腹腔镜T管、内置管双重引流在重度梗阻性黄疸患者的应用及护理

腹腔镜胆总管切开取石＋内置管引流术是一种集一期缝合和T管引流两者优势为一体的胆总管探查术后引流的新方法。我科2007-01～12的10例重度梗阻性黄疸患者均采用腹腔镜胆总管切开取石及内置管引流＋T型管引流术治疗胆总管结石,取得良好疗效。     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流在梗阻性黄疸病人中的应用

目的　评价超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流 (UPTBD)对梗阻性黄疸病人的治疗价值。方法　对 1995年 1月至 2 0 0 2年 7月期间的 4 17例梗阻性黄疸病人进行 4 97次UPTBD治疗 ,并回顾总结他们的临床资料。结果　接受PTBD治疗共有 4 17例 (5 1例病人进行了两个胆管枝的PTBD) ,穿刺成功率达 93.2 % (4 36 / 4 6 8) ,32例首次穿刺失败的病人有 2 9例进行了第二次穿刺置管 ,全部成功。发生胆汁漏 /胆汁性腹膜炎 9例 ,胆道出血 8例 ,感染性休克 1例 ,无腹腔出血、后腹膜血肿、气胸等其他并发症。对 6 4例置管引流患者进行肝功能检测 ,与穿刺前相比 ,引流后 1周和 3周检测病人血清胆红素、转氨酶均显著下降。结论　UPTBD是一项姑息性治疗梗阻性黄疸的快捷、安全、有效的方法     

经皮肝穿刺胆道引流及支架置入治疗梗阻性黄疸

胆道梗阻是指良性或恶性病变所致的梗阻性黄疸,如不及时治疗可引起肝功能衰竭和继发感染等严重并发症.外科手术创伤大,且大部分病人失去手术机会.经皮肝穿刺胆道引流及支架置入治疗梗阻性黄疸作为介入放射学的一项新技术,自上个世纪90年代开展以来,我们先后对32例梗阻性黄疸病人进行了治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.     

超声引导下穿刺引流治疗重度梗阻性黄疸（附62例分析）

梗阻性黄疸是肝胆外科中较常见的疾病之一,由于胆汁淤积导致特异性和非特异性细胞免疫功能的损害,对肝脏、肾脏及机体免疫系统带来较大的损害。经皮肝内胆管穿刺引流（PIED）是一种针对梗阻性黄疸患者术前降低胆道压力、引流胆汁、减轻黄疸症状和姑息性治疗的有效方法。近年来,随着高分辨率超声仪器的使用和导管技术的改进,     

低位恶性梗阻性黄疸242例介入引流治疗的预后分析

目的探讨低位恶性梗阻性黄疸介入引流治疗与预后相关的危险因素。方法回顾性分析2005年9月—2011年12月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的低位恶性梗阻性黄疸患者242例,选择性别、年龄、肿瘤类型、术前梗阻时间、术前感染、引流方式、肝功能Child-Pugh评分,血清总胆红素、白蛋白、肌酐、术后胆红素下降程度以及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数,评估影响该类患者生存期的相关危险因素。结果单因素分析显示术前感染(P=0.005)、肝功能Child-Pugh评分(P=0.003)、血清肌酐(P=0.044)、血清胆红素下降程度(P=0.000)及术后是否行抗肿瘤治疗(P=0.014)5个因素是影响该类患者生存期的相关因素;多因素Logistic回归分析显示术前感染(P=0.041)、肝功能Child-Pugh评分≥10分(P=0.019)及术后未行抗肿瘤治疗(P=0.039)是影响该类患者生存期的重要因素。结论在对低位恶性梗阻性黄疸介入引流治疗时,术前感染、肝功能Child-Pugh评分及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素,对评估该类患者的预后有重要的参考意义。     

超声引导经皮经肝穿刺胆道引流治疗梗阻性黄疸

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 ,晚期往往已失掉了其他治疗机会 ,为了减轻痛苦 ,延缓生命 ,探索减轻黄疸的新途径 ,我院自 2 0 0 0年以来 ,在超声引导和监视下 ,经皮经肝穿刺胆道置管引流 (ＰＴＣＤ)治疗梗阻性黄疸 16例 ,取得了满意效果。1　材料和方法1.1　一般资料　 2 0 0 0 11～ 2 0 0 2 0 3本院 ,门诊患者 7例 ,住院患者 9例 ,年龄 41～ 75岁 ,平均 5 8岁。其中男 5例 ,女 11例。 16例中 ,胰头癌 5例 ,胆管癌 4例 ,壶腹周围癌 3例 ,肝门部肝癌 2例 ,胆囊癌 2例 ,均已失去或放弃其他治疗机会。1.2　设备与方法　采用日本ＥＵＢ 5 2 5型彩…     

经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及短期疗效。方法回顾性分析PTCD及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸患者112例,选择其中具有完整资料的78例作为研究对象,其中PTCD19例,胆道引流及胆道支架植入治疗59例。评价其手术成功率、临床疗效及并发症发生率。结果 78例经皮肝穿刺技术成功率100%,术后1周总胆红素平均水平从术前的（373.2±150.7）μmol/L降至（135.6±60.7）μmol/L（P〈0.001）,肝功能改善明显。总体有效率为88.46%（69/78）,平均生存时间为10.7个月。结论 PTCD联合胆道支架是一种安全、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段,可有效改善肝功能,为进一步治疗肿瘤创造条件。     

MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用价值

目的：探讨磁共振胰胆管造影（MRCP）对梗阻性黄疸的诊断价值。方法：60例梗阻性黄疸患者采用重T2加权MR水成像技术，采集资源影像后做最大信号强度投影（MIP）处理。结果：60例患者经过MRCP检查均满意的显示梗阻部位及胆管扩张程度，定位诊断准确率100％，定性诊断准确率为86．7％。结论：MRCP可以直观准确地显示胆管梗阻的部位和程度，结合MR常规SE序列和胰胆管成像的原始图像所见，定性诊断准确率较高，对梗阻性黄疸的诊断是一种有效、安全、可靠的方法     

腹腔镜胆总管切开取石术临床应用体会

<正>随着腹腔镜器械的改进和技术的成熟,腹腔镜胆总管切开取石术已成为逐渐取代传统的开腹胆总管探查术,成为治疗胆总管结石的首选方法[1-2]。我院自2008年1月开展腹腔镜胆总管切开取石术以来,收治245例均获成功,现报告如下。     

肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗的预后分析

目的 探讨影响肝门部胆管癌致梗阻性黄疸介入引流治疗预后的相关危险因素.方法 回顾性分析2006年1月-2011年8月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的肝门部胆管癌致梗阻性黄疸患者89例,选择性别、年龄、术前梗阻时间、梗阻类型、术前感染、引流方式、肝功能Child-Pugh评分、血清总胆红素、白蛋白、肌酐值,接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数,评估影响该类患者生存期的相关危险因素.结果 单因素分析显示梗阻类型(P=0.043)、肝功能Child-Pugh评分(P=0.036)、血清肌酐值(P=0.032)、接受引流治疗次数(P=0.007)及术后是否行抗肿瘤治疗(P=0.015)5个因素是影响该类患者生存期的相关因素.多因素Logistic回归分析显示梗阻部位位于肝总管以上(P=0.037)、肝功能Child-Pugh评分≥10分(P=0.003)、仅接受1次引流治疗(P=0.036)及术后未行抗肿瘤治疗(P=0.021)是影响该类患者生存期的重要因素.结论 在对肝门部胆管癌所致梗阻性黄疸介入引流治疗时,梗阻部位、肝功能Child-Pugh评分、接受引流治疗次数及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素,对评估该类患者的预后有重要的参考意义.     

实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗梗阻性黄疸临床研究

目的探讨实时超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法回顾性分析2018年1—10月于北部战区总医院超声科行超声引导下PTCD的53例梗阻性黄疸患者的临床资料。观察PTCD术后7 d患者的临床症状及血生化指标,并分析穿刺置管成功率。结果 51例患者首次成功穿刺,成功率为96. 2%(51/53);二次全部穿刺成功,二次成功率为100. 0%(2/2)。所有患者胆管引流通畅,引流量80～450 ml/d,患者精神状况好转,皮肤及巩膜黄疸明显减轻,皮肤瘙痒等症状明显缓解。7 d后复查彩超,置管的肝内胆管无明显扩张。术后7 d,患者的血清总胆红素、血清直接胆红素、血清丙氨酸氨基转氨酶、血清碱性磷酸酶等化验指标均显著下降,与穿刺前比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸临床治疗有效率高,术后并发症发生率低,安全性好,可有效缓解梗阻性黄疸患者的临床症状,改善肝功能。     

Evaluation of percutaneous cholangiography and percutaneous biliary drainage in obstructive jaundice

104 patients with obstructive jaundice were referred for percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) and percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD). The effects of PTBD on postoperative morbidity and mortality were evaluated as well as the occurrence of complications. The results were compared to a group of 33 patients with malignant bile duct obstruction operated without preoperative bile drainage. There was no significant difference in the rate of postoperative complications and mortality between these two groups.     

Percutaneous cholecystostomy and cholangiography in patients with obstructive jaundice.

Direct puncture and drainage of the gallbladder were found to be feasible in a patient with obstructive jaundice. The technique appears to be safe and free of major complications, even in patients considered to be extremely poor surgical risks.     

Routine preoperative biliary drainage: effect on management of obstructive jaundice

Dens fractures are frequently difficult to identify radiographically, particularly when it is only possible to obtain a lateral radiograph of the upper cervical spine. Further, when a dens fracture is identified in lateral projection, it is often difficult to distinguish the "high" (Type II) from the "low" (Type III) fracture. The authors describe an elongated "ring" density superimposed upon the body of the axis in the lateral cervical radiograph which, when horizontally disrupted, indicates a dens fracture and is a specific radiographic sign of the "low" variety.     

经皮肝穿胆道引流患者引流管固定带的应用

目的 自行设计引流管固定带,应用于梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道引流(PTCD)术后患者,评价临床应用效果.方法 选取2017年6月至2019年5月收治的116例梗阻性黄疸行PTCD术患者作为研究对象,按入院先后顺序分成观察组和对照组各58例,两组PTCD导管在思乐扣外固定的基础上,观察组采用PTCD引流管固定带作二次固定,...     

Percutaneous metallic stents in patients with obstructive jaundice due to hepatocellular carcinoma

PURPOSE: To evaluate the technical success and clinical efficacy of percutaneously placed self-expandable metallic stents in patients with obstructive jaundice due to hepatocellular carcinoma (HCC). MATERIALS AND METHODS: Fifteen men (mean age, 59.3 years) with obstructive jaundice resulting from HCC were treated with self-expandable metallic stents (28 stents in 19 sessions). The authors evaluated the technical success, clinical success (decrease of 30% of total serum bilirubin level or <2 mg/dL [34.2 micromol/L]), treatment efficacy according to lowest total serum bilirubin level, complications, and duration of stent patency. RESULTS: Technical success was achieved in all patients. Clinical success was achieved in 11 of the 15 patients (73%). After stent placement, seven patients (47%) had a low bilirubin level (<2 mg/dL [34.2 micromol/L]), three (20%) had an intermediate bilirubin level (2-10 mg/dL [34.2-171 micromol/L]), and five (33%) had a high bilirubin level (>10 mg/dL [171 micromol/L]). A low bilirubin level was achieved in all patients with Child-Pugh A disease and stage T2 or T3 HCC. Major complications such as hemobilia necessitating transfusion (n=1) or abscess formation (n=1) occurred in two of the 19 sessions (10%). The overall mean stent patency was 149.8 days (range, 12-790 days). The mean stent patency in patients with Child-Pugh class A disease (257.8 days) was significantly longer than that of patients with Child-Pugh class B and C disease (123.2 and 63 days, respectively) (P<.05). CONCLUSIONS: The percutaneous placement of a self-expandable metallic stent is a feasible and effective palliative treatment for patients with obstructive jaundice resulting from HCC, especially for those with Child-Pugh class A disease and stage T2 or T3 HCC.     

新型一体化携125I粒子双链胆道引流管近距离放疗梗阻性黄疸辐射剂量率的监测及防护

【摘要】 目的 探讨新型一体化携125I粒子双链胆道引流管（粒子引流管）治疗恶性梗阻性黄疸患者术后即刻辐射剂量率的监测与防护措施。方法 2017年9月至2020年9月,35例恶性梗阻性黄疸患者首次接受粒子引流管治疗,术后即刻监测手术侧、对侧在有无防护措施下0、15、30、45、60、75和90 cm处的γ射线辐射量率,并与天然本底测量值比较,进而提出针对性护理防护措施。结果 无铅衣防护状态下,术后手术侧γ射线辐射量率在0、15、30、45、60 cm 处分别为 24.5、13.0、7.2、2.7、1.7 μSv/h,对侧为12.8、4.3、1.7、1.8、1.7 μSv/h,在术侧60 cm处及对侧30 cm内,剂量率与天然本底有统计学差异（P＜0.05）。而铅衣防护状态下,所有监测值均与本底值差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 梗阻性黄疸患者置入粒子引流管后,无铅衣防护状态下,在手术侧60 cm以外或手术对侧30 cm以外的距离操作为宜,可减少对医护人员的辐射。     

经皮经肝胆管引流术治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸疗效分析

 目的 评价经皮经肝胆管引流术(PTBD)治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的临床效果.方法 回顾分析了5年来因梗阻性黄疸行PTBD治疗的胆肠吻合术后患者39例.男25例,女14例,年龄平均(52.51±12.38)岁.患恶性疾病23例,良性疾病16例;狭窄部位分为胆肠吻合口12例,肝门部12例、胆总管8例、肝内外胆管广泛累及7例.均经PTBD进行穿刺引流或置管引流.结果 行PTBD术39例,37例成功.左右肝管外引流分别12例、5例、双侧4例,左右肝管放置内外引流管3例,通过狭窄段至胆总管或小肠放置内外引流管13例.术后患者临床症状在3～5 d内得到明显改善,总胆红素于1周内下降52.76%.术后除发热外无其他严重并发症发生.结论 PTBD是治疗胆肠吻合术后梗阻性黄疸的良好方法,具有临床推广价值.