足第一跖列关节外双截骨术治疗儿童僵硬性高弓足畸形CSCD

目的探讨保留关节的足第一跖列关节外双截骨和软组织松解手术,矫治以第一跖列僵硬性高弓为主的儿童高弓足畸形的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月湖南省儿童医院骨科收治的儿童高弓足畸形病例资料,共11例18足,平均年龄8.5岁(6.2~12.5岁)。均采取足第一跖列关节外双截骨及软组织松解与肌力平衡术,手术要点:①第一跖骨近端背侧闭合性楔形截骨术;②内侧楔形骨跖侧截骨撑开术;③截骨术后行软组织松解和肌力平衡术。疗效评价采用Wicart高弓足评分方法。结果本组病例随访时间平均32(24~48)个月,末次随访时外形、足负重及行走功能均明显改善,无一例行走疼痛,2例2足遗留跟骨内翻需行跟骨截骨矫形术。X线测量Meary角由术前平均(34.4±8.5)°下降至(11.2±2.4)°(P<0.05),跟骨轴线由术前平均内翻-6.1°±1.3°改善至外翻4.2°±0.8°(P<0.05),Pitch角由术前平均(45.2±6.4)°下降至(22.4±5.4)°(P<0.05),Hibb角由术前平均(121.4±11.2)°增加至(145.8±10.7)°(P<0.05),差异均有统计学意义。疗效评价优13足,良3足,可2足。结论足第一跖列关节外双截骨术在高弓足畸形顶点截骨,保留了中跗关节,避免了关节融合,用于矫正位于第一跖列的儿童僵硬性高弓足,短期疗效满意,长期疗效需进一步观察。该方法适合骨骼尚未发育成熟的儿童高弓足;对于合并固定性前足内收和内翻、跟骨外翻者,需行骰骨和跟骨截骨矫形。     

足跖侧松解和跗骨V形截骨治疗儿童高弓足畸形

目的　介绍一种软组织和骨性联合手术治疗儿童高弓足畸形的方法 ,并评价其临床效果。方法　对因神经肌肉性疾病所致的高弓足 /高弓内翻足畸形 15例 19足和先天性马蹄内翻足术后遗留高弓足畸形 1例 1足 ,采取足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术的治疗方法 ,术后用小腿管型石膏固定 6周。主要从足外形的改善、足负重及行走功能和X线测量评价手术效果。结果　本组平均获得随访 3年 6个月。跗骨截骨均于术后 6～ 8周愈合。术后 10周开始负重和行走。除 3例高弓足畸形复发并后足内翻加重 ,17足外形、足负重及行走功能均明显改善 ,X线测量Meary角由术前平均 2 5°减少至 5°以下。本组优者 8足、良者 9足、差者 3足 ,优良率为 85 .0 %。结论　足跖侧软组织松解和足跗骨V形截骨联合手术是治疗儿童高弓足 /高弓内翻足畸形确实有效的方法 ,对大于 6岁儿童足的生长发育无明显的不良影响。但是 ,对进行性神经肌肉性病变所致的高弓足 /高弓内翻足畸形 ,则术后容易复发或畸形加重     

足中跗骨联合截骨治疗儿童蚕豆足畸形

目的 介绍足中跗骨联合截骨(外侧骰骨闭合性楔形截骨和内侧楔状骨开放性楔形截骨)治疗儿童复发性马蹄内翻足之蚕豆足畸形的手术方法,并初步评价其临床疗效.方法 自2004年至今,采用该方法治疗儿童复发性马蹄内翻足之蚕豆足畸形共24例28足,具体操作方法:足中跗骨联合截骨分别在足内、外侧作两个手术切口,Ⅰ期进行骰骨的闭合性楔形截骨(基底位于背外侧)与内侧楔状骨冠状面开放性楔形截骨(截骨点位于其中点).在骰骨截除楔形骨块后,将该楔形骨块嵌入内侧楔状骨截骨间隙内,产生前足外展、中足内旋和骰骨截骨间隙闭合的作用,并使用自制门形钉固定两处截骨.并对随访两年以上的14例16足从临床外观和放射学的角度测量评价该手术的临床疗效.结果 随访超过2年者总计为14例16足,其临床外观和放射学改变均有明显改善,跟骨-第四跖骨角从术前平均-32°改善到术后平均-16°,距骨-第一跖骨角从术前平均-18°改善到术后平均-4°,但有1足发生内侧楔状骨移植骨块移位,导致矫形丢失.结论 足中跗骨联合截骨是治疗儿童复发性马蹄内翻足(或称之为先天性马蹄内翻足治疗后的遗留畸形)之"蚕豆足"畸形的有效方法,其操作简单、安全,疗效肯定,且不需要更多的软组织松解,适用于4岁以上或内侧楔状骨已经良好骨化的患儿.     

采用Evans跟骨延长术治疗儿童特发性痛性扁平足

目的 评价儿童痛性扁平足Evans跟骨延长术的矫正作用和效果.方法 患儿入选标准:负重及非负重情况下足内侧纵弓均降低或消失且合并疼痛症状者.本组自2006年1月至2008年7月共治疗18人23足,男11人,女7人,年龄11～14岁,平均12岁8个月,采用Evans跟骨截骨延长术进行治疗,平均随诊2年5个月,范围7个月至3年3个月,均为特发性病例,以前均进行过保守治疗且无效.术前、术后均拍照负重下前后位及侧位X线片,临床评价采用Dogan标准,X线评价包括7个参数,对术前、术后各项均值进行成组的t检验,P<0.05被认为差异有统计学意义.结果 临床评价优22足(96%),良1足(4%).术前与术后、术前与末次随访时各项X线参数的均值差异都存在统计学意义,且术后各项指标均数都在相应年龄段的正常值范围内.术后8周跟骨延长处开始愈合,术后1年塑形完成.跟骨平均延长8.0 mm(范围5～10 mm).未发生植骨块移动,无过度矫正,术后所有患儿均恢复正常跖行足负重行走.结论 对于有症状的儿童扁平足,保守治疗无效时,采用跟骨截骨延长术可以从临床和X线两个方面有效地矫正后足和前足畸形并缓解疼痛.     

先天性僵硬型马蹄内翻足的治疗策略

目的探讨先天性僵硬型马蹄内翻足治疗方案的设计对远期足外形与功能的意义。方法102例166足先天性僵硬型马蹄内翻足患儿首次就诊住院进行正规康复治疗，6月龄时根据距跟角（T-CA）、跟骨-第一跖骨角（C-M1A）、第一跖骨-内踝距离（M1—ML）的改善程度采取不同手术方式（跟腱延长术，改良Turco术，胫前肌外置术），分析不同治疗方法临床疗效、距骨大小形态改变及其与预后的关系。结果①单纯康复治疗优良率85．7％，距骨畸变率11．4％；②治疗结束后1年，改良Turco术临床优良率90．0％，跟腱延长术为78．1％（P〈0．01）；而跟腱延长术疗效维持较差，下降12个百分点（P〈0．01）；改良Turco术距骨畸变率20．0％，跟腱延长术为18．8％（P〉0．05）；胫前肌外移术M1-ML均值从29．9mm提高至35．3n皿，而距骨畸变率21．1％，与改良Turco术比较，P〉0．05；距骨畸变率与临床预后密切相关（相关系数r=0．874），与手术方式无明显相关性（相关系数r〈0．05）。结论早期、持续康复治疗，改进手术方式，确切地保护跟、距、舟骨的血液循环，是重建足踝部生物力学，最大限度恢复和维持息足外形与功能的关键。 足     

Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足

目的　讨论采用Ponseti方法早期保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效。方法　 2 0 0 0年1月至 2 0 0 2年 10月 ,我院骨科采用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足 38例 ,35例为单纯性马蹄内翻足 ,3例伴发于多关节挛缩畸形。男 32例 ,女 6例。单侧 2 2例 ,双侧 16例 ,共 5 4足 ,年龄 7d～ 6个月。结果　所有病例平均随访期 12 .7个月 ,最长 2 6个月。 35例单纯性马蹄内翻足患儿外观畸形纠正 ,皮下跟腱可及 ,踝关节背屈 >0° ,内收 0°,高弓消失 ,跟骨无内翻。已行走的患儿跟腱有力 ,足发育良好 ,关节功能良好 ,步态正常 ,X Ray表现正常。 3例多关节挛缩马蹄足畸形纠正 ,残留少量内收畸形。结论　Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足可获得令人满意的疗效 ,结合国外随访报道远期疗效佳 ,肯定了Ponseti方法是一种很好的早期治疗先天性马蹄内翻足的保守疗法。     

肱骨远端倒“V”形截骨治疗儿童肘内翻的疗效评价

目的介绍肱骨远端倒“V”形截骨治疗儿童肘内翻畸形的手术操作技术,并评价其近期疗效。方法2009年1月至2011年7月作者收治10例儿童肘内翻患儿,术前依照x线片测量肘内翻的严重程度,确定需要外翻截骨的角度,在肱骨远端实施倒“V”形截骨,实现所需矫正的角度为内翻角＋7°的正常提携角后,采取交叉克氏针固定,屈肘60°位石膏固定,6周后拆石膏并拔除克氏针,开始主动肘关节功能训练。采用临床外观、肘关节伸屈功能,x线片测量提携角的方法评价治疗结果。结果10例均获得随访,平均随访时间1．8年（1—2．5年）。患肢提携角接近正常,肘关节伸屈活动达到术前水平,无切口感染、血管神经损伤、矫形丢失、骨不愈合等并发症。术后平均10周截骨处均达骨性愈合。临床评价和x线评价结果均达到优良的标准。结论肱骨远端倒“V”形截骨治疗儿童肘内翻畸形,手术操作相对简单,矫形效果好,能有效恢复肱骨与尺骨的解剖轴线。     

儿童复发性马蹄内翻足的定位诊断与外科治疗的选择

目的 探讨复发性马蹄内翻足的定位诊断问题,为选择针对性的矫形手术方法提供依据.方法 回顾性分析自2002年以来治疗的复发性马蹄内翻足18例26足,按Davidson方法分成三组:A组为单纯性前足内收畸形(8例10足);B组为前足内收并中足旋后复合畸形(蚕豆足畸形,8例13足);C组为后足内翻合并前足内收畸形(2例3足).A组畸形采用胫前肌腱外移术或胫前肌腱外移术+骰骨外侧闭合性楔形截骨术矫形,B组畸形采用中跗骨联合截骨矫形,C组畸形采用跟骨外移截骨+软组织松解+胫前肌腱外移,或加Ilizarov外固定器逐渐矫形.结果 本组18例26足术后平均随访时间为30个月(18～70个月),其中随访时间超过2年为16例23足.按照国际马蹄内翻足研究会评定标准(ICFSG)评价手术效果,优8例10足,良6例10足,可1例2足,差1例1足.其中评定为可和差的2例3足均为C组病例,虽然其后足内翻合并前足内收畸形获得比较满意的矫正,但距骨滑车畸形引起的胫距、距下关节僵硬并未解决,是导致评分过低的主要因素.结论 儿童复发性马蹄内翻足的术前定位诊断与矫形结果有较强的相关性.依照术前定位诊断确定的畸形类型,选择针对性的矫形手术方法,才能实现满意的矫形效果.     

Turco松解胫前肌外移治疗小儿先天性马蹄内翻足

用Ｔｕｒｃｏ松解胫前肌外移术治疗小儿先天性马蹄内翻足１３０例１９０足，平均随访６年。矫治最大度数：足跖屈畸形４０°、前足内收４５°、跟内翻３０°，双踝联线与足底纵轴线夹角由４０～７０°恢复至８０～９０°，踝能背屈１５～２５°，跖屈１５～３０°。以Ｇａｒｃｅａｕ评价标难评定疗效，总优良率９４％，复发率６％。步态和鞋底磨损与正常儿童无明显差别。一次性彻底松解同时外移胫前肌，恢复了足的生物力学结构，能使患足恢复良好外形和功能。手术年龄以２个月至１岁为合适，复发与分次治疗、术中松解不够、患儿年龄偏大有关。     

应用Ilizarov技术治疗儿童复发性僵硬型先天性马蹄内翻足

目的探讨应用Ilizarov技术治疗复发性僵硬型先天性马蹄内翻足(Congenital Clubfoot,CCF)的方法与临床疗效。方法自2008年1月至2015年12月,应用Ilizarov技术治疗29例45足复发性僵硬型CCF,依据Dimeglio分型,均为Ⅲ、Ⅳ型,将连接于胫骨、跟骨,跖骨的Ilizarov外固定环互相连接、组合成复杂的三维外固定器,通过四维调节(三维空间加一维时间),逐渐矫正畸形,从而使患足达到或接近正常足的外形和功能。其中,31足单纯安装Ilizarov外固定牵伸器,9足结合经皮跟腱延长,7足结合中跗骨截骨,3足结合后足的V形截骨。术后7天开始矫正,速度1 mm/d,分4次完成,踝关节矫正至背伸约10°,后足轻度外翻后,停止矫形。矫正位带外固定器负重或保护下行走4周,拆除外固定器短腿管型石膏固定6~8周,拆石膏后夜间支具维持矫形3年。结果所有患者均获随访,随访时间11个月至6年,平均39个月。根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)的评分系统,优23足,良18足,可3足,差1足,优良率91%。差的1足为DimeglioⅣ型,单纯应用Ilizarov外固定牵伸器治疗,矫形后步态改善,但遗留部分跟骨内翻畸形,2年后畸形明显复发,行三关节融合术治愈。结论应用llizarov外固定器三维矫正马蹄内翻足畸形,安全、微创、疗效确实,尤其适用于大年龄儿童之复发性僵硬型马蹄内翻足,有一定的临床应用价值。     

Carroll手术治疗儿童先天性马蹄内翻足

目的 探讨Carroll手术治疗儿童先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的疗效和影响疗效的可能性因素.方法 采用Carroll手术原理和方法对268例Dimeglio分型Ⅲ、Ⅳ型的先天性马蹄内翻足实施治疗,其中男200例(230足),女68例(78足),单侧228例,双侧40例,共308足;手术年龄为6个月～10岁,平均手术年龄为2.4岁,术后石膏固定6～8周.结果 268例(308足)全部随访,随访时间12个月～4年,平均2.8年.疗效评定根据足术后的外形、步态、足印、踝关节功能、有无疼痛及影像学检查进行综合评价.优258例294足,良8例10足,一般2例4足.无舟骨坏死发生.结论 Carroll手术是治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形的理想方法之一,术前石膏矫正有助于手术矫正畸形,手术疗效与足畸形程度及手术年龄有关.     

跟骨外侧延长截骨术治疗小儿扁平足

目的 评估跟骨外侧延长截骨术治疗小儿扁平足的疗效.方法 2002年1月至2006年12月共收治扁平足患儿19例,男15例,女14例,手术年龄6～14岁(平均9.6岁),单侧11例,双侧8例,共27足,采用跟骨外侧延长截骨矫形手术治疗,其中11足因伴有跟腱挛缩同时行跟腱延长术,对患足手术前后的临床症状和X线片进行对比分析.结果 本组18例(26足)获随访,随访时间8～26个月(平均16个月),在2～4个月内获得骨性融合.术后疗效:优8足,良15足,中2足,差1足.跟骨倾斜度由术前(9.7±2.1)°增加到(21.9±2.7)°;距骨水平角由(30.3±4.3)°减少到(16.9±4.0)°;距骨第一跖骨角由(22.8±3.4)°减少到(2.4±3.1)°.结论 跟骨外侧延长截骨术的方法可有效地缓解由于小儿扁平足引起的临床症状,保留了距下关节的功能.     

腹腔镜与开腹脾切除术治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效比较

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）和开腹脾切除术（open splenectomy,OS）治疗儿童特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）的临床疗效。方法2003年1月至2012年2月作者实施脾切除术治疗ITP30例,其中12例采取LS,为LS组;18例采取OS,为OS组。两组术后均随访3—36个月。结果30例患儿均成功实施脾切除术,LS组和OS组平均手术时间分别为140min、118min,术中平均出血量分别为26．67mL、43．18mL,术后平均恢复饮食的时间分别为2d、2．5d,术后平均住院时间分别为8．5d、11．5d。治疗有效率：LS组为91．67％（11／12）,OS组为94．44％（17／18）,术后1周LS组和OS组平均血小板分别升高至458×10^9／L和411×10^9／L。长期随访有效率：LS组为80％,OS组为75％。结论①LS治疗ITP的疗效与OS相近,二者均可作为ITP的有效治疗措施,治疗效果与手术方式无关;②IS较OS创伤小,术后恢复快,并发症少,住院时间短,伤口小而美观。③LS治疗儿童ITP安全有效,可替代OS成为治疗儿童ITP的措施。     

空心钉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折近期疗效观察

目的探讨空心钉克氏针内固定手术治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2012年12月我们收治并获完整随访的的11例肱骨外髁陈旧性骨折患儿临床资料,其中男9例,女2例,年龄2岁1个月至6岁4个月,平均4岁5个月。患儿受伤至手术时间为30～90d,平均52d。受伤初期按Milch分型,MilchⅠ型4例,MilchⅡ型7例,肘关节功能有不同程度受限。患儿均切开复位后用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗。术后随访观察骨折愈合时间及并发症情况,术后1年采用Dhillon评分值和Baumann角评定疗效。结果所有患儿术后均获12～34个月（平均22．7个月）随访。均在术后6～8周获骨性愈合。术后1年按照Dhillon评分标准,10例为优,1例为良,优良率100％,术前患侧肘关节活动弧度平均为90．5°±27．3°,术后1年时平均为129．1°±11．8°,二者差异有统计学意义（t=6．527,P=0．000）。术后1年所有患儿Baumann角均在正常范围（68°～80°）,平均74．3°±4．2°。无一例发生术后感染、骨折延迟愈合、畸形愈合、骨不连、肘内外翻、肱骨小头缺血坏死、医源性血管神经损伤等并发症。结论切开复位后采用1枚空心钉外加2枚交叉克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折可达到复位满意、内固定稳定和良好的近期疗效,并发症少。     

Medullary carcinoma of thyroid gland in a girl aged 10 years

A healthy girl of 10 years presented with lumps on her tongue, shown on biopsy to be neuromas. She had had operations to her feet for pes cavus and was relatively long-limbed but had no other 'Marfanoid' features. She had a high plasma calcitonin level. At operation a normal sized thyroid gland was totally removed. It contained two discrete masses of malignant C-cells and diffuse foci elsewhere. The plasma calcitonin fell slowly to normal on follow-up but was noted to be rising 2 1/2 years later. We stress the importance of making this diagnosis as early as possible and mention briefly another child aged 15 months, similarly diagnosed and operated upon.     

弹性髓内针固定治疗青少年锁骨中段骨折

目的探讨闭合复位、经皮钛制弹性髓内针固定治疗青少年锁骨中段骨折,并观察其临床疗效。方法作者自2008年5月至2010年3月收治青少年锁骨中段移位骨折11例,均为男性,年龄9—15岁,平均年龄11岁,按Robison分型均为ⅡB1型,术中采用闭合复位、锁骨内侧经皮钛制弹性髓内针固定。术后早期恢复自主活动。结果患儿术后平均住院3d,随访8～22个月（平均10．5个月）,均一期获得骨性愈合,愈合时间4—8周（平均5．6周）。术后4周均基本恢复正常活动及运动,肩关节功能Constant评分94～97分（平均96分）,术后3—6个月（平均4个月）去除内固定。结论闭合复位、钛制弹性髓内针固定治疗青少年锁骨中段骨折,可获得良好疗效,具有微创、可恢复锁骨长度、固定稳定、恢复患肢活动早、对日常生活影响小等优点。     

Risk of seizure recurrence following a first unprovoked seizure in childhood: a prospective study

In a prospective study, 283 children who presented with a first unprovoked seizure were followed for a mean of 30 months from the time of first seizure. Subsequent seizures were experienced by 101 children (36%). The cumulative risk of seizure recurrence for the entire study group was 26% at 12 months, 36% at 24 months, 40% at 36 months, and 42% at 48 months. The cumulative risk of recurrence in the 47 children with a remote symptomatic first seizure was 37%, 53%, and 60% at 12, 24, and 36 months, respectively, compared with a cumulative risk of 24%, 33%, and 36% at 12, 24, and 36 months, respectively, in the 236 children who had had an idiopathic first seizure (P less than .01). In children with an idiopathic first seizure, the electroencephalogram was the most important predictor of recurrence. The cumulative risk of recurrence in the 81 children with abnormal electroencephalograms was 41%, 54%, and 56% at 12, 24 and 36 months, respectively, but only 15%, 23%, and 26% at 12, 24, and 36 months, respectively, in the 138 children with normal electroencephalograms (P less than .001). A history of epilepsy in a first-degree relative was a significant risk factor only in idiopathic cases with abnormal electroencephalograms. In children with a remote symptomatic first seizure, either a history of prior febrile seizures or the occurrence of a partial seizure were significant predictors of recurrence. Age at first seizure and duration of seizure did not affect recurrence risk in either the idiopathic or remote symptomatic group. A total of 84% of the children were not treated with antiepileptic drugs or were treated for less than 2 weeks. Only 9% were treated for longer than 3 months. Treatment did not affect the risk of recurrence. The results suggest that, even without treatment, the majority of children with a first unprovoked seizure will not experiment a recurrence. Children with an idiopathic first seizure and a normal electroencephalogram have a particularly favorable prognosis.     

可延长髓内钉治疗成骨不全股骨严重畸形的临床应用

目的 探讨应用可延长髓内钉(Fassiver-Duval,FD)采用多段截骨矫形手术治疗成骨不全股骨严重畸形方法及疗效.方法 2009年6月至2011年6月共收治成骨不全患儿31例,所有患儿均进行股骨干截骨矫形FD钉手术固定.31例患儿中,26例为双侧股骨干弯曲畸形,5例为单侧股骨干畸形,畸形成角度数(畸形两侧骨干轴线的交角)为20°～90°,平均43°.男17例,女14例,术后按照Barthel指数运动功能分级量表评估治疗前后运动功能及儿童功能独立评定表(WeeFIM评定表)评估治疗前后生活自理能力情况.结果 所有患儿均获得随访,平均随访时间43个月(36～60个月).手术时间平均2 h(1.5～3 h),术中出血约200 ml(100～400 ml),股骨截骨处平均3.7处(3～5处).股骨截骨平均8.5周(7～12周)愈合.患儿撤除石膏后即在床上练习患肢活动,复查X线片显示截骨愈合后开始负重行走.全部患儿的父母对手术结果及畸形矫正效果满意,患儿Barthel指数评分由术前平均59.55分(30～80分)提高到术后平均93.18分(80～100分),WeeFIM评分由术前平均55.55分(34～80分)提高到术后平均77.45分(61～90分).未出现感染、骨髓炎等并发症,无神经血管损伤病例.结论 多段截骨应用FD钉手术治疗成骨不全股骨畸形,对肢体损伤较小,不进入关节,出血少.可以减少再骨折,最大程度的矫正畸形,改善下肢功能,提高生活质量.