经十二指肠Oddi括约肌切开成形术在治疗胆总管下段嵌顿性结石的应用

目的 探讨经十二指肠Oddi括约肌切开成形术在治疗胆总管下段嵌顿性结石中的临床应用.方法 回顾性分析本院1988年1月至2009年4月应用经十二指肠Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下段嵌顿性结石29例临床资料,并进行6个月至15年的随访.结果 治愈出院28例,死亡1例.并发切口感染5例,急性胰腺炎3例,十二指肠瘘1例.23例获得随访,发生反流性胆管炎3例,胆总管复发结石2例,急性胆管炎并左肝内胆管结石1例,胆管下端癌1例.结论 应用经十二指肠Oddi括约肌切开成形术治疗胆总管下段嵌顿性结石安全可靠,符合生理的胆汁引流,能有效预防术后结石复发,近远期疗效较好,尤其适用于合并胆总管下段良性狭窄的病例.     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术治疗中的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值.方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例,术中取净10例;肝内胆管狭窄8例,Oddi括约肌狭窄2例.对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率,达到微创的目的.     

微创化胆管结石手术治疗的临床应用

目的 探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用价值.方法 利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗.结果 本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例.术中取净10例;肝内胆管狭窄8 例,Oddi 括约肌狭窄2例.对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi 括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗.结论 胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi 括约肌狭窄进行诊断和术中治疗.提高了腹腔镜胆管结石Ⅰ 期治愈率,达到微创的目的.     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术治疗中的临床应用

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性,对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果本组72例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查,单纯胆总管结石51例,术中取净50例;单纯肝内胆管结石7例,术中取净5例;肝内外共存结石14例,术中取净10例;肝内胆管狭窄8例,Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的应用,提高了术中结石取出率及取净率;同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗,提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率,达到微创的目的。     

胆总管二十指肠套入吻合术24例体会

胆总管十二指肠吻合术是胆肠内吻合内引流的传统手术之一 ,虽然存在一定的缺点 ,但它操作比较简单 ,也是符合生理要求的一种手术 ,是解决胆总管下段机械性梗阻的好方法。我院自 1980～ 2 0 0 0年间 ,共行胆总管十二指肠套入吻合术 2 4例 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 8例 ,女 16例 ,年龄 2 1～ 72岁。病史 6个月至 12年。根据病情施行急诊手术 6例 ,择期手术 18例。按病因分为 :肝内外胆管泥沙样结石7例 ,胆总管下段肿瘤 5例 ,医源性胆总管损伤 4例 ,Oddi括约肌纤维化疤痕狭窄 2例 ,胰头癌 6例。1.2　手术适应症 :1胆总管…     

重症急性胆管炎急症手术中胆总管末端狭窄的处理(附37例分析)

目的探讨急诊手术中胆总管末端狭窄的手术方法.方法回顾性分析553例急诊胆总管切开探查术中并发胆总管末端狭窄37例的临床资料.结果37例中行胆总管十二指肠吻合术29例;例出‘s括约肌切开成形术3例;单纯T管引流5例.随访27例,随访率75.7%,疗效满意.结论胆总管十二指肠吻合术及Oddi‘s括约肌成形术是治疗胆总管末端良性狭窄的良好术式,但各有利弊,而胆总管十二指肠吻合术更适于急诊手术及基层医院开展.严格掌握其适应症及手术原则是减少术后并发症的关键.     

新书架

2009年1月，石景森主编的《肝胆外科手术并发症预防与处理》由人民军医出版社出版。该书共29章，包括肝胆外科发展概况和重要手术技巧，肝叶切除、肝外伤、肝棘球蚴病、肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿、肝脏恶性肿瘤、肝移植手术，胆囊造口、胆囊切除、胆总管切开探查引流，胆总管十二指肠、胆管空肠吻合术，经十二指肠Oddi括约肌切开取石、经胆道镜取石、肝门区胆管狭窄、经肝胆管切开取石、先天性胆管囊状扩张症、胆道内瘘、胆管癌、胰十二指肠切除、腹腔镜胆道手术等手术并发症的原因、临床表现、诊断、处理及预防措施等。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用（附12例报告）

目的评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例)，胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例)，移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例．Oddi括约肌切开取石3例。留置鼻胆管引流2例。结论ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段．而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

指裂法扩张Oddi氏括约肌(附13例报告)

1临床资料：本组13例均为成年至老年患者，年龄36～68岁。其中男性4例，女性9例。初次手术患者8例，再次手术者5例．在再手术组中，术后三周内再手术者2例，1～5年再手术者3例。术中见明总管直径1．5～3．ocm，结石直径1·2、3·（k。2操作方法和结果手术切开胆总管取出胆石后，认真探查左右肝管尽可能取出和冲洗尽残存钢小结石．Oddi氏括约肌括张前，先用胆道深子探查胆总管下段，确实已达十二指肠腔，然后术者用左手示指经胆总管腹段切口向内下对Oddi氏括约肌进行缓慢括张，直至感到示指尖已进入十二指胸腔，括约肌处组织有极脆的撕裂感…     

内支撑引流管在胆总管切开探查一期缝合中的应用

目的 评价内史撑引流管在胆总管探查胆总管一期缝合中的应用价值。方法 对符合要求并需行胆总管切开探查的患者随机分为观察组和对照组,每组34例,观察组行胆总管一期缝合用内支撑管经Oddi’s括约肌作胆总管引流,并与行T管引流的对照组进行对比,统计学处理。结果 观察组患者术后无1例发生腹痛、黄疸、胆漏、胆管出血、胆管感染、胆管梗阻以及急性胰腺炎等并发症。对照组术后发生胆漏4例,其中2例为T管周围漏,2例为拔T管后胆漏。观察组术后平均拔管时间、术后平均住院时间、术后无胆道并发症等均优于对照组（P〈0．05）。结论 内支撑管引流充分,能有效减少T管引流的并发症,明显降低住院时间,只要掌握好适应证并应用得当,即可安全、有效地进行胆总管一期缝合。     

内镜乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病的应用研究

目的　探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆胰疾病的临床应用价值和安全性。方法　应用OlympusJF2 4 0型电子十二指肠镜、OlympusPSD 2 0型高频电发生器、乳头括约肌切开术和治疗胆胰疾病的系列器械 ,对具有适应证的胆胰疾病患者 ,实施十二指肠乳头括约肌切开 ,并进行相应治疗。结果　共治疗胆胰疾病患者 2 5例 ,其中胆管结石 10例、胆总管癌 3例、胰头癌 1例、十二指肠乳头狭窄 2例、Oddi括约肌功能不良 2例、急性坏死性胰腺炎 6例、胰管结石 1例 ,均取得满意的治疗效果 ,有 3例并发轻症急性胰腺炎 ,无穿孔及明显出血等并发症。结论　对具有适应证的胆胰疾病患者 ,实施十二指肠乳头括约肌切开并进行相应治疗是有效、安全的。     

内镜下逆行胰胆管造影对肝移植术后胆道并发症的诊疗作用(附12例报告)

目的 评价内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗价值。方法 应用电子十二指肠镜对原位肝移植术后疑有胆道并发症(梗阻性黄疸)的12例患者进行ERCP。结果 显示胆总管狭窄(梗阻)9例(伴胆总管结石2例),胆总管结石2例(伴胆总管扩张1例),移植肝肝内胆管变细1例。内镜下作胆总管气囊扩张、取石、放置金属胆总管内支架1例,Oddi括约肌切开取石3例,留置鼻胆管引流2例。结论 ERCP可作为原位肝移植术后胆道并发症诊断和治疗的主要手段,而且对大多数肝移植术后病人是安全有效的。     

经内窥镜插入内引流管治疗胆瘘

作者报告了经内窥镜插入内引流管治疗5例胆瘘患者获得成功的经验。其方法是:患者先做直接胆道造影(PTC 或 ERCP),明确胆瘘位置后,经内窥镜切开 Oddi 括约肌,向胆管内插入内引流管,将胆汁引流到十二指肠而促使胆瘘愈合。其中1例患者是术后48h 不慎 T 管脱出发生胆瘘,初次只作Oddi 括约肌切开,但未能控制胆汁外溢,后又向胆总管内插入内引流管,10天后胆瘘愈合。作者指出胆瘘的手术治疗常很困难,合并症及死亡率较高。而PTCD 引流常因胆管扩张不显著、插管位置不当等     

ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗的价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管梗阻性疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性总结分析我院56例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果56例ERCP中,胆总管结石者42例,胆总管良性狭窄2例,胆管肿瘤7例,胆总管囊肿1例,十二指肠乳头炎1例,壶腹癌2例,胆囊切除术后胆漏1例;内镜下乳头括约肌切开及取石（EST）45例,放置内引流管6例。结论通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态,对胆管疾病的诊断,以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。     

超声诊断Oddi括约肌闭锁不全症的价值

目的 探讨超声成像诊断Oddi括约肌闭锁不全的价值.方法 回顾性分析经X线造影、CT和内镜等检查证实的11例Oddi括约肌闭锁不全患者资料,与15例无Oddi括约肌闭锁不全者对比.受检者进行了胆道、胰腺、胃和十二指肠超声成像检查,观察测量饮水400～600 ml前后胆总管内径和是否有十二指肠内容物经胆总管壶腹部返流进入胆总管,并比较胆总管内径变化.结果 11例Oddi括约肌闭锁不全患者饮水后均出现返流征和胆总管扩张,对照组无返流征和胆总管扩张,比较二者胆总管内径差异有统计学意义(P＜0.001).结论 超声成像能发现Oddi括约肌闭锁不全返流征和胆总管扩张特征性改变,简便易行,具有推广应用价值.     

Oddi括约肌异常松弛20例临床分析

目的:总结Oddi括约肌异常松弛的诊治经验。方法:回顾性分析我院1998年1月～2005年12月年收治的Oddi括约肌异常松弛20例的临床资料。结果:术中探查及术中胆道镜检查诊断为Oddi括约肌异常松弛20例,再次手术横断胆总管的胆肠Y吻合术(9例),效果良好;单纯再次胆管探查取石T管外引流和非手术治疗效果不良。结论:术中发现有Oddi括约肌异常松弛采用胆管空肠吻合术效果良好。     

中西药物结合治疗胆囊术后综合征36例体会

一般资料：本组36例患者，男13例，女23例；年龄23～69岁，平均46岁。其中36例均有术后不同程度的上腹部胀痛不适，且多数伴有右肩背部酸痛不适感，17例经外院ERCP检查发现十二指肠乳头功能紊乱，胆管内脏力改变，Oddi’s括约肌痉挛引起胆总管扩张。5例合并有慢性胰腺炎，2例术后长时间卜腹部胀痛不适，突发腹部绞痛，     

老年人胆总管结石的内镜治疗

目的　探讨在十二指肠镜下经十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术对老年人胆总管结石的治疗作用。方法　采用电子十二指肠镜行选择性胆管造影 ,明确诊断 ;继之利用高频电刀切开十二指肠乳头括约肌 ,<10mm结石由取石网篮直接取出 ,>10mm结石由碎石篮碎石后再取出。对多次插管导致乳头水肿、胆总管下段狭窄、泥沙样结石、碎石术后难以确定结石是否取净、有胆系感染者在X线下置鼻胆管引流。结果　 6 1例ERCP显示胆总管结石 110块 ,合并胆囊结石 6例 ;其中单发结石 2 0例 ,2块以上结石 4 1例。取石网篮直接取石4 0例 ,碎石后取石 2 0例 ,应急碎石 1例 ,放置鼻胆管 8例。结论　内镜下乳头扩约肌切开胆总管取石术具有创伤小、疗效确切、并发症低、恢复快等特点 ,完全可以代替传统的外科手术 ,可成为首选治疗方法     

胰腺真性囊肿7例临床分析

1　临床资料本组患者男 6例 ,女 1例。年龄 49～ 6 4岁。均因厌食及右上腹剧烈痛。过后变为隐痛 1～ 4个月左右入院。查体 :7例均有巩膜及全身黄染 ,尿呈豆油样。Ｂ超检查诊断为 :胆总管囊肿及结石、胆系扩张、胆囊炎。以上 7例病人的体征及检查只是程度不同。2　影响检查结果Ｘ线十二指肠低张造影表现 :本组 7例中 ,6例十二指肠窗增大 ,十二指肠降部受压迫向右移位 ,1例检查无明显改变。ＰＴＣ表现 :肝内胆管明显扩张 ,胆总管扩张 ,胆囊未见显影 5例。显影淡、延迟、胆囊增大有 2例。胆总管下段渐进性狭窄。但管壁光滑、整齐、造影剂可部分…     

上消化道钡餐中肝胆系显影8例X线分析

目的:旨在提高对十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全的认识。方法:对8例上消化道钡餐检查中肝胆系显影的原因及X线表现进行总结分析,其中7例经手术病理证实。结果:8例中十二指肠胆囊瘘2例、十二指肠胆总管瘘4例,6例中十二指肠溃疡4例,化脓性胆囊炎1例,肿瘤浸润1例;另2例奥狄氏括约肌闭锁不全,其中1例为胃底贲门癌伴胃周及腹膜后淋巴结转移浸润所致,1例原因不明。钡餐X线检查可显示钡剂逆流入胆总管及肝内胆管,6例可显示瘘管,2例钡剂通过失效的奥狄氏括约肌口流入总胆管。结论:胃及十二指肠和肝胆道因炎症、溃疡、肿瘤浸润等均可造成十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全,钡餐X线检查可明确诊断。