颈外静脉移植重建股动脉缺损的临床分析

目的探讨颈外静脉移植重建股动脉缺损的可行性及临床应用效果.方法自2002年6月～2005年8月,对16例注射性假性股动脉瘤切除后出现股动脉缺损的患者,应用颈外静脉行修复重建术.结果所有病例均成功保存肢体,13例患者获1～24个月的随访,动脉瘤无破裂或复发,足背动脉均可扪及搏动,有1例出现股神经损伤表现,6例患者复查血管彩超示股动脉连续性良好.结论颈外静脉移植重建股动脉缺损是一种可行的治疗方法,临床应用效果确切,缺点是颈外静脉切取后于颈部形成疤痕,影响外观.     

颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用

目的报道颈外浅静脉移植在下肢大血管缺损的临床应用效果。方法临床应用颈外浅静脉移植治疗下肢大血管缺损20例,其中感染性股动脉瘤11例,外伤性股动脉瘤4例,动脉损伤3例、静脉损伤2例。结果术后随访3个月~5年,全组病例吻合口通畅,吻合段血管无栓塞、无破裂出血、无动脉瘤复发。结论在下肢大血管损伤性缺损或感染性股动脉瘤的治疗中,可首选颈外浅静脉移植,效果良好。     

注射毒品引起假性股动脉瘤的外科治疗(附11例报告)

目的　探讨对注射毒品引起的假性股动脉瘤行血管移植的疗效 ,提高治疗效果。方法　行血管移植手术治疗 11例 ,其中人工血管移植 9例 ,自体血管移植 2例 ,均行股动脉及股静脉移植。结果　 11例患者术后平均随访 2年 ,均获得良好效果 ,移植血管通畅 ,未出现血管阻塞 ,伤口愈合欠佳 1例。结论　血管移植是注射吸毒引起假性股动脉瘤外科治疗取得成功的关键。     

注射毒品所致假性股动脉瘤的外科治疗

目的 探讨注射毒品所致假性股动脉瘤的外科治疗方法。方法 对13例注射毒品所致假性股动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析。13例病人均接受手术治疗。手术方式包括：瘤体切除 动脉破口修补术1例；瘤体切除 血管移植12例(移植血管包括自体大隐静脉、人造血管)。结果 全部病例保肢成功。血管移植术后复查彩色多谱勒超声显示，移植血管通畅。结论 彻底清创、血管重建、恰当处理并发症是注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗取得成功的关键。     

毒品注射致股动脉假性动脉瘤的治疗

[目的]探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的外科治疗处理方法。[方法]回顾研究分析某院2003年11月～2009年10月收治的98例吸毒患者注射致股动脉假性动脉瘤患者99条肢体的临床资料。2例选择自动出院未行手术,5例行人工血管旁路转流,31例行体大隐静脉原位转流,27例行股动脉破口修补术,35例行股动脉结扎术。[结果]98例患者中,5例因合并深静脉血栓形成,术中发生肺栓塞或术前存在失血性休克而死亡外,1例人工血管感染取出移植物后结扎股动脉,22例扩创引流加换药后保肢成功,其余手术患者术后均无肢体坏死症状。[结论尽早外科手术是抢救因毒品注射致感染性假性动脉瘤患者生命的唯一途径;彻底清创引流、控制感染是治疗的有效方法;必要时结扎股动脉也是可行的选择。     

股前外侧皮瓣应用于四肢软组织缺损中的价值评价

目的:分析和探讨对四肢软组织缺损给予股前外侧皮瓣移植治疗的临床应用价值。方法:选取2016年2月至2017年2月在我院诊疗的30例四肢软组织缺损患者为研究对象,取用其自身的股前外侧皮瓣并移植至组织缺损部位进行创伤部位的修复,观察该治疗方案的临床疗效。结果:采用来源于其自身股前外侧的皮肤做瓣膜,并移植至其软组织缺损部位进行修复和治疗后,患者有15例治愈,基本治愈14例,另有1例患者由于机械性擦伤导致皮瓣脱落并发感染,经清创处理后另取其腹部皮瓣移植治疗后也基本痊愈。对患者术后跟随访问1年,观察其皮瓣吻合情况,其中全面吻合(吻合瘢痕不明显、不影响活动)20例、吻合良好(小范围的可见瘢痕、不影响基本活动)9例,另有1例患者出现术后并发症,表现为股前外侧肌肉缺血性坏死、疼痛并影响基本活动,经二期手术处理后并发症消失。结论:取用股前外侧皮肤制成皮瓣修复四肢软组织缺损,组织成活率高,修复效果满意,因此在临床上有极好的应用前景。     

自体颅骨移植在口腔颌面部畸形中的应用

研究自体颅骨外板移植在治疗口腔颌面部畸形或缺损中的作用。方法经面中份骨折复位固定时的冠状切口或颅骨直接切口。获取所需的颅骨外板。经调磨塑形后配合坚强内固定技术用于口腔颌面部畸形的矫正或骨骼支架的重建。结果31例口腔颌面部畸形或骨缺损患者用自体颅骨进行治疗。其中外伤所致眶底缺损17例、颧骨陈旧性骨折6例、颞颌关节强直面部畸形5例，肿瘤切除后重建2例，唇腭裂畸形1例。通过6个月至7年(平均11个月)的随访，所有病例术后创口愈合良好。移植骨成活。未见明显吸收。供受骨区切口瘢痕不明显，患者面部外形均有不同程度的改进，取得了满意的临床效果。1例术后3个月内有轻微下睑外翻，通过自行按摩半年后已不明显。结论自体颅骨移植并发症少，移植后很少吸收，可很好的完成面部支架的重建。有效地矫正各种原因导致的口腔颌面部骨骼畸形及缺损。颅骨采取方便。手术创伤小，对生理功能干扰小。是理想的移植材料。     

四肢血管损伤急诊显微外科治疗

目的探讨四肢血管损伤急诊显微外科治疗重要性。方法回顾性分析1998—2005年急诊收治的35例41条四肢血管损伤患者,采用动脉、静脉修补;动脉、静脉直接吻合;动脉、静脉缺损静脉移植的显微外科方法状况。结果35例患者一次手术成功30例,二次手术成功4例,失败截肢l例;术后发生血管危象3例,血肿形成及假性动脉瘤l例。术后随访6个月～7年,除1例肢体远端无动脉搏动外,其他血管修复术后肢体功能恢复满意。结论四肢血管损伤急诊诊断治疗要及时,采用显微外科治疗可获得理想的疗效。     

ePTFE原位移植治疗吸毒者假性股动脉瘤15例

目的探讨吸毒致假性股动脉瘤的外科治疗方法。方法采用ePTFE原位移植法治疗15例吸毒致假性股动脉瘤患者。结果15例经过瘤体和毁损血管切除,彻底清创,ePTFE人造血管(膨体聚四氯乙烯人造血管)原位移植,全部保肢成功,无人造血管感染。经3~28个月随访,移植血管通畅。结论吸毒致假性股动脉瘤患者,病例选择得当,原位血管重建可行。     

自体Y形静脉移植在断掌断指再植术中的应用

目的探讨复杂性断掌、断指再植时动静脉缺损无可供吻合血管的治疗方法。方法采用前臂无名Y形静脉移植修复血管损伤的缺损重建血循环,临床应用73例。复杂性断掌12例;断指61例105指。移植修复动脉22条;静脉133条。结果断掌再植12个全部成活;断指再植97指成活;失败8指。结论自体Y形静脉移植术是克服血管缺损的一种较理想的方法。     

超敏C-反应蛋白与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的 探讨血清超敏C-反应蛋白（hs—CRP）与冠状动脉（冠脉）病变程度的相关性。方法 对67例患者行冠脉造影，对造影结果采用Gemini积分定量评价冠脉血管病变程度；常规测定血清hs—CRP、血脂、血糖、尿酸和体重指数。两组间采用t检验，多组间比较采用方差分析，以Gemini积分与危险因素行多因素逐步回归分析。结果 冠心病组与非冠心病组血清hs—CRP浓度比较，差异有统计学意义，P〈0．05。3支冠脉病变组与正常冠脉、1支及2支病变组之间血清hs—CRP浓度差异均有统计学意义，P〈0．05；而正常冠脉与1支及2支、1支与2支病变组之间差异无统计学意义。Gensini积分与hs—CRP有相关性，偏相关系数为0．623，P=0．000。结论 hs—CRP与冠脉狭窄程度有相关性，在冠心病的发生、发展中起一定作用。     

2 206例中心静脉置管在血液透析中的应用

目的 探讨中心静脉置管（CVT）在血液透析中的应用.方法 回顾性分析2 206例CVT患者的临床资料,观察导管穿刺部位、导管留置时间、4周血流通畅率、导管相关性感染发生率等.结果 颈内静脉留置2 033例,股静脉留置173例.颈内静脉导管留置时间为（40.6±32.7）d,股静脉导管留置时间为（22.4± 16.3）d,二者差异有统计学意义（P＜0.05）.颈内静脉留置导管4周血流通畅率96.4％（1 959/2 033）,明显高于股静脉的83.2％（144/173）,差异有统计学意义（P＜0.05）.股静脉导管相关性感染发生率为11.0％（19/173）,显著高于颈内静脉的3.6％（73/2 033）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用CVT行血液透析便捷可靠,感染率低,并发症较少,操作技术水平是成功的关键.     

食管癌围手术期应用3种不同途径中心静脉置管分析

目的通过对颈外静脉、股静脉、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管进行比较,探讨食管癌患者围手术期中心静脉置管的最佳途径。方法对3种不同途径中心静脉置管共264例进行分析,分别比较穿刺总成功率、一次穿刺成功率、穿刺过程并发症发生率、导管留置时间及置管期间并发症发生率。结果颈外静脉、股静脉、PICC置管组一次穿刺成功率分别为85.33%、86.95%和92.59%,总的成功率分别为96.15%、95.83%和90.00%,3组差异无统计学意义（P〉0.05）;穿刺过程中并发症发生率分别为5.77%、10.42%和6.67%,差异无统计学意义（P〉0.05）;置管期间并发症发生率分别为：7.69%、70.83%和28.33%;,颈外静脉组明显低于另外2组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 3种穿刺途径均穿刺成功率高,穿刺过程中并发症发生情况均无显著性差异,但置管期间并发症发生率颈外静脉组明显低于另外2组,食管癌患者围手术期的治疗静脉通道应首选颈外静脉置管。     

小儿颈静脉扩张症的外科治疗

[目的]探讨小儿颈静脉扩张症的外科治疗方法.[方法]回顾性分析20例小儿颈静脉扩张症的临床资料,1例颈外静脉扩张症行单纯切除结扎颈外静脉,其他颈内静脉扩张症以人工血管包裹缩窄病变颈内静脉.[结果]本组全部治愈.随访6个月～5年,平均随访2.5年,无复发病例.1例吞咽不适感在手术后不久即消失,3例颈部异物感术后1个月后消失.1例切口疤痕轻度增生.[结论]颈外静脉扩张症可单纯切除结扎;人工血管包裹缩窄颈内静脉方法简便,不改变解剖径路,术后效果好,恢复快.     

颈内静脉与股静脉留置双腔导管在血液透析应用中的比较

目的：比较颈内静脉与股静脉留置双腔导管建立临时性血液透析血管通路的优缺点。方法：采用随机对照原则对68例尿毒症患者共留置颈内静脉双腔导管36根,股静脉双腔导管32根。观察两种中心静脉双腔导管留置时间、导管相关并发症、血流量及KT/V值等。结果：颈内静脉插管的导管留置时间为32±16天,明显长于股静脉插管19±13天（P〈0.01）;血流量分别为250±30ml/分,210±40m1/分（P〈0.05）,颈内静脉插管的导管堵塞发生率、感染及血流量不足发生率低于股静脉插管;两者透析效果无明显差异。结论：相比较而言,颈内静脉置管是一种更理想的临时性通道。     

经颈外与锁骨下途径中心静脉置管的比较

目的：寻找一种操作简单，并发症少，又具有常规中心静脉置管优点的中心静脉导管置入法。方法：将病人随机分成两组：经颈外静脉中心静脉置管组80例经锁骨下静脉中心静脉置管组83例，分析两种置管途径的效果。结果：经颈外静脉组未发现并发症，但有4例导管不能插入上腔静脉。经锁骨下静脉组有2例动脉损伤，5例穿刺失败。两组并发症和策的差异无统计学意义。结论：经颈外静脉中心静脉置管是一种方法简单，并发症少的中心静脉管途径，应在临床推广应用。     

Increased prostacyclin production after percutaneous transluminal angioplasty of the iliac artery for atherosclerosis obliterans

BACKGROUND: Endothelial prostacyclin production is modulated by blood flow (wall shear stress). Local plasma prostacyclin concentrations and hemodynamic parameters have therefore been investigated in patients with atherosclerosis obliterans before and after angioplasty. METHODS. DESIGN: Prospective study. SETTING: Department of Surgery, Matsuyama Red Cross Hospital, Matsuyama, Japan. PATIENTS: Nine lower limbs in eight patients with significant stenoses of the iliac artery were studied. Interventions: blood samples were obtained from the femoral artery and femoral vein of nine lower limbs undergoing percutaneous balloon angioplasty of the iliac artery. MEASURES: Prostacyclin concentrations, radioimmunoassayed as 6-keto-prostaglandin F1 alpha, were measured before and after balloon dilatation. Femoral blood flow and the ankle-brachial pressure index (ABI) were measured using a Doppler velocimeter before and after the procedure. The femoral blood flow waveform was used to calculate the mean blood flow and shear stress variation. RESULTS: Before angioplasty, the mean (+/- SEM) plasma prostacyclin concentration was 21.6 +/- 1.5 pg/ml in the femoral artery and 25.4 +/- 1.1 pg/ml in the femoral vein. After angioplasty, these values increased to 25.6 +/- 2.2 pg/ml (p < 0.05) and 32.8 +/- 1.8 pg/ml (p < 0.01), respectively. The pre-procedural ABI, mean flow rate, and shear stress variation were 0.596 +/- 0.071, 354.1 +/- 63.3 ml/min, and 69.1 +/- 9.9 dyne/cm2, respectively. Both ABI and shear stress variation increased after angioplasty to 0.738 +/- 0.076 (p < 0.05) and 111.1 +/- 24.2 (p = 0.0775) dyne/cm2, but the mean flow rate (287.1 +/- 61.1 ml/min after angioplasty) did not increase (p = 0.2002). CONCLUSIONS: These results suggest that prostacyclin production increases after angioplasty, possibly due to increases in the intraluminal pressure and shear stress variation. This enhanced prostacyclin production may help to maintain arterial or bypass graft patency.     

彩超在急危重症患者中的应用

目的探讨彩超下深静脉穿刺置管救治急危重症患者的应用价值。方法选取2015年6月—2016年6月在本院收治的风险较大或预计穿刺较困难的86例急危重症患者,依据随机为超声引导组与对照组,各43例,超声组以超声引导下实施深静脉穿刺置管引导;对照组运用传统体表解剖实施穿刺置管,记录比较2组并发症、成功率及穿刺置管时间。结果采用彩色多普勒超声诊断仪定位实时引导穿刺置管时间[颈内静脉(98.5±35.7)s、股静脉(436.6±158.7)s]较之对照组[颈内静脉(105.5±46.7)s、股静脉(536.5±198.4)s],少于后者(P0.05);实时超声引导穿刺置管一次成功率(颈内静脉97.22%、股静脉100%)相比于对照组(颈内静脉48.72%、股静脉25.0%),高于后者且差异显著(P0.05),对照组(颈内静脉10.26%、股静脉25.0%),2组并发症发生率[颈内静脉(0vs.10.26),股静脉(0vs.25.0)]差异显著(P0.05)。结论救治急危重患者中运用彩色多普勒超声下选择性深静脉穿刺置管,临床价值高,可提升穿刺置管成功率,降低并发症,增加安全性。     

经锁骨下中心静脉置管机械性并发症分析及对策探讨

目的避免或减少经锁骨下中心静脉插管（CVC）的机械性并发症。方法经锁骨下中心静脉穿刺插管,并系统观察所有并发症,进而分类统计、分析。结果共穿刺2053例,置管成功2039例（99．32％）。机械性并发症依次为：点滴不畅、导管滑脱各43例（2．11%）,误刺锁骨下动脉33例（1．62％）,局部渗血23例（1．13％）,导管误入颈内或颈总或颈前静脉共14例（0．69％）,血液反流至导管内8例（0．39％）,气胸5例（0．25％）,导管阻塞、导管内移各3例（0．15％）,误刺淋巴管2例（0．10%）,拔管困难及拔管时出血各1例（0．05％）,均经相应处理痊愈。结论经锁骨下中心静脉插管机械性并发症种类虽多,但每种发生率较低且经相应处理多可缓解,不影响使用,提高穿刺技能并主动干预多可避免或大幅度减少机械性并发症的发生。