈合时间短,差异有统计学意义(t＝2.147, P<0.05);(5)创面后期愈合效果：3组在瘢痕增生和色素沉着2方面均无明显差异。 结论丝素蛋白膜状敷料应用于薄中厚皮片供皮区,具有相对无痛、抗感染能力强、上皮化愈合时间短等优势,但在防止创面积血方面效果欠佳。     

藻酸盐银联合水凝胶敷料对慢性创面愈合的作用

背景：研究发现藻酸盐及水凝胶敷料等均可促进创面愈合,而新型敷料藻酸盐银联合水凝胶敷料,对于难治慢性创面的愈合作用尚不清楚。 目的：观察藻酸盐银联合水凝胶敷料对慢性创面治疗的作用。 方法：选择江苏省人民医院烧伤整形科住院慢性创面患者34例,随机分为2组：治疗组应用藻酸盐银联合水凝胶敷料序贯换药;对照组采用1%磺胺嘧啶银冷霜抹在凡士林纱布上外敷,于治疗后7,10,14,17,21 d进行创面分泌物细菌培养、观察创面愈合情况及速度、药物不良反应、换药时创面痛感、肉芽破坏等情况。 结果与结论：治疗组创面细菌检出率明显低于对照组(P < 0.05)。治疗组创面愈合时间比对照组平均缩短约6 d,创面愈合速度较对照组明显加快(P < 0.05)。两组均无药物不良反应,治疗组创面换药时无明显疼痛感,肉芽组织无明显破坏。提示藻酸盐银联合水凝胶敷料序贯治疗慢性创面具有显著抗菌及促进创面肉芽组织和上皮再生、促进创面愈合的作用,且无不良反应。     

黄虎喷雾剂与好的快气雾剂在烧伤Ⅱ°创面和整形供皮区上的应用

目的观察黄虎喷雾剂与好的快气雾剂的疗效。方法黄虎喷雾剂与好的快气雾剂应用于32例Ⅱ°烧伤创面和整形供皮区,同期应用磺胺嘧啶银霜32例作为对照,两组病人的平均年龄、性别、烧伤和供皮区面积、深度无显著差异,用药方式均为暴露疗法。结果黄虎喷雾剂与好的快气雾剂能够显著促进创面愈合,缩短愈合时间。结论黄虎喷雾剂与好的快气雾剂是安全可靠、使用方便、效果理想的外用药物,对Ⅱ°烧伤创面可以替代磺胺嘧啶银霜的使用,能促进供皮区的愈合,减轻瘢痕。     

Development of alginate gel dressing

Alginate-based wound dressing materials have been widely used to promote wound healing and to reduce blood loss from wounds. However, recently a few drawbacks of well-established commercial alginate dressings have been reported. Therefore, we tried to develop a new alginate dressing to reduce the drawbacks. First, four new dressings with different calcium content were prepared, and the cytotoxicity of these four materials, and Kaltostat and Sorbsan, was tested in vitro by culture of fibroblasts with their extracts. Second, full-thickness wounds in pigs were used for the evaluation of wound healing in vivo. Finally, a newly developed alginate dressing was used clinically for treatment of split-thickness skin graft donor sites. The extract medium from ALG3, ALG4, Kaltostat, and Sorbsan induced a significant inhibitory effect on proliferation of fibroblasts. As for wound closure rate, the ALG2-covered wounds had the smallest wound area on day 15. Histologically, foreign-body reaction was least in ALG2-treated wounds. In a clinical study, the main drawback of ALG2 was leakage of wound exudate due to dissolution of the dressing material. However, the transparency of moistened ALG2 allowed easy evaluation of the wound, and after healing it was easy to remove ALG2 from the wound without injury to the reepithelialized skin because ALG2 was relatively nonadherent to the wound.     

慢性溃疡创面床准备的疗效

目的 观察创面床准备埘慢性溃疡创而的疗效.方法 2000年9月至2005年4月本院本科室的107例慢性溃疡创面入选患者,随机分为试验组(n=58)和对照组(n=49).前者采用创面床准备方法 进行创面处理,对照组采用传统创而处理方法 ,比较两组患者的住院大数、组织病理变化、创面情况变化及手术失败率.结果 试验组的住院天数(35.1±26.8)d较对照组(49.7±32.9)d短(P<0.05).HE染色发现试验组创而组织变化朝有利于愈合的方向发展.试验组和对照组的换药后白愈率分别为26%(15/58)和10%(5/49)(P<0.05);植皮术手术失败率分别为9%(3/33)和23%(6/26)(P>0.05);皮瓣转移术失败率分别为0%(0/10)和44%(8/18)(P<0.05).结论 创而床准备方法 是慢性溃疡一种有效和科学的创面处理手段,可促进较小创面愈合.经创面床准备后选择手术覆盖创而可减少手术失败率,加快创面愈合.     

皮肤成纤维细胞在创面愈合中的研究进展

皮肤成纤维细胞是参与创面愈合的主要修复细胞,近年来其异质性及其与周围细胞间的通讯正逐渐引起重视.真皮成纤维细胞亚群主要包括乳头状成纤维细胞和网状成纤维细胞,对创面愈合发挥不同的作用.成纤维细胞通过自分泌和旁分泌信号分子与周围细胞之间相互作用构成创面微环境,影响创面愈合.慢性创面中的成纤维细胞表现出多种功能障碍.本文就成...     

医用胶原蛋白海绵及负压封闭引流联合自体刃厚皮复合移植在足部毁损伤难愈性创面中的应用

目的观察医用胶原蛋白海绵及负压封闭引流(VSD)联合自体刃厚皮复合移植修复足部毁损伤难愈性创面的效果。方法选取2017年1月至2019年10月海南省人民医院烧伤与皮肤修复外科收治的足部毁损伤难愈性创面患者18例,其中合并足背肌腱外露12例,跖骨骨外露6例。创面清创后,予医用胶原蛋白海绵覆盖肌腱外露、骨外露创面,并安装VSD装置,待创面覆盖肉芽组织后,再给予自体刃厚皮移植修复创面。记录治疗时间、外露肌腱或骨质坏死率、皮片成活率,术后随访6个月,以Maryland足部功能评分标准评估外观及功能。结果18例患者足部均得以保存,外露的肌腱和骨质均保持活性,皮片成活率85%~95%,平均(90±5)%。残余创面给予间断换药治疗后全部愈合,治疗时长14.0~45.0 d,平均(29.5±15.5)d。出院后6个月复诊以Maryland足部功能评分标准评估足部功能,优3例,良4例,中6例,差5例。结论医用胶原蛋白海绵及VSD在促进肌腱、骨质外露创面肉芽组织生长的同时可保留外露的肌腱及骨组织活性,联合自体刃厚皮移植,能较好地修复足部毁损伤难愈性创面。     

自体邮票植皮术联合冲洗治疗在烧伤患者中的疗效观察

目的分析自体邮票植皮术联合冲洗治疗在深度烧伤患者中的治疗效果。 方法选取新疆医科大学第八附属医院2015年1月至2019年1月收治的68例大面积烧伤患者,随机数字表法分为2组：对照组与观察组,每组34例。对照组Ⅰ期行清创削痂手术、自体邮票植皮术治疗;观察组在此基础上每日联合进行创面冲洗治疗持续至自体邮票植皮术手术前夕,后行邮票植皮术,观察2组手术时间,Ⅰ期创面愈合率、康复率,以及创面分泌物细菌培养阳性率,术后3、7、15 d植皮成活率以及创面愈合时间,评估患者治疗前、治疗后3个月以及治疗后6个月视觉模拟评分法(VAS)评分。数据比较采用t检验。 结果观察组手术时间[(70.31±7.69) min]略长于对照组[(66.52±8.41) min],差异无统计学意义(t＝1.939, P>0.05),观察组Ⅰ期创面愈合率、康复率[(77.34±7.05)%、(74.27±5.84)%]明显高于对照组[(65.61±6.92)%、(63.41±3.35)% ],且创面分泌物细菌培养阳性率[(21.19±4.42)%]低于对照组[(64.36±11.25)%],差异均有统计学意义(t＝ 6.924、9.406、20.826, P<0.05)。术后3、7、15 d,观察组植皮存活率[(34.11±5.26)%、(59.31±4.72)%、(3.19±1.42)%]均高于对照组[(28.64±11.45)%、(51.74±5.68)%、(64.71±8.25)%],差异均有统计学意义(t＝2.531、5.977、3.717,P<0.05),且观察组创面愈合时间[(3.19±1.42) d]短于对照组[(5.36±2.25) d],差异有统计学意义(t＝4.756, P<0.05)。治疗前2组VAS评分差异无统计学意义P>0.05),治疗后3个月、6个月,观察组VAS评分[(5.41±0.34)、(3.35±1.09)分]分别低于对照组[(6.15±1.28)、(4.37±1.24)分],差异均有统计学意义(t＝3.258、3.603,P<0.05)。 结论大面积烧伤患者应用邮票植皮术联合进行创面冲洗治疗可有效改善手术指标,提高植皮存活率,对疼痛缓解也有一定帮助。     

猪脱细胞真皮基质暂时闭合联合皮瓣蒂部回植修复腹部供瓣区的效果观察

目的观察猪脱细胞真皮基质暂时闭合联合皮瓣蒂部回植对腹部供瓣区的影响。 方法选取2010年1月至2016年12月北京积水潭医院收治的肘、前臂、手深度电烧伤、热压伤、外伤后软组织缺损伴内固定外露患者21例。清创后软组织缺损范围为7 cm×6 cm～11 cm×9 cm。创面采用腹部皮瓣修复,皮瓣蒂部及供瓣区部分创面以猪脱细胞真皮基质暂时闭合,断蒂时将皮瓣蒂部修整后回植修复腹部供瓣区。术后进行门诊随访,观察皮瓣存活情况、皮瓣下组织感染、液化、坏死情况及供瓣区并发症发生情况。 结果21例患者共22个创面均以皮瓣覆盖,皮瓣切取范围为10 cm×7 cm～18 cm×11 cm, 20个皮瓣切取宽度为8～10 cm,其余2个皮瓣宽度分别为7、11 cm。随意腹部皮瓣4个,髂腹股沟皮瓣16个,胸脐皮瓣2个,所有皮瓣均存活良好,无皮瓣下组织感染、液化及坏死现象出现。供瓣区术后无感染、出血、血清肿、缝合口裂开并发症。随访6～24个月,腹部供瓣区仅有较轻的线状瘢痕,外观较满意。 结论当采用腹部皮瓣修复肘关节至手部创面时,中小面积的供瓣区及皮瓣蒂部以猪脱细胞真皮基质暂时闭合,皮瓣断蒂时将蒂部回植至供瓣区,能预防术后供瓣区并发症,避免供瓣区植皮,改善局部外观。方法简单、易行、安全、可靠。     

Cell sheet technology-driven re-epithelialization and neovascularization of skin wounds

Skin regeneration remains a challenge, requiring a well-orchestrated interplay of cell–cell and cell–matrix signalling. Cell sheet (CS) engineering, which has the major advantage of allowing the retrieval of the intact cell layers along with their naturally organized extracellular matrix (ECM), has been poorly explored for the purpose of creating skin substitutes and skin regeneration. This work proposes the use of CS technology to engineer cellular constructs based on human keratinocytes (hKC), key players in wound re-epithelialization, dermal fibroblasts (hDFb), responsible for ECM remodelling, and dermal microvascular endothelial cells (hDMEC), part of the dermal vascular network and modulators of angiogenesis. Homotypic and heterotypic three-dimensional (3-D) CS-based constructs were developed simultaneously to target wound re-vascularization and re-epithelialization. After implantation of the constructs in murine full-thickness wounds, human cells were engrafted into the host wound bed and were present in the neotissue formed up to 14 days post-implantation. Different outcomes were obtained by varying the composition and organization of the 3-D constructs. Both hKC and hDMEC significantly contributed to re-epithelialization by promoting rapid wound closure and early epithelial coverage. Moreover, a significant increase in the density of vessels at day 7 and the incorporation of hDMEC in the neoformed vasculature confirmed its role over neotissue vacularization. As a whole, the obtained results confirmed that the proposed 3-D CS-based constructs provided the necessary cell machinery, when in a specific microenvironment, guiding both re-vascularization and re-epithelialization. Although dependent on the nature of the constructs, the results obtained sustain the hypothesis that different CS-based constructs lead to improved skin healing.     

负压封闭引流术在大面积皮肤缺损感染坏死中的应用及疗效

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)在大面积皮肤缺损及感染坏死中的应用及疗效。方法 2008年9月～2010年2月为15例髂腰部及下肢大面积皮肤缺损感染患者进行了持续负压封闭吸引治疗,负压封闭引流技术的应用包括创面肉芽准备及游离植皮封闭创面两个阶段,在每个阶段手术前均对创面进行细菌培养。结果 15例患者均获得创面完全愈合后1个月随访,无感染复发及皮肤再坏死或缺损等并发症发生,其中2例1次使用负压封闭引流技术,10例2次使用负压封闭引流技术,3例3次使用负压封闭引流技术。自使用负压封闭引流技术至创面皮肤愈合时间平均为24天(13～40天)。首次使用负压封闭引流术前创口细菌培养阳性率87%(13例),最后一次术前均为阴性。结论负压封闭引流术在大面积皮肤缺损及感染创面处理上有尽快覆盖创面、促进创面肉芽形成、协助控制创面感染、减轻患者痛苦、提高患者全身抵抗力等优点,是目前治疗大面积皮肤缺损感染较安全有效的方法。     

Fabrication of quercetin and curcumin bionanovesicles for the prevention and rapid regeneration of full-thickness skin defects on mice

In the present work biocompatible quercetin and curcumin nanovesicles were developed as a novel approach to prevent and restore skin tissue defects on chronic cutaneous pathologies. Stable and suitable quercetin- and curcumin-loaded phospholipid vesicles, namely liposomes and penetration enhancer-containing vesicles (PEVs), were prepared. Vesicles were made from a highly biocompatible mixture of phospholipids and alternatively a natural polyphenol, quercetin or curcumin. Liposomes were obtained by adding water, while PEVs by adding polyethylene glycol 400 and Oramix®CG110 to the water phase. Transmission electron microscopy, cryogenic-transmission electron microscopy and small- and wide-angle X-ray scattering showed that vesicles were spherical, oligo- or multilamellar and small in size (112–220 nm). In vitro and in vivo tests underlined a good effectiveness of quercetin and curcumin nanovesicles in counteracting phorbol ester 12-O-tetradecanoylphorbol-13-acetate (TPA) induced lesions and inflammation. Myeloperoxydase activity, used to gauge inflammation, was markedly inhibited by quercetin liposomes (59%) and curcumin liposomes and polyethylene glycol (PEG)-PEVs (∼68%). Histology showed that PEG-PEVs provided an extensive re-epithelization of the TPA-damaged skin, with multiple layers of thick epidermis. In conclusion, nanoentrapped polyphenols prevented the formation of skin lesions abrogating the various biochemical processes that cause epithelial loss and skin damage.