宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连27例临床研究

目的探讨宫腔镜手术为主综合治疗重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的有效性和安全性. 方法 2000年4月～2003年3月,对27例经宫腔镜确诊的重度结缔组织性IUA施行宫腔镜IUA分离术. 结果 27例经宫腔镜手术分离58次,其中12例分离1次,7例分离2次,3例分离3次,2例分离4次,3例分离5次.术后随访8～46个月,平均27个月,月经恢复正常65.2%(15/23),仍闭经26.1%(6/23),月经仍少8.7%(2/23).宫腔形态恢复正常63.0%(17/27),基本正常33.3% (9/27),总有效率96.3%(26/27),术后宫腔再粘连3.7%(1/27).术后妊娠率57.1%(4/7),活产率42.9%(3/7).无手术并发症. 结论宫腔镜手术为主综合治疗重度IUA是安全、有效的方法.术后宫腔置放宫内节育器(IUD)与透明质酸钠可预防术后再粘连,雌孕激素周期治疗对子宫内膜修复有一定作用.     

宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连诊治中的效果评价

目的探讨宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连(IUA)诊治中的应用效果。方法回顾性分析我院生殖调节科2014年1月至2016年1月收治的因人工流产术后IUA行宫腔粘连分离术(TCRA)的85例患者的临床资料。根据IUA的程度不同分为3组:轻度粘连组、中度粘连组和重度粘连组。分别行腹腔镜监测下或B超监测下的TCRA术,术后放置宫内节育器(IUD)并给予常规激素序贯治疗,观察各组患者月经改善及宫腔恢复情况。结果 85例患者TCRA术后宫腔恢复正常者67例(78.8%),月经改善62例(72.9%)。轻度粘连与中度粘连患者比较,TCRA术后宫腔恢复率和月经改善率无显著性差异(P0.05);但轻度、中度粘连组术后的宫腔恢复率(分别为94.4%、76.3%)和月经改善率(分别为86.1%、73.7%)均显著高于重度粘连组(宫腔恢复率36.4%、月经改善率27.3%)(P0.05)。结论宫腔镜下TCRA联合术后放置IUD及雌-孕激素序贯治疗对人工流产术后IUA治疗效果良好,轻、中度IUA预后明显好于重度IUA。     

宫腔镜冷刀微剪分离术治疗重度宫腔粘连的临床治疗效果

目的 探讨宫腔镜冷刀微剪分离术治疗重度宫腔粘连（IUA）的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月医院收治的重度IUA患者62例，根据治疗术式将62例患者分成分为宫腔镜冷刀（HCK）组和宫腔镜电切（HE）组，每组纳入31例。比较HCK组和HE组的手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量以及术后6个月的月经改善、宫腔再粘连、宫腔形态恢复。结果 HCK组的手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量明显少于HE组（P<0.05）；术后6个月，HCK组患者的月经改善率与宫腔形态恢复率明显高于HE组，宫腔再粘连率明显低于HE组（P<0.05）。结论 与HE比较，HCK治疗重度IUA有助于患者术后月经恢复、宫腔形态恢复。     

宫腔粘连诊治的研究进展

1 IUA的发病率与病因 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称Asherman综合征,由Asherman 1948年首次报道.临床表现主要为闭经或月经过少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产.近年来,IUA患病率有逐年上升的趋势,1.7%的继发性闭经和40%的不孕患者均有不同程度的IUA[1].Pace等[2]1987～2000年行宫腔镜检查术6 680例,其中IUA 201例,检出率3%.南京鼓楼医院1984～1993年行宫腔镜检查术1 485例,其中IUA 135例,检出率9.1%;2000～2004年行宫腔镜检查术1 640例,其中IUA 155例,检出率9.5%.Taskin等[3]对95例宫腔镜电切术后患者再次宫腔镜检查发现IUA发生率:子宫内膜息肉与中隔为2.3%(1/43),单个子宫黏膜下肌瘤为31.3% (10/32),多个黏膜下子宫肌瘤为45.5%(9/25).IUA的病因主要与宫腔手术创伤和宫腔感染有关,是与妊娠相关的宫腔手术及宫腔镜电切术后的远期主要并发症.     

宫腔电切镜治疗宫腔粘连32例临床分析

目的探讨宫腔电切镜分离宫腔粘连的效果。方法2001年1月～2003年12月对32例宫腔粘连采用宫腔电切镜进行粘连分离治疗。结果14例Ⅰ、Ⅱ度宫腔粘连分离至宫腔完全恢复正常。9例Ⅲ度宫腔粘连中6例可暴露出患侧输卵管开口。9例Ⅳ、Ⅴ度宫腔粘连中5例宫腔形状分离至恢复正常，但无法暴露出输卵管开口，1例子宫穿孔，腹腔镜手术修补，术后恢复良好。无水中毒、术后感染等并发症。27例月经异常25例(92．6％)术后月经正常，2例(7．4％)仍闭经。12例术前有不同程度周期性腹痛术后得到缓解。术后妊娠率42．9％(6／14)。结论宫腔镜分离粘连是一种安全、有效的方法。     

少见宫腔镜图像的宫腔粘连的处理

目的探讨宫腔镜联合腹部超声监护识别和处理少见宫腔镜图像的中、重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)的临床疗效。方法 2012年3月～2016年3月我们在腹部超声监护下宫腔镜手术处理241例中、重度IUA,其中12例宫腔镜图像较为少见,7例重度IUA粘连组织较为致密且封闭部分宫腔,采用电刀或冷刀分离/切除粘连组织后见正常宫腔底部,5例中度IUA粘连组织呈膜状且存在数量不等的孔隙,采用宫腔检查镜镜体喙部钝性分离。对比宫腔镜手术前后患者宫腔形态的恢复情况以及月经量的改善情况。结果手术均顺利完成,无宫腔镜手术并发症发生,宫腔镜手术时间(20±3) min,均恢复正常宫腔形态。IUA美国生育协会(The American Fertility Society,AFS)评分中位数从术前10分(5～12分)下降至术后2分(0～5分)(Z=-3. 095,P=0. 002);月经量月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)评分中位数从术前8. 5分(0～65分)增加至术后60. 5分(24～86分)(Z=-3. 061,P=0. 002)。结论宫腔镜联合腹部超声监护能够准确判断宫腔粘连的程度和部位,在宫腔粘连的诊治中有一定的价值,值得临床推广应用。     

宫腔粘连宫腔镜诊治34例临床分析

目的分析宫腔粘连采用宫腔镜诊治的临床效果。方法对笔者所在医院2008年1月～2010年11月收治的34例宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者行宫腔镜下IUA分离手术。结果34例宫腔粘连患者中轻度10例,中度15例,重度9例;所有患者经宫腔镜下行IUA分离手术,仅一次手术达到宫腔形态恢复良好的患者共31例（91．2％）,手术后1～4个月,患者的临床症状如月经量少、闭经以及腹痛等都得以改善,其中治愈24例（70．6％）,有效8例（23．5％）,无效2例（5．9％）,总有效率达94．1％。结论对宫腔粘连采用宫腔镜诊治是一种较为可靠的方法,值得推广使用。     

慢性子宫内膜炎对宫腔粘连治疗结局的影响

目的 分析宫腔粘连(IUA)患者中慢性子宫内膜炎(CE)的患病率、治愈率以及宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后的再粘连率,探讨CE对IUA治疗结局的影响。方法 回顾性分析2019年12月至2021年12月在武汉大学人民医院生殖医学中心行宫腔镜手术患者的临床资料。宫腔镜下诊断为IUA并行TCRA者为IUA组(394例),并根据美国生育协会(AFS)标准于术中将IUA分为轻度、中度和重度;宫腔镜下显示为正常宫腔形态者为对照组(363例)。两组患者均于术中活检子宫内膜,行组织学和CD138免疫组织化学检测评估CE情况。分析CE患病率及CE分级与IUA形成的关系。并根据IUA术后宫腔恢复情况将患者分为正常宫腔组(303例)和再粘连组(91例),分析CE患者1疗程抗生素后未转阴率在两组间的差异,并用多因素Logistic回归分析CE未治愈对IUA治疗结局的影响。结果 IUA组CE的发病率为41.12%(162/394),1疗程抗生素后CE治愈率为83.59%(136/162)。与对照组比较,IUA组的年龄更大,妊娠次数、流产次数更多,既往生化妊娠史、人工流产史、自然流产史、胎盘组织残留史、子宫...     

宫腔粘连的宫腔镜手术治疗

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是指因各种原因导致子宫内膜损伤，引起子宫肌壁相互粘连，90％发生在宫腔操作之后，表现为周期性腹痛、月经过少、月经稀发、闭经和不孕，行子宫输卵管碘油造影（hysterosalpingography，HSG）或宫腔镜检查即可明确诊断。随着官腔镜技术的发展，宫腔镜诊治宫腔粘连有了新的突破，宫腔镜子宫腔粘连切除术（transcervical resection of adhesions，TCRA）是直视下有针对性分离或切除宫腔粘连，术后患者可恢复正常月经，改善生殖预后，成为治疗官腔粘连的标准方法。     

B超引导下宫腔粘连分离术的临床体会

目的:探讨B超引导在宫腔粘连分离术中的应用效果。方法:选取2014年1月至2017年3月收治的100例宫腔粘连患者进行前瞻性研究,按照计算机随机数字分组法分为对照组与观察组,每组50例,对照组直接在宫腔镜下行宫腔粘连分离术,观察组在B超引导下行宫腔镜宫腔粘连分离术。对比分析两组患者一次性手术分离成功率、术后出血情况、腹痛缓解时间、月经复潮时间、月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率、生活质量评分。结果:观察组一次性手术分离成功率高于对照组(P0.05),术后出血率、出血持续时间、出血量、腹痛缓解时间、月经复潮时间均少于对照组(P0.05)。术后3个月复查,观察组月经减少率、闭经率、宫腔粘连复发率均低于对照组(P0.05);治疗后,观察组各方面生活质量评分均高于对照组(P0.05)。结论:在B超引导下为宫腔粘连患者行宫腔镜宫腔粘连分离术可有效提高一期手术成功率及患者的生存质量,促进临床症状缓解,减少宫腔粘连复发与月经异常情况。     

宫腔镜宫腔粘连分离术治疗再次宫腔粘连12例临床分析

目的探讨宫腔粘连分离(transcervical resection of adhesion,TCRA)术后再次宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)行TCRA的临床特性。方法 2012年1月~2015年1月12例在外院行TCRA术后再次IUA(重度10例,中度2例)且有生育要求,在我中心行腹腔镜和(或)超声监护下TCRA,术后人工周期治疗3个月,再次宫腔镜评估宫腔情况。结果TCRA术中发现残存50%子宫内膜1例,残存30%子宫内膜1例,残存20%子宫内膜9例,残留点片状子宫内膜岛1例;子宫发育不良3例。3个月后再次宫腔镜评估:宫腔恢复正常4例,中度IUA 6例,轻度IUA 2例。12例随访18~42个月,平均28.5月:3例分别于二次宫腔镜探查术后4、8、10个月妊娠,其中足月妊娠2例,自然流产1例;9例未孕,其中放弃治疗3例,6例继续治疗中。结论 TCRA术后再次IUA子宫内膜破坏严重,术后恢复差,建议TCRA由有丰富临床经验的专业宫腔镜医生完成,以减少对术中残存子宫内膜的破坏,从而改善IUA的治疗结局。     

宫腹腔镜联合诊治宫腔粘连的临床分析

目的探讨宫腹腔镜联合手术结合术后系统防粘连治疗在诊断和治疗宫腔粘连中的意义。方法回顾分析本院妇产科2003年1月至2007年12月宫腔镜下宫腔粘连分离术患者156例。以宫腔镜联合腹腔镜诊断结果为标准,分析子宫输卵管造影（HSG）和超声检查的诊断效果。随访术后妊娠率、活产率及术后妊娠间隔时间。结果（1）HSG和B超检查对宫腔粘连的阳性诊断率分别为62．5％和60．5％,漏诊率分别为30．2％和32．6％,误诊率分别为7．3％和7．0％。腹腔镜检查提示〉70％宫腔粘连患者合并盆腔疾病。（2）术后随访1～2年,共追踪到80例患者,术后妊娠率为36．2％,活产率52．0％。术后平均妊娠间隔时间2～16个月,平均（7．2±3．3）个月,术后6个月内妊娠流产率高于6个月后妊娠（P〈0．05）。结论HSG和超声检查作为不育症的常规检查,对诊断宫腔粘连有一定的价值,但有一定的漏诊率和误诊率。宫腔镜手术是有效的诊断和治疗方法,联合腹腔镜手术有利于提高妊娠率。宫腔镜粘连分离术后4～10个月妊娠几率最高,术后6个月后妊娠结局优于术后6个月内妊娠,合适的妊娠时机仍需要进一步探讨。     

宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连

目的：评价宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔粘连的临床效果。方法：在B超监测下行宫颈扩张器或宫腔镜电切分离子宫内粘连，术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗，结果：55例宫腔粘连完全分离，无并发症发生，术前闭经或月经稀少48例，术后月经恢复正常43例（89．6％）；24例痛经治疗后各得到缓解。有生育要求的36例中21例妊娠（58．3％），轻度粘连妊娠率最高81．8％（9／11）中度粘连妊娠率54．5％（12／22），重度粘连没有妊娠，差异有统计学意义（X^2=6.826,p=0.033)。结论：宫腔镜与B超联合应用是治疗宫腔粘连的理想方法，术后受孕与宫腔粘连的程度有密切关系。     

宫腔粘连分离联合胶原膜复合自体骨髓干细胞移植患者的护理

目的总结宫腔镜下宫腔粘连分离联合胶原膜复合自体骨髓干细胞移植患者的护理方法。方法对64例宫腔粘连患者行宫腔粘连分离及胶原膜复合自体骨髓干细胞移植术,术前加强心理护理、术前准备、阴道护理、自体骨髓干细胞采集的护理,术后密切观察病情变化、管道护理、用药护理、并发症护理等。结果患者均顺利完成手术,住院3~4d。术后随访至1年,55例患者粘连程度均得到改善,月经情况恢复或接近正常;9例月经情况未得到明显改善。2例已成功分娩健康新生儿;2例妊娠中,无妊娠并发症;1例自然流产;其余妊娠情况仍在随访中。结论中、重度宫腔粘连患者在宫腔镜下行宫腔粘连分离联合胶原膜复合自体骨髓干细胞移植手术创伤小;优质的护理是提高手术成功率的保障。     

宫腔粘连分离术后两种预防再粘连的疗效分析

目的宫腔粘连分离术后宫腔内分别放置生物防粘连膜与宫内节育器,比较预防术后再粘连的效果。方法经手术确诊为宫腔粘连、有完整病例资料的62例患者,均接受腹腔镜监视下宫腔镜下宫腔粘连分离术。将患者随机分为观察组30例和对照组32例。观察组术后宫腔内放置防粘连膜,对照组放置节育器。于术后1个月对两组患者进行宫腔镜检查,并了解月经情况及腰部不适症状。结果观察组宫腔粘连4例(13.3%),对照组宫腔粘连6例(18.8%),两组差异无统计学意义(P0.05)。观察组月经异常3例(10.0%),腰部不适3例(10.0%)。对照组月经异常10例(32.3%),腰部不适11例(34.4%),差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜监视下宫腔镜宫腔粘连分离术后,宫腔内分别放置防粘连膜与宫内节育器,两者对预防术后宫腔粘连的疗效无明显差异,但宫腔内放置防粘连膜术后月经异常情况及腰部不适症状发生率低。     

反复宫腔镜检查预防宫腔粘连分离术后再次粘连的临床观察

目的探讨反复宫腔镜检查预防宫腔粘连(IUA)行宫腔镜粘连分离术(TCRA)后再粘连的效果。方法选取59例行宫腔镜下粘连分离术治疗的IUA患者,根据术后不同的处理方法分为2组。观察组(31例)给予重复宫腔镜检查+球囊+人工周期治疗,对照组(28例)给予球囊+人工周期治疗。比较2组治疗后宫腔形态恢复正常率、再次粘连率和月经改善等情况。结果术后随访3~6个月,术后3个月观察组宫腔形态恢复正常率明显高于对照组,再次粘连率低于对照组,月经改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论以反复宫腔镜检查为主的综合治疗可有效预防TCRA后再粘连,提高宫腔恢复正常形态率,促进子宫内膜修复,改善月经,提高患者生活质量。但远期复发及孕育风险还有待于进一步观察。     

自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连

目的探讨宫腔镜下中重度宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)粘连分离术后放置自交联透明质酸钠凝胶预防术后再粘连的价值。方法 2016年9月～2018年1月90例美国生育学会(American Fertility Society,AFS)IUA评分为中重度IUA在宫腔镜下行冷刀粘连分离,按照术后预防粘连方法不同分为观察组和对照组,每组45例,观察组粘连分离后宫腔内放置自交联透明质酸钠凝胶防止术后再粘连,对照组粘连分离后宫腔内放置金属宫形环防止术后再粘连。术后2个月进行第2次宫腔镜检查,再次对IUA进行分级,评价术后2个月防止IUA的有效率。结果 2组均未发生冷刀粘连分离术及材料相关的不良事件和并发症。术后2个月宫腔镜二次探查:观察组术后宫腔粘连有效率80.0%(36/45),明显高于对照组60.0%(27/45)(χ~2=4.286,P=0.038);观察组IUA累及范围得分和AFS总分明显低于对照组(t=-3.901,P=0.000;t=-3.360,P=0.001);观察组中重度IUA发生率为15.6%(7/45),明显低于对照组35.6%(16/45)(χ~2=4.731,P=0.030)。结论术后宫腔内放置自交联透明质酸钠凝胶能够有效减少中重度IUA分离手术后再粘连发生率,并降低粘连严重程度,预防IUA复发优于宫形环。     

预防重度宫腔粘连电切术后再粘连方法的效果观察

目的探讨重度宫腔粘连术后多次宫腔镜下分离+人工周期治疗+几丁糖预防再粘连的有效性。方法选取2012-01—2013-05间行重度宫腔粘连电切术的63例患者,术中宫腔涂抹几丁糖2 m L,术后人工周期治疗。术后1个月复查宫腔镜,出现粘连者镜下分离后宫腔涂抹几丁糖,再次人工周期治疗,重复以上步骤直至宫腔无粘连,宫腔形态恢复。结果至术后3个月宫腔镜检查时宫腔形态恢复率87.30%(55/63)。结论多次宫腔镜下分离+人工周期治疗+几丁糖预防重度宫腔粘连宫腔镜电切术后宫腔再粘连,方法可靠,值得临床推广。     

宫腔镜在诺舒阻抗控制子宫内膜去除术后并发症中的诊治价值(附9例报告)

目的探讨诺舒阻抗控制子宫内膜去除术后并发症的宫腔镜诊治价值。方法 2011年8月~2014年3月,因月经过多行诺舒子宫内膜去除术350例次,术后因各种并发症行宫腔镜检查9例,包括异常阴道排液2例,异常阴道流血1例,月经淋漓不尽3例,阴道出血多1例,月经量多1例,腹痛1例。结果 9例宫腔镜检查均发现异常,包括宫腔坏死组织残留2例,单纯宫腔积血1例,子宫瘢痕憩室1例,宫腔积血合并宫腔粘连4例,宫腔粘连合并黏膜下肌瘤1例。6例行诊刮或清宫术,3例宫腔镜术后辅以药物治疗。8例症状消失,1例腹痛者拒绝行宫腔粘连分离术。结论宫腔镜检查能够有效诊断和处理诺舒子宫内膜去除术后并发症。     

宫腔镜粘连分离术后留置宫内节育器与生物防粘连膜的效果

目的探讨宫腔镜粘连分离术后宫腔内留置宫内节育器与生物防粘连膜的效果。方法回顾性分析医院2017年12月至2019年6月68例中重度宫腔粘连病人临床诊治情况,所有病人均行宫腔镜粘连分离术治疗,34例术后置入生物防粘连膜者为对照组,34例术后留置宫内节育器与生物防粘连膜者为观察组。记录两组术后宫腔再次粘连和妊娠人数,了解两组术后月经与宫腔形态恢复状况。结果观察组术后宫腔再粘连率为55.88%,明显高于29.41%,χ~2=4.870,P=0.027;观察组术后妊娠率为23.53%,与对照组20.59%比较,χ~2=0.086,P=0.769。观察组月经治疗总有效率为73.53%,与对照组64.71%比较,χ~2=2.158,P=0.339;观察组术后宫腔结构重建总有效率为100.0%与对照组97.06%,χ~2=1.144,P=0.565。结论宫腔粘连病人行宫腔镜粘连分离术后宫腔内留置宫内节育器与生物防粘连膜可有利于预防再次粘连发生;但在改善月经状况和恢复宫腔镜结构及妊娠方面与单纯放置生物防粘连膜相当。