体外循环中运用贺斯和佳乐施对肺功能的影响

目的探讨6%中分子羟乙基淀粉和4%琥珀明胶用于体外循环预充对患者肺功能的影响。方法选择40例瓣膜替换术患者随机分为贺斯组和佳乐施组,分别在术后6 h、12 h、18 h取动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2],记录术后呼吸机应用时间。结果比较两组呼吸机应用时间、术后肺泡-动脉氧分压差均无显著差异。结论体外循环中按本文方法应用贺斯和佳乐施对肺功能无明显影响。     

贺斯对血流动力学及凝血功能的影响

目的　探讨贺斯 (HES)在体外循环 (CPB)手术中对血流动力学及凝血功能的影响 ,明确HES在心血管手术中的应用价值。方法　选择 4 0例行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的患者 ,随机分为HES组和佳乐施 (GEL)组。HES组 :在CPB前、CPB中用HES液静脉滴注和预充 ;GEL组 :作对照 ,在CPB前、CPB中用GEL液静脉滴注和预充。观察给药前 ,给药后 10min ,停机后 1h、4h和 2 4h的血流动力学、氧供、氧耗和凝血功能指标。结果　两组患者各血流动力学、氧供和氧耗指标、凝血功能指标比较差别均无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　HES适用于CPB手术 ,对血流动力学和凝血功能均无明显影响。     

羟乙基淀粉对全麻病人凝血功能的影响

目的观察中分子羟乙基淀粉[贺斯(6%HES200/0.5)及万汶(60/0.4)]对全麻病人凝血功能的影响。方法选择ASAI-II的全麻手术病人40例,随机分为贺斯组和万汶组,每组20例,采用急性血液稀释法,在麻醉诱导前输入贺斯和万汶。测定输液前和输液后60分钟时静脉血红蛋白(Hb)含量、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)以及凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)含量、凝血酶时间(TT)。结果与输液前相比,输液后60分钟时万汶组和贺斯组均出现Hb、Hct、PLT下降,APTT及TT延长,Fbg降低。与贺斯组比较,万汶组输液60分钟时PLT、Fbg含量、APTT及TT变化幅度明显减小。输液前后PT标准差无统计学意义。结论万汶与贺斯均有扩容作用,与贺斯相比,万汶对全麻患者的凝血功能的抑制程度更小。     

比较三种胶体液用于婴幼儿体外循环预充的临床效果

目的探讨不同种类的胶体液用于体重小于15 kg的低体重先天性心脏病患儿体外循环(CPB)预充时的临床效果与安全性。方法根据CPB管路预充胶体液种类的不同,将120例在CPB下行先天性心脏病矫治术的患儿随机分为三组:佳乐施组、万汶组和血浆组。采用血栓弹力图(TEG)评估三组患儿麻醉诱导后及鱼精蛋白中和15 min后凝血系统的功能。记录各组术后肝肾功能、出血量、血液制品及凝血制剂的使用量、呼吸机时间、ICU停留时间以及住院时间,并进行统计学分析。结果三组患儿均痊愈出院,无严重肝肾功能损害,无二次开胸止血。万汶组及佳乐施组预充液的胶体渗透压高于血浆组(P0.05),但转前及转后三组间无明显差异(P0.05)。三组患儿术后凝血反应时间(R)均较术前升高,其余参数均较术前降低。血浆组术后功能性纤维蛋白原含量(FLEV)及由纤维蛋白原产生的血栓强度(MAf)均较其他两组明显升高(P0.01),但三组间凝血因子水平(R值)、血小板功能(MAp)及最终形成的血凝块强度(MA)组间比较均无统计学差异(P0.05)。三组患儿术后出血量、血液制品使用量及恢复时间无明显差异(P0.05)。结论人工胶体万汶和佳乐施用于CPB预充时,在维持凝血、减少术后出血和输血方面与血浆预充具有同等效用,故人工胶体在先天性心脏病患儿中可安全有效的替代血浆用于CPB管路预充。TEG可实时有效的评估先天性心脏病患儿术后的凝血功能。     

不同胶体液预充对冠状动脉旁路移植术患者凝血功能的影响

目的观察4%琥珀明胶（GEL）和6%羟乙基淀粉（130/0.4,HES）用于术中胶体补充和体外循环预充对体外循环下冠状动脉旁路移植（CABG）术患者凝血功能的影响。方法选择择期CABG手术患者44例,年龄42~85岁。随机分为明胶（G组）和羟乙基淀粉（V组）组,每组22例。4%琥珀明胶和6%羟乙基淀粉分别作为两组体外循环预充和麻醉诱导后单一类型胶体液补充。分别于患者麻醉诱导后（T0）、开胸后（T1）及鱼精蛋白中和肝素后10 min（T2）取静脉血用Sonoc lot凝血分析仪检测激活凝血时间（gbACT）、凝血速率（CR）、最大凝血标记值（MCS）和血小板功能（PF）,同时检测3个时点的常规凝血指标,包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）和血小板计数（P lt）,记录术后24 h胸引量。分析各项检验结果的意义及其与术后24 h胸腔引流量的联系。对比分析使用不同胶体液对凝血功能的影响。结果 V组与G组相比在T2时间点APTT、gbACT、PF、MCS检测结果有统计学差异,V组对术后APTT、gbACT的影响相对较强,但血小板功能检测结果V组优于G组。两组术后24小时胸引量无统计学差异。结论 4%琥珀明胶与6%羟乙基淀粉用于液体预充时对CABG术患者凝血的影响略有差别,但对术后出血量无明显影响。     

体外循环实施无血浆预充策略对小儿心脏术后凝血及临床预后的影响

目的探索先天性心脏病患儿体外循环中无血浆预充策略对术后凝血功能和临床预后的影响,并分析术后胸液引流量的相关因素。方法回顾性分析阜外医院自2012年1月至2013年4月在体外循环下行先天性心脏病矫治术的患儿资料1 164例,根据年龄及预充液类型分为婴儿血浆组(n=336)、婴儿佳乐施组(n=335)、幼儿血浆组(n=225)和幼儿佳乐施组(n=268)。通过血液学检查、止血药物用量、术后胸液引流量、体外循环及住院期间血制品用量等指标分别对婴儿和幼儿群体评估无血浆预充策略对术后凝血功能的影响,并统计分析不同预充策略组内患儿的住院死亡率及并发症发生率。通过多因素线性回归分析术后胸液引流量的相关因素。结果婴儿佳乐施组、幼儿佳乐施组分别与婴儿血浆组、幼儿血浆组相比,死亡率无显著差异(P0.05)。婴儿佳乐施组与婴儿血浆组相比,术后12 h及24 h胸液引流量显著增加(P0.05),但在体外循环及住院期间的血制品使用量显著减少(P0.05),肺部感染发生率显著下降(P0.05)。幼儿佳乐施组在体外循环及住院期间的血制品使用量显著少于幼儿血浆组(P0.05),术后并发症发生率无显著差异(P0.05)。多因素线性回归分析显示预充液类型、年龄、转机时间与婴儿术后胸液引流量显著相关。结论对于常规择期先天性心脏病矫治术患儿,根据临床指南合理应用人工胶体液替代新鲜冰冻血浆用于体外循环是安全可行的。     

急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响

目的建立急性等容血液稀释(ANH)家兔的动物模型,观察血液稀释时不同的稀释程度与不同的容量扩充剂对血栓素(TXA2)与前列腺素(PGI2)的影响。方法雄性家兔24只,随机分为对照组,晶体液组,佳乐施组,贺斯组4组。麻醉后行ANH,ANH分三个阶段,每一阶段均按6ml/kg行血液稀释。连续监测平均动脉压(MAP),心率(HR),并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积(Hct)及TXA2与PGI2的检测。结果红细胞压积晶体液组,佳乐施组,贺斯组在第1,2,3阶段与血液稀释前比较P<0.05,第2,3阶段与对照组比较P<0.05,第3阶段佳乐施组、贺斯组与晶体液组比较P<0.05;在血液稀释过程中,佳乐施组、贺斯组、晶体液组的心率、血压均有显著性改变(P>0.05)。当ANH第2阶段以前,佳乐施组和贺斯组均能保持TXA2和PGI2浓度的稳定(P>0.05)。结论胶体液佳乐施(6ml/kg,12ml/kg)和贺斯(6ml/kg,12ml/kg)作为容量扩充剂行血液稀释能保持PGI2和TXA2的浓度稳定。     

两种胶体预充对体外循环血流动力学和凝血功能的影响

目的 观察羟乙基淀粉和聚明胶肽预充对体外循环病人血流动力学及凝血功能的影响,明确两种胶体在体外循环中的应用价值。方法 选择ASA Ⅱ-Ⅲ级二尖瓣置换病人40例,随机分成贺斯组20例或菲克雪浓组20例,分别用两种胶体作为预充液,观察病人手术前、肝素桔抗后20min、术毕2h和术后24h血流动力学（HR、MAP、CVP）,以及手术前和术后24h凝血功能（PT、APTT、FIB、ACT、HCT、PLT）指标。结果 两组病例在以上各时段血流动力学及凝血功能指标均无统计学差异（P〉0．05）,两组血流动力学指标组内比较无统计学差异（P〉0．05）。凝血功能两组组内比较术后24h的PLT、FIB、HCT均低于手术前（P〈0．05）,其余各项指标均无统计学差异（P〉0．05）。结论 适量贺斯和菲克雪浓应用于CPB作为预充液的一部分,对血流动力学和凝血功能无明显影响。     

急性高容量血液稀释对术前高凝患者凝血功能的影响

目的:观察用贺斯和万汶行急性高容量血液稀释(AHH)对术前存在高凝状态的患者凝血功能的影响.方法:择期行髋部或下肢骨折手术的高凝患者30例,ASA Ⅰ～Ⅱ,随机分为贺斯组和万汶组,每组15例.2组入手术室后30 min内输入贺斯或万汶15 mL/kg.于输液前及输液后30 min时采集静脉血测定血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(PLC)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)含量.结果:与输液前比较,2组患者输液后30 min时Hb及Hct降低(P<0.01),PT延长(P<0.01),PLC、APTT和D-D无显著变化, FIB仅在贺斯组减少(P<0. 01).万汶组在输液后30 min时Hb较贺斯组升高(P<0.05),其他指标2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:贺斯和万汶用于AHH并不增强高凝患者的凝血功能.     

氟比洛芬酯用于甲状腺手术的超前镇痛效果及其对凝血功能的影响

目的 观察氟比洛芬酯脂微球注射液用于甲状腺手术超前镇痛的效果及其对凝血功能的影响.方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期甲状腺手术患者30例,随机分为对照组(C组,n=15) 和氟比洛芬酯脂微球注射液组(F组,n=15).两组患者均应用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼0.005～0.01mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1～0.2mg/kg行麻醉诱导,术中以1.5%～2%七氟烷及维库溴铵维持麻醉.F组患者在切皮前15分钟缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球注射液50mg,C组患者不给予氟比洛芬酯脂微球注射液.分别于术后2、4、8、12小时记录患者的疼痛评分;采用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪测定给药前、给药后1小时、术后2、4、8、12小时6个时间点全血激活凝固时间(SonACT)、凝血速率(Clot rate)、血小板功能(PF)、凝血达到高峰时间(TP),同时检测血小板(PLT)计数.结果 F组疼痛评分在术后2、4、8、12小时各时间点均低于C组.两组各个时间点SonACT、Clot rate、PF、TP、PLT计数均无显著差异.结论 氟比洛芬酯脂微球注射液用于甲状腺手术术前超前镇痛效果满意,并且对患者凝血功能无影响.     

不同羟乙基淀粉对心肺转流血液循环和凝血功能的影响

目的比较不同分子量和取代级羟乙基淀粉（6％羟乙基淀粉200/0.5和6％羟乙基淀粉30/0.4）对心肺转流患者血流动力学、血液流变学和凝血功能的影响。方法选择60例行房间隔缺损修补术和（或）室间隔缺损修补术患者,随机分为两组（n=30）：6％羟乙基淀粉200/0.5组（A组）和6％羟乙基淀粉130/0.4（B组）。A组预充6％羟乙基淀粉200/0.5 800ml和复方乳酸钠400ml,B组预充6％羟乙基淀粉130/0.4 800ml和复方乳酸钠400ml。分别于诱导前（基础状态）、CPB15min、鱼精蛋白中和肝素后10min、术毕时监测患者血流动力学参数（HR、MAP、CVP）和血液流变学参数（全血高、低切粘度,血浆粘度）,并同时抽血检测凝血功能（PT、APTT、FIB、ACT、Plt）。结果与基础值比较,两组在转流后全血高、低切粘度和血浆黏度明显下降（p〈0．05）,PT、APTT均有所延长（P〈0．05）,FIB、Plt均有所减少（P〈0．05）,HR、MAP、CVP、ACT差异无统计学意义（p〉O．05）。两组组间各时点血流动力学、血液流变学和凝血功能指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论6％羟乙基淀粉200/0.5或6％羟乙基淀粉 130/0。4作为CPB预充液,均可维持血流动力学稳定,改善微循环,但对凝血功能有可耐受的影响。     

年龄对法乐四联症患儿体外循环期间凝血功能的影响

目的观察年龄对法乐四联症患儿体外循环(CPB)期间凝血功能的影响。方法择期在CPB下行心脏直视手术矫正法乐四联症的患儿24例,按年龄分为A组(年龄≤12个月)、B组(年龄>12个月但≤24个月)和C组(年龄>24个月但≤5岁),每组8例。麻醉诱导后即刻(CPB前)和鱼精蛋白中和肝素10min后(CPB后)自颈内静脉抽血,采用池珠法测定凝血因子Ⅹ、Ⅶ的活性,酶联免疫吸附试验(ELISA)吸附双抗体夹心法测定血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)水平,同时测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)及血小板计数,并用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪检测激活凝血时间(SonACT)、凝集速率(ClotRate)和血小板功能(PF)。结果 3组间在CPB前的各项检测指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。CPB后,与B、C组相比,A组的SonACT显著延长(P值均<0.01),PF显著增强(P值均<0.01),GMP-140水平显著降低(P值分别<0.05、0.01)。与同组CPB前比较,3组在CPB后的凝血因子Ⅹ活性均显著减弱(P值均<0.01),SonACT、PT、APTT均显著延长(P值分别<0.05、0.01),血小板计数显著减少(P值均<0.01);A组和B组的凝血因子Ⅶ活性、B组的Clot Rate和PF、C组的PF均显著减弱(P值分别<0.05、0.01),B组和C组的GMP-140水平显著升高(P值分别<0.05、0.01)。结论 CPB削弱了患儿的凝血功能。法乐四联症患儿CPB后的凝血功能与年龄有关,年龄≤12个月患儿的血小板反应性低于年龄>12个月的患儿。     

6％羟已基淀粉130／0．4体外循环预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响

目的探讨6％羟乙基淀粉130／0．4（6％HES130／0．4）体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）预充对心脏手术患儿肝肾功能及凝血功能的影响。方法40例CPB行心脏直视手术的患儿，性别不限，年龄≤6岁，随机分为实验组（6％HES130／0．4预充，n=20）和对照组（血浆预充，n=20）。分别于术前一日（110）及手术结束时即刻（T1）取患儿静脉血2ml分别装入两个试管送生化室检测患儿的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、尿素（UREA）、肌酸酐（CREA）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。结果与对照组比较，实验组ALT、TBIL、CREA明显下降（P〈0．05），PT、APTT明显延长且Fbg明显降低（P〈0．05）。结论CPB预充6％HES130／0．4对心脏手术患儿的肝肾功能无损伤，而有保护作用，对凝血功能有影响，但未见临床明显出血。     

羟乙基淀粉130/0.4对体外循环心内直视术患者S100B蛋白水平的影响

目的观察预充6％羟乙基淀粉（万汶,HES130／0．4）对体外循环（CPB）心内直视术患者血清S100B蛋白水平及脑氧代谢的影响,探讨其在CPB心内直视术期间是否具有脑保护作用及其可能作用机制。方法选择拟在浅低温不停跳CPB下行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患者40例,美国麻醉学会（ASA）Ⅱ-Ⅲ,随机分为万汶（HES130／0．4）组和明胶（琥珀酰明胶）组,每组20例。预充液胶体为：万汶组,6％HES130／0．420—25ml／kg;明胶组,琥珀酰明胶20～25ml／kg。两组采用统一的术前用药、麻醉方案和体外循环方法。分别于转机前（T0）、转机后20min（T1）、停机即刻（T2）、停机后60min（T3）、停机后24h（T4）采中心静脉血液2ml离心,用ELISA法测定血清中S100B蛋白。并于上述时点同时取颈内静脉、桡动脉血行血气分析及血糖测定,计算出脑氧耗和脑糖耗比值（CMRO2／CMRGLU）。结果万汶组和明胶组S100B蛋白均在转机后（T1）上升、停机即刻（T2）达到高峰、停机后回落。但在T1、T2、T3时点万汶组S100B蛋白明显低于明胶组（P〈0．01）。SjvO2和CMRO2／CMRGLU于转机20min（T1）时两组均升高,停机即刻（T2）回落,停机后（T3、T4）逐渐回升。组间比较,T1、T2、T3万汶组明显高于明胶组（P〈0．05）。结论体外循环心内直视术患者血清S100B蛋白水平升高,停机时达高峰,停机后逐渐回落。HES130／0．4可能通过改善脑组织氧代谢,从而减少脑损伤,降低转机过程中及停机后1h血清S100B蛋白水平。     

肝移植术中运用贺斯和白蛋白对肺功能的影响

目的探讨中分子羟乙基淀粉（贺斯）和白蛋白在肝移植术中应用对患者术后肺功能的影响。方法选择30例拟肝移植术患者,随机分为贺斯组和白蛋白组,分别与术后6、12、18 h取动脉血测定血气、混合静脉血气、计算氧合指数和肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）DO2],记录术后呼吸机应用时间。结果白蛋白组术后12、24 h血管外肺水显著高于贺斯组（P〈0.05）;血管外肺水两组术后不同时间点P（A-a）O2的变化无明显差异;两组术后不同时间点氧合指数的变化无明显差异。白蛋白组患者术后呼吸机应用时间显著长于贺斯组（P〈0.05）。结论贺斯能改善肝移植术后肺功能,与其治疗毛细血管渗漏综合征有关。     

不同液体中度和重度急性等容血液稀释对兔凝血功能和存活率的影响

目的:观察用乳酸林格氏液(lactated Ringer's solution, LR)、琥珀酰明胶液(4% succinylated gelofusin(R),GEL)、羟乙基淀粉液(6% hydroxyethyl starch 130/0.4,HES)进行中度、重度急性等容体内和体外血液稀释后,对兔凝血功能、存活率和存活时间的影响.方法:将雄性中国白兔30只随机分成3组,(1)乳酸林格氏液(LR)组(n=10);(2)琥珀酰明胶液(GEL)组(n=11);(3)羟乙基淀粉液(HES)组(n=9);将兔麻醉后经耳缘中动脉采集稀释前血样.体外稀释是在10mL注射器内用上述3种液体以倍比稀释至50%和75%(红细胞压积下降50%,75%);体内稀释是在股动脉放血同时,经耳缘静脉以同样速度输入上述3种液体(水浴至39℃)进行50%稀释,继而进行75%稀释(估计放出全身血量的50%,75%).稀释后每隔5 min记录平均动脉压、心率、体温;稀释完成30min后经股动脉采取血样,测定动脉血气、电解质、红细胞压积、凝血功能.凝血功能应用血栓弹性描计仪在37℃测定;观察稀释75%后1 h内动物存活率和存活时间.结果:(1)与稀释前比较,3种液体体内血液稀释50%时平均动脉压均下降,但稀释75%时明显下降(P<0.01);心率、体温变化不明显;体内稀释P(O2)上升,p(CO2)下降,稀释使Na+Ca2+下降,K+在稀释50%时下降,稀释75%时升高;体外稀释后pHa变化不明显,GEL组和HES组为高Na+,Ca2+和K+明显下降.(2)比较3种液体,体外稀释时,LR组凝血启动无影响,而GEL和HES组使凝血启动延长;体内稀释时,3种液体都可使凝血启动加速,但GEL和HES作用较弱.3种液体稀释在体内或体外都可使血块硬度降低.(3)兔在稀释75%后1 h内的存活率,比较LR(6/10),GEL(5/11)和HES(8/9),组间差异无统计学意义(x2=4.093,P>0.05);LR组、GEL组、HES组存活时间分别为(50.50±62.38)min,(324.55±777.32)min和(748.89±881.67)min,LR组与GEL组比较差异无统计学意义(t=0.243,P>0.5);HES组与GEL组比较差异有统计学意义(t=3.012,P<0.01),HES组与LR组比较差异有统计学意义(t=2.781,P<0.01).结论:3种液体体外稀释时凝血启动无变化或抑制,体内稀释时凝血启动加速或无变化,此差异提示尽管凝血物质被稀释,机体却存在未知的促进凝血启动的机制.HES可明显延长重度血液稀释兔的存活时间.     

乌司他丁对体外循环冠脉搭桥患者凝血系统和血小板功能的影响

目的 探讨乌司他丁对体外循环冠状动脉旁路移植术患者凝血系统、血小板功能和术后出血的影响.方法 择期行体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术患者36例,随机分为对照组(C组,n=18)和乌司他丁组(U组,n=18).U组将乌司他丁40万单位溶于100 ml生理盐水中,自切皮开始静脉输注,30 min内输注完毕,另将40万单位加入CPB预充液中,另外20万单位以4～6万单位/h速率输注至术毕,总量100万单位,C组不用乌司他丁及任何抗纤溶药物.分别于切皮前1 min(基础值,T0),肝素化前1 min(此时U组已用乌司他丁40万单位,T1),术毕(T2),术后6 h(T3)和术后24 h(T4)经颈内静脉导管采血5 ml,用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-140(CD62p),用比浊法测定激活部分凝血致活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原,用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间(ACT).记录患者术后24 h出血量和输血量.结果 组间GPⅡb/Ⅲa、CD62p和PT,以及术后24 h出血量和同种输血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).与基础值比较,U组APTT在T1、T3和T4均缩短(均P<0.05).与C组比较,U组:APTT在T1～4均缩短(均P<0.05),体外循环中ACT缩短,补充肝素量增加(P<0.01).结论 乌司他丁对血小板聚集和活性无影响,它能缩短APTT及肝素化后的ACT,增加CPB中补充肝素量,对内源性凝血系统有促进作用,该实验所用剂量未见减少CPB术后出血.