多巴酚丁胺负荷试验结合背向散射技术评价冠心病的临床研究

目的 :探讨背向散射技术 ( integrated backscatter,IBS)结合多巴酚丁胺负荷试验 ( dobutaminestress echocardiography,DSE)诊断冠心病的临床应用价值。方法 :2 5例临床疑诊为冠心病的患者接受多巴酚丁胺负荷试验及超声背向散射分析 ,以冠脉造影结果为金标准 ,比较 DSE状态下 ,二维目测法及背向散射技术诊断冠心病的敏感性及特异性。结果 :狭窄冠状动脉供应心肌节段在大剂量 [40μg/ ( kg· min) ]DSE负荷下的时间-强度曲线及背向散射积分周期变异 ( CVIB)值低于静息状态及小剂量 [10～ 2 0μg/ ( kg· min) ]DSE负荷下的CVIB值 ( P<0 . 0 0 1)。 DSE诊断冠心病的敏感性 ( Se)、特异性 ( Sp)、准确率 ( Ac)分别为 89%、 83%、及 85 %,DSE- IBS诊断冠心病的敏感性、特异性、准确率分别为 93%、 83%、及 87%。结论 :背向散射技术结合多巴酚丁胺负荷试验可提高 DSE无创性诊断冠心病的敏感性 ,能定量评价冠心病患者 DSE状态下的心肌运动状态 ,具有一定的临床应用价值。     

多巴酚丁胺负荷超声心动图与背向散射积分对陈旧性心肌梗死患者心肌存活性的研究

目的：探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图与背向散射技术评估陈旧性心肌梗死患者的心肌存活性。方法：分别测量28例心肌梗死患者在不同负荷阶段时(注药剂量分别为0，5，10，20μg.kg^-1.min^-1)，胸骨旁左心室乳头肌水平短轴观的4个节段(前室间隔、前壁、后壁和下壁)的背向散射积分周期变异(CVIB)和标化背向散射积分周期变异(CVIB％)，并在冠状动脉重建术后随访常规超声心动图。结果：非心肌梗死组及非存活心肌组的CVIB和CVIB％在小剂量多巴酚丁胺负荷过程中无显著变化，而存活心肌组CVIB和CVIB％均在5—10μg.kg^-1.min^-1时增加并保持较高水平至负荷终点。结论：陈旧性心肌梗死患者的心肌背向散射积分参数在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下呈现出有意义的改变，两种方法的结合可用于定量检测存活心肌。     

小剂量多巴酚丁胺负荷下运用校正背向散射声学参数检测存活心肌

目的探讨在小剂量多巴酚丁胺负荷(LDDSE)下运用校正背向散射声学参数能否提高检测存活心肌的敏感性和特异性.方法心肌梗死患者46例,按照PTCA术后室壁运动改善状况将心肌节段分为存活心肌组和非存活心肌组,比较2组在PTCA前LDDSE下的心肌背向散射指标.结果 LDDSE下存活心肌的CVIB及校正CVIB值均高于静息状态,而非存活心肌的CVIB与校正CVIB值在两种状态下无明显差异.以CVIB＞5.0 dB和校正CVIB＞3.8 dB作为判断存活心肌的标准,敏感性、特异性、准确性分别为82.1%和85.7%、68.9%和72.4%、77.6%和81.2%.二维室壁运动评分法判断存活心肌的敏感性、特异性、准确性分别为76.9%、75.9%、76.5%.结论背向散射技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图能较好地定量评价存活心肌,相对于二维室壁运动评分法,是更为客观准确的评价室壁运动的方法.     

多巴酚丁胺负荷下背向散射技术检测存活心肌的临床研究

目的　运用背向散射技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图对 3 2例慢性冠心病患者不同类型的心肌进行分析 ,探讨二者相结合检测存活心肌价值。方法　测量不同负荷阶段 ( 0、5、10、2 0 μg/kg·min注药速度 )胸骨旁左心室乳头肌水平短轴切面的 4个节段 (前壁、下壁、前室间隔及后壁 )的CVIB和CVIB % ,PTCA术后随访二维超声。结果　对照组 (A组 )及非存活心肌组 (B组 )的CVIB和CVIB %在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下无显著变化 ,而存活心肌组 (C组 )CVIB和CVIB %均在 5～ 10 μg/kg·min时增加至 2 0 μg/kg·min。结论　慢性冠心病患者的心肌背向散射积分参数在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下呈现出有意义的改变 ,结合两种方法可用于定量检测存活心肌     

多巴酚丁胺负荷对不同程度缺血心肌超声背向散射参数的影响

目的：观察多巴酚丁胺负荷试验（DS）对缺血心肌超声背向散射参数的影响。方法：测定10条杂种犬冠状动脉左旋支轻、中、重度缺血及完全阻断30min，负荷时左室后壁中部CVIB及其跨壁梯度。结果：DS时正常灌注、轻度缺血部位心肌CVIB均显著增大，中、重度缺血心肌CVIB变化不显著。DS对正常 灌注心肌的CVIB跨壁梯度无明显影响，多巴酚丁胺剂量为5μg/kg/min负荷轻、中、重度缺血心肌跨壁梯度恢复为正向，应用剂量为10μg/kg/min时重度缺血心肌CVIB又发生倒置。结论：应用DSE和心肌CVIB及其跨壁梯度测定对判断心肌缺血程度有重要价值。     

多巴酚丁胺负荷超声结合心肌背向散射积分评价存活心肌

目的探讨多巴酚丁胺负荷超声(DSE)结合心肌背向散射积分(IBS)检测存活心肌的临床应用价值.方法冠心病组:22例患者,经冠状动脉定量造影术(QCA)确诊为冠心病(CAD),并进一步行经皮冠脉介入治疗术(PCI),术前1周内行DSE(5,10,20,40 μg/kg·min)检查,于静息、DSE每级负荷5 min采集全心尖切面(长轴、二腔、四腔)IBS图像,术后3个月复查二维超声和IBS检查.对照组:18例患者,QCA结果正常,行2DE,DSE,IBS检查.根据CVIB在DSE过程中的变化特点,探索CVIB最大变化率K值定义存活心肌,并检测K值识别存活心肌的敏感性、准确性,与单纯DSE进行比较.结果与单纯DSE相比,DSE结合IBS的K值检测存活心肌敏感性、准确性明显提高(90.0% vs 73.3%;90.4%vs77.4%、P＜0.05～0.01).结论DSE结合IBS技术较单纯DSE使用能提高检测存活心肌的敏感性和准确性.     

心肌背向散射组织定征技术在冠状动脉旁路移植术前后的应用

目的研究冠状动脉旁路移植术(CABG)前后心肌背向散射(IBS)参数的变化，评价心肌背向散射组织定征技术(MUTC)在CABG中的应用价值。方法对32例冠状动脉左前降支病变并且行左前降支架桥术的病人，于术前、术后2～6周、3个月、半年分别行超声心动图检查。观测指标包括：M-mode定量左室前壁的运动幅度及室壁增厚率，显示AD状态下心肌的背向散射图像，分析缺血心肌和非缺血心肌，缺血心肌手术前后的背向散射积分(AⅡ)、周期性变化曲线的幅度(CVIB)和形态(IB曲线形态评分)的变化。结果术前缺血心肌较非缺血区心肌的IBS％值升高、CVIB值降低，IB曲线形态评分升高。术后室壁运动恢复节段与无室壁运动恢复节段相比，其术前的CVIB值高、IB曲线形态评分低，两者呈显著性差异。缺血心肌术后IBS％值降低、CVIB值增高，IB曲线形态评分降低，这种变化以术后3月最为明显。结论冠状动脉旁路移植术后心肌背向散射参数有明显改变，MUTC技术所测定的IBS参数能相对客观的预测、评价手术疗效。     

多巴酚丁胺负荷超声背向散射积分对基因转染猪慢性缺血心肌的实验研究

目的 :探讨超声背向散射积分技术结合多巴酚丁胺负荷实验用于检测基因转染猪慢性缺血心肌治疗的价值。方法 :基因转染组猪 6头 ,对照组猪 5头。第一次开胸在猪冠脉左旋支放置 Ameroid环建立慢性心肌缺血模型 ;4周后第二次开胸分组注射携带血管内皮生长因子 - B基因的重组腺病毒液 ( Ad. VEGF- B)或磷酸盐缓冲液 ( PB) ;再 4周后第三次开胸取心进行大体观察和病理学检查。应用背向散射积分技术联机分析技术 ,观测正常心肌、置环后 2周、 4周及治疗后 2周、 4周基础状态和 10μg/ ( kg· min)多巴酚丁胺负荷时左室乳头肌短轴观侧后壁标化平均背向散射积分 ( AII%)和背向散射积分周期变化幅度 ( CVIB)的变化。结果 :多巴酚丁胺负荷时两组 %AII均较基础状态无明显变化。对照组正常、置环后 2周、 4周 CVIB较基础状态有明显增加 ( P<0 .0 5 ) ,治疗后 2周、 4周时较基础状态无明显差异 ( P>0 .0 5 )。基因转染组治疗前各时期负荷时 CVIB的变化同对照组 ,治疗后 2周负荷时 CVIB较基础状态略有增加 ,但无统计学差异 ,4周负荷时 CVIB较基础状态有显著增加 ( P<0 .0 5 )。结论 :超声背向散射积分技术和多巴酚丁胺负荷实验相结合 ,能更全面、快速地评价心脏慢性缺血节段性运动异常及基因转染治疗后心肌结构和运动     

超声背向散射技术定量评价冬眠心肌的临床研究

目的　探讨心肌背向散射积分参数定量评价陈旧性心肌梗死后存活心肌。方法　于乳头肌水平左室短轴切面记录 2 5例心肌梗死患者的超声背向散射图像 ,比较经皮冠状动脉球囊成形术 (PTCA)治疗前、后心肌背向散射积分周期变异 (CVIB)和标化CVIB(CVIB % )的变化。结果　按不同节段分组比较 ,经二维超声心动图判断为存活心肌的CVIB及CVIB %术后较术前有显著性的提高。若以CVIB %增加 (△CVIB % ) >10为判断冬眠心肌的标准 ,则敏感性、特异性、准确性分别为 81.3 %、87.5 %、83 .3 %。结论　对于陈旧性心肌梗死患者 ,CVIB和CVIB %可作为评价冬眠心肌的定量、客观的指标运用于临床。     

多巴酚丁胺负荷超声背向散射积分评价基因转染治疗慢性心肌缺血的价值

目的　探讨超声背向散射积分 (IBS)技术结合多巴酚丁胺负荷实验检测基因转染慢性缺血心肌治疗的价值。方法　在猪冠状动脉左旋支放置Ameroid环建立慢性心肌缺血模型 ;4周后分组注射携带血管内皮生长因子 B基因的重组腺病毒液或磷酸盐缓冲液 ;再 4周后取心肌组织进行病理学检查。应用背向散射积分技术观测正常、置环后 2周、4周及注射后 2周、4周基础状态和 10 μg·kg-1·min-1多巴酚丁胺负荷时左心室侧后壁标化平均背向散射积分 (%AII)、IBS周期变化幅度 (CVIB)及CVIB跨壁梯度 (TGI)的变化。结果　负荷时对照组正常、置环后 2周和 4周CVIB较基础状态明显增加 (P <0 .0 1～P <0 .0 5 ) ,而注射后 2周和 4周较基础状态无明显差异 (P >0 .0 5 )。正常心肌负荷时心内膜下CVIB的增加大于心外膜下 ,TGI明显增加 (P <0 .0 1)。置环后 2周负荷时TGI亦较基础状态增加 (P <0 .0 5 ) ,以后各阶段多巴酚丁胺对TGI无显著影响 ;基因转染组注射前负荷CVIB的变化同对照组。注射后 2周负荷CVIB和TGI较基础状态略有增加 ,但均差异无显著性意义。注射后 4周负荷CVIB较基础状态有显著增加 ,心内膜下CVIB的增加大于心外膜下 ,TGI明显大于基础状态 (P <0 .0 5 )。%AII均无明显变化。结论　IBS和多巴酚丁胺负荷实验相结合 ,能     

心肌声学造影和背向散射组织定征对犬顿抑心肌的研究

目的：研究犬顿抑心肌模型的血流灌注图像和背向散射组织定征信号的变化。方法：对9条健康杂种犬通过结扎左冠状动脉前降支（LAD）制作顿抑心肌模型,检测LAD结扎前、结扎后不同时间顿抑心肌图像的平均强度（AⅡ）及背向散射积分周期变化幅度（CVIB）。观察心肌血流灌注显像。结果：LAD供血区域心肌的AⅡ值、CVIB值及心肌血流灌注图像在LAD结扎前、结扎时,恢复再灌注后不同时间内发生了一系列变化。结论：心肌声学造影可清楚显示心肌的血流灌注状态,帮助判断冠脉支的走行和分布;背向散射心肌组织定征在评价不同血供状态、心动周期不同时相心肌内微小散射体的超声信号变化及其几何形态的变化方面有较大价值。     

Which is the better method in detecting significant left anterior descending coronary artery stenosis during contrast-enhanced dobutamine stress echocardiography: coronary flow velocity reserve or wall-motion assessment?

The diagnostic accuracy of dobutamine stress echocardiography (DSE) depends on wall-motion assessment. Coronary flow velocity reserve (CFVR) during DSE can be measured by transthoracic Doppler echocardiography. To investigate comparative diagnostic accuracy between wall-motion and CFVR assessment in the detection of significant left anterior descending coronary artery (LAD) stenosis, 274 patients underwent both contrast-enhanced DSE and coronary angiography. Intravenous contrast agent, Levovist, was injected to enhance left ventricular endocardial border delineation and coronary flow velocity in the LAD. Wall motion was assessed by standard technique, and CFVR was calculated as coronary flow velocity at peak dobutamine stress divided by baseline coronary flow velocity by transthoracic Doppler echocardiography. CFVR could be successfully obtained in 232 patients (feasibility, 85%). After excluding 14 patients with isolated diagonal stenosis, CFVR was significantly lower in 65 patients with significant LAD stenosis than it was in 153 patients without stenosis (1.62 +/- 0.56 vs 2.72 +/- 0.94, P <.001). CFVR < or = 2.0 had a 75% sensitivity, a 81% specificity, and a 79% diagnostic accuracy for detecting significant LAD stenosis, and these values were comparable with those by wall-motion analysis (sensitivity, 78%; specificity, 89%; and diagnostic accuracy, 86%). The measurement of CFVR in the LAD during DSE was feasible and the diagnostic accuracy of CFVR was equivalent to wall-motion assessment in the detection of LAD stenosis.     

超声背向散射技术定量评价心肌存活性的临床研究

目的　探讨心肌背向散射积分参数定量评价心肌梗死后存活心肌的可行性。方法　于乳头肌水平左室短轴观记录 2 5例心肌梗死患者的超声背向散射图像 ,比较经皮冠状动脉球囊成形术治疗前后心肌背向散射积分周期变异 (CVIB)和标化CVIB(CVIB % )的变化。结果　按不同节段分组比较 ,治疗前后存活心肌的CVIB及CVIB %改变具有显著性。若以CVIB %增加 (ΔCVIB % ) >10为判断存活心肌的标准 ,则敏感性、特异性和准确性分别为 81.3 %、87.5 %和 83 .3 %。结论　对于心肌梗死患者 ,CVIB和CVIB %可作为评价心肌存活性的定量、客观的指标运用于临床。     

兔缺血心肌骨髓基质干细胞移植前后背向散射积分值变化

目的应用超声背向散射技术检测兔缺血心肌骨髓基质干细胞(marrowmesenchymalstemcells,MSCs)移植前后局部心肌背向散射积分值变化,探讨骨髓基质干细胞移植对缺血心肌组织声学特性的影响。方法30只日本大耳白兔开胸结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型后随机分成心梗对照组和移植组2组,分别在心肌梗死前1d、心肌梗死后4d、移植后4周应用背向散射技术采集左心室乳头肌水平短轴观左室前壁背向散射积分参数,并进行比较,然后处死动物行病理学检查。结果心肌梗死后4d,两组背向散射积分值升高、背向散射积分周期变化率降低(P<0.01);MSCs移植后4周,与心梗对照组比较,移植组背向散射积分值降低、背向散射积分周期变化率升高(P<0.05)。结论背向散射技术能够检测出兔缺血心肌MSCs移植后移植细胞的存活性和侧支循环的改善。     

多巴芬酊胺超声心动图与心肌缺血

与冠脉造影及铊－２０１心肌ＳＰＥＣＴ显像对照研究疑冠心病患者２３例，评估多巴芬酊胺超声心动图在心肌缺血中的应用价值。结果表明多巴芬酊胺超声心动图检测冠脉狭窄及缺血后存活心肌的敏感度、特异度及符合率分别为７３％，７６％；７２％，８８％及７２％，８３％。评估左前降支供血节段缺血及缺血后存活心肌的能力较左旋支和右冠脉支供血节段强。     

轻度缺血心肌的超声背向散射特性

超声背向散射积分是一项新的超声组织定征技术，为探讨该技术在冠心病研究方面的意义，本研究应用背向散射积分联机分析技术观测了１０例犬轻度缺血心肌不同时间点的散射特性。结果显示，同基础状态相比，在狭窄即刻缺血区域心肌的背向散射积分周期变异即开始减低，其中心内膜下心肌背向散射积分周期变异明显减低（Ｐ＜０．０５）；背向散射积分在狭窄即刻有增高趋势，但尚无统计学差异。再灌注后这些变化迅速恢复。散射特性的变化主要由心内膜下心肌散射特性的变化所致，心外膜下心肌的散射特性无明显变化。室壁增厚率在实验过程中无明显变化。结果说明超声背向散射积分联机分析简便、准确、可定量反映心肌病理结构和功能的细微改变，比室壁运动观察更客观、更敏感，可望为冠心病的早期诊断提供一个新方法     

超声组织定征对犬顿抑心肌的实验研究

目的 探讨超声背向散射积分组织技术检测顿抑心肌的价值。方法 HP5500型彩超仪及S8探头,各项设置在试验中保持一致,杂种犬19种,麻醉后开胸,结扎冠状动脉左前降支近端,15min后再灌注,检测基础状态、结扎15min、再灌注后 心肌的平均背向散射积分值、背向散射积分周期变化幅度、室壁增厚率的变化。结果 结扎15min后,平均背向散射积分值增加,周期变化幅度次之,室壁增厚率的恢复最慢,结论 超声背向散射积分值增加,周期变化幅度减小或消失。心肌的增厚率明显降低,再灌注后,上述各项指标逐渐恢复,平均背向散射积分值恢复最快,周期变化幅度次之,室壁增厚率的恢复最慢。结论 超声背向散射组织定征技术能早期、快速、准确地检测顿抑心肌。