神经导航辅助经蝶入路手术切除垂体腺瘤

目的探讨神经导航在经蝶入路垂体腺瘤切除术中应用的意义。方法在18例经蝶入路垂体腺瘤切除术中应用神经导航技术。术前行MRI三维影像重建，术中运用导航引导手术入路并监测鞍底开窗的范围、进入鞍内的深度及与颈内动脉、视神经的关系，其中8例最后用神经内镜辅助，随时了解肿瘤切除情况。结果18例经导航下均能精确定位，术中导航误差在1．4mm以内。肿瘤全切除者12例，次全切除者6例，术后无严重并发症。结论神经导航在经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中起有效的辅助作用，能增加手术的安全性，但肿瘤切除的范围和程度仍然有赖于医生的技术与经验，必要时须用神经内镜辅助。     

神经导航辅助内镜在切除伴有甲介、鞍前型蝶窦的垂体腺瘤手术中的应用

目的探讨神经导航在内镜下经单鼻孔切除伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术中的应用。方法回顾性分析我院自2004年10月至2006年8月应用神经导航技术对伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤进行的10例内镜下单鼻孔手术。其中生长激素腺瘤3例，高泌乳素腺瘤4例．促肾上腺皮质激素腺瘤1例，无功能性腺瘤2例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态，甲介型5例，鞍前型5例。术前行头部CT、MRI扫描，术中神经导航定位，在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果术后随访6-24个月，术前症状（视力受损、尿崩症）均在术后消失，血液、内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例（8例）复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均无出现颅内出血，视力、视野障碍，尿崩，脑脊液漏，颅内感染等并发症。结论对于伴有甲介、鞍前型蝶窦变异的垂体腺瘤手术，应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确，术术野大而直观，有利于切除肿瘤，并保护周围重要结构。     

神经导航下经单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤显微外科摘除术

目的：介绍神经导航系统在经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤摘除术中的应用。方法：对８例直径１．０～４．０ｃｍ垂体腺瘤患者手术前均作２．４ｍｍ层厚的ＭＲ轴位成像,于导航计算机工作站行三维影像重建,制定手术计划和最佳手术入路,手术中以观察棒指引定位。结果：神经导航下观察棒指引定位蝶窦和蝶鞍中线极为准确,同时可指示出垂体腺瘤的大小和范围,平均误差２．８ｍｍ。无一例损伤视神经和颈内动脉,术后无严重并发症。结论：神经导航在经鼻腔蝶窦入路手术中运用,提高了手术的准确性,减少了手术的危险性和术后并发症。     

神经导航辅助下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的评价神经导航系统在经单鼻腔蝶窦人路垂体腺瘤切除手术中的应用。方法24例病人术前行MRI或CT连续薄层扫描,将影像学资料输入Brain LAB Vector Vision神经导航系统进行三维重建,标记出肿瘤及重要结构后,设计最佳手术入路,术中在导航的引导下定位蝶窦前壁、鞍底、海绵窦、颈内动脉和斜坡等结构,切除肿瘤。结果24例患者均在神经导航引导下经鼻蝶入路顺利到达肿瘤部位；注册误差0．3～2．0mm,平均(1．21±0．39)mm；肿瘤全切除19例,次全切除3例,大部分切除2例；术后19例病人症状有不同程度的改善,5例无变化,术后无严重并发症出现。结论神经导航辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术具有定位准确、创伤小等优点．效果良好。     

神经内镜下经鼻蝶治疗伴甲介型蝶窦垂体腺瘤

目的探讨伴甲介型蝶窦的垂体腺瘤手术治疗方法。方法回顾性分析12例甲介型蝶窦垂体腺瘤病人的临床资料。术前行CT多平面重建,术中应用神经内镜经鼻蝶入路结合磨钻暴露鞍底,切除垂体腺瘤。结果未使用定位设备的情况下,术中均能顺利暴露鞍底,切除肿瘤。术后MRJ复查示肿瘤全切除10例,次全切除2例,无严重并发症发生。随访6—12个月,病人恢复良好。结论经鼻蝶人路手术治疗甲介型蝶窦的垂体腺瘤,通过术前详细的影像学检查、术中神经内镜结合磨钻的使用,均能准确辨认及暴露鞍底、切除肿瘤,是一种创伤小、治疗效果良好的微侵袭神经外科手术方法。     

单纯神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤

目的 总结我科单纯神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验,探讨该手术方式的优越性.方法 对经CT或MRI诊断为垂体腺瘤的42例患者(肿瘤直径<1cm11例,1～2 cm 11例,2～3cm 18例,>3cm 2例)采用经单鼻腔-蝶窦入路手术,术中不切除鼻中隔,直接打开蝶窦前壁,经鞍底切除垂体腺瘤.结果 全切除38例,次全切除4例.视力、视野均较术前有所恢复.6例术后出现一过性脑脊液漏,23例发生暂时性尿崩.术后18例内分泌检查恢复正常,4例随访激素水平下降.结论 单纯神经内镜下经单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、照明好、安全、提供360度全景的术野且并发症少.操作时间短,术后康复快等优点.该术式值得进一步推荐应用.     

神经导航下经蝶入路手术治疗McCune-Albright综合征合并的垂体腺瘤

北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技     

神经导航下经蝶手术切除垂体微腺瘤

近年来，神经影像学技术的发展提高了垂体微腺瘤的检出率。神经导航技术的出现，为经蝶垂体微腺瘤手术提供了精确、方便、安全的保障。2000年6月，天津医科大学总医院引进德国BrainLAB公司的VectorVision2神经外科导航系统并投入临床使用，现就其用于治疗垂体微腺瘤的体会总结如下。     

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 介绍经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技术以及并发症的处理。方法 所有病人均经单鼻孔蝶窦入路切除肿瘤,先扩张术侧鼻孔,将扩鼻器直接托入鼻孔深处直抵蝶窦前壁,扩张后鼻中隔被完整地推向对侧,在手术显微镜下,分离蝶窦前壁的粘膜,然后凿除蝶窦前壁骨质,进入蝶窦,术后31.5%接受放疗,结果 本组未发生严重永久性并发症,无死亡,412例（72.7%)得到随访,随访时间3个月-8年,平均3年6个月,72.1%治愈,20.1%控制,7.8%复发,结论 该人路损伤小,安全,并发症少,省时,简便易行,适用于切除绝大多数垂体腺瘤。     

经蝶入路显微切除大和巨大型垂体腺瘤

目的 探讨大和巨大型垂体腺瘤较理想的手术治疗原则。方法 所有病例采用经唇下蝶窦入路显微镜下肿瘤切除术。结果 30例肿瘤手术全切除26例,4例肿瘤因侵袭入鞍膈上和/或海绵窦内而行大部分切除,其中1例经额术后再二期经鼻蝶入路显微切除鞍内和蝶窦内肿瘤。结论 多数大和巨大垂体腺瘤可选择经鼻蝶入路全切。     

经蝶显微手术治疗垂体腺瘤3375例

目的系统、全面地介绍经蝶显微手术治疗垂体腺瘤的临床综合疗效，并对手术技巧、新技术的应用以及术后随访进行深入探讨。方法回顾性分析华山医院1981年12月至2002年4月行经蝶显微手术治疗的垂体腺瘤3375例，对其临床表现、影像学及内分泌资料、肿瘤病理、肿瘤切除率、术后并发症、术后随访进行总结分析。结果近4年来，Hardy Ⅰ级的肿瘤全切率已达97．0％，Ⅱ级95．2％，Ⅲ级90．5％，Ⅳ级为47．4％。；肿瘤全切及次全切除率已由1987年前的87．6％提高至2000至2001年的96．9％。结论随着显微操作日益娴熟及新技术的应用，经蝶入路手术指征不断扩大．我们认为90％以上的垂体肿瘤适合经蝶窦入路。90％以上肿瘤可以做到显微镜下全切除。经鼻-垂直板-蝶窦入路将是该入路的主导方式。全切除者术后不必行常规放疗。     

单鼻孔经蝶入路显微手术治疗垂体微腺瘤

目的探讨垂体微腺瘤的诊断和手术方法。方法回顾性分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除的48例垂体微腺瘤患者的临床资料。此48例垂体微腺瘤中,PRL腺瘤18例,GH腺瘤9例,ACTH腺瘤6例,无分泌功能腺瘤15例。结果肿瘤全切45例,次全切3例;33例分泌腺瘤中,术后激素水平降至正常22例,下降大于50%的6例,5例变化不明显。结论垂体微腺瘤的诊断应结合临床症状、内分泌检测和MR检查结果考虑,经单鼻孔蝶窦入路显微手术是其治疗的理想方法。     

单鼻孔经蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的手术技巧和应用价值。方法对40例采用该入路手术治疗的垂体瘤病人临床资料进行回顾分析。结果40例患者中，肿瘤全切34例，大部切除6例；31例功能性腺瘤患者术后垂体激素水平23例恢复正常，其余8例亦有不同程度恢复。视力、视野较术前均有不同程度改善，月经恢复13例，妊娠1例。结论此术式手术路径短，麻醉及手术时间短，对病人打击小，术后恢复快，术后并发症少，费用低，值得推广。     

经蝶窦垂体腺瘤切除术中鞍底的处理

目的 探索改进经蝶窦垂体腺瘤切除术中的鞍底处理方法。方法 对本院1995年以来82例经蝶窦显微手术的体腺瘤患,按鞍底处理分为三类。术中满意切除腺瘤,鞍隔蛛网膜囊满意贴向鞍底,用明胶海绵加EC胶单纯封闭鞍底（29例）;术中蛛网膜破损有脑脊液漏出,用明胶海绵加EC胶封堵（37例）;对肿瘤刮除不满意或刮除肿瘤后鞍隔蛛网膜下降不满意,鞍内填入明胶海绵或速即沙等止血物质,鞍底敞开不封闭（16例）。结果 患术后均无不良反应,也没有并发症。结论 本方法与目前传统方法的最大区别在于处理鞍底不用自体游离组织,而用明胶海绵、EC胶、其方法简便、安全、疗效可靠,且减少患的痛苦。     

神经导航在经蝶垂体腺瘤切除术中的应用

目的探讨神经导航在经蝶入路垂体腺瘤显微切除术中的应用。方法在39例经蝶垂体腺瘤切除手术中,应用Stealth Station神经导航系统辅助定位。术前行CT连续薄层扫描,数据输入导航系统进行三维重建、注册。神经导航术中定位中线结构、蝶窦前壁、鞍底以及海绵窦、颈内动脉和斜坡等。结果本组注册误差1．06—3．22mm,平均（2．14±1．08）mm。手术时间66-92min,平均79min。肿瘤完全切除30例,次全切除9例。所有病人均未见严重并发症,9例术后出现一过性尿量增多。结论神经导航应用于经蝶入路垂体腺瘤切除术中,有助于提高手术的安全性、提高肿瘤全切率、降低并发症发生率。     

Visual Outcome after Transsphenoidal Surgery in Patients with Pituitary Apoplexy

Objective

Pituitary apoplexy is one of the most serious life-threatening complications of pituitary adenoma. The purpose of this study is to investigate the visual outcome after early transsphenoidal surgery for the patients with pituitary apoplexy.

Methods

We retrospectively reviewed the 31 patients with pituitary apoplexy who were admitted due to acute visual acuity or field impairment and treated by transsphenoidal surgery. Five patients were excluded because of the decreased conscious level. The visual acuity of each individual eye was evaluated by Snellen''s chart. Visual fields were also checked using automated perimetry. To compare the visual outcome according to the surgical timing, we divided the patients into 2 groups. The first group, 21 of the patients have been undertaken transsphenoidal approach (TSA) within at least 48 hours after admission. The second group included 8 patients who have been undertaken TSA beyond 48 hours. All patients were monitored at least 12 months after surgery.

Results

Patients were 21 males and 8 females (M : F=2.6 : 1) with the mean age of 42.4 years. Among the enrolled 29 patients, 26 patients presented with decreased visual acuity and 23 patients revealed the defective visual field respectively. Postoperatively, improvement in the visual acuity was seen in 15 patients (83.3%) who underwent surgery within the first 48 hours of presentation, as compared to those in whom surgery was delayed beyond 48 hours (n=5; 62.5%) (p=0.014). Improvement in the visual field deficits was observed in 15 (88.2%) of patients who had been operated on within the first 48 hours of presentation, as compared to those in whom surgery was delayed beyond 48 hours (n=3; 50.0%) (p=0.037).

Conclusion

This study suggests that rapid transsphenoidal surgery is effective to recover the visual impairment in patients with pituitary apoplexy. If there are associated abnormalities of visual acuity or visual fields in patients with hemorrhagic pituitary apoplexy, early neurosurgical intervention within 48 hours should be also required to recover visual impairment.     

改良经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤（附500例临床分析）

目的探讨经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的疗效，总结经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的手术技巧及并发症预防的经验。方法回顾性分析了近5年来我科经鼻蝶入路显微手术治疗500例垂体腺瘤的临床资料，对手术入路、手术切除程度、术后视力和内分泌的变化以及并发症等进行总结和分析。结果全部病例经鼻蝶入路，手术全切肿瘤450例，次全切除43例，部分切除7例。术前有视力障碍的患者97．9％术后视力得以改善；功能性腺瘤手术后86．2％以上激素水平恢复正常；无病例死亡及严重并发症。结论经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤疗效满意，具不需剃头、损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时问短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点，可作为绝大多数垂体腺瘤患者的首选治疗方法。     

内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤

目的 报道内窥镜下经鼻腔蝶窦入路切除巨大垂体腺瘤11例，探讨该手术优缺点、适应症、禁忌症及并发症。方法 采用鼻内窥镜，经鼻腔直接开放蝶窦、鞍底，在直视下切除垂体腺瘤。结果 11例患肿瘤均肉眼下全切除，无手术死亡及严重并发症，术后患视力及视野均有明显好转。结论 鼻内窥镜下经鼻腔蝶窦径路切除垂体腺瘤是简便、安全和有效的，适用于蝶窦发育良好的垂体腺瘤切除，值得有条件的医院开展此入路手术。     

翼点入路显微手术切除大型垂体腺瘤

目的 报道经翼点入路显微手术切除45例大型垂体腺瘤。方法 经翼点入路开颅,采用显微手术解剖鞍区各脑池,充分利用鞍区4个间隙切除肿瘤。结果 45例中达全切除或次全切除40例,占89％,无手术死亡,无严重并发症,复发2例,占4.4％。结论 采用翼点入路显微手术切除大型垂体腺瘤,疗效满意。