婴幼儿先天性声门下血管瘤的诊断和治疗

目的：探讨婴幼儿先天性声门下血管瘤的诊断和治疗。方法：9例患儿,反复喉喘鸣、喂哺困难及喉梗阻发作,电子支气管镜检查确诊为先天性声门下血管瘤。7例为声门下单侧病变,2例为双侧病变。其中8例采用气管切开后血管瘤内平阳霉素注射法进行治疗,术后患儿带金属气管套管出院,2周后门诊随访电子支气管镜复查,如果肿瘤未消失,再次行平阳霉素注射,直至肿瘤完全消失后进行堵管及拔管;1例单侧声门下血管瘤行瘤体吸割术,未行气管切开。结果：平阳霉素治疗的6例声门下单侧病变患者经过1次治疗后血管瘤完全消失,2例双侧病变患者经过2次治疗后血管瘤完全消失,8例均顺利堵管及拔管。1例行声门下血管瘤吸割术患者,术后2周复查黏膜光滑,完全修复。结论：对于体积较大,阻塞声门下腔范围较广的血管瘤,采用气管切开后血管瘤内平阳霉素注射法,能迅速解除气道梗阻,缩短自然病程,且戴管时间短,无术后声门下狭窄,是一种安全有效的治疗措施。对于体积较小的声门下血管瘤,在麻醉配合良好的情况下,行吸割术并给予良好止血,可避免气管切开,起到微创效果。     

甲状腺癌合并声门及气管下段狭窄1例

患者,男,72岁。因左颈部肿块40余年,声嘶1个月,于2006年7月25日在外院行甲状腺部分切除术,术后病检报告左甲状腺鳞癌,术后辅助放疗40 Gy,手术及放疗后声嘶无改善。1周前出现呼吸困难,夜间为甚,于2006年11月23日入院。查体:吸气性呼吸困难Ⅱ°,伴有痰鸣音,喉镜下见双声带固定于旁中位,声门裂2 mm。下颈前部有一长约10cm弧形手术瘢痕,质地较硬,未扪及明显肿块,气管无偏斜。入院诊断:喉返神经麻痹(双);呼吸困难Ⅱ°;甲状腺癌术后放疗后。考虑到呼吸困难为双喉返神经麻痹所致,拟行左声带切除术以缓解呼吸困难。11月25日全麻下常规行气管切开,置…     

右颈总动脉头臂干相继结扎术后无并发症1例

患者男性,sl岁,日喉癌行左垂直部分喉切除术,放疗后IO个月,呼吸困难两周入院。于门诊诊断喉癌术后气管造口复发,呼吸困难D度。检查一般状态可,呼吸稍促,颈前气管造疾口处红肿,可触及4OX3．OX3．Ocm肿块。纤维喉镜检查：左半喉术后状态,右侧结构正常,声门裂smm,声门下造病口处气管塌陷。喉CT示颈段气管造疾口处可见软组织影。行残喉切除及造疾口复发瘤体切除术。术中见肿瘤已侵犯右颈总动脉鞘约Zcm,将肿瘤锐性分离,部分胸骨切除低位造病。术后颈前皮瓣因放疗供血不良出现感染坏死致颈总动脉暴露。于术后35天出现动脉壁坏死…     

喉癌根治性放疗后挽救性手术治疗结果

作者通过对1967～1972年间的28名喉鳞癌患者,在接受根治性放疗(~(60)钴5,600～6,000rad)后,由于局部复发或放疗失败,又行喉全切除术或联合根治术(喉全切除术加颈廓清术)的材料分析,说明喉癌治疗中挽救性手术的结果。患者年龄40～75岁。仅1例女性,余27例为男性。声门上癌有15例(54%),其中8例于根治性放疗后1～24月需做喉全切除术;7例有颈淋巴结转移行颈廓清术;3例因局部复发伴颈转移行联合根治术。5例由于原有的或在放疗期间发生喉喘鸣而行急症气管切开术。声门癌10例     

颈部大动脉破裂抢救成功一例

患者男，59岁，因“喉肿瘤根治术后5年余，右颈部肿块1个月”于2004年7月4日入院。患者曾于2000年5月因声门上型喉鳞癌T3N1M0在我院行喉全切除加功能性颈清扫术，术后行颈部放疗，剂量为54Gy。2003年12月因颌下肿块（活检为“鳞状细胞癌”）再次行颈部放疗，剂量为60Gy。1个月前，患者发现气管造口右上方一直径2cm大小肿块，突起表面，边界尚清。检查：颈部皮肤硬，触诊不满意，气管造口无狭窄，进食尢异常。人院诊断：“喉癌术后复发”。各项检查无异常，在全麻下行行颈部肿块摘除加颈部皮肤松解缝合术。术中见肿块有包膜，与周围粘连明显。     

自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张治疗喉气管狭窄成功1例报道

我科采用自体甲状软骨移植“T”形硅胶管内扩张 ,治疗 1例严重喉气管瘢痕狭窄病人 ,报道如下。患者男 ,5 9岁 ,持续性声嘶 2 0余年 ,呼吸困难半年 ,于1997年 2月入院。患者曾于 1989年、1993年两次以喉狭窄收住我科 ,两次住院期间多次喉部取材病检均为慢性炎症 ,均行了气管切开术 ,多次喉腔瘢痕组织切除、YAG激光烧灼术。两次手术治疗后 ,呼吸困难改善 ,拔管出院。本次入院查 :平静时吸气性喉鸣 ,轻度三凹征 ,口唇稍紫 ,活动后呼吸困难加重。纤维喉镜检查 :双室带肥厚 ,双声带近前联合处粘连 ,活动声门裂约 5 mm,声门下气管腔粘膜肥厚 ,向…     

避免气管切开的喉裂开术

避免气管切开的喉裂开术周晓红１杨森１喉裂开术是治疗喉部疾病的一种手术进路，一般用于病变范围小的喉内病变，通常该手术是先行气管切开后做喉裂开术，以防术后发生呼吸道梗阻。我院曾遇４例病变范围小的患者在局麻下行喉裂开术，未行气管切开，术后无１例发生喉梗阻...     

喉癌成功放疗后的病人情况

作者观察68例经病理证实的喉部鳞癌,其中62例(91％)为声门癌(Ⅰ期56例,Ⅱ期6例);其余6侧(9％)为声门上癌;Ⅰ期4例,Ⅱ期1例,Ⅲ期1例。此组无声门下原发癌。均于1960—1970年先用放疗成功,放疗方法为用~(60)钴照射喉两侧相对野,在5周内约进行24次治疗,总剂量为5500R。声门癌的皮肤照射野为5×5厘米;声门上癌为6×8厘米。放疗后所有病人经详细随访2—12年,再从     

气管切开术与喉切除术后造口复发

喉切除术前急症气管切开术被认为与喉癌气管造口复发及生存期减短有关，但对此观点尚有争议。造口复发是气管切开术本身所致，还是因为需行急症气管切开术者常有声门下侵犯或为晚期癌容易造口复发？该文将肿瘤原发部位、声门下浸润、Ｔ和Ｎ分期及治疗方法等所有可能影响预后的因素纳入分析，着重探讨气管切开术与造口复发的关系。４３例Ｔ。声门癌患者，伴有或不伴声门上区和／或声门下区侵犯，均行全喉切除术，有呼吸困难者术前行气管切开术，切缘受累、声门下或喉骨架破坏时，术后加放疗。患者均存活并随访２５个月以上。术前急症气管切开…     

喉返神经减压术

目的探讨喉返神经减压治疗因甲状腺手术和甲状腺肿物压迫所致喉返神经功能障碍的疗效.方法2002年10月-2005年6月间,行喉返神经减压术治疗单侧喉返神经麻痹9例,声门闭合不全4例.包括甲状腺良性肿物切除术后喉返神经麻痹7例,均为普通外科术后.其中6例神经缝扎,1例神经瘢痕粘连,同时对其中2例行Ⅰ型甲状软骨成形术;甲状腺腺瘤1例和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹1例,均行甲状腺肿物切除喉返神经减压.声门闭合不全的4例中,结节性甲状腺肿3例、桥本甲状腺炎1例分别行甲状腺肿物切除或腺叶部分切除,电子喉镜观察手术前、后声带动度变化,评价手术效果.结果5例神经被结扎和1例神经粘连者于3个月内行减压术,术后1周～3个月声带动度恢复,发声满意;1例神经被结扎于术后4个月行减压术者,随访1年声带动度未见恢复.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹患者减压术后3个月内声带动度完全恢复,声门闭合不全并结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎者,术后1周内声门缝隙消失、声嘶消失.结论对于因甲状腺手术所致的喉返神经麻痹,应尽快行喉返神经探查和减压术;声音嘶哑较严重者,可考虑同时行Ⅰ型甲状软骨成形术,以短时间内改善患者发声状况,提高患者生活质量;对于甲状腺肿物合并喉返神经麻痹或声门闭合不良者,应积极行手术探查,行喉返神经减压.     

不做气管切开的喉部分切除术

声门区癌是喉部常见的肿瘤,约占喉癌的50％～70％,各类喉部分切除术的迅速发展使声门区癌的治愈率、术后功能恢复率大为提高,从而改善了患者的生存质量。但喉部分切除术常规需要气管切开术,以避免术后喉腔因手术外伤水肿而造成呼吸困难。气管切开术,即使是暂时性的,也对患者带来创伤及手术后生活不便。是否喉内手术后一定需要行气管切开术?自2000年4月以来对早期声带癌及重度不典型增生患者采用了不做气管切开的喉部分切除重建术,减少了并发症,减轻患者精神痛苦及经济负担,取得了较好的效果,报道如下。     

环状软骨上喉次全切除术及疗效分析

目的探讨环状软骨上喉次全切除术(简称环上喉次全切除术)的可行性及其疗效。方法回顾性分析1990—2001年43例行环上喉次全切除术的T1b～T4及术后放疗后复发的喉癌患者,声门上癌16例,声门癌21例,声门下癌2例;外院术后复发3例,放疗后复发1例。临床分级:T1b6例,T213例,T316例,T44例。应用3种不同的环上喉次全切除术进行治疗(17例行环上喉次全切除环舌骨固定术,24例行环上喉次全切除环舌骨会厌固定术,2例采用环上喉次全切除气管环舌骨会厌固定术)。16例患者辅以放疗。结果KaplanMeier法统计生存率,随诊中位时间57个月。全组总的3年累积生存率为90.7%,5年累积生存率83.7%。术后拔管率为95.3%(41/43)。保留双侧杓状软骨的拔管时间为14d,保留单侧杓状软骨的拔管时间为43d。术后8周评价误咽发生率为14.0%(6/43),切除会厌增加了术后的误咽及拔管时间(P<0.05)。结论环上喉次全切除术是一种在肿瘤根治和喉功能保全上能达到临床应用水平的术式。     

脑外伤致胃食道反流误吸4例

例1,男,53岁.因车祸致严重颅脑挫裂伤颅内出血收入院行开颅减压术.术后因昏迷,排痰困难,呼吸障碍而行气管切开术,次日鼻饲.术后3d发生胃食道应激性溃疡出血,反流物经喉腔进入气管,吸痰时自气管套管内吸出咖啡色胃内容物.经纤维支气管镜、食道镜确诊为食道反流.例2,男,52岁.因头颈部外伤后出现饮食呛咳,吸入性肺炎收入院.诊断为(1)头颈部外伤;(2)气管-食道瘘.行电子胃镜检查发现患者吞咽反射消失,喉腔开放,发声时声门不能闭合,大量胃液反流进入气管,经保守治疗吞咽功能恢复.例3,男,45岁.因车祸致颅脑外伤收入院.经颅脑减压术清醒,但饮食呛咳严重,呼吸困难,双肺罗音.电子胃镜检查示咽反射消失,声门裂不能闭合,喉腔开放,大量分泌物经喉流入气管.为防止吸入性肺炎窒息,行预防性气管切开,住院20d,病愈出院.例4,男,70岁.因脑溢血出现声嘶,饮食呛咳收入院.经电子胃镜检查:咽反射功能消失,喉腔开放不能发声,声门闭合不良,分泌物不断流入气管,经保守治疗痊愈.     

喉部假牙异物1例

患者，男，53岁。误吞假牙4h，急诊收住我科。自述喉部梗阻疼痛，呼吸说话费力。体检：神志清楚，Ⅰ度喉梗阻，咽黏膜充血肿胀。问接喉镜：喉部正中可见假牙横向嵌顿于会厌根部，露出3cm，两侧钢丝卡环均未窥及，隐没于周围黏膜中，周边黏膜充血水肿，声门运动欠佳。急送手术室。给氧，常规气管切开，插入一次性7号硅胶气管套管，患者进入全身麻醉状态。支撑喉镜插入固定，喉钳撬动假牙露出一侧卡环，再处理另一侧，缓缓抽动带出假牙。假牙长约5cm，宽4cm。术后检查：会厌黏膜部分破损，披裂稍肿胀。术后抗感染治疗，气管切开术后常规护理。术后2周顺利拔管出院。     

喉部分切除术后放疗效果和并发症

作者报告喉部分切除术(LP)后加放疗24例,分析加放疗对肿瘤复发、并发症和保存喉功能的影响。全组男16例,女8例。平均年龄56岁。喉鳞癌部位于声门上16例;单侧声门或跨声门8例。临床T_212例;T_3～T_412例。手术类型:声门上LP3例;声门上伴单侧颈清扫术11例,双侧者2例;垂直LP6例,垂直伴颈清扫术2例。病理诊断:T_26例;T_3～T_418例。分化程度好6例;中6例;差12例。血管侵犯3例,切缘阳性6例,淋巴结病1例,气管前淋巴结转移1例。放疗手术后平均5.5周开始,总剂量6000cGy左右。     

重度先天性喉软化的外科治疗(附16例报道)

目的:探讨重度先天性喉软化的诊治方法和疗效。方法:回顾性分析16例重度先天性喉软化患儿的临床表现、诊断、手术方法及术后随访资料。根据临床表现及电子喉镜检查确诊,并依据喉软化分型采取相应的声门上成形术。结果:16例患儿平均手术年龄为23周。14例行声门上成形术,2例伴气管软化者行气管切开术。声门上成形术后48h喉喘鸣消失9例,呼吸困难解除6例,喂养困难消失7例。术后6个月随访,1例患儿因重症肺炎死亡,其余13例中喉喘鸣消失12例,改善1例;呼吸困难解除8例;喂养困难消失12例,改善1例。结论:声门上成形术能有效缓解重度喉软化所致的喉喘鸣、呼吸及喂养困难等症状,可作为重度先天性喉软化的首选外科治疗方式。     

气管食管穿刺放置发音假体在喉切除术前、后接受放疗病人的应用

[英]／LabrunaA…／／AnnOtolRhlnolLaryngol．－1995，104（4）－279～281气管食管穿刺放置发声假体是喉切除术后发音康复方法之一。文章着重探讨喉切除术前、后接受放疗病人施行气管食管穿刺置发声假体后发音音质和并发症的问题。报告喉癌行全喉切除术并在手术前、后施行放疗加气管食管穿刺病人对例，分为3组；第1组52例喉全切术后放疗，行气管食管穿刺术；第2组12例喉全切术前行放疗，术后行气管食管穿刺；第3组13例在喉全切术和接受气管食管穿刺前已进行放疗。77例病人采用SingerBlom介绍的手术方法行气管食管穿刺放入发声假体，术…     

喉内镜联合等离子射频消融切除喉肿瘤17例

目的探讨喉内镜联合等离子射频消融在切除早期喉肿瘤手术中的联合作用。方法在喉内镜显像系统监视下,运用等离子刀头切除喉部肿瘤病变17例,其中3例中低分化鳞状细胞癌患者术后加放射治疗。结果全部喉部肿瘤病变一次性切除,手术过程顺利,所有病例均未行气管切开术,麻醉清醒后即拔管,术后5~7d出院,术后3个月喉部创面愈合良好。本组除1例患者6个月后复发,其余患者随访中均未复发,1例复发患者再次行等离子喉显微手术切除,至末次随访局部未再复发。术后无1例患者出现呼吸困难、出血等严重并发症。结论喉内镜联合等离子射频消融可以应用于早期喉肿瘤手术中,具有安全、微创、暴露清晰、出血少、术后并发症少、住院时间短等优点,疗效满意。     

对贯声门癌再认识的临床意义

目的 :进一步探讨贯声门癌临床存在的意义。方法 :分析 86例贯声门癌的临床表现、手术、颈转移、组织病理学研究及随访资料。结果 :贯声门癌有别于声门上、声门型喉癌 T2 、T3期。其中行全喉切除术 6 3例 ,次全喉 9例 ,扩大垂直半喉 14例 ;同期行颈廓清术 47例。术中见 ,>2 cm的贯声门癌 5 8%侵及喉骨架 ,46 %扩展至喉外 ,以及 71%的颈转移。随访 5年生存率 5 5 .4% ,10年 2 9.7% ,≥ 15年 18.9%。结论 :贯声门癌作为临床的一种特殊类型有实际意义 ;声门旁间隙的局部解剖特点是导致贯声门癌易广泛扩展和颈转移的原因 ;对贯声门癌的治疗原则应是在手术同时行选择性颈廓清 ,术后补充放疗。     

开放性喉外伤的救治体会

目的探讨开放性喉外伤的救治方法。方法回顾2000年4月～2008年12月收治的36例开放性喉外伤患者的临床资料,并分析其救治体会。36例开放性喉外伤患者均行气管切开加创伤探查术,对有严重喉气管损伤者行喉气管成形术。结果36例患者术后均拔管,无死亡病例,1例并发喉狭窄。1例喉软骨缺损严重患者在取除喉模4周后出现呼吸困难行支气管镜下肉芽气化切除,4周后复查呼吸困难缓解,声门下光滑。结论在开放性喉外伤的救治中,应以保持患者呼吸道通畅、抢救患者生命为原则,尽可能减少并发症,恢复喉功能。