经尿道输尿管软镜碎石术前留置双J管预扩张输尿管时间的临床分析

目的:分析不同的术前留置双J管预扩张输尿管时间,行经尿道输尿管软镜碎石术(flexible uret-eroscopic lithotripsy,FURL)的有效性和安全性.方法:收集2018年1月-2021年4月北京积水潭医院泌尿外科CT确诊为肾或输尿管上段结石,结石最大直径≤2 cm,行FURL的患者315例.根据...     

经输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管的临床研究

目的 探讨经输尿管镜钬激光治疗输尿管结石术后留置双J管的适应证及其必要性.方法 按病例纳入标准将270例输尿管结石患者随机分成A和B两组,经输尿管镜钬激光碎石术后,A组(135例)不留置双J管,B组(135例)放置双J管4周,比较两组之间的手术时间,术后腰腹部疼痛评分(VAS)、血尿、 尿路感染、膀胱刺激症状及远期输尿管狭窄发生率.结果 A组手术时间较B 组缩短(P<0.05),术后1、3d A组患者腰痛VAS评分与B组比较差异无统计学意义,而术后第7、14天 A组患者腰痛 VAS评分及血尿发生率均明显低于B 组(P<0.01).术后A组患者膀胱刺激症状明显低于B 组(P<0.01),两组尿路感染率差异无统计学意义.术后3个月两组均未出现输尿管狭窄并发症.结论 对于不复杂的输尿管结石,特别是单纯输尿管中下段结石常规放置双J管是不必要的.     

输尿管软镜碎石术前预置双J管必要性的荟萃分析

目的 系统评价输尿管软镜碎石术前预置双J管的必要性。方法 计算机检索Pubmed、CochraneLibrary、Embase、Scopus、万方、中国知网、维普数据库。检索从建库至2018年11月关于术前预置双J管对输尿管软镜碎石术治疗效果影响的临床研究。英文检索词为Flexible ureteroscopic、preoperative、Double J stent、Calculus,中文检索词为输尿管软镜、术前、双J管、结石。纳入标准:①病例对照研究或随机对照试验,包括学位论文及会议摘要;②研究对象术前经泌尿系超声、腹部X线片、尿路造影或腹部CT等检查确诊为泌尿系结石,均行输尿管软镜碎石术;③试验组术前预置双J管,对照组术前不预置双J管;④观察指标包括术后结石清除率、通道鞘置入成功率、球囊扩张使用率、术中及术后并发症发生率、手术时间等。排除标准:①无对照组;②相同的作者、单位的重复报告;③未涉及相关指标或原始数据不完整,无法提取利用的文献。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价、提取资料,并使用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入46篇文献,其中病例对照试验32篇,随机对照试验14篇。共纳入17 480例患者,其中试验组6 211例,对照组11 269例。Meta分析结果显示,试验组术后结石清除率高于对照组(OR=1.69,95%CI 1.37~2.08,P<0.05)。亚组分析结果显示,肾结石亚组中,试验组结石清除率高于对照组(OR=1.67,95%CI 1.41~1.99,P<0.05);输尿管结石亚组中,两组差异无统计学意义(OR=1.71,95%CI 0.91~3.20,P=0.100)。试验组的软镜通道鞘置入成功率高于对照组(OR=5.77,95%CI 3.32~10.31,P<0.05),球囊扩张器使用率低于对照组(OR=0.23,95%CI 0.15~0.35,P<0.05),术中并发症发生率低于对照组(OR=0.56,95%CI 0.38~0.84,P=0.004),术后并发症发生率低于对照组(OR=0.64,95%CI 0.45~0.90,P=0.010),手术时间短于对照组(MD=-4.95,95%CI -8.90^-1.01,P=0.010)。结论 术前预置双J管可提高输尿管软镜碎石术治疗肾结石的术后结石清除率,提高软镜通道鞘的置入成功率,降低输尿管球囊扩张器的使用率,减少术中、术后并发症的发生率,缩短手术时间。     

输尿管镜技术处理输尿管石街的临床研究

目的探讨应用输尿管镜技术处理石街的临床效果。我院自1996年1月至2004年12月方法对33例ESWL后输尿管石街并梗阻、经保守治疗无效的患者采用输尿管镜配合气压弹道碎石技术,并留置双J管内引流处理。结果32例患者输尿管石街均被有效清除、解除梗阻,需再次作ESWL治疗5例,需再次输尿管镜处理3例,中转开放手术1例。1～3个月拔除双J管,所有病例在3个月内排尽结石。结论输尿管镜技术配合气压弹道碎石处理输尿管石街及留置双J管内引流,是一种安全、快捷、有效的治疗方法。     

术前留置双J管时间对经输尿管软镜治疗肾结石的疗效影响

目的:研究留置双J管时间对肾结石患者行输尿管软镜治疗(RIRS)清石率、并发症及患者疼痛的影响。方法:选取2015年9月～2018年9月我院肾结石患者152例进行前瞻性研究,采用随机数字表法均分为两组各76例,均采用RIRS进行治疗,术前常规留置双J管,观察组留置时间为1周,对照组为2周,比较两组手术时间、住院时间、术后3d及1个月结石清除率、术后疼痛、输尿管壁损伤以及其他并发症发生情况。结果:观察组手术时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后3 d结石清除率分别为71.05%和65.79%(P>0.05),术后1个月结石清除率分别为97.37%和93.42%(P>0.05);两组住院时间、术后疼痛及输尿管壁损伤差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后发热及尿源性脓毒症发生率低于对照组,结石残留、血尿和输尿管损伤发生率高于对照组,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:RIRS术前常规留置双J管1周可导致较大结石手术时间较留置2周时明显延长,但对结石清除率和并发症发生率均未产生明显影响,因此临床根据患者病情合理缩短双J管留置时间具有...     

腔镜取石术后缩短输尿管双J管保留时间的临床价值

目的探讨无残留结石的腔镜取石术后缩短输尿管双J管停留时间的优缺点。方法各种腔镜取石术后输尿管双J管停留时间2周内者40例，与传统4周停留时间35例进行对照，观察2组患者拔管前后尿路刺激症状和尿常规的变化。结果拔除双J管前，2组中出现尿频、尿急、血尿等尿路刺激症状分别有36例（90％）和32例（91％），尿红细胞阳性率均为100％，白细胞阳性率分别为88％（35／40）和89％（31／35）。2周内拔管组拔管后1、2周尿路刺激症状出现率分别为22％（9／40）、5％（2／40），尿中红细胞阳性率分别为28％（11／40）、8％（3／40），白细胞阳性率分别为25％（10／40）、8％（3／40）。4周拔管组拔管后1、2周尿路刺激症状出现率分别为29％（10／35）、9％（3／35），尿中红细胞阳性率分别为31％（11／35）、6％（2／35），白细胞阳性率分别为26％（9／35）、6％（2／35）。2组患者拔管前后以上指标比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。2周内拔管组患者并未由于提前拔管出现其他并发症和不适症状。结论无残留结石的上尿路结石腔镜取石术后，根据病情和手术情况，输尿管双J管留置时间在2周内是安全的，能减少尿路刺激症状和尿路感染发生。     

双J管在输尿管镜气压弹道碎石术中的临床应用

目的探讨双J管在输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石中的临床疗效。方法自1999年11月至2003年11月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石546例,术后16例未留置任何支架管引流,其他患者留置双J管或输尿管导管。结果留置双J管的451例患者术后无一例出现并发症,留置输尿管导管并发症发生率为22．7％（18／79）,未留置任何导管并发症发生率为56．2％（9／16）,主要是肾绞痛及急性肾盂肾炎、血尿。结论输尿管镜术后常规留置双J管可明显减少术后并发症的发生。     

输尿管镜技术处理石街33例疗效观察

本文回顾分析我院自1996年1月至2004年12月收治ESWL。后发生输尿管石街患者33例，采用输尿管镜技术．配合气压弹道碎石和双J管内引流处理，取得满意疗效，报告如下。     

预留双J管与球囊扩张在输尿管软镜碎石取石术中的比较

目的对比分析术前预留双J管与球囊扩张在输尿管软镜碎石取石术（RIRS）应用中的安全性及疗效。 方法回顾性分析2016年5月至2018年5月我院RIRS行单侧输尿管扩张125例,其中预留双J管被动扩张输尿管57例,一期球囊主动扩张输尿管68例,对两组病例一般资料及手术后数据进行统计分析。 结果两组性别、年龄、结石部位、结石最大直径、多发结石数量差异无统计学意义（P>0.05）。预留双J管组留置16 F输尿管工作鞘（UAS）比例高于球囊扩张组（70.2% vs 30.9%,P<0.001）,预留双J管组术后第一天疼痛评分较球囊扩张组低[（2.42±1.50）vs（3.82±1.92）,P<0.001],两组一次性放置UAS成功率、手术时间、术后1~2 d结石清除率、总体结石清除率、术后住院时间及手术并发症等差异无统计学意义（P>0.05）。 结论预留双J管与球囊扩张在RIRS应用中均安全、有效,具体采取哪种方式扩张输尿管取决于患者病情、医师水平、医院设备等。     

输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的应用

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段漂移结石的疗效和安全性.方法 2004年11月～2012年11月,在输尿管硬镜钬激光治疗输尿管上段结石中有63例结石或＞5 mm残余结石漂入肾盂,在输尿管扩张鞘或Flexor输尿管导入鞘帮助下置入输尿管软镜62例,因输尿管细沿导丝置入输尿管软镜1例,应用钬激光碎石治疗.结果 输尿管软镜下钬激光同期碎石成功率81.0％ (51/63).败血症1例,肾周包膜下血肿1例,无大出血、输尿管撕脱或断裂.结论 输尿管软镜下钬激光碎石是在输尿管硬镜碎石时对漂入肾盂内结石或残余结石的安全、有效的治疗手段.     

新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的初步体会

目的初步评价新型组合式输尿管软镜在治疗上尿路结石中的临床应用价值。方法应用德国铂立组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管结石4例(共7处,结石位于肾盏5处,输尿管2处),结石直径0.8～1.5cm。结果手术时间分别为40,70,78,120min,术后住院时间分别为2,4,3和4d。无发热、输尿管穿孔等并发症。术后第2天复查KUB平片,一次手术结石完全清除6处,1例残留肾盏结石直径0.4cm,2周后复查B超,残留结石顺利自行排出。结论新型组合式输尿管软镜手术视野清晰,操作简便,克服了常规输尿管软镜维修费用昂贵的缺点,治疗上尿路结石效果满意。     

输尿管软镜下钬激光碎石处理直径〉2cm肾结石

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术处理直径〉2 cm肾结石的安全性和可行性.方法 2010年2月～2013年4月,采用输尿管软镜下钬激光碎石术处理经选择的直径〉2 cm的肾结石35例.先用F8.0/9.8输尿管硬镜探查、扩张患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,较大、影响视野的结石碎屑用套石网篮取出.结果 一次进镜成功率94.2%（33/35）.手术时间35~95 min,平均45 min.4例因术后残留较大体积结石再次输尿管镜下钬激光碎石.术后4例出现高热,经积极抗感染治疗后好转,无一例出现术中严重并发症.术后住院1~5 d,平均3 d.术后8周随访,结石清除率90.9%（30/33）;2例少量残留结石碎片停留于输尿管中下段,拔除内支架管时同时取出;1例孤立肾结石术后18周随访（术后8周已拔除内支架管）,仍有结石碎片在输尿管下段未排出,局麻下输尿管镜钳夹取出.结论 输尿管软镜碎石术治疗经选择的直径〉2 cm肾结石,安全、有效,特别对于术后复发的肾结石患者可以避免再次肾脏手术损伤.     

酒石酸托特罗定缓释片改善留置双J管患者相关的临床症状及生活质量的疗效观察

目的：探讨酒石酸托特罗定缓释片改善留置双J管患者相关的临床症状及生活质量的疗效。方法：60例（男30例,女30例,平均47．1岁）上尿路手术后并留置双J管患者被随机分为两组,治疗组（n=30）给予酒石酸托特罗定缓释片4mg,1次／d,口服1个月;对照组（n=30）未给予干预治疗。所有患者在置管4周后均随访并完成输尿管支架管相关症状问卷。结果：所有患者置管4周平均尿路症状指数评分（19．3：28．3）,平均疼痛指数评分（13．7：19．5）,平均健康指数评分（8．3：13．2）,性功能指数评分（2．2：2．8）,治疗组均较对照组有明显改善（P〈0．01）。结论：酒石酸托特罗定缓释片能明显改善留置输尿管支架管患者尿路症状及生活质量。     

输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石260例临床分析

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 回顾性分析2006年10月～2012年10月260例输尿管结石采用输尿管镜联合气压弹道碎石术治疗的临床疗效.结果 244例碎石成功或取出,成功率93.8％.其中上段结石成功率75.9％(41/54),中下段为98.5％(203/206).25例进镜困难,采用镜体旋转、变换角度,经扩张以及调整体位后入镜成功.13例结石上移入肾盂,置入双J管后行体外冲击波碎石术.3例因严重输尿管狭窄转开放手术.结论 输尿管镜联合气压弹道碎石治疗输尿管结石手术效果好,尤其是中下段结石,对于输尿管镜进镜困难,需要一定技术要求,必要时改开放手术.     

输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张在导入鞘置入失败中的应用价值

目的探讨输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段在导入鞘置入失败时的应用价值。方法2017年1月~2018年12月,输尿管软镜钬激光碎石术中置入导入鞘失败57例,采用F 8/9.8输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段。结果经过扩张后顺利置入F 12导入鞘41例(71.9%),均未见输尿管穿孔或撕裂。扩张后仍未能置入导入鞘16例中,3例留置双J管4周后成功置入F 12导入鞘,11例行无导入鞘输尿管软镜钬激光碎石,2例行经皮肾镜碎石取石术。结论输尿管硬镜联合导入鞘内芯扩张输尿管下段安全、有效,值得推广。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附106例报告)

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效。方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石106例,结石大小0.8～1.6cm,平均1.2cm。经输尿管硬镜扩张后留置输尿管扩张鞘,寻及结石以200μm光纤、0.8～1.2J/5～10Hz功率钬激光碎石。结果106例共有结石122枚,结石寻及率96.7%(118/122),单次碎石成功率91.8%(112/122)。手术时间30～60min,平均45min。术后住院1～4d,平均3d。无脓肾、输尿管穿孔等并发症。91例随访3～12个月,平均6个月,无结石复发。结论输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石安全、有效,尤其适用于结石体积较小、肾盏无明显积水,以及因解剖特点预期体外震波碎石效果不佳的患者,疗效确切,并发症少。     

输尿管硬镜治疗输尿管末端结石入镜技巧

目的：探讨采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石的技巧。方法：应用输尿管硬镜治疗输尿管末端纠石51例。结果：51例手术中输尿管镜顺利进入输尿管并成功碎石49例。结论：输尿管镜顺利进入输尿管是手才成功的关键;掌握技巧后输尿管硬镜多能安全顺利地进入输尿管;必要时直接入镜是安全而有效的尝试。     

输尿管镜下电子动能弹道碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜下电子动能弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法2002年9月~2008年7月对381例输尿管结石采用日本Olympus F8.4/9.8输尿管硬镜结合德国WALZ.KA.1000型电子动能碎石机进行碎石。根据结石的大小及硬度,采用A~C档,将结石击碎至直径3 mm以下（碎石杆作参照）,较大的石碎用取石钳取出,输尿管镜通过结石嵌顿部位后继续上行至肾盂,退镜后顺导丝放置F5双J管3~4周,术后留置尿管2~3 d。结果碎石成功率95.5%（364/381）,其中上段结石碎石成功率89.7%（52/58）,中段为94.2%（129/137）,下段为98.4%（183/186）,17例结石冲回肾盂,结合体外冲击波治疗。365例随访3~12个月,平均5个月,1个月内结石排净为100%,未出现输尿管狭窄、尿路感染等并发症。结论输尿管镜下电子动能弹道碎石术治疗输尿管结石方法安全,疗效可靠。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石

目的 总结输尿管软镜结合钬激光治疗输尿管上段结石的疗效及并发症,探讨手术技巧.方法 38 例输尿管上段结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8 F 输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石,并使用套石篮套取出较大的结石碎屑.结果 35 例患者一期顺利碎石,3 例因输尿管狭窄难以置入输尿管软镜鞘,留置输尿管内支架2 周后再次手术成功.手术时间31~56 min,平均42 min.术后7 例患者发热,无其他严重并发症.术后1 个月拔除内支架,2 周后复查KUB,结石清除率92.1%.结论 输尿管软镜结合钬激光是处理输尿管上段结石的有效手段,即便输尿管结石进入肾内,也可一期处理,避免了额外的体外碎石操作.