直肠阴道隔子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗

目的:探讨腹腔镜手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症的方法。方法:回顾分析8例直肠阴道隔子宫内膜异位症患者的临床资料。结果:7例行腹腔镜手术,1例行腹腔镜+阴式手术。切除病灶经病理检查证实为直肠阴道隔子宫内膜异位症。随诊最长2年,完整切除病灶者预后良好,未能完整切除病灶者症状、病灶持续存在。结论:直肠阴道隔子宫内膜异位症以痛经、肛门坠痛、性交痛、慢性盆腔痛、腰背部疼痛为主要临床表现,必须进行三合诊和阴道超声检查。手术是主要的治疗手段,腹腔镜或腹腔镜+阴式的手术方法值得应用。     

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗盆腔子宫内膜异位病灶

目的探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗盆腔子宫内膜异位病灶的临床疗效。方法观察组68例患者采用腹腔镜手术剔除盆腔子宫内膜异位病灶,术后辅以孕三烯酮治疗;对照组52例采用单纯腹腔镜手术剔除盆腔子宫内膜异位病灶,随访痛经、月经量及复发情况。结果术后6、12个月随访观察组较对照组月经量减少,痛经明显缓解,复发率明显低于对照组。结论腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗盆腔子宫内膜异位病灶临床效果显著,复发率低。     

腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗内在型输尿管子宫内膜异位症12例

目的 评价腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管子宫内膜异位症（内异症）合并重度肾积水的有效性和安全性.方法 回顾性分析2012年2月至2013年12月在中山大学附属第一医院妇科收治的12例合并重度肾积水的深部浸润型内异症（DIE）患者的临床资料,包括患者的术前症状、术前肾积水直径、手术时间、术中出血量、切除病变输尿管长度、病灶距离膀胱的长度、术后住院天数和并发症等.结果 12例患者均在腹腔镜下完成患侧输尿管狭窄部分节段切除术并输尿管膀胱吻合术和盆腔内异症根治术.术前肾积水直径平均为8.85 cm,手术时间为平均361 min,术中出血量平均为429ml,切除输尿管的长度平均为2.26 cm,病灶距离膀胱的长度平均为4.36 cm,平均术后住院天数为12.45 d.发生并发症5例（41.67％）.术后全部患者疼痛症状明显减轻或消失,肾盂积水明显好转.结论 腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管内异症合并重度肾积水预后良好,但需警惕并发症的发生.     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕104例

目的探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的妊娠结局及影响术后妊娠的有关因素。方法我院2006年1月-2007年1月对子宫内膜异位症合并不孕104例（r-AFS分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期15例、Ⅲ期36例、Ⅳ期34例）,均行腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术及盆腔腹膜内异灶减灭术,对有粘连者行盆腔粘连分解术,同时通过宫腔镜经子宫向输卵管注入亚甲蓝液,行输卵管通液检查了解输卵管通畅情况,对输卵管不通或通而不畅的患者进行输卵管整形术以恢复其功能。术后均服用孕三烯酮3-6个月,随访术后妊娠情况。结果104例腹腔镜手术均成功完成。术后妊娠率38.5%（40/104）,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症术后妊娠率分别为42.1%（8/19）、40.0%（6/15）、36.1%（13/36）、38.2%（13/34）,差别无统计学意义（χ^2=0.206,P=0.977）。单纯卵巢巧克力囊肿术后妊娠率为54.8%（23/42）,卵巢巧克力囊肿同时合并其他部位和仅其他部位内膜异位症术后妊娠率分别为22.9%（8/35）和33.3%（9/27）,差异有统计学意义（χ^2=8.616,P=0.013）。右侧卵巢巧克力囊肿术后妊娠率为81.3%（13/16）,高于左侧35.7%（5/14）和双侧41.7%（5/12）（χ^2=7.412,P=0.025）。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕有较好的妊娠结局,r-AFS分期可能对术后妊娠无明显影响,内异症病灶部位、巧克力囊肿侧别可能与术后妊娠有关。     

膀胱及其腹膜子宫内膜异位症的诊断和处理

目的探讨盆腔子宫内膜异位症病灶在膀胱及其腹膜的发病特点以及腹腔镜用于诊断和手术治疗的注意事项。方法回顾分析了2001年1月至2010年12月中山大学附属第三医院和广东省人民医院3297例采用腹腔镜或开腹手术诊断为子宫内膜异位症患者的临床资料。结果膀胱腹膜的子宫内膜异位症的发生率为29．5％,其中红色病灶占25．7％,蓝色病灶63．2％,白色病灶占11．1％。红色病灶多存在于Ⅱ期（P〈0．05）,蓝色病灶多存在于Ⅱ（P〈0．05）和Ⅲ期（P‘〈0．05）,白色病灶多存在于Ⅳ期（P〈0．01）。蓝色病灶部位常引起膜状粘连（P〈0．05）,而白色病灶部位常引起紧密粘连（P〈0．05）。5例紧密粘连患者在腹腔镜手术中采用单极电凝行粘连松解,因膀胱破损或可疑破损而行病变部位切除加修补术。7例膀胱子宫内膜异位症,其中5例行腹腔镜下膀胱部分切除术,术后均无复发。结论膀胱腹膜是子宫内膜异位症中后期的常见病变部位,紧密粘连是腹腔镜手术引起膀胱破损的主要因素。     

腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术治疗子宫内膜异位症痛经的临床效果

目的探讨腹腔镜宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术治疗子宫内膜异位症所致痛经的疗效. 方法 2000年3月～2004年8月对86例子宫内膜异位症所致痛经行腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术,对其中37例同时行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除与盆腔子宫内膜异位病灶电灼术,余49例同时对肉眼所见盆腔子宫内膜异位病灶予以电灼.3例因宫骶韧带增粗或局部粘连,术中在插入输尿管红外线显示导管后予以切断. 结果 86例随访6～48个月,中位时间23个月,痛经完全缓解36例,部分缓解29例,21例无效,有效率75.6%(65/86). 结论腹腔镜下宫骶韧带切断术联合病灶剥除电灼术对子宫内膜异位症所致痛经治疗效果显著.     

腹腔镜下子宫悬吊术辅助治疗子宫内膜异位症的疗效探讨

目的　探讨腹腔镜下子宫悬吊术 (悬吊术 )在辅助手术与药物治疗子宫内膜异位症 (内异症 )中的作用与疗效。　方法　回顾性分析腹腔镜手术治疗内异症 64例 ,其中 2 1例将子宫圆韧带悬吊固定于子宫两侧副穿孔的腹直肌前鞘上 (研究组 ) ,43例未行悬吊术 (对照组 )。　结果　术后随访 (2～ 6)年 (1)痛经完全缓解 :研究组 94.1% ,对照组 87.5 % (χ2 =7.2 3 ,P <0 .0 1)。 (2 )两组均无术后复发。 (3 )术后妊娠率 :去除其他不孕病因与原因 ,研究组 92 .9%(13 /14 ) ,对照组 77.3 % (17/2 2 ) (χ2 =8.5 9,P <0 .0 0 1)。 (4 )研究组妊娠 13例 ,无不良妊娠与分娩 ;对照组妊娠 17例中有不良妊娠 5例。 (5 ) 3 0例中 2 8例于停药 1年内妊娠 ,2例于 1～ 2年后妊娠。　结论　悬吊术不仅有助于纠正后位子宫 ,防止术后再粘连 ,缓解或减轻疼痛症状 ,而且有助于恢复盆腔解剖关系 ,提高术后妊娠率     

影响子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜手术后妊娠率的多因素分析

目的探讨影响子宫内膜异位症（内异症）不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素,为临床治疗提供依据。方法回顾分析2006年8月-2010年8月60例内异症不孕患者（Ⅰ、Ⅱ期19例,Ⅲ期26例,Ⅳ期15例）腹腔镜术后的妊娠情况,并对相关的影响因素进行logistic回归分析。结果术后妊娠率为33．3％（20／60）,其中术后妊娠时间≤12个月16例,〉12个月4例。logistic回归分析显示,与内异症不孕患者术后妊娠率相关的因素有输卵管通畅情况（OR：5．304,95％CI=1．123－25．045,P：0．035）、术后联合用药（OR=6．080,95％CI=1．077－34．339,P=0．041）、术后接受助孕（OR=8．477,95％CI=1．469－48．911,P=0．017）。结论输卵管通畅、术后用药和术后接受助孕是影响内异症不孕患者腹腔镜术后妊娠率的相关因素,临床上应加强对这部分人群的干预,有望提高术后妊娠率。     

女性生殖道畸形合并子宫内膜异位症185例临床分析

目的探讨女性生殖道畸形与子宫内膜异位症（内异症）的关系,分析不同类型女性生殖道畸形合并内异症的严重程度。方法对2001年1月～2011年3月在我院手术的230例生殖道畸形的临床资料进行回顾性分析。结果230例生殖道畸形中,合并内异症185例,发生率80．4％（185／230）。梗阻性生殖道畸形合并内异症的发生率为85．0％（17／20）,非梗阻性生殖道畸形为80．0％（168／210）。梗阻性生殖道畸形合并内异症I期和Ⅱ期占17．6％（3／17）,Ⅲ期和Ⅳ期占82．4％（14／17）;非梗阻性生殖道畸形合并内异症I期和Ⅱ期占69．1％（116／168）,Ⅲ期和Ⅳ期占30．9％（52／168）。结论梗阻性生殖道畸形合并内异症严重程度高于非梗阻性生殖道畸形。在进行下腹部腹腔镜手术或开腹手术时,若患者曾有生殖道畸形病史或术中发现女性生殖道畸形,应常规手术探查盆腔是否存在内异症。     

腹腔镜下手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症

目的评价腹腔镜下手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症的疗效。方法2001年1月～2006年5月,手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症13例,其中开腹手术5例,腹腔镜手术8例。结果开腹手术时间130～200 min,平均187 min,出血量170～280 ml,平均189 ml,术后痛经完全缓解例数1个月5例、3个月4例、6个月3例、12个月2例;腹腔镜手术时间120～185 min,平均155 min,出血量100～190 ml,平均135 ml,术后痛经完全缓解例数1个月8例、3个月8例、6个月7例、12个月5例。结论腹腔镜或腹腔镜辅助下经阴道手术治疗直肠阴道隔子宫内膜异位症效果满意,安全。     

肠道子宫内膜异位症的诊治分析(附16例报告)

回顾性分析16例肠道子宫内膜异位症的临床资料。术前6例误诊为直肠肿瘤，误诊率为37.5％。7例未孕患中确诊为不孕4例（占57.14％）。均行手术治疗，其中6例行局部病灶切除，10例行直肠前切除术（Dixon术），术后无并发症发生。4例不孕患术后2例妊娠，妊娠率为50％。随访0.5-7年，全组病例肠道病变无复发。腹腔镜能有效提高肠道子宫内膜异位症的诊断率，行手术切除肠道病灶，术后结合激素治疗能避免肠道病变复发，并可提高妊娠率。     

腹腔镜手术联合散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症的疗效观察

目的:探讨腹腔镜联合散结镇痛胶囊治疗子宫内膜异位症的疗效。方法:回顾分析2005年2月至2009年5月为140例子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术的临床资料,患者分为散结镇痛胶囊组和孕三烯酮组,比较腹腔镜术后应用散结镇痛胶囊和孕三烯酮治疗内异症的疗效、不良反应及复发情况。结果:2组患者痛经症状均得到不同程度的缓解,缓解率分别为91.7%和94.2%,差异无统计学意义(P0.05),复发率分别为8%和5%,差异无统计学意义(P0.05)。散结镇痛胶囊组月经恢复正常及术后妊娠率明显高于孕三烯酮组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:散结镇痛胶囊用于子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的巩固治疗有效,可预防和减少复发,调节内分泌,提高妊娠率,且不良反应小,尤其适于有生育要求的患者。     

腹腔镜切口子宫内膜异位囊肿2例报告

子宫内膜异位症（内异症）可发生在全身各个部位,卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见。腹壁内异症是较常见的盆腔外内异症,在国内外均有报道,多继发于剖宫产、会阴切开、子宫切除、羊膜腔穿刺术后,甚至阑尾切除或腹股沟疝修补术后。腹腔镜手术后切口子宫内膜异位症甚为罕见,国内外仅见个案报道。     

青春期子宫内膜异位症13例临床分析

目的 探讨青春期子宫内膜异位症（endometriosis,EMT）的特点、诊断和治疗.方法 回顾分析2005年6月～2011年4月手术确诊的13例年龄≤20岁青春期EMT的临床资料.手术方法包括腹腔镜或开腹子宫内膜异位囊肿剔除,4例合并生殖道梗阻性畸形同期行整形手术解除梗阻.7例术后辅助药物治疗.结果 8例腹腔镜手术时间35～125min,平均50.6 min;术中出血10 ～120 ml,平均50.9 ml.4例腹腔镜联合宫腔镜手术时间78 ～245 min,平均129.7 min;术中出血10 ～300 ml,平均115.0 ml.1例开腹手术时间120 min,术中出血150 ml.无生殖道畸形9例行腹腔镜手术8例,开腹手术1例.按照美国生育协会修正的标准分期法（r-ASF）进行分期：Ⅰ期2例,Ⅱ期1例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例.10例随访6～72个月,平均48.6月,1例术后1年复发,9例症状缓解.结论 青春期EMT患者常合并生殖道畸形,主要症状为痛经或下腹痛,确诊依赖手术及病理诊断,手术治疗后根据患者情况选择药物辅助治疗.     

腹壁子宫内膜异位症相关因素分析

目的探讨腹壁切口子宫内膜异位症的临床特点及治疗方法。方法对2012-01—2014-04间收治的21例腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例内异症患者均有下腹部手术史,其中20例继发于剖宫产术后,1例继发于子宫肌瘤剔除术后。发病潜伏期与发病年龄呈正相关(P0.001)。21例患者均手术切除腹壁异位病灶,术后病理结果诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。术后随访7~24个月,均无复发。结论腹壁子宫内膜异位症往往根据患者病史、症状及体征即可初步确诊。手术是首选治疗方法,对于较大而深的病灶,适当扩大切除范围,彻底切除病灶防止复发是治疗本病的关键。     

腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症及不孕症疗效观察

目的探讨腹腔镜诊治盆腔子宫内膜异位症及不孕症的临床疗效。方法回顾性分析因不孕症经腹腔镜诊断为盆腔子宫内膜异位症的患者158例,并在腹腔镜下行盆腔腹膜子宫内膜异位病灶凝固术、盆腔粘连松解术、卵巢子宫内膜异位病灶剥除术等治疗。术后随访12个月,观察子宫内膜异位症患者治疗效果、术后妊娠率、流产率及复发率等。结果 158例患者均获得随访,随访率为100%。术后妊娠率为84.81%,各分期患者累计妊娠率相比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后0～12周的妊娠率(62.69%)明显高于13～24周(26.12%)、25～36周(7.46%)、37周～1年(3.73%)的妊娠率(P<0.05)。术后13～24周的妊娠率明显高于25～36周、37周～1年的妊娠率(P<0.05)。术后疼痛缓解率为96.2%,流产率为5.06%,复发率为2.53%。结论腹腔镜可早期检查及诊断各期子宫内膜异位症和其引起不孕因素,腹腔镜下手术治疗提高患者的妊娠率,减少复发,有重要应用价值。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕378例分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效。方法对378例子宫内膜异位症伴不孕行电视腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，粘连分离术，异位病灶电凝术，输卯管整形术及输卯管通液术。结果随访198例时间(4-50)月，术后妊娠率61．1％(121／198)，症状缓解率92．4％(183／198)。5例复发。结论腹腔镜手术治疗子宫内腹异位症伴不孕具有损伤小、、恢复快、疗效高等特点。     

86例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症病灶分布的临床分析

目的 探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis,AWE）的病灶特点,探讨相应的防范措施。方法 2002年2月～2011年8月对86例剖宫产术后AWE,在腰硬联合麻醉或全身麻醉下在病灶外0.5～1cm逐层切开病灶周围组织,至病灶及其周边组织完全切除,探查无其他病灶存留,生理盐水冲洗手术创面,可吸收线间断缝合,关闭筋膜、皮下脂肪层,皮内缝合皮肤。结果病灶直径0.8～7.0cm,平均3.2cm。单个病灶78例,≥2个病灶13例,共切除94个病灶;86个病灶（91.5％,86／94）位于切口两侧,8个病灶（8.5％,8／94）位于切口中间。病灶累及腹壁组织：脂肪＋筋膜占51.2％（44／86）,筋膜＋肌层占16.3％（14／86）。病灶大小直径平均3.2cm（0.8～7.0cm）。术后病理结果均为腹壁子宫内膜异位症。61例随访2～118个月,复发率11.5％（7／61）,无恶变。结论剖宫产术后AWE病灶多位于切口两侧,并累及脂肪、筋膜及肌层。在剖宫产术中需要保护切口,彻底冲洗腹壁切口。     

腹腔镜手术治疗输卵管副开口的妊娠结局分析

目的探讨输卵管副开口的临床病例特点、诊断、处理方法及妊娠结局。方法回顾性分析2010年1月～2011年8月腹腔镜手术治疗的输卵管副开口19例的临床资料。输卵管副开口占同期不孕症腹腔镜手术的2．4％（19／793）。术中荷包缝合关闭副开口或打开副开口使其与伞端融合,同时去除盆腔子宫内膜异位病灶。合并子宫内膜异位症者术后给予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）治疗1～3个月。2例因术中同时切除子宫肌瘤需避孕2年而未纳入妊娠结局分析。17例术后随访12～19个月,统计妊娠率、流产率及持续妊娠率。结果19例输卵管副开口中,合并子宫内膜异位症占89。5％（17／19）,其中88．2％（15／17）为早期子宫内膜异位症。3例术前子宫输卵管造影（HSG）结果提示输卵管远端粘连。输卵管副开口术后妊娠率为58．8％（10／17）,均持续妊娠至停经20周以上。无宫外孕及自然流产发生。结论术前病史及HSG有助于输卵管副开口诊断,确诊需腹腔镜术中通液时仔细检查输卵管及伞端。输卵管副开口可能与子宫内膜异位症、不孕症有关。     

腹壁子宫内膜异位症15例分析

目的:探讨度壁子宫内膜异住症的临床特点和治疗方法.方法:对我院15例腹壁子宫内膜异住症患者的临床资料进行回顾性分析.结果:所有患者均进行病灶切除术,术后均无复发.结论:手术是治疗度壁子宫内膜异住症的主要方法,术中正确处理可防治复发.