腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

目的探讨腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及安全性。方法将本院2009年9月至2014年9月收治的95例胆囊结石合并胆总管结石患者按术式不同分为微创组(50例)和开腹组(45例),微创组患者行腹腔镜胆囊切除胆道探查术,开腹组患者行传统开腹手术。观察并比较两组患者手术情况、术后并发症发生情况及结石复发情况。结果微创组患者术中出血量少于开腹组(P<0.05),术后肛门排气时间及住院时间均明显短于开腹组(P<0.05),但两组患者手术时间比较无显著差异(P>0.05)。微创组患者术后并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05),结石复发率虽低于开腹组,但无显著差异(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除胆道探查术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的一种安全可行的微创治疗方法,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势,值得临床推广应用。     

腹腔镜微创治疗与开腹手术治疗宫颈癌的临床探析

目的对比分析腹腔镜微创治疗与开腹手术治疗宫颈癌的临床效果。方法选取2010年1月至2013年1月期间来本院进行治疗的宫颈癌患者100例,将其随机分为两组,观察组和对照组各50例。观察组患者采取腹腔镜下广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术进行治疗,对照组患者采取开腹手术进行治疗。观察对比两组患者的手术情况、住院时间以及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间长于对照组患者,但比较差异无显著性(P>0.05);观察组患者的术中出血量、术后排气时间、保留尿管时间和住院时间均显著低于对照组患者,比较差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者术中切除淋巴个数显著多于对照组,比较差异具有显著性(P<0.01)。观察组患者术后淋巴囊肿、尿潴留、输尿管损伤等并发症的发生率显著低于对照组患者,比较差异具有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜下广泛子宫切除术配合盆腔淋巴结清扫术,具有创伤较小、手术范围彻底、术后恢复较快、近期疗效良好的临床效果。     

腹腔手术史患者行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除的可行性分析

目的探讨既往腹腔手术史患者行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除的安全性及可行性。方法选取本院2010年1月至2014年12月行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除患者61例为研究对象,将其分为A组(既往有腹腔手术史,26例)与B组(无腹腔手术史,35例)。分析两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术中及术后并发症发生率。结果两组患者术中平均出血量及住院时间比较差异均无显著性(P>0.05)。A组患者平均手术时间长于B组(P<0.05)。两组患者术中及术后并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05),且均无明显远期并发症。结论腹腔手术史并不是腹腔镜肾上腺手术的禁忌证,在选择合适的病例、熟练掌握经腹腔入路解剖及腹腔镜技术的情况下,行经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术是可行且安全的。     

腹腔镜微创手术治疗胃肠肿瘤的效果分析

目的探讨腹腔镜微创手术治疗胃肠肿瘤的临床效果。方法抽取2017年6月至2021年9月商丘市第一人民医院收治的胃肠肿瘤患者800例, 按照随机数字表法分为腹腔镜组与开腹组, 每组400例。开腹组采用常规开腹手术治疗, 腹腔镜组采用腹腔镜微创手术治疗。比较两组围术期指标、术后恢复情况及并发症发生率。结果腹腔镜组手术时间[(109.58±9.52)min]、术中出血量[(81.25±5.68)ml]均少于开腹组[(118.63±12.57)min、(146.28±12.37)ml], P均<0.05;腹腔镜组下床时间、首次排气时间及进食时间均短于开腹组(P均<0.05);腹腔镜组并发症发生率(2.00%, 8/400)与开腹组(13.00%, 52/400)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜微创手术治疗胃肠肿瘤能改善围术期情况, 加快术后恢复, 且手术安全性良好。     

胆囊结石采用常规手术和腹腔镜微创手术治疗的效果和预后分析

目的分析胆囊结石采用常规手术和腹腔镜微创手术治疗的效果。方法回顾性分析106例胆囊结石患者的临床资料,各53例。对照组采取常规手术治疗;观察组采取腹腔镜微创手术治疗,综合评价患者的临床治疗效果及预后。结果两组患者的临床总有效率对比,差异不具有统计学意义(P0.05);观察组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论两种手术治疗胆囊结石的临床效果相当;腹腔镜微创手术的手术短、恢复快、术中出血量及并发症少,创伤性小,预后良好,安全性高。     

微创经皮肾输尿管镜碎石取石术的临床应用效果与安全性

目的探讨微创经皮肾输尿管镜碎石取石术的临床应用效果与安全性。方法将输尿管上段结石患者120例根据随机原则分为治疗组与对照组,每组60例,治疗组患者采用微创经皮肾输尿管镜碎石取石术,对照组患者采用经尿路输尿管镜碎石取石术治疗。于术后3天、1个月以造影结果为依据,观察有无结石,比较两组患者结石清除率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果治疗组患者术后3天、1个月结石清除率分别为96.7%(25/60)和100.0%(60/60),均明显高于对照组[81.7%(49/60)、88.3%(53/60)](P<0.05)。治疗组患者术后住院时间及术中出血量明显少于对照组(P<0.05),但两组患者手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。治疗组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论微创经皮肾输尿管镜碎石取石术能有效减少患者创伤,提高结石清除率,安全性佳,值得推广应用。     

双镜联合微创保胆取石手术78例临床分析

目的:探讨双镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。方法:根据手术方式的不同,将148例胆囊结石患者分为研究组(78例)和对照组(70例),对照组行腹腔镜胆囊切除术,研究组行双镜联合微创保胆取石术,比较两组患者的手术情况、治疗效果、术后并发症等。结果:两组患者的术中出血量、住院费用比较差异均无统计学意义(P0.05);研究组的手术时间、住院时间均显著短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);研究组手术前后的胆总管内径值比较差异无统计学意义(P0.05),对照组术后的胆总管内径明显增加,且与研究组比较差异有统计学意义(P0.05);研究组术后并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:双镜联合微创保胆取石术治疗胆囊结石能较好地保留胆囊生理功能,防止胆囊切除后相关并发症的发生,同时还具有损伤小、术后恢复快、安全性好的优点。     

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的临床效果分析

目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝细胞癌的临床效果。方法回顾性分析2013年9月至2016年7月于本院行肝切除术的92例肝癌患者的临床资料。按照手术方式将入选患者分为腹腔镜组(52例)和开腹组(40例)。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切缘、胃肠功能恢复时间、术后住院天数、并发症和切口感染发生率、术后1年和3年总生存率。结果两组患者手术时间、术中出血量、手术切缘、并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。腹腔镜组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数均显著短于对照组(均P <0.05),切口感染发生率显著低于对照组(P <0.05)。术后1年和3年总生存率,腹腔镜组分别为88.49%(46/52)、71.15%(37/52),开腹组分别为97.5%(39/40)、77.5%(31/40),组间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝切除术治疗肝癌不仅具有安全、微创、恢复快的优势,且长期疗效也与开腹手术相当。     

经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效对比研究

目的比较经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将本院2010年5月至2013年4月收治的胸腰椎骨折患者75例随机分为观察组与对照组。对照组患者接受开放手术内固定治疗,试验组患者接受经皮微创椎弓根钉内固定治疗。观察两组患者手术前后椎体前缘高度、椎间隙高度、后凸Cobb角变化情况,并比较两组患者手术时间、住院时间、术中失血量、术后疼痛程度的差异性。结果两组患者术后椎体前缘高度、椎间隙高度均上升,后凸Cobb角减小,与术前比较差异均有显著性(P<0.05),术后两组患者上述指标比较差异无显著性(P>0.05)。与对照组相比,试验组患者住院时间较短,术中失血量较少,术后VAS评分较低,差异有显著性(P<0.05)。两组患者手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。结论经皮微创椎弓根钉内固定治疗与开放手术内固定治疗胸腰椎骨折均可取得满意的内固定效果,其中经皮微创椎弓根钉内固定治疗具有创伤小、恢复快等优势。     

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝内胆管细胞癌效果分析

目的通过比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床效果,评价腹腔镜肝切除术治疗ICC的可行性。方法回顾性分析本院2013年1月至2016年1月30例行腹腔镜肝切除术的ICC患者(腹腔镜组)和30例行开腹肝切除术的ICC患者(开腹组)的临床资料,统计并比较两组患者手术情况(手术时间、切口长度及术中出血量),术后恢复情况(排气时间、开始进食时间、镇痛时间、开始下床活动时间、住院天数、并发症发生情况)及住院费用,评价腹腔镜肝切除术的治疗效果。结果腹腔镜组患者手术切口长度显著小于开腹组(P<0.01),两组患者术中出血量和手术时间比较均无显著差异(P>0.05)。两组患者术后均恢复良好,腹腔镜组患者术后的排气时间、镇痛时间、住院天数及下床活动时间均显著短于开腹组(P<0.01),两组患者术后进食时间和住院总费用比较均无显著差异(P>0.05)。腹腔镜组患者并发症发生率显著低于开腹组(χ~2=5.27,P<0.05)。结论腹腔镜肝切除术治疗ICC具有手术切口小、术后恢复时间短、并发症发生率低等优点,临床治疗效果显著。     

心脏外科博士研究生学习意识与创新能力的培养

博士研究生教育是我国培养医学高级人才的最高层次教育,担负着为国家人民培养高素质开拓性医学人才的重任,关系到社会整体健康保障的质量,影响到我国医学事业的发展前景。医学学科本身的复杂性与多样性特点,加上心脏外科近年来在我国的迅速发展,使得心外科临床人员需面对内容丰富的专业知识,涵盖面广的新业务、新技术。同时,心脏外科本身科研任务重,如何使博士研究生在有限的时间内掌握更多的先进知识、提高临床及科研创新能力,了解更多相关的新方法和新技术,强化博士研究生的学习意识并提高其创新能力是每一位指导教师与在读研究生所面临的问题和努力的目标。     

鼻内窥镜联合柯-陆氏双径路手术治疗真菌性上颌窦炎的临床效果分析

目的探讨鼻内窥镜联合柯-陆氏双径路手术治疗真菌性上颌窦炎的临床效果。方法将本院收治的69例真菌性上颌窦炎患者随机分为对照组(34例)和观察组(35例)。对照组患者采取单纯鼻内窥镜下手术清除病灶;观察组患者采用鼻内窥镜联合柯-陆氏双径路手术治疗,两组患者术中、术后均以氟康唑注射液彻底冲洗鼻腔和上颌窦窦腔。治疗前及随访时行鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表评分,并比较两组患者治疗有效率。结果两组患者治疗有效率比较无显著差异(P>0.05),但观察组患者的SNOT-20评分减少明显多于对照组(P<0.05)。结论鼻内窥镜联合柯-陆氏双径路手术与单纯鼻内窥镜手术治疗真菌性上颌窦炎的有效率相近,但鼻内窥镜联合柯-陆氏双径路手术可以更有效地减轻患者症状。     

妇科肿瘤术后盆腔感染的危险因素分析及策略

目的回顾性分析妇科肿瘤术后盆腔感染的危险因素,为有效控制和减少妇科肿瘤盆腔感染提供依据。方法选择本院2010年6月至2012年6月收治的300例妇科肿瘤手术患者,对患者的年龄、手术时间、住院时间、是否合并糖尿病和高血压、术后是否留置导管以及是否使用抗菌药物等相关因素进行分析。结果 300例患者中获得盆腔感染的患者为59例,感染率为19.7%,均落入logistic回归方程。结论手术时间长、住院时间长、合并糖尿病或者高血压、术后留置导管以及使用抗菌药物等均为妇科肿瘤术后盆腔感染的独立危险因素。     

功能性鼻内镜鼻窦手术联合鼻中隔矫正术治疗鼻息肉的临床效果分析

目的分析功能性鼻内镜鼻窦手术及鼻中隔矫正术治疗鼻息肉的临床疗效。方法选取本院2012年1月至2013年12月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者100例为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各50例。试验组患者予以功能性鼻内镜鼻窦手术+鼻中隔矫正术,对照组患者予以功能性鼻内镜鼻窦手术。对比两组患者手术一般情况、术后3个月功能评价和临床疗效。结果试验组患者的手术时间和住院时间长于对照组,术中出血量多于对照组,差异极其显著(P<0.01);试验组患者术后3个月的视觉模拟评分(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)和CT Lund-Mackay评分均显著低于对照组,医学结局研究简表36项健康调查(SF-36)评分和中鼻道黏液纤毛清除速率(MTR)均显著高于对照组,差异极其显著(P<0.01);试验组患者的临床治疗总有效率为94%,显著高于对照组(74%),差异显著(P<0.05)。结论功能性鼻内镜鼻窦手术+鼻中隔矫正术治疗鼻息肉可显著改善患者症状,疗效显著,值得临床推广应用。     

加速康复外科在泌尿外科的应用现状及未来发展方向

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施,旨在减少或降低手术患者心理和生理的创伤和应激反应,促进患者术后快速康复。ERAS在诸多外科领域已取得可观的效果,具体措施包括术前6小时禁食,选择微创方法,科学的液体管理,避免使用或尽早拔出各种引流管和插管,尽早下床活动及术后当天尽快恢复正常饮食。ERAS可缩短患者住院天数,降低并发症发生率和再入院率,减少住院费用。尽管目前ERAS的术后评价主要来自结直肠手术,但其在泌尿外科也有较广阔的应用前景。由于ERAS可改善临床结局,节约医疗资源,使其成为今后外科发展的重要方向。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏巨大错构瘤的临床研究

目的探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾脏巨大错构瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析本院2011年7月至2016年11月16例肾脏巨大错构瘤保留肾单位手术患者的临床资料,其中,男4例,女12例;年龄24~63岁,平均43岁;右侧7例,左侧9例;肿瘤大小为(10 cm×7 cm)~(17 cm×14 cm),最大直径平均为12 cm。结果 16例手术全部成功,术中无中转开放手术,术后恢复良好。平均手术时间为(74.2±7.2)分钟,平均肾动脉阻断时间为(19.8±5.3)分钟,术中出血量为(85.3±18.2)ml,平均术后住院天数为(6.0±1.1)天。术后随访2~64个月,无肿瘤复发。结论后腹腔镜保留肾单位手术是治疗肾脏巨大错构瘤的选择性治疗方法,安全可靠,值得推广。     

耳鼻咽喉科住院医师耳内镜外科技术规范化培训实践

耳内镜外科技术在当今耳科疾病诊治中具有非常重要的作用。结合耳内镜技术临床教学和住院医师规范化培训工作,分析耳内镜技术培训教学过程出现的一些问题,采用四阶段教学法及精细程序化手术教学法,循序渐进提高住院医师耳内镜外科技术操作能力;采用以问题为基础的学习法（problem-based learning,PBL）结合案例教学法（case-based learning,CBL）提高住院医师临床思维能力;以求促进住院医师主动学习,多渠道培养和提高住院医师临床科研能力,探索出一套具备耳内镜技术专业特色教学方法,为住院医师耳内镜技术规范化培训教学提供参考。     

自体血液回输技术在心脏外科手术术中及术后的应用

目的前瞻性研究心脏外科手术全程使用自体血液回输技术的可行性,探讨自体血液回输对患者术后全身炎性反应的影响。方法选择2013年1月至2015年1月于本院行择期心脏外科手术的120例患者为研究对象,根据输血方式将其分为对照组(未行自体血液回输,57例)和观察组(全程行自体血液回输,63例)。比较两组患者胸腔引流量、库存血输入量以及手术前后血浆补体终末复合物(sC_(5b-6))、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果观察组平均每例患者回收浓缩红细胞937 ml。观察组患者库存血输入量明显少于对照组(P<0.05),且sC_(5b-6)、IL-6、TNF-α水平与对照组同时间点比较明显下降(P<0.05)。术后1小时,两组患者血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)均低于术前(P<0.05),但术后12、24、48小时,两组患者Hb、HCT、PLT与术前比较无显著差异(P>0.05)。术后各时间点,两组患者动脉血pH、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平与术前比较均无显著差异(P>0.05),且同时点组间比较亦无显著差异(P>0.05)。结论心脏外科手术可全程使用自体血液回输技术,并可减少库存血输入量,自体血液回输后可以降低部分炎性因子水平,减轻患者体外循环术后的全身炎性反应。     

异位妊娠腹腔镜手术与药物保守治疗后再孕的比较分析

目的对异位妊娠患者采取腹腔镜手术与药物保守治疗,观察分析两种方法对患者再孕的影响。方法选择本院就诊的168例异位妊娠患者,按照来院治疗时间先后顺序分为观察组和对照组,每组各84例。对照组患者采取药物保守治疗,观察组患者采取腹腔镜手术治疗。比较两组患者治疗后人绒毛膜促性腺激素(HCG)含量、输卵管再通和再孕情况。结果观察组患者平均住院时间、出院时HCG含量、再次异位妊娠率明显低于对照组(P<0.05),而观察组患者住院费用明显高于对照组(P<0.05);观察组患者输卵管再通率和再孕率明显高于对照组(P<0.05),但两组不良反应发生情况比较无显著差异(P>0.05)。结论对异位妊娠患者采取腹腔镜手术治疗,能够有效促进输卵管再通,提高再孕率,促进患者术后康复,且无明显不良反应发生。     

儿外科专业学位研究生培养面临的问题及应对措施

儿外科医生的紧缺问题，随着当下二胎政策的开放显得更加突出，儿外科专业学位的研究生作为儿外科最坚实的后备军，培养出优秀的儿外科专业学位研究生是儿外科长久发展的保障。目前，面对儿外科专业学位研究生的培养面临的诸多问题，需要探索出切实有效的应对措施。通过对儿外科专业学位研究生培养问题展开分析，提出了对策和建议，希望能为儿外科研究生培养提供参考。