慎用大承气汤治疗机械性肠梗阻

大承气汤出自《伤寒杂病论》,是张仲景为治疗阳明腑实证而立,在临床上大承气汤应用广泛。许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方。张仲景在大承气汤证中言腹满痛,腹满而喘,腹中转矢气等;在小承气汤证中言“腹大满不通者,可与小承气汤”。以此为界定标准。这些说明了张仲景使用大承汤是非常慎重的。并非肠腑不通就用大承气汤。肠梗阻有虚、实之分,缓、急之别,程度之异,临床上机械性肠梗阻使用大承气汤疗效也不理想。因此在治疗上必须详审病因,知犯何逆,随证治之,不可一味攻之。     

大承气汤在腹部外科应用近况

大承气汤在《伤寒论》、《金匮要略》中共见22处之多。该方为苦寒攻下峻剂，临床上应用较广，历来被医家所重视。该方原为阳明腑实，热结旁流，里热实证之热厥、痉病或发狂者而设。目前，该方最常用于急腹症、急性肝炎、急性肾炎、糖尿病等，近年来各地对该方进行了较深入的研究，取得了明显的进展。现根据2000年以来有关学者对该方的研究综述如下。     

大承气汤临床治验体会

大承气汤是仲景《伤寒论》中的著名方剂，由大黄、枳实、厚朴、芒硝四味药物组成，主治阳明腑实证之燥、实、痞、满诸证，具有峻下热结之功。仲景《伤寒论》、《金匮要略》用此方共二十九条，经历代医家不断充实，应用更加广泛。笔者在临床实践中，根据方义广而用之，治疗多种急危重症取得了良好的效果．现将部分典型病例介绍如下。     

大承气汤临床应用举隅

大承气汤出自于张仲景的《伤寒论》一书,是治疗阳明腑实证的代表方剂,擅长通腑泄热,攻下燥结。凡具有“痞、满、燥、实”之证者,都可应用。笔者在临床中每每用此方,均能收到满意疗效,举例如下。     

大承气汤联合综合护理治疗阳明腑实型肠梗阻42例疗效观察

目的：观察大承气汤联合综合护理治疗阳明腑实型肠梗阻的疗效。方法：将80例阳明腑实证型肠梗阻患者随机分为观察组42例和对照组38例。对照组予果导片口服治疗合常规护理,观察组予以大承气汤口服及灌肠治疗并配合综合护理。结果：总有效率治疗组为88.1%,对照组为68.4%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：大承气汤口服及灌肠联合综合护理治疗阳明腑实型肠梗阻疗效明显。     

大承气汤在治疗肠梗阻中的应用

通过对肠梗阻病因病机的分析认为,肠腹气机痞塞不通,不通则痛是关键,治宜通降为顺。指出:在使用大承气汤治疗肠梗阻时应注意掌握好适应症和正确的使用方法,重视整体观念,灵活运用辨证施治的原则才能取得较好的疗效。     

浅谈大承气汤治疗不完全性肠梗阻

肠腔内容物不能顺利通过肠道,称为肠梗阻,祖国医学称之为“关格”、“肠结”等。明代《医贯》载：“关者不得出也,格者不得入也”,故“关格”之证与肠梗阻颇相似,以大承气汤治疗的方法至今沿用。2002年2月至今,我们采用大承气汤口服加保留灌肠治疗腹部、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药物后,出现腹胀腹痛、恶心呕吐、大便秘结等不完全性肠梗阻患者31例取得满意疗效,现报告如。     

大承气汤新用

大承气汤是《伤寒论》名方，由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，是治疗里实热症、寒下的方剂，笔者临证常用于各种杂病，每获良效，现举例如下。     

大承气汤灌肠治疗急性肠梗阻3例

近年来我们应用中药大承气汤灌肠治疗急性肠梗阻3例，均获成功，现总结报告如下。     

大承气汤治疗肠梗阻254例

肠道内容物急性通过障碍称为急性肠梗阻 ,是一种常见的急腹症。临床上以腹痛、呕吐、腹胀及便闭为主要表现。属于中医“关格”、“脏结”的范畴。现代医学多采用手术疗法 ,死亡率占 10 %左右。笔者在外科“急腹症组”工作期间 ,采用大承气汤为主治疗各种类型的肠梗阻 ,使许多患者免除了手术的痛苦 ,死亡率也有所下降。现小结如下 :1　一般资料2 5 4例患者均具有痛、呕、胀、闭等症状 ,且伴有肠鸣音亢进 ,或腹部可见肠型及肠蠕动波。X线证实 :肠内可见有气液平面呈阶梯状排列。其中男性 15 5例 ,女性 99例。 1～ 7岁者 9例。 7～ 18岁 74例 …     

大承气汤灌肠治疗肠梗阻体会及护理

20 0 0年 ,我科采用大承气汤保留点滴灌肠治疗肠梗阻 4 8例 ,收到满意效果 ,现报道如下。1　一般资料本组 4 8例中 ,不完全梗阻 30例 ,完全性梗阻 18例 ;男 34例 ,女 14例 ;年龄最大 76岁 ,最小 17岁 ;病程 1～ 3天。2　治疗方法2 .1　方药 :大黄 12 g、厚朴 15 g、枳实 12 g、芒硝 9g。先煮枳实、厚朴 ,后下芒硝、大黄。因大黄、芒硝煎煮时间短 ,可增加泻下作用。2 .2　灌肠方法 :将煎好 15 0 m L药液用纱布过滤后灌入盐水瓶内 ,保持温度 37～ 39℃ ,左侧卧位 ,臀部抬高10～ 15 cm,采用一次性输液器接上导尿管 ,插入肛门15～ 2 0 cm缓慢注…     

阳明腑实证患者肠粘膜屏障功能的改变及复方大承气汤干预作用的临床观察

目的:探讨阳明腑实证时肠粘膜屏障功能改变的机制及复方大承气汤对肠粘膜屏障功能的防护作用。方法:20例阳明腑实证患者随机分为两组,一组给予常规治疗,另一组在常规治疗基础上给予中药复方大承气汤,连续5天。采血检测二胺氧化酶(DAO)和内毒素(ET)含量及尿中乳果糖与甘露醇排泄率比值(M/L)以观察肠粘膜通透性。另以10名健康志愿者作为正常对照组。结果:与对照组相比较,阳明腑实证患者尿中M/L比值明显升高;血中ET和DAO含量显著增加。应用复方大承气汤后,上述指标均明显降低(P<0.01)。结论:阳明腑实证患者肠粘膜屏障受损,肠粘膜通透性增高,中药复方大承气汤可降低肠粘膜通透性,保护肠粘膜屏障功能,并能有效降低血内毒素含量。     

复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻体会

我院自1994年5月～2001年9月,对20例粘连性肠梗阻病人在基础疗法（胃肠减压、维持水、电解质平衡、抗生素）的基础上,使用复方大承气汤,现在报告如下。1临床资料一般资料:本组20例,男12例、女8例:年龄12～70岁等,平均年龄41岁。临床表现均为单纯性肠梗阻,均有腹部手术史。治疗方法:方剂:枳实12g,厚朴12g,木香12g,黄柏12g,大黄12g（后下）,芒硝9g（冲服）,水煎500ml。用法:首先行有效胃肠减压,使胃处于空虚状态,将中药500ml分2次或3次从胃管注入,每次间隔时间为1～15小时,芒硝在第一次全部注入。注药后关闭胃管2～3小时,此间密切注意观察。若病人出现恶心,予以止吐。当病人有便意时,用复方大承气汤     

伤寒论评话 第33章 组方精当大承气,急下但只为存阴——阳明腑实证的辨证施治（一）

①大承气汤中大黄为刺激性泻下药,芒硝为容积性泻下药,枳实、厚朴则属于调节性泻下药。大黄中的大黄酸,能够刺激胃肠蠕动幅度增大变快;芒硝中的十水合硫酸钠在肠道形成高渗状态;枳实、厚朴对肠道的蠕动及排储进行双向性调节。芒硝形成肠道高渗,水分增多,燥屎得到濡润变软;大黄刺激肠道蠕动的速度变快、幅度变大,促进燥屎下排;枳实、厚朴调节肠道蠕动的节律和幅度,诸药配伍,共奏泻下清热的功效,可见其组方的高度科学性和严谨性。②临床运用大承气汤,既要掌握其使用的指征、还要掌握其使用的时间节点、并需掌握其使用的火候,使用指征如＂初头硬,后必溏,不可攻之＂,必待＂屎定硬,乃可攻之＂;时间节点如＂须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱＂;攻下的火候如＂若一服利,则止后服＂,就是要做到适合、适时、适度、适当。③急下证从症状看,急下指征并不完全具备,其实是提示既病防变。发热耗津,汗多伤津,其结果必定是津亏热结,燥实阻滞,所以需要早治;发汗病不解,已经损伤了阴津,兼有腹满痛,极有可能是津伤热结,燥屎已成,所以也需要早治,这两条的＂急下之＂是防止出现阴津耗竭的后果,临床需结合其他症状,籍宜确定是否需要急下。     

复方大承气汤治疗肠梗阻10例小结

本组１０例中,男９例,女１例。年龄１３～６５岁。不全梗阻２例,完全肠梗８例。１例由腹膜炎引起,余９例均有腹腔手术史。全部病例均常规行胃肠减压,使用抗生素,输液纠正脱水及酸碱平衡紊乱。在进行一段时间有效的胃肠减压后,使上消化道处于空虚状态。把中药分两次注入胃管。两次间隔１／２～１ｈ,但冲服药在第１次全部冲下。注入后关闭胃管２～３ｈ,如有恶心感觉,可行足三里穴６５４－２或阿托品封闭。如有阵发性腹痛者也可同法治疗。中药注入２～３ｈ,如发现肠鸣音亢进或有便意时,可配合灌肠以诱导排便,一次不成如无手术指征…     

大承气汤治疗粘连性肠梗阻66例体会

粘连性肠梗阻是临床常见病 ,多因腹腔内手术、感染、出血、外伤等造成 ,而以手术后所致者最为多见。其典型临床表现 ,中医为“痞、满、燥、实” ,西医为“痛、吐、胀、闭”。其治疗多主张中西医结合 ,并强调承气汤的使用。现将我院 1998年 6月～ 2 0 0 3年 6月收治病例共 66例的治疗体会报告如下 :1　一般资料本组男性 3 7例 ,女性 2 9例 ;年龄 9～ 84岁 ,小于 3 0岁者2 4例 ,3 0～ 60岁者 2 6例 ,大于 60岁者 16例 ;有腹部手术史者 40例 ,腹腔内感染史者 (如阑尾炎、腹腔脓肿等 ) 2 0例 ,外伤性腹内大出血者 (如肝、脾破裂 ) 5例 ,先天性发…     

大承气汤加味治疗急性肠梗阻85例

目的:临床观察大承气汤加味治疗急性肠梗阻的临床疗效。方法:对85例急性肠梗阻患者应用大承气汤加味治疗。结果:85例患者,保守治疗成功67例,占79.0%;最终手术治疗18例,占21.0%。结论:应用大承气汤加味治疗急性肠梗阻可以有效地缩短本病的病理过程,降低肠绞窄的发生率。     

大承气汤治疗粘连性肠梗阻23例观察

粘连性肠梗阻是腹部常见病之一,对不全梗阻或单纯性肠梗阻,经非手术治疗多能缓解.自1998年8月起,我们采用开放式随机分组的方法,其中大承气汤治疗23例为治疗组,具有组间可比性患者25例作为对照组,进行疗效观察,效果较满意.报告如下.