卵巢透明细胞癌诊疗及预后

卵巢透明细胞癌(ovarian clear cell carcinoma,OCCC)是卵巢上皮细胞肿瘤中的一种特殊类型,发病率具有明显的地域差异,亚洲发病率居高。临床上以发病率较低、发现时国际妇产科联盟(FIGO)分期较早、治疗及时为其主要的特点。治疗严格按照FIGO分期进行分期手术,并在术后给予适当足疗程的化学治疗、放射治疗或其他治疗方案,但患者预后仍较差。化疗敏感性差是患者预后差的独立危险因素。OCCC患者的5年生存率与患者的肿瘤FIGO分期、术前CA125值是否高于150 U/m L、肿瘤细胞减灭程度、化疗方案的疗程是否足够有关。FIGO分期越早,术前CA125值≤150 U/m L、肿瘤切除干净、术后足疗程的化疗均可以提高患者的5年生存率。     

卵巢透明细胞癌的MRI表现及特征分析

目的 分析卵巢透明细胞癌(OCCC)的磁共振成像(MRI)表现及特征.方法 收集本院6例术后病理证实为OCCC患者的临床资料,并复习相关文献.观察患者术前实验室检查指标、首发症状与体征及MRI表现.结果 6例患者血清糖类抗原125(CA125)均升高,4例糖类抗原199(CA199)升高,4例人附睾蛋白4(HE4)升高...     

术前CA199与CA125对早期宫颈腺癌转移及预后预测价值分析

目的探讨术前CA199、CA125与宫颈腺癌患者临床病理的关系及其评估预后的价值。方法回顾性分析四川大学华西第二医院2010年1月至2017年12月收治的177例宫颈腺癌患者的临床病理资料。采用单因素分析术前CA199、CA125与宫颈腺癌患者临床病理特征的关系,ROC曲线分析其对宫颈腺癌转移的预测价值,Kaplain-Meier法分析患者预后。结果单因素分析显示,CA199升高与FIGO分期、深部宫颈间质浸润、组织学类型、肿瘤直径、盆腔淋巴结有无转移、生存状态有相关性;CA125升高与FIGO分期、深部宫颈间质浸润、淋巴脉管浸润、宫旁浸润、组织学类型、组织学分化级别、盆腔淋巴结有无转移、生存状态有相关性;ROC曲线显示CA125对宫旁浸润及淋巴结转移的预测准确率较高,CA199对预后的预测的准确率较高;在ⅠA～ⅡB期宫颈腺癌患者中,CA199、CA125浓度阳性组与阴性组预后有明显差别。结论 CA199、CA125浓度升高与宫颈腺癌高危临床病理特征相关,对判断宫颈腺癌患者预后有一定价值。     

原发性输卵管癌预后影响因素

影响原发性输卵管癌预后的因素主要有FIGO分期、手术及术后残留病灶大小、淋巴结转移情况、治疗前血CA125水平等。病理检查发现输卵管壁浸润或肿瘤位于输卵管伞端也是影响其预后的高危因素,而手术后给予紫杉醇联合铂类为主的规范化疗可提高原发性输卵管癌的远期疗效。     

卵巢癌术后广泛性肠梗阻1例的手术治疗

患者，女，59岁。因卵巢透明细胞癌Ic期于2002年11月5日行全面分期手术，术中腹腔内予以顺铂40mg。术前CA125 33U/ml。术后经过顺利，2002年11月13日至2003年3月4日用紫素 顺铂化疗6个疗程，静脉滴注紫素135mg/m^2，4次腹腔，2次静脉注射顺铂70mg/m^2。药物总量紫素为1440mg，顺铂为600mg。化疗经过顺利，化疗反应，结束时CA125 3U／ml。     

卵巢子宫内膜异位症恶变的临床病理特征分析

目的:分析卵巢子宫内膜异位症(EMs)恶变的临床病理特征。方法:回顾分析2011年12月至2015年12月于郑州大学人民医院妇科行手术治疗且术后病理确诊的卵巢癌患者281例,其中符合内异症恶变诊断标准者24例(内异症恶变组),非内异症恶变者257例(非内异症恶变组)。分析两组患者的临床组织病理学类型及FIGO分期。结果:与非内异症恶变组相比,内异症恶变组患者的平均年龄早、绝经前诊断比例较大,差异均有统计学意义(P0.05)。内异症恶变组术前CA125值(110.27±112.62)U/ml,腹水量较少、病理类型多为透明细胞癌(45.83%)、FIGO分期早期(87.50%);非内异症恶变组术前CA125值(1242.75±2104.28)U/ml、腹水量较多,病理类型多为浆液性腺癌(72.37%),FIGO分期晚期(74.71%);两组比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。两组患者在癌灶单双侧及淋巴结转移情况比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论:卵巢内异症恶变患者发病年龄小、腹水量少、术前CA125较低、FIGO期别早,组织病理以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。     

Ⅰ～Ⅲ期子宫内膜癌淋巴结转移及预后的相关因素分析

目的:探讨国际妇产科联盟(FIGO)Ⅰ～Ⅲ期子宫内膜癌患者的临床病理特征与淋巴结转移及预后的相关因素。方法:选择2009～2020年于安徽医科大学第一附属医院妇科因子宫内膜癌行分期手术的患者1346例为研究对象(其中130例淋巴结阳性),对其临床病理特征行单因素及Logistic、Cox多因素回归模型分析与淋巴结转移及生存期预后的相关因素。结果:(1)单因素分析提示:病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、肿瘤直径、子宫颈侵犯、淋巴脉管间隙浸润(LVSI)、术前CA_(125)及卵巢受累与淋巴结转移有关(P0.05)。多因素的Logistic回归分析显示:病理类型为非子宫内膜样癌、子宫颈侵犯、LVSI阳性、术前CA_(125)≥35 U/L、卵巢受累是淋巴结转移的独立危险因素(OR1,P0.05)。(2)单因素分析提示:病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、子宫颈侵犯、LVSI、淋巴结转移、卵巢受累及术后辅助治疗与总生存期有关(P0.05)。多因素Cox回归验证及Kaplan-Meier生存曲线显示:非子宫内膜样癌、子宫颈侵犯、LVSI阳性和淋巴结转移是影响总生存期的独立危险因素(HR1,P0.05)。结论:特殊病理类型、子宫颈侵犯、LVSI阳性、术前CA_(125)≥35 U/ml及卵巢受累,对淋巴结转移风险具有独立预测意义。特殊病理类型、子宫颈侵犯、LVSI阳性及淋巴结转移是临床预后不良的有力预测因子。进一步完善子宫内膜癌分期手术和术后病理,为指导患者个体化治疗提供有效帮助。     

卵巢上皮性癌新辅助化疗后血清CA125水平下降至一半所需的时间与手术切净率及预后的关系

目的 探讨卵巢上皮性癌新辅助化疗后血清CA125,水平下降至一半所需的时间（即CA15的T1/2）与手术切净率及预后的关系。方法 回顾性分析39例行新辅助化疗的卵巢上皮性癌患者,以化疗后CA125的T1/2长短分组,分为T1/2〈20d组和T1/2≥20d组,比较两组间的手术切净率及预后。结果 新辅助化疗后T1/2≥120d组的手术切净率明显低于T1/2〈20d组（分别为29％和80％,P〈0．01）。T1/2≥20d组的中位生存时间为21.2个月,明显低于T1/2〈20d组的37．6个月（P〈0．05）;两组累计生存率比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。多因素分析提示,血清CA125的T1/2及术后残留灶直径是卵巢上皮性癌患者新辅助化疗后影响其预后的独立因素。结论 卵巢上皮性癌新辅助化疗后,血清CA125的T1/2长短有助于术前判断手术切净情况,并且是影响此类患者预后的独立因素。     

术前血清CRP测定对评估卵巢上皮癌预后的价值

目的:探讨血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)临床病理参数、CA125的相关性及评估EOC预后的价值。方法:测定61例EOC患者术前血清CRP及CA125,分析CRP与临床病理参数及CA125的相关性。结果:术前EOC患者血清CRP的中位数为13.06mg/L,CRP阳性者38例(38/61),明显高于对照组(P<0.001)。术前血清CRP水平与EOC的FIGO分期、淋巴结转移、腹水形成关系密切。FIGOⅢ~Ⅳ期、淋巴结转移阳性、腹水形成者CRP中位数显著增高。多因素Logistic回归分析也提示肿瘤FIGO分期、腹水形成和淋巴结转移与CRP阳性表达相关(P<0.05)。研究还表明,CRP水平与手术方式满意度及残余灶大小关系非常密切,CRP值越高,预示手术满意度越差、残余灶越大;血清CRP、CA125的秩和相关分析显示CRP与CA125之间存在正相关(P=0.000)。结论:术前血清CRP可作为判断EOC预后的有价值指标。     

中间性肿瘤细胞减灭术后患者预后的相关因素分析

目的:探讨中间性肿瘤细胞减灭术(ICS)后患者预后的相关因素及其对临床的指导价值。方法:回顾性分析36例行ICS的卵巢癌及原发性腹膜癌患者的临床病理特征、手术、化疗情况等与预后的关系。结果:①单因素分析显示ICS术前CA125及CP2是否正常、术后有无残留病灶3项指标对无进展生存期(PFS)的影响有统计学意义(P<0.05);ICS术中探查病灶大小及术后有无残留病灶两项指标对总生存时间(OS)的影响有统计学意义(P=0.049,P=0.001)。②多因素生存分析显示ICS术前CA125是否正常、术后有无残留病灶是影响PFS的独立因素(P=0.011,P=0.002);肿瘤的组织学分级是影响PFS的相关因素。③多因素生存分析显示ICS术前CP2是否正常、术后有无残留病灶是影响OS的独立因素(P=0.021,P=0.003);肿瘤的组织类型、ICS术后是否辅以全身化疗是影响OS的相关因素。结论:①ICS术前CA125及CP2正常、ICS术后无残留病灶的患者预后更好。②ICS术中尽可能切除肉眼病灶,术后辅助规范足量化疗,对改善患者预后具有重要意义。     

Preoperative serum SCC,CA125, and CA19-9 levels and lymph node status in squamous cell carcinoma of the uterine cervix

BACKGROUND: We wanted to investigate the clinical usefulness of determining the pretreatment levels of multiple serum tumor markers in predicting lymph node status and the prognosis for patients with cervical carcinoma. METHODS: The preoperative serum levels of squamous cell carcinoma antigen (SCC), cancer antigens CA125 and CA19-9 were assayed simultaneously in 103 patients with stages IB to IIB cervical SCC undergoing radical hysterectomy. The cut-off values of SCC, CA125, and CA19-9 in this study were 1.5 ng/ml, 35 U/ml, and 37 U/ml, respectively. The relation between preoperative tumor marker levels and histopathologic prognostic factors including lymph node metastasis and patient survival was studied. RESULTS: Preoperative serum SCC, CA125, and CA19-9 levels were significantly related to the FIGO stage. In addition, serum SCC and CA125 levels were significantly related to tumor diameter, depth of cervical stromal invasion, lymph-vascular space invasion, and lymph node metastasis. We subsequently created a double-tumor-marker (DTM) index, which incorporated the number of positive markers of SCC and CA125. The DTM index was strongly related to the number of positive pelvic lymph nodes (p = 0.0002) and to the site of positive nodes (none vs. pelvic only vs. common iliac/paraaortic) (p = 0.0005). Probability of lymph node metastasis according to the DTM index = 0, 1, and 2 was 6/48 (12.5%), 14/45 (31.1%), and 8/10 (80.0%), respectively. The rate of common iliac/paraaortic node metastasis according to the DTM index = 0, 1, and 2 was 1/48 (2.1%), 2/45 (4.4%), and 3/10 (30.0%), respectively. By logistic regression analysis, it was shown that the DTM index and tumor diameter were independently related to lymph node metastasis. Using multivariate Cox regression analysis including singly determined serum SCC and CA125 levels, clinical stage (IB/IIA vs. IIB), tumor diameter ( 4 cm), parametrial invasion, lymph node metastasis, and the DTM index, the DTM index was found to be the most important prognostic factor (p = 0.0005). However, when the sites of positive nodes were included in the multivariate analysis, only the sites of positive nodes (p = 0.0008) and parametrial invasion (p = 0.041) showed independent prognostic significance. CONCLUSION: Combination assay of pretreatment serum SCC and CA125 levels seems to be useful in estimating lymph node status and the prognosis for patients with cervical SCC in a preoperative setting.     

卵巢移行细胞癌58例临床和预后因素分析

目的　评价卵巢移行细胞癌 (TCC)的临床生物学行为、预后以及影响预后的因素。方法　回顾性分析北京协和医院妇产科 2 0年间收治的卵巢TCC 5 8例的临床资料 ,并进行统计学分析。结果　 5 8例患者中 ,年龄中位数为 3 5～ 75岁 ,平均为 (5 5± 10 )岁。 40例为单侧 (69% ) ,CA12 5水平为 75～ 143 3U/L ,平均为 (687± 3 65 )U/L。 5 8例患者均在我院接受肿瘤细胞减灭术 ,40例 (69% )患者达到满意的肿瘤细胞减灭术效果 ,病理分级为G1、G2 、G3级者分别为 7% (4/ 5 8)、45 % (2 6/ 5 8)和 48%(2 8/ 5 8)。 5 8例中 ,2 3例 (40 % )有淋巴结转移 ;46例 (79% )手术病理分期为Ⅲ期和Ⅳ期。所有患者均接受了不同疗程的化学药物治疗 ,2 6例 (45 % )术后复发 ,3 1例 (5 3 % )死亡。对于可能影响预后的各因素进行分析发现 ,本病的预后与手术彻底性 (P <0 0 1)、术前CA12 5水平 (P <0 0 1)、双侧卵巢受累(P <0 0 5 )以及淋巴结转移 (P <0 0 5 )有良好的相关性。结论　卵巢TCC的临床生物学行为较好     

卵巢浆液性腺癌预后评分模型的建立及应用

目的通过分析卵巢浆液性腺癌的预后相关因素,建立其预后评分模型,并应用于临床预测患者的生存概率。方法对北京大学人民医院104例卵巢浆液性腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。Kaplan-meier单因素生存分析筛选预后相关因素;COX单因素和多因素回归分析确定各预后相关因素内分层因素及各预后相关因素的风险系数;Pearson等级相关分析剔除各预后相关因素间的相互影响。根据上述两个风险系数对各预后相关因素进行评分,建立预后评分模型,据此预测患者的生存概率。结果单因素生存分析显示,手术病理分期（P=0、0029）、病理分级（P=0．0054）、术后残留灶直径（P=0．0000）、淋巴结转移（P=0．0000）以及化疗情况（P=0．0000）是卵巢浆液性腺癌的预后相关因素。Pearson等级相关分析显示,手术病理分期对预后的影响最大,随后依次为化疗、淋巴结转移、病理分级以及术后残留灶直径（其独立风险系数分别为1．3392、0．9206、0．7071、0．6004、0．4985）。根据预后风险系数对各预后相关因素进行评分,得到了卵巢浆液性腺癌的预后评分模型。通过该模型量化了化疗和术后残留灶直径这两个可变因素对患者生存概率的影响。随着预后评分的增加,患者的生存概率降低。结论通过筛选影响预后的相关因素,建立卵巢浆液性腺癌的预后评分模型。该模型可以量化预后相关因素,尤其是化疗和残留灶直径这两个指标,预测患者的生存概率,为临床工作提供了一种科学判断预后的方法。     

子宫内膜癌患者血清及病理分子标志物与其病理特征关系的研究

目的探讨子宫内膜癌组织中癌基因表达及血清学肿瘤标志物水平与其临床病理特点及预后的相关性。方法回顾性分析467例原发性子宫内膜癌患者的临床病理资料。并按照临床预后的高危因素将子宫内膜癌患者分为高危组和低危组。采用免疫组化法检测其组织中雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、PTEN、p53和Ki-67基因的表达,电化学发光法和酶联免疫法检测血清中CA125、CP2、CA199及唾液酸（SA）等肿瘤标志物,分析各项肿瘤标志物与其临床病理特征的相关性。结果不同临床病理分期ER、PR、PTEN、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）,不同病理分级ER、PR、Ki-67和SA表达比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,不同肌层浸润深度PR、CA125和CA199表达比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）,有无淋巴结转移ER、PR、CA125和CP2表达比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）,有无脉管内癌栓CA125和SA表达比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,有无腹水癌细胞CA125表达比较,差异有统计学意义（P〈0.001）。高危组PR表达显著低于低危组（P〈0.05）,高危组Ki-67、CA125、CA199和CP2的表达均显著高于低危组（P〈0.05）,两组中ER、p53、PTEN和SA表达比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 PR、Ki-67、CA125、CA199和CP2与子宫内膜癌的预后密切相关,有助于指导临床治疗。     

CA 125 measured before second-look laparotomy is an independent prognostic factor for survival in patients with epithelial ovarian cancer

The prognostic significance of serum CA 125 level measured in the week before second-look operation was evaluated in 208 patients with invasive epithelial ovarian cancer. Serum CA 125 level was greater than 35 U/ml in 44.7% of patients. All patients with pathological complete response (PCR) had a serum CA 125 level less than or equal to 35 U/ml except one who developed lung metastases 2 months later. The sensitivity of serum CA 125 for identifying residual tumor at second-look operations was 58%, the specificity was 98%, the predictive value of a positive test was 99%, and the predictive value of a negative test was 43%. By Cox regression analysis, tumor state of second look, serum CA 125 level, histologic type, FIGO stage, and tumor grade were identified as independent prognostic factors for survival. We conclude that measurement of serum CA 125 level after induction chemotherapy represents a noninvasive method to identify patients at high risk for subsequent death from ovarian cancer. As far as we know, this is the first report to identify serum CA 125 level as an independent prognostic factor at the time of second-look laparotomy.     

Prognostic value of CA 125 in advanced ovarian cancer

CA 125 was measured during early chemotherapy in 121 patients with FIGO stage III or IV ovarian cancer to investigate if the antigen could be used as a prognostic parameter. CA 125 was determined before the start of chemotherapy and 1 month after the first, second, and third course. The antigen level before the start of chemotherapy held no prognostic information. CA 125 was a significant prognostic parameter in all three courses but its correlation with survival improved with the number of courses. Patients with high marker levels (greater than 100 U/ml) 1 month after the third course had a median survival of 7 months. This should be compared with a 50% 5-year survival in patients who had 10 U/ml or less and a median survival of 22 months among patients with intermediate CA 125 levels. Cox regression analysis of the covariation between survival, CA 125, and five variables (age, FIGO stage, histopathology, tumor grade, and bulk of residual tumor) showed that the CA 125 value was the most significant prognostic parameter. As a consequence of this study, chemotherapy of patients with high CA 125 levels 1 month after the third course may be discontinued and replaced by palliative therapy if other curative regimens are not available.     

浆液性卵巢癌预后评分模型的建立和预后相关基因的筛选

目的寻找与卵巢癌预后相关的临床因素和基因。方法用数学统计方法对104例浆液性卵巢癌患者进行生存分析，筛选预后相关的临床因素，建立卵巢癌预后评分模型。通过对22例浆液性卵巢癌基因表达谱芯片进行生物信息学分析，筛选卵巢癌预后相关的基因群，并进行基因调控网络分析。结果根据对预后的影响程度，卵巢癌预后相关的临床因素依次包括手术病理分期、化疗，术后残余灶，组织学分级和淋巴结转移；根据各因素及其内部分层因素对预后影响的风险系数，对各因素及其内部因素进行量化，结合生存函数对患者生存概率的估计，建立了卵巢癌预后评分模型。通过生物信息学分析，筛选得到卵巢癌预后相关的基因群，共236个基因。筛选得到调控基因数超过20个的基因共112个。结论通过该模型可以用直观的数字反映各因素对预后的影响程度和用患者各项因素总评分来判断患者的3年和5年生存概率，使综合判断患者预后的工作得以简化，对于临床工作有一定意义。利用生物学信息学分析卵巢癌基因表达谱芯片，为未来医学研究提供了从基因组水平进行研究的思路和方法学上的摸索。     

宫颈腺癌86例临床分析

目的探讨宫颈腺癌的临床特点和预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月至2009年1月解放军总医院妇产科收治的86例宫颈腺癌患者的临床资料。结果 86例患者5年总生存率为62.3%,其中临床期别Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别为83.3%、62.5%、13.7%和0。淋巴结转移患者5年生存率为21.4%,无淋巴结转移患者5年生存率85.1%,两者比较,差异有统计学意义(P0.05);血CA125、CA199水平升高均合并淋巴结转移;保留卵巢患者总5年生存率为80.0%,不保留卵巢患者总5年生存率是59.7%,两者比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论临床期别、淋巴结转移是影响宫颈腺癌预后的主要因素;早期宫颈腺癌保留卵巢不影响生存率;CA125、CA199的检测对宫颈腺癌预后判断有一定的参考价值。