小脑性共济失调患者平衡功能障碍的康复治疗方案疗效观察

目前尚无明确改善小脑性共济失调的药物,因此,寻找新方法对于小脑性共济失调患者显得尤其重要。康复训练是治疗小脑性共济失调的有效手段,可提高其运动功能及日常生活能力。目前,国内平衡功能治疗以Bobath和Brunnstrom技术为主,但主要用于治疗偏瘫患者,对于小脑性共济失调患者还缺乏有效性。本研究旨在观察平衡仪生物反馈训练法和     

促进卒中后姿势控制和下肢功能恢复的物理治疗方法

背景：卒中后的物理治疗包括各种不同的方法，这些方法的核心都是建立在“神经生理”、“运动学习”和“整形外科”原理基础上的。目的：判断以整形外科、神经生理或运动学习原理以及综合这几种原理的不同物理治疗方法在促进卒中患者的姿势控制和下肢功能恢复方面是否存在差异。     

运动想象对卒中后偏瘫患者手功能康复的疗效观察

目的观察运动想象训练（镜像疗法）对卒中偏瘫患者上肢远端运动功能、痉挛和手功能恢复的影响。方法将35例卒中12个月以内的偏瘫患者,按照入院病例号单双的顺序,分为运动想象训练组（20例）和对照组（15例）。所有患者均接受传统的物理疗法、理疗、作业疗法,2～5h／d,5d／周。运动想象训练组辅助镜像疗法,对照组辅助无镜像疗法的训练（完全避开视觉的训练）,训练时间均为30min／次,2次／d,持续4周。分别在治疗前及治疗后4周时进行Brunnstrom偏瘫恢复六阶段手运动功能评定、痉挛评定（MAS）和功能独立评定（FIM）中自我照顾的评分。两组在治疗后4周和第1、3、6个月,评价Brunnstrom、MAS和FIM评分改变。对出院后继续自我练习3个月的2例患者进行功能磁共振成像检查和表面肌电图检查。结果①治疗后4周,运动想象组Brunnstorm、FIM评分分别增加0．6±0．5和3．8±1．9,对照组分别增加0．1±0．6和1．5±2．6;两组Brunnstorm增加值比较,t=2．69,P〈0．05;两组FIM增加值比较,t=3．03,P〈0．01。在痉挛方面,MAS评分运动想象训练组和对照组分别减少0．2±0．4和0．1±0．3。运动想象组治疗后MAS评分较治疗前下降（P〈0．05）,但与对照组治疗后比较,P〉0．05。②运动想象训练组在治疗后1、3、6个月,Brunnstrom和FIM评分均高于对照组,均P〈0．05。③表面肌电图检查显示,当进行腕背伸运动时,桡侧腕伸肌群活动比尺侧腕屈肌群活动明显。④头部功能磁共振成像显示,运动想象训练组患者在患侧第一运动区和辅助运动区,均有高信号显示。结论运动想象训练对提高卒中偏瘫患者手功能的恢复和降低手致残率的疗效显著,但对缓解痉挛的作用不明显。     

强化桥式运动及视觉反馈平衡训练对卒中患者下肢运动功能恢复的影响

目的观察强化桥式运动及视觉反馈平衡训练对卒中患者下肢运动功能的影响。方法前瞻性纳入2010年7月—2012年12月在暨南大学医学院第四附属医院接受康复治疗的卒中后偏瘫患者43例,按接诊时奇偶数将患者分为强化训练组(22例)和常规训练组(21例)。对两组患者均进行常规康复训练,1次/d,45 min/次,5 d/周,共治疗4周;强化训练组每天增加桥式运动及视觉反馈平衡训练1次,20 min/次。比较两组训练前,训练后2、4周的Fugl-Meyer量表(FMA)中下肢部分(FMA-L)评分、Berg平衡量表(BBS)评分及起立-行走计时测试(TUGT)的差异。结果 (1)与治疗前比较,随治疗时间延长,两组患者FMA-L、BBS评分均呈逐渐提高趋势,而TUGT测评时间呈加快趋势,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)训练前及训练后2周,两组各量表评分差异无统计学意义(P0.05)。训练后4周后,强化训练组FMA-L、BBS量表评分,TUGT测评时间分别为(21.2±4.6)分、(19.4±2.6)分、(44.8±10.1)s;常规训练组分别为(18.7±3.3)分、(17.4±2.8)分、(57.6±7.7)s,两组各评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论强化桥式运动及视觉反馈平衡训练较常规康复训练能更明显改善卒中偏瘫患者下肢运动功能。随着强化训练时间的延长,其效果更加明显。     

卒中后神经可塑性与运动功能恢复

目前卒中后神经可塑性与运动功能恢复的关系已越来越受到重视。卒中后脑皮质重塑可代偿受损部位的功能,并已得到动物实验证实。功能性神经影像学技术已逐渐应用于评价神经可塑性。     

改良坐站训练对卒中后偏瘫平衡功能的改善作用

目的探讨改良坐站训练对卒中后偏瘫患者平衡功能的影响。方法首发单侧脑卒中患者16例,随机分为常规组和改良组。2组治疗方法差异在于改良组在坐站训练中增加了屈膝位的蹲踞动作控制点。采用Berg平衡功能量表和动态步态指数评定患者平衡功能。结果常规组在治疗后有部分平衡项目改善,而改良组所有项目均有显著改善,且在由坐位到站位、由站位到坐位、双足并拢站立不需扶持、手臂前伸、转身360°等项目比常规组显著改善。结论在传统坐站训练中增加屈膝位控制训练有助于改良坐站训练效果,改善患者平衡功能。     

平衡训练系统辅助特定任务性平板步行训练对卒中患者下肢运动功能的影响

目的探讨Biodex平衡训练系统辅助特定性平板步行训练对卒中后下肢运动功能的影响。方法选取卒中后平衡和下肢运动功能障碍的偏瘫患者40例,按病例号奇偶数分为平衡训练组和常规训练组,每组20例。常规训练组给予常规康复治疗及传统的平衡训练,平衡训练组在常规康复治疗的基础上,应用Biodex平衡训练系统辅助特定任务性平板步行训练。于治疗前及治疗后4周评价两组患者的下肢稳定性指数、Berg平衡量表评分(BBS)、"起立-行走"计时(TUGT)、最大步速和步长、Fugl-Meyer运动功能量表(下肢部分)评分(FMA-L)、改良Barthel指数(MBI)及功能性步行量表评分(FAC),综合评定患者的平衡和下肢运动功能。结果治疗前,两组患者的各项指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者各项指标均较治疗前好转,差异有统计学意义(P0.01);平衡训练组与常规训练组比较,稳定性指数(分别为6.5±1.3、8.5±2.1)、BBS评分[分别为(49±4)、(34±3)分]、TUGT[分别为(13.5±3.2)、(22.3±2.8)s]、最大步速[分别为(60±23)、(50±21)m/min]、最大步长[分别为(54±12)、(42±11)m]、FMA评分[分别为(31±4)、(24±5)分]、MBI评分[分别为(81±14)、(70±11)分]及FAC分级评分[分别为(4.31±0.39)、(3.21±0.19)分]改善程度均优于常规训练组,差异有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论应用Biodex平衡训练系统辅助特定任务性平板步行训练对卒中后患者的平衡和下肢运动功能有很好的改善作用。     

卒中后运动诱发电位的研究进展

运动诱发电位是一种在患者清醒状态下无创性地对运动功能进行客观评价的方法。临床神经功能缺损程度，影像学检查和血液动力学改变的对照研究提示，卒中后运动诱发电位的异常程度不但可在一定程度上反映病情的轻重，而且是预测卒中后运动功能障碍恢复程度的有价值的指标，有助于阐明卒中后运动皮质功能的可塑性变化。     

作用于小脑的低频rTMS对后循环缺血卒中患者的下肢运动功能及皮层兴奋性的影响

目的探究作用于小脑的重复经颅磁刺激（rTMS）对后循环缺血性卒中（PCS）患者下肢运动功能的临床疗效和大脑皮层兴奋性变化,并初步探讨其作用机制。 方法收集宜昌市第一人民医院康复医学科自2019年1月至12月收治的27例PCS患者,按照随机数字表法分为治疗组（13例）与对照组（14例）。2组患者均接受常规物理治疗,治疗组再此基础上给予rTMS治疗,刺激部位为健侧小脑（体表定位为枕骨粗隆旁开3 cm、下移1 cm处）,重复频率为1 Hz,80%静息运动阈值（RMT）,刺激数为1600个,每天1次,连续4周;对照组的刺激参数与治疗组一样,但仅有声音提示。分别在治疗前、治疗4周后采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）、Fugl-Meyer平衡量表（FMBS）和威斯康星步态量表（WGS）对患者进行功能评估,同时检测患者的RMT、皮层运动诱发电位（MEP）波幅的变化,并将运动功能改善与皮层兴奋性的变化进行相关性分析。 结果治疗4周后,2组患者的FMA、FMBS及WGS评分均有不同程度的提高,RMT降低、MEP波幅增高（P<0.05）;与对照组相比,治疗组RMT和MEP波幅的改变更明显（P<0.05）。进一步研究发现,FMBS的改善程度与RMT的变化呈负相关（P<0.05）。 结论作用于小脑的低频rTMS能有效改善后循环卒中患者的下肢运动功能,其机制可能与其增加了大脑的皮层兴奋性有关。     

改良和传统的强制性运动疗法对卒中后上肢功能恢复的研究进展

正强制性运动疗法(constraint induced movement therapy,CIMT)由美国阿拉巴马大学的Taub[1]于1976年提出,其理论基础是大脑可塑性和克服"习得性废用"。最近的研究结果表明,应在卒中早期阻止产生"习得性废用"[2-3]。CIMT不是单纯的康复手段,而是将行为学因素应用于康复治疗技术中,通过塑形、行为和限制技术等行为学因素改变患者以往形成的"习得性废用",强制使用患侧上肢,使其运动功能得到恢复,并将实验室中获得的结果运用     

卒中后早期运动训练的神经保护作用

卒中后早期运动训练的治疗策略已是一个备受关注的热点。一系列研究显示,卒中后早期运动训练能通过抑制急性神经炎性反应和细胞凋亡、增加神经营养因子表达和保护血脑屏障完整性来减轻脑损伤。文章就早期运动训练在卒中后的神经保护作用以及其可能的分子机制进行了综述。     

Effect of different types of exercise on postural balance in elderly women: A randomized controlled trial

Different types of exercise are indicated for the elderly to prevent functional capacity limitations due to aging and reduce the risk of falls. This study aimed to evaluate the effect of three different exercises (mini-trampoline, MT; aquatic gymnastics, AG and general floor gymnastics, GG) on postural balance in elderly women. Seventy-four physically independent elderly women, mean age 69 ± 4 years, were randomly assigned to three intervention groups: (1) MT (n = 23), (2) AG (n = 28), and (3) GG (n = 23). Each group performed physical training, including cardiorespiratory, muscular strength and endurance, flexibility and sensory-motor exercises for 12 weeks. To determine the effects on each intervention group, five postural balance tasks were performed on a force platform (BIOMEC 400): the two-legged stand with eyes open (TLEO) and two-legged stand with eyes closed (TLEC); the semi-tandem stand with eyes open (STEO) and semi-tandem stand with eyes closed (STEC) and the one-legged stand. Three trials were performed for each task (with 30 s of rest between them) and the mean was used to compute balance parameters such as center of pressure (COP) sway movements. All modalities investigated such as the MT, AG and GG were significantly (P < 0.05) efficient in improving the postural balance of elderly women after 12 weeks of training. These results provide further evidence concerning exercise and balance for promoting health in elderly women.     

视觉反馈平衡训练联合功能性电刺激治疗对脑卒中后偏瘫患者平衡功能及下肢功能的影响

目的探讨视觉反馈平衡训练联合功能性电刺激治疗对脑卒中后偏瘫患者平衡功能及下肢功能的影响。 方法选取徐州市第一人民医院康复科自2020年3月至2021年3月收治的88例脑卒中后偏瘫患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（44例）与对照组（44例）。对照组患者给予常规康复训练和功能性电刺激治疗,观察组在此基础上加以视觉反馈平衡训练。对比2组患者治疗前后的平衡功能及下肢功能水平、满意度。 结果治疗前,2组患者的平衡功能与下肢功能之间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,2组患者的平衡功能、下肢功能较治疗前均有显著提升,但观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对治疗效果的总满意度（95.45%）高于对照组（81.82%）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论视觉反馈平衡训练联合功能性电刺激治疗可改善脑卒中后偏瘫患者的平衡功能及下肢功能,有助于提升患者身体素质及生活质量。     

Effect of light and vigorous physical activity on balance and gait of older adults

This study aims to quantitatively assess the effects of vigorous and light physical activity (VPA, LPA) on static balance, gait and sit-to-stand (STS) tasks in a cohort of healthy older adults.To this end, 34 individuals of age >65 years were divided into two groups (n = 17 each) who underwent 36 sessions (3 × 12 weeks) of PA characterized by different levels of intensity, assessed through continuous heart rate monitoring during the training session. Their balance and mobility were objectively evaluated on the basis of postural sway and time of STS measurements performed using a force platform. The main spatiotemporal parameters of gait (i.e. speed, stride and gait cycle duration, stance, swing and double support phase duration) were also acquired using a wearable inertial measurement unit.The results show that most gait parameters and STS time significantly improve in the VPA group but not in the LPA one. For the latter group a reduction only of swing phase duration was detected. PA also induced a generalized reduction of postural sway in both groups in the case of absence of visual input.These findings suggest that PA programs characterized by superior levels of intensity might be more suitable in generally improving static and dynamic daily motor tasks, while in terms of static balance acceptable results can be achieved even when only light activity is performed.     

综合性卒中单元对急性卒中后肺炎影响的研究

目的研究综合性卒中单元对急性卒中后继发肺炎患者的预后、住院时间及抗生素费用的影响。方法连续收集了159例急性卒中后（发病2周内）肺炎的住院患者,随机分组,接受综合性卒中单元治疗的为卒中单元组（77例）,在神经科常规病房治疗的为对照组（82例）。评价两组患者入院时和人院后21d的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）和Barthel指数（BI）的改善情况;并比较两组的营养不良、并发症发生率、病死率、平均住院天数及抗生素费用。结果①卒中单元组入院后21d NIHSS、mRS、BI的改善值明显优于对照组[-（1．06±1．27）,0．18±1．19;-（0．12±0．33）,0．03±0．36;3．1±6．0,-（0．5±2．7）。均P〈0．01]。②卒中单元组并发症、营养不良发生率分别为59．7％,32．5％,低于对照组的75．6％,48．8％,均P〈0．05。③卒中单元组住院天数明显短于对照组[（36±17）d,（55±34）d,P〈0．01],抗生素费用明显少于对照组[（2506±893）元,（3070±1455）元,P〈0．05]。结论与在神经科常规病房治疗相比,在综合性卒中单元治疗能减少急性卒中后肺炎患者的神经功能缺损及残障程度、提高日常生活能力、减少营养不良及并发症发生率、缩短住院时间及减少抗生素费用。     

有氧训练对缺血性卒中危险因素的干预

美同心脏协会/美国卒中协会的缺血性卒中一级预防指南将体力活动缺乏列为一项证据充分的可干预危险因素.以往研究表明,有氧训练可降低高血压患者或非高血压人群的血压水平,前者的血压下降更为显著;在偏瘫患者中也观察到有氧训练组收缩压显著下降.有氧运动是目前公认的治疗糖尿病的运动疗法之一.运动可提高胰岛素的敏感性,提高葡萄糖的利用率,从而降低血糖水平.超过一定阈值的运动能调节高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油水平,延缓颈动脉内膜中膜厚度的增加,降低高敏C-反应蛋白和血管细胞黏附分子-1水平,对内源性纤维蛋白溶解有即刻效应.因此,通过生活方式调节,特别是增加有氧运动来预防卒中已得到公认,而卒中患者能否通过积极的有氧训练达到对卒中危险因素的干预以及能否最终达到预防卒中复发的目的,还有待进一步的研究证实.     

肌电生物反馈治疗脑卒中恢复期后老年患者踝关节运动功能和认知功能的疗效观察

目的探讨结合常规康复训练,肌电生物反馈治疗（EMGBF）对脑卒中恢复期后老年患者踝关节运动功能和认知功能的疗效。方法选取病程4～6m的首次脑卒中恢复期后老年患者80例,随机分成EMGBF组和对照组,每组40例。两组患者药物治疗相同,EMGBF组患者采用常规康复训练结合EMGBF;对照组患者采用常规康复训练,治疗6m。分别采用Lovett分级评定量表、改良Ashworth量表、下肢Brunnstrom分级量表、MMSE量表进行测试,丁治疗前、后评估患者的踝关节运动功能和认知功能。结果治疗6m后,对照组与EMGBF组各评估的结果均有不同程度的改善,与治疗前比较患者Lovett分级评定昔表、下肢Brunnstrom分级量表的评估结果差异均有显著性意义（p〈0．05）;但EMGBF组患者Lovett分级评定量表、下肢Brunnstrom分级量表的评估结果均优丁对照组（P〈0．05）;随访6m后,EMGBF组改良Ashworth量表、下肢Brunnstrom分级量表的评估结果均优丁对照组（P〈0．05）。结论常规康复训练结合EMGBF能更有效地改善脑卒中恢复期后老年患者踝关节运动功能和认知功能。     

Effects of exercise on dual-task ability and balance in older adults: A systematic review

The interest in research on exercise and physical activity effects on dual-task performance has grown rapidly in the last decade due to the aging global population. Most of the available literature is focused on exercise benefits for the risk of falls, attention, and gait-speed; however, there is a lack of evidence reporting the exercise effects on balance in healthy older adults during dual-task performance. The objective of this study was to critically review the existing evidence of a potential relationship between exercise and improvement of static and dynamic balance during dual-task in healthy older adults and secondary outcomes in other physical and cognitive indices. A systematic search using online databases was used to source articles. Inclusion criteria included articles classified as randomized controlled trials (RCT), controlled trials (CT) and uncontrolled trials (UT). Moreover, the studies had to include an exercise or physical activity protocol in the intervention. Eight studies met the eligibility criteria and included 6 RCTs, 1 CT, and 1 UT. Several limitations were identified, mainly focused on the lack of a common and standardized method to evaluate the balance during the dual-task performance. Additionally, exercise protocols were extensively different, and generally lacked reporting measures. Preliminary findings show that the current body of evidence does not support that exercises used in these interventions entail clear and noteworthy benefits on static or dynamic balance improvements during dual-task performance. Innovative measures and exercise programs may need to be developed before efficacious screening and treatment strategies can be used in clinical settings.     

音频训练对卒中患者执行功能障碍的作用

目的探讨Tomatis音频训练对卒中患者执行功能的影响。方法前瞻性纳入唐山市工人医院康复分院卒中患者80例,采用随机数字表法将研究对象分为音乐组和对照组各40例。两组均在常规康复训练的基础上进行音乐训练,给予对照组患者Tomatis常规音乐训练(无音频处理的常规频率音乐),给予音乐组患者Tomatis音频训练。两组同时进行训练,1次/d,60~90 min/次,共训练两个周期,其中第1周期为14 d,第2周期为10 d,两个周期间隔30 d,共54 d。音乐训练前后采用执行缺陷综合征行为学评价(BADS)系统对执行功能评测并行组间比较。结果训练后音乐组BADS的6个子项目:规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园布图测验、修订六元素测验及总标准分中位数分别为2.0(1.2,2.7)、2.0(1.0,2.0)、2.0(1.0,2.0)、2.0(1.0,2.0)、2.0(2.0,2.0)、2.0(2.0,3.0)和11.0(11.0,12.0),与对照组评分[分别为1.0(1.0,2.0)、1.0(1.0,2.0)、1.0(1.0,2.0)、1.0(1.0,2.0)、1.0(1.0,2.0)、1.0(1.0,1.0)和8.0(8.0,10.0)]比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 Tomatis音频训练可有效改善卒中患者的执行功能。