宫腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠价值探讨

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的发病机制、早期诊断以及最佳的治疗方法。方法回顾分析15例剖宫产瘢痕妊娠的临床资料,包括发病年龄、孕产次、发病至剖宫产术的间隔时间、首发症状、辅助检查、治疗方法。结果 13例CSP患者均在宫腹腔镜手术治疗下痊愈,未出现严重并发症。结论剖宫产瘢痕妊娠易误诊,应结合妇科检查及辅助检查早期诊断;个体化治疗及宫、腹腔镜联合治疗可获得满意疗效。     

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的腹腔镜处理

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的应用价值。方法回顾性分析2009年9月~2013年12月31例Ⅱ型CSP的临床资料,均在腹腔镜下游离出双侧子宫动脉并以3-0可吸收线结扎,然后行妊娠病灶切除及子宫修补术,5例有生育要求者松解子宫动脉的结扎线。术后随访血β-h CG、月经恢复的情况。结果 31例手术均获成功,无中转开腹,无严重手术并发症。手术时间50~100 min,(70.4±12.3)min。术中出血量50~200 ml,(123.6±36.8)ml。术后血β-h CG降至正常时间10~25 d,(19.8±8.1)d,月经周期均恢复正常。结论腹腔镜下子宫动脉阻断、病灶切除及子宫修补术具备微创、安全、疗效确切等优点,是Ⅱ型CSP的有效治疗方法。     

宫、腹腔镜在治疗剖宫产瘢痕部妊娠中的应用价值

目的探讨剖宫产瘢痕部妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）的诊断及宫、腹腔镜治疗的可行性。方法回顾性分析2000年1月~2010年8月31例子宫下段剖宫产瘢痕部妊娠患者的临床资料。V ial分型Ⅰ型18例,Ⅱ型13例。Ⅰ型应用宫腔镜行妊娠病灶切除术,Ⅱ型应用腹腔镜行子宫瘢痕部位病灶楔形切除＋子宫修补术。结果应用宫腔镜行妊娠病灶局部切除术18例,其中2例包块直径〉3 cm,改行腹腔镜下局部病灶楔形切除＋子宫修补术。应用腹腔镜治疗13例,其中2例因局部包块直径〉5 cm,中转开腹行病灶楔形切除术＋子宫修补术。31例均痊愈出院。无严重并发症发生,术后血β-hCG降至正常时间15~30 d,（20.7±5.3）d,月经周期均恢复正常。结论 CSP如能早期诊断,应用腔镜治疗是可行的,能保留患者生殖功能,值得临床推广。     

腹腔镜手术治疗大病灶剖宫产瘢痕妊娠2例报告

2010年9月～2011年9月,对2例大病灶（直径8 cm）剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）,先行子宫动脉栓塞（uterine artery embolization,UAE）联合动脉内注入甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）,术后10天行腹腔镜手术切除妊娠病灶、修复子宫。2例均在UAE联合动脉内注入MTX后获得妊娠病灶的有效抑制（病灶大小分别由8.05 cm×6.20 cm、8.80 cm×6.20 cm缩小至7.1 cm×6.0 cm、7.0 cm×5.2 cm,血β-hCG水平分别由10 001.63 mIU/ml、6112 mIU/ml下降至1278.77 mIU/ml、818.06 mIU/ml）,腹腔镜手术顺利,术中出血分别约为80 ml、100 ml,无中转开腹,未出现手术并发症,血β-hCG分别于术后第10、14天降至正常,术后月经规律。     

剖宫产瘢痕妊娠13例诊治分析

剖宫产瘢痕妊娠是胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起,属于异位妊娠.随着剖宫产率的增高,剖宫产瘢痕妊娠发生率不断增加.这是产科较为罕见且棘手的疾病,可导致人流大出血、子宫破裂、死亡,严重危及妇女的生命健康.     

宫-腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的体会

目的探讨宫-腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果。方法随机将64例剖宫产后瘢痕妊娠患者分为2组,各32例。对照组给予刮宫术治疗,观察组给予宫-腹腔镜联合治疗。比较2组的治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者的住院时间、术中出血量、术后持续流血时间及术后每天流血量、血β-HCG下降速度及恢复正常标准时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论宫-腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠,能有效减少术中出血量、术后阴道持续流血时间以及术后每天流血量,促使患者人绒毛促性腺激素指标快速恢复。     

腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）腹腔镜手术治疗的价值。方法采用全身麻醉,膀胱截石位,气腹针穿刺进腹,腹腔充CO2气体（压力13 mm Hg）,置入trocar,进镜探查。分离子宫前壁峡部与周围组织的粘连,电切打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱。子宫下段宫壁肌注垂体后叶素6 U,单极电钩楔形切除病灶组织,1号薇乔线连续双层缝合子宫肌层。结果 13例CSP行腹腔镜下病灶切除术联合子宫修补术。术后住院3~5 d。13例术后1~3周后血β-hCG降至正常,1~2个月月经恢复正常。结论腹腔镜手术治疗子宫瘢痕部位妊娠效果确切,疗效好,恢复快。     

宫腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的:探讨宫腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法:选择自2009年1月～2012年6月在我院进行宫腹镜治疗的13例CSP资料,术前未行预处理,其中10例子宫前壁下段包块小于35mm的行宫腔镜电切,2例包块大于35mm的在腹腔镜下行妊娠灶及子宫瘢痕切除,1例行次全宫切除术。结果:13例手术均一次成功,无并发症发生,术后血HCG恢复时间15～35天。结论:未行术前预处理的宫腹腔镜手术治疗CSP是安全可行的。     

宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠21例临床分析北大核心CSCD

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的安全性及可行性。方法回顾性分析2014年3月~2015年9月21例CSP的资料,其中内生型12例（其中Ⅰ型6例,Ⅱ型6例）,外生型9例（其中Ⅱ型8例,Ⅲ型1例）。行宫腔镜下清宫6例（Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,均为内生型）;腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切4例（Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,均为内生型）;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查11例（Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,包括2例内生型,9例外生型）。结果腹腔镜监护下宫腔镜下瘢痕妊娠物电切术2例因病灶位于瘢痕憩室内,宫腔镜下手术困难,行腹腔镜下病灶切除;腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除＋子宫修补术＋宫腔镜检查术1例术中出血1100 ml;余18例均顺利完成手术。血β-h CG术后2~4周恢复正常,4~6周月经恢复。结论宫、腹腔镜联合治疗CSP是安全可行的。     

剖宫产瘢痕妊娠微创治疗价值的探讨

目的探讨血管介入联合内镜微创治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法对2003年5月~2009年5月我院收治的血β-HCG水平接近或大于5 000 IU/L的30例CSP患者,行子宫动脉插管灌注甲氨蝶呤(m ethotrexate,MTX)加双侧子宫动脉栓塞,然后行宫腔镜引导下刮宫术,必要时加腹腔镜监视。根据胚胎存活与否及绒毛活性将病灶分为4型,比较各型之间的病情严重程度和疗效的差异性。结果除1例中转经腹行病灶切除加子宫修补术外,29例(96.7%)微创治疗成功。本组平均住院时间(20.3±9.8)d,平均医疗费用(10 276±4 295)元,血β-HCG平均转阴时间(25.4±9.9)d。在临床各型之间,代表病情严重程度的治疗前血β-HCG水平有显著性差异(P<0.05),而代表疗效的住院时间、医疗费用及血β-HCG转阴时间等指标均无显著性差异(P>0.05)。结论血管介入联合内镜的微创方法治疗CSP具有疗效好、创伤小、恢复快等优点,并能改善重症CSP患者的预后。     

Laparoscopic Management or Laparoscopy Combined with Transvaginal Management of Type II Cesarean Scar Pregnancy

Objective:

To evaluate the clinical effectiveness of laparoscopic management of cesarean scar pregnancy (CSP) by deep implantation.

Background:

A pregnancy implanting within the scar from a previous cesarean delivery is a rare condition of ectopic pregnancy. There are two different types of CSPs. Type I is caused by implantation of the amniotic sac on the scar with progression toward either the cervicoisthmic space or the uterine cavity. Type II (CSP-II) is caused by deep implantation into a previous CS defect with infiltrating growth into the uterine myometrium and bulging from the uterine serosal surface, which may result in uterine rupture and severe bleeding during the first trimester of pregnancy. Thus, timely management with an early and accurate diagnosis of CSP-II is important. However, laparoscopic management in CSP-II has not yet been evaluated.

Methods:

Eleven patients with CSP-II underwent conservative laparoscopic surgery or laparoscopy combined with transvaginal bilateral uterine artery ligation and resection of the scar with gestational tissue and wound repair to preserve the uterus from March 2008 to November 2011. Patients with CSP-II were diagnosed using color Doppler sonography, and the diagnosis was confirmed by laparoscopy. The operation time, the blood loss during surgery, the levels of β-human chorionic gonadotropin (β-hCG) before surgery, the time taken for serum β-hCG levels to return to <100 mIU/mL postoperatively, and the time for the uterine body to revert to its original state were retrospectively analyzed.

Results:

All 11 operations were successfully performed using laparoscopy with preservation of the uterus. One patient underwent a dilation and curettage after laparoscopic bilateral uterine artery ligation. Eight patients were treated solely by laparoscopic bilateral uterine artery ligation and resection of the scar with gestational tissue and wound repair. The remaining two patients underwent laparoscopic bilateral uterine artery ligation and transvaginal resection of the CS with gestational tissue and wound repair because of dense adhesions and heavy bleeding. The average operation time was 85.5 (±17.5) minutes, and the blood loss was 250.0 (±221.4) mL. The blood serum level of β-hCG returned to <100 mIU/mL in 16.4 (±5.3) days postoperatively. Among the 10 patients who underwent resection of CS and wound repair, the time for the uterus to revert to its original state (judged by ultrasonography) was 10.8 (±3.0) days postoperatively.

Conclusions:

Laparoscopy can remove ectopic gestational tissue and allow subsequent wound repair, as well as provide diagnostic confirmation. Being a minimally invasive procedure, laparoscopic or laparoscopy combined with transvaginal bilateral uterine artery ligation and resection of the scar with gestational tissue and wound repair can become an effective alternative for the treatment of CSP-II.     

宫、腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用

目的探讨宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的可行性及价值。方法回顾性分析2003年1月－2009年l1月我院行宫、腹腔镜下CSP病灶：切除的10例资料,术前均用甲氨蝶呤（MTX）化疗或子宫动脉栓寒预处理。2例子宫前壁下段内不均质混合性包块向宫外突出,近突破子宫浆膜层,包块直径〉3cm,采川腹腔镜下病灶切除,余8例宫腔镜下病灶切除。结果J0例均治疗成功,无并发症发牛。术后血3-hCG恢复止常时间14-36d,正常月经来潮时间20-40d。5例宫腔镜手术者再次妊娠,其中1例一次CSP,行MrrX保守治疗治愈、结论宫、腹腔镜下CSP病灶切除,是CSP微创治疗的可行方法。     

宫腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的应用

目的探讨官腔放置水囊联合腹腔镜下子宫病灶切除在抢救剖宫产瘢痕妊娠初治出血中的可行性及价值。方法2010年10月～2019年6月,对5例初治出血的剖宫产瘢痕妊娠,先在宫腔内放置水囊压迫止血,然后立即行腹腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补。结果5例均获成功,无中转开腹及手术并发症。手术时间35～50min,平均42min。术中出血量10～30ml,平均21ml。术后4周内血β-hCG均降至正常,月经规律来潮。结论官腔放置水囊联合腹腔镜子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点,是抢救初治出血的剖宫产瘢痕妊娠病例的有效方法。     

经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术

目的探讨经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)病灶清除术的应用价值。方法我院2011年3月～2012年2月共收治CSP 12例,停经时间41～71 d,(62.3±16.9)d。超声子宫峡部剖宫产切口处妊娠囊样包块最大直径17～42 mm,(30.2±13.0)mm,其中4例探及心管搏动。均经阴道前穹隆行病灶清除术,局部多点注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。结果 12例均手术成功,无并发症,出院前复查B超均提示子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕部位包块消失,术后血β-hCG恢复正常时间10～23 d,术后均无月经淋漓、月经量改变等异常情况。结论经阴道前穹隆的CSP病灶清除术联合局部MTX注射,可以一次性清除病灶,手术操作微创、简单、并发症少。     

宫腔镜联合B超及腹腔镜在剖宫产切口憩室诊治中的应用

2008年6月～2009年10月收治5例剖宫产切口憩室,均表现为末次剖宫产复经后经期延长至15～26 d。5例均经宫腔镜联合B超检查确诊,宫腔镜见宫颈内口上方子宫下段剖宫产切口部位局部缺损呈拱形穹隆样改变,凸向子宫浆膜面,伴局部血管增生,腔内可见陈旧积血,联合超声下可见子宫下段前壁剖宫产切口部位浆膜层连续而肌层不连续,出现＂断裂＂现象,其内出现无回声区。行腹腔镜下憩室切除子宫缝合修补术。手术时间（60.0±7.9）min。术中出血量10～20ml。无中转开腹及手术并发症。术后随访3～19个月,异常阴道出血症状均消失,月经规律,宫腔镜联合B超二探测量子宫下段剖宫产处肌壁厚度由术前（2.6±0.5）mm增至术后（10.5±1.3）mm。     

腹腔镜子宫动脉阻断及子宫病灶切除在初治失败的剖宫产瘢痕妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜下子宫动脉阻断及子宫病灶切除在初治失败的剖宫产瘢痕妊娠中应用的可行性及价值。方法2006年5月～2009年5月我院对4例经外院治疗失败的剖宫产瘢痕妊娠,采用在腹腔镜下先分离出双侧子宫动脉并进行动脉阻断,然后行剖宫产瘢痕妊娠病灶切除及缝合修补。结果4例均在腹腔镜下成功行子宫动脉阻断及病灶切除修补,无中转开腹及手术并发症。手术时间60～80min,术中出血量30～70ml。术后血hCG4周内均降至正常,月经规律来潮。结论腹腔镜下子宫动脉阻断及子宫病灶切除具有微创、疗效确切等优点,将成为治疗初治失败的剖宫产瘢痕妊娠病例的最佳方法。     

剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗

目的 探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠(caeflarean scar pregnancy,CSP)的早期诊断及治疗方法.方法 通过病案系统,对我院2004年1月～2010年12月收治的34例CSP的临床资料进行回顾性分析,年龄(31.7±4.4)岁.28例有无痛性不规则阴道出血,7例人工流产失败,7例药物流产失败.34...