238例主动脉夹层患者临床特征及预后分析

目的 探讨238例主动脉夹层患者的临床特征、治疗及预后.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2000年1月～2009年12月10年连续收治并经影像学检查确诊为主动脉夹层238例患者,对每年患者的总数、年龄、性别、夹层类型、血压水平、治疗方法和疾病预后进行统计和比较分析.结果 高血压患者主动脉夹层的发生率(73.5%)明显高于非高血压患者(26.5%),血压改变以收缩压和平均压的增高明显(P<0.05).有高血压的主动脉夹层患者住院期间病死率(25.1%)高于非高血压的主动脉夹层患者(9.5%)(P<0.05).药物治疗组的有效率为74.6%,手术治疗组有效率70.0%,血管内支架治疗的治愈率91.4%,介入治疗组其有效率高于保守治疗及手术治疗组(P<0.05).A型主动脉夹层较B型主动脉夹层发病平均年龄低.急性A型主动脉夹层住院病死率(36.2%)高于急性B型主动脉夹层住院病死率(9.6%)(P<0.05).结论 主动脉夹层的住院患者在迅速增多,平均发病年龄明显低于国外报道.主动脉夹层发生的危险性与收缩压的关系比较密切,有高血压的主动脉夹层患者早期死亡率较高.主动脉夹层的预防与治疗方面亟待更多的关注与探索.     

综合护理干预措施在主动脉夹层急诊CT检查中的应用价值

目的:探讨综合护理干预措施在主动脉夹层急诊CT检查中的应用价值。方法:选取58例主动脉夹层患者,依据建档顺序分为对照组与研究组,各29例。对照组给予常规护理,研究组于常规护理基础上给予综合护理干预措施。统计对比护理前后两组疼痛评分(VAS)、抑郁评分(SDS)、焦虑评分(SAS)变化情况及护理满意度。结果:护理前两组VAS、SDS及SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组VAS、SDS及SAS评分较护理前降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组护理满意度比较,研究组93.10%(27/29)明显高于对照组68.97%(20/29),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:主动脉夹层患者急诊CT检查中应用综合护理干预效果明显,可有效缓解患者不良情绪及疼痛程度,并可提高护理满意度。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗体会

目的总结外科治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法收集2005年2月1日—2011年1月31日佛山市第一人民医院胸外科收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者15例作为对照组,收集2011年2月1日—2016年2月1日收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者15例为试验组。对照组采用部分主动脉弓替换手术,试验组采用孙氏手术方法,比较2组手术时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后ICU住院时间、病死率、术后并发症。结果 2组在手术时间、主动脉阻断时间上比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组选择性灌注时间(56.82±19.77)min、术后IUC住院时间(6.12±1.84)d明显短于对照组的(74.53±23.46)min、(10.32±2.07)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组死亡1例(6.67%),术后并发症5例(33.33%),对照组死亡5例(33.33%)、术后并发症8例(53.33%),2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性Stanford A型主动脉夹层患者采用孙氏手术治疗,不仅具有良好疗效,同时可缩短患者ICU住院时间,具有良好的临床推广价值。     

优质护理对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者的影响

目的探讨优质护理对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者覆膜支架腔内修复术后生存质量及护理工作满意度的影响。方法选取南阳市第一人民医院2014年12月至2018年2月收治的64例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者,按照随机数表法分为对照组(32例)与观察组(32例)。给予对照组常规护理,在对照组基础上给予观察组优质护理。统计两组护理前后生存质量(SF-36)分值、护理工作满意度。结果两组护理后SF-36分值均高于护理前,且观察组较对照组高,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组护理工作满意度(93.75%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者覆膜支架腔内修复术治疗期间接受优质护理,利于改善术后生存质量,提高护理工作满意度。     

急性主动脉综合征61例临床分析

目的探讨急性主动脉综合征(AAS)临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析61例AAS临床资料。结果首发症状多数以突发胸背部撕裂样疼痛为主(85.25%)。75.41%患者有高血压病史。男性比例高于女性。B型主动脉夹层(AD)收缩压及舒张压均明显高于A型(P0.01)。CTA诊断价值高,心超对A型AD的诊断率明显高于B型(P0.05)。发病6 h内血浆D-二聚体(DD)检测值在A型中明显高于B型(P0.05),B型6 h内DD值与24 h后DD值无统计学差异(P0.05)。手术患者病死率低。结论 AAS首发症状主要为突发胸背部撕裂样疼痛,根据临床特征、DD、心超、CTA有助于AAS诊断,规范AAS诊疗流程有助于减少误诊漏诊,早期手术治疗有助于减少病死率。     

血清D-二聚体水平与急性主动脉夹层分型的相关性研究

目的：研究急性主动脉夹层(AAD)患者血清D-二聚体(D-D)水平与其分型及预后的相关性。方法：选取2020年1月-2021年12月河西学院附属张掖人民医院收治的90例AAD患者,按Stanford分型将患者分为A组和B组。Stanford A型为A组(n=48),Stanford B型为B组(n=42)。比较两组血清D-D水平和预后。分析ADD分型与血清D-D水平的相关性。结果：两组入院前及入院后1、12 h,A组血清D-D水平均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组入院24 h死亡率为39.6%,高于B组的19.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。血清D-D水平与AAD严重程度呈正相关(P<0.01)。结论：Stanford A型急性主动脉夹层患者血清D-D水平相较于Stanford B型明显升高,且血清D-D水平越高提示AAD患者病情越严重,死亡风险越高。     

ACE、ACE2基因在急性主动脉夹层和冠心病患者中表达的差异性研究

目的:探索ACE、ACE2基因在急性主动脉夹层和冠心病患者中表达是否存在差异。方法:收集68例患者血液样本,其中急性主动脉夹层34例(含Stanford分型A、B型),冠心病21例,对照组13例;所有患者均于入院后第2天清晨空腹采静脉血2 m L送检血浆ACE浓度。上述患者实施手术时于术中取动脉壁组织用于mRNA检测;实施开胸手术并取得主动脉壁者主动脉夹层12例,冠心病16例。结果:主动脉夹层组ACE浓度为(17.9±7.9)U/L,冠心病组ACE浓度为(33.5±8.1)U/L,对照组ACE浓度为(38.4±4.8)U/L,有统计学意义(P<0.05)。ACE基因在主动脉夹层组中的表达为(0.226 5±0.378 3);冠心病组中的表达为(7.085 7±7.692 9),差异有统计学意义(P<0.05)。ACE2基因在主动脉夹层组中的表达为(0.766 2±0.858 6);冠心病组中的表达为(9.612 7±11.542 6),差异有统计学意义(P<0.05)。ACE/ACE2的比值在主动脉夹层组中的表达为(0.413 8±0.448 6);冠心病组中的表达为(0.811 1±0.256 3),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:血浆ACE浓度,ACE和ACE2基因表达在急性主动脉夹层中显著降低,ACE和ACE2表达失衡可能参与主动脉夹层的发病。     

慢性阻塞性肺病急性加重期合并急性心肌梗死的临床观察

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并急性心肌梗死(AMI)的临床特点、诊断及预后。方法:比较COPD急性加重期合并AMI患者(A组,43例)及单纯冠心病AMI患者(B组,158例)在临床表现、心律失常、AMI类型、肌酸激酶-MB(CK-MB)及肌钙蛋白T峰值等方面的异同,显示前者的临床特点,并随访6个月,比较两组的预后(再AMI率、再住院率、病死率)。结果:A组胸痛发生率明显低于B组(25.6%vs60.1%,P<0.01),A组肺水肿和心源性休克发生率明显高于B组(48.8%vs20.2%,P<0.01和20.9%vs8.8%,P<0.05);A组房性心律失常(包括房颤)和右束支传导阻滞发生率高于B组(65.1%vs18.9%,P<0.01和25.6%vs10.7%,P<0.05);与B组相比,A组非ST段抬高型AMI(NSTEMI)发生率相对较高(30.2%vs17.1%),但差别无统计学意义(P>0.05);两组CK-MB和肌钙蛋白T峰值差异无统计学意义;两组再AMI率差异无统计学意义,A组再住院率及病死率高于B组(23.2%vs10.1%,P<0.05和16.2%vs6.3%,P<0.05)。结论:COPD合并AMI患者胸痛发生较少,较易出现肺水肿和心源性休克;再住院率和病死率较高,预后较差。追踪心电图及心肌酶谱动态变化有助诊断。     

不同年龄Standford A型主动脉夹层患者经全主动脉弓置换治疗的疗效差异

目的：探讨不同年龄Standford A型主动脉夹层患者接受全主动脉弓置换治疗的临床疗效。方法：回顾性选取2018年1月～2023年2月贵州省人民医院心外科收治的96例接受全主动脉弓置换治疗的Standford A型主动脉夹层患者,根据年龄将其分为两组,<60岁纳入中青年组(75例),≥60岁纳入老年组(21例)。两组患者均采用孙氏手术方法。比较两组患者术中情况、围术期指标、术后早期并发症及术后30 d死亡率。结果：中青年组主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间均少于老年组,但差异无统计学意义(P>0.05);中青年组机械通气时间、ICU停留时间及住院时间均明显少于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);中青年组肺部感染发生率明显低于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者出血、卒中、急性肾损伤及低心排综合征(LCOS)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);中青年组术后30 d死亡率(9.33%)低于老年组(14.29%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：年龄是影响全主动脉弓置换治疗Standford A型主动脉夹层患者...     

双侧声带切除并龙骨植入术与环会厌吻合术治疗双声带癌的效果比较

目的比较双侧声带切除并龙骨植入术与环会厌吻合术治疗双侧声带癌患者的临床效果。方法选取侵犯双侧声带及前联合的86例声门型喉癌患者,行双侧声带切除并龙骨植入术的48例患者为A组,行环会厌吻合术的38例患者为B组。随访3 a,对两组患者的生存率、局部复发率、堵管时间、拔管时间、拔管率及鼻饲时间进行比较。结果 A组患者3年生存率(93.75%)与B组(97.37%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者局部复发率(18.75%)高于B组(2.70%),差异有统计学意义(P<0.05);A组堵管时间[10.00(8.00,11.00)d]短于B组[13.00(12.00,14.00)d],差异有统计学意义(P<0.05);A组拔管时间[36.00(33.25,40.00)d]长于B组[29.50(27.00,34.50)d],差异有统计学意义(P<0.05);A组拔管率(79.16%)低于B组(97.37%),差异有统计学意义(P<0.05);A组鼻饲时间[10.00(8.00,11.00)d]短于B组[11.00(10.00,12.00)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧声带切除并龙骨植入术较环会厌吻合术可缩短患者堵管时间,减少留置胃管的时间,但环会厌吻合术具有局部复发率较低、拔管率高的优点,在临床中推荐使用环会厌吻合术。