帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片用于肛周手术后镇痛的临床观察

为观察帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片用于肛周手术后的镇痛效果,将60例肛周手术患者随机分为3组,帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮组（A组）、静脉自控镇痛（PCIA）组（B组）及盐酸哌替啶组（C组）．每组20例,3组术后均采用视觉模拟评分（VAS）,记录比较术后2h、12h、24h、36h镇痛效果。结果显示,A组和B组VAS评分无明显差异（P〉0．05）,均能达到满意的镇痛效果;C组各个观察时间点VAS评分显著高于A组和B组（P〈0．05）。结果表明,帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮用于肛周手术后镇痛可以达到满意的镇痛效果,与常规的术后镇痛相比,用药简单,费用低,更易为患者所接受。     

帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮缓释片在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的 评估帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片对全膝关节置换（TKA）术后镇痛的临床效果.方法选择单侧TKA术患者60例,分为帕瑞昔布钠组（A组,30例） 及帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片组（B组,30例）.两组术毕即采用静脉注射帕瑞昔布钠40 mg q12 h镇痛.术后24 h起,A组：当视觉模拟评分（VAS）〉5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,随后每隔12 h再静注帕瑞昔布钠40 mg;B组：当VAS〉5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,10 min后口服盐酸羟考酮控释片10 mg,随后每隔12h静注帕瑞昔布钠40 mg并口服盐酸羟考酮控释片10 mg.观察并记录：患者术后24、32、40、48及72 h静息及运动时VAS、Ramsay镇静评分（RSS）,术后48、72 h膝关节被动活动最大可忍受度,药物不良反应情况.结果与A组比较,B组术后32、40、48、72 h的静息及运动疼痛 VAS 评分降低（P〈0.05）,镇静评分增加（P〈0.05）,术后48 h和72 h患者可忍受最大屈曲角度增大（P〈0.05）.两组均未出现严重副反应.结论 帕瑞昔布钠与盐酸羟考酮控释片联合应用符合多模式镇痛趋势,可基本实现TKA患者术后无痛的目标,使患者顺利度过术后疼痛期.     

帕瑞昔布钠与舒芬太尼在肛肠病术后镇痛的应用

为比较帕瑞昔布钠和舒芬太尼联合应用与单纯应用舒芬太尼在肛肠病术后的镇痛效果和不良反应,将肛肠病术后病人120例随机分为帕瑞昔布钠组和对照组各60例。手术结束时帕瑞昔布钠组静脉注射帕瑞昔布钠40mg和舒芬太尼1．00pg／ml行静脉自控镇痛（PCIA）,12h后帕瑞昔布钠组再静脉注射帕瑞昔布钠40mg;对照组单纯应用舒芬太尼1．50μg／ml行PCIA。观察两组病人术后2,4,6,12h和24h的疼痛强度（VAS评分）、镇痛的补救以及不良反应的发生率。结果显示,与对照组相比,帕瑞昔布钠组术后舒芬太尼用最减少,不良反应发生率降低,术后24h镇痛满意度明显提高（P〈0．05）,而两组12h和24h VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。结果表明,肛肠病术后静脉注射帕瑞昔布钠可减少术后舒芬太尼的用量,提高病人术后镇痛效果。     

围术期帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后疼痛和功能恢复的影响

目的本研究评估帕瑞昔布钠对全膝关节置换术后疼痛和功能恢复的影响。方法择期行全膝关节置换术的患者30例。所有患者均于麻醉前行股神经置管,然后于L3～4间隙穿刺行腰-硬联合麻醉。患者被随机分为两组:帕瑞昔布钠联合连续股神经镇痛组(PF组)和连续股神经镇痛组(F组),其中PF组于切皮前15min和术后12h给予帕瑞昔布钠40mg,F组给予生理盐水。术后对两组患者的静息和运动时的VAS评分以及膝关节主动活动度进行评估。结果术后静息时两组VAS评分相似;而运动时的各时点VAS评分PF组显著低于F组(P<0.05),同时膝关节的主动活动度PF组显著高于F组(P<0.05)。结论联合应用帕瑞昔布钠的多模式镇痛提高了全膝关节置换术后股神经镇痛的效果,有利于患者运动功能的恢复,对出血无明显影响。     

帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后镇痛的临床研究北大核心CSCD

目的观察帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果。方法选择气管全麻下行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者160例,将患者分为4组,每组40例。在手术结束前10min,A组静注生理盐水4ml及切口予生理盐水浸润（对照组）,B组静注帕瑞昔布钠40mg及切口予生理盐水浸润（帕瑞昔布组）,C组静注生理盐水4ml及切口予0．75％罗哌卡因局部浸润麻醉（罗哌卡因）,D组静注帕瑞昔布钠40mg及切口予0．75％罗哌卡因局部浸润麻醉（帕瑞昔布＋罗哌卡因）。结果术后6h,A组与C组疼痛评分无明显差异,D组VAS评分低于A、B、C三组（P〈0．05）。术后24h,C组与A、B组评分差异无统计学意义;而D组VAS评分显著低于A、B、C三组（P〈0．05）。D组对整体镇痛质量满意度达95．0％,显著高于A、B、C三组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠结合切口局麻可以为腹腔镜腹股沟疝修补术术后早期提供良好的镇痛效果。     

帕瑞昔布钠联合丁丙诺啡透皮贴剂用于全膝关节置换术镇痛的效果观察

目的比较全膝关节置换术后注射帕瑞昔布钠联合围手术期不同时间节点应用丁丙诺啡透皮贴剂的镇痛效果。方法纳入自2016-10—2018-04完成的120例全膝关节置换术,采用随机数字表法分为4组,每组30例。A组术后单纯应用帕瑞西布钠镇痛,B组术前48 h使用丁丙诺啡透皮贴剂联合术后应用帕瑞昔布钠镇痛,C组术前24 h使用丁丙诺啡透皮贴剂联合术后应用帕瑞昔布钠镇痛,D组术后即刻使用丁丙诺啡透皮贴剂联合帕瑞昔布钠镇痛。结果 B、C、D组术后24 h、48 h、3 d、5 d、7 d静息时疼痛VAS评分均低于A组,且B组术后12 h、24 h、48 h、3 d静息时疼痛VAS评分均低于A、C、D组,差异有统计学意义(P 0.05)。A、C、D组术后12 h静息时疼痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。B、C、D组术后5 d、7 d静息时疼痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。4组头晕、嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘的发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论全膝关节置换术后注射帕瑞昔布钠联合术前48 h应用丁丙诺啡透皮贴剂的镇痛效果最明显,值得临床推广应用。     

帕瑞昔布钠对直肠癌患者肾功能和术后镇痛舒芬太尼消耗量的影响

为探讨帕瑞昔布钠短期应用对直肠癌患者术后镇痛和肾功能的影响,本研究选取150例择期直肠癌根治术患者（ASAⅠ～Ⅲ级）随机分为三组,即帕瑞昔布钠组（A组）、帕瑞昔布钠复合病人自控静脉镇痛（PCIA）组（B组）和安慰剂复合PCIA组（C组）。对比分析各组术前、静注帕瑞昔布钠前即刻及静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h、12h、24h、36h和48h的血肌酐和血尿素氮含量;采用视觉模拟评分（VAS）法测定静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h、12h、24h、36h和48h时的疼痛程度;记录各相邻时间点之间舒芬太尼的消耗量。结果显示,三组患者血肌酐、血尿素氮含量组间和组内差异均无统计学意义,P〉0．05;与C组比较,A组患者静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h和12h VAS评分升高,B组患者静注帕瑞昔布钠后1h、2h和6h VAS评分降低,B组患者静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h、12h、24h和36h舒芬太尼各时段消耗量减少。结果表明,短期、少量使用帕瑞昔布钠对肾功能正常的直肠癌患者的肾功能无影响。术后PCIA复合应用帕瑞昔布钠使镇痛更完善,并可减少舒芬太尼术后镇痛消耗量。     

帕瑞昔布钠在无痛人流术术后镇痛中的应用

目的评价帕瑞昔布钠在无痛人流术术后镇痛的效果及安全性。方法选择120例ASA Ⅰ-Ⅱ级要求进行无痛人工流产术的患者,随机分为对照组（单用异丙酚）和帕瑞昔布钠组（帕瑞昔布钠复合异丙酚）。在手术过程中连续监测平均动脉压（MAR）、心率（HR）、呼吸（RR）和脉搏血氧饱和度（SaO2）,分别记录清醒后5分钟、0．5小时和6小时的疼痛视觉模拟评分（VAS）,同时记录术后不良反应。结果两组患者术中MAR、HR、RR的最低值与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者清醒后0．5小时和6小时两个时点疼痛视觉模拟评分（VAS）比较有显著性差异（P〈0．05）;手术时间、丙泊酚用药总量、苏醒时间及不良反应两组间差异无统计学意义。结论无痛人工流产术术中静脉注射帕瑞昔布钠不能即时产生充分的镇痛,但有良好的人工流产术术后镇痛作用,可安全用于人流术后镇痛。     

环氧化酶-2抑制剂在膝关节置换围手术期镇痛及功能康复的作用

目的观察膝关节表面置换围手术期应用环氧化酶-2（COX-2）抑制剂序贯镇痛治疗及术后膝关节功能恢复的效果。方法将拟手术的60例膝关节表面置换手术患者随机分成观察和对照组：观察组术前24h、12h给予口服塞来昔布（200mg）,术毕使用镇痛泵2d,术后3h开始使用帕瑞昔布钠（40mg,2次／d）静注,连续使用3d后改为口服塞来昔布（200mg、2次／d）;对照组术前24h、12h给予口服曲马多片（10mg）,术毕使用镇痛泵2d,术后3h开始使用曲马多注射液（100mg,2次／d）静注,连续使用三天后改为口服曲马多片（10mg、2次／d）。分别记录静息、活动时（6、12、24、36、48、72h）视觉模拟评分（VAS）,记录术前、术后7d及末次随访膝关节功能HSS评分。记录不良反应及术后需要止痛药援助情况。结果手术前两组疼痛程度的VAS评分无统计学差别（P〉0．05）;观察组术后静息、活动时（6、12、24、36、48、72h）的视觉模拟评分有差别有统计学意义（P〈0．05）;手术前两组膝关节功能HSS评分无统计学差别（P〉0．05）,手术后7d及末次随访时膝关节功能HSS评分观察组高于对照组（P〈0．05）;术后需要止痛药援助情况观察组低于对照组（P〈0．05）;消化道不良反应的发生率观察组低于对照组（P〈0．05）;夜间睡眠满意度调查观察组高于对照组（P〈0．05）。结论COX-2抑制剂序贯治疗在膝关节表面置换围手术镇痛中效果确切、膝关节功能恢复满意,副作用小、改善手术后膝关节活动范围、加快患肢功能锻炼及改善睡眠状况,适合人工膝关节表面置换的围手术期镇痛。     

帕瑞昔布在老年股骨转子间骨折术后镇痛的应用

目的探讨帕瑞昔布应用于老年股骨转子间骨折术后镇痛的临床效果和安全性。方法老年股骨转子间骨折手术患者60例,随机分为帕瑞昔布组（30例）和静脉自控镇痛组（对照组,30例）。比较两组间术后镇痛效果、吗啡累计使用量、不良反应发生数等指标。结果帕瑞昔布组在术后6、12、24h的VAS分值明显小于对照组（P〈0．05）;两组在术后2、48h的VAS分值近似（P〉0．05）。帕瑞昔布组吗啡累计使用量明显小于对照组（P〈0．05）,不良反应发生数亦少于对照组。结论老年股骨转子问骨折患者术后使用帕瑞昔布镇痛效果理想,利于患者康复,不良反应少,安全性高。     

静脉注射帕瑞昔布联合股神经阻滞用于老年病人膝关节置换术后镇痛及膝关节功能康复的效果

目的 评价静脉注射帕瑞昔布联合股神经阻滞用于老年病人膝关节置换术后镇痛及膝关节功能康复的效果.方法 拟在全身麻醉下行单侧膝关节置换术老年病人40例,ASA分级Ⅱ级,年龄65～74岁,体重45～90 kg,采用随机数字表法,将其随机分为2组:单纯股神经阻滞组(FNB组,n＝20)和股神经阻滞联合间断静脉注射帕瑞昔布组(FNB-Pa组,n＝20).FNB组术毕时通过股神经阻滞导管注入0.25％罗哌卡因25 ml镇痛,每8h给药1次,至术后72 h;FNB-Pa组在术毕前30 min、术后12、24、48 h分别静脉注射帕瑞昔布40 mg;股神经阻滞用药同FNB组,至术后72 h.于术后2、12、24、36、48及72 h时记录静态时VAS评分,并于术后36、48及72 h时记录动态时VAS评分.于术前、术后24、48及72 h对患膝关节功能进行评分(HSS评分);并记录有关不良反应的发生情况.结果 FNB-Pa组术后静态、动态时VAS评分均比FNB组明显降低(P<0.05).与术前比较,术后两组病人HSS评分均明显提高(P<0.05或0.01);FNB- Pa组术后48、72 h HSS评分明显高于FNB组(P<0.05).两组均未见有关不良反应发生.结论 股神经阻滞联合间断静脉注射帕瑞昔布,可安全、有效地缓解老年病人膝关节置换术后静态和动态时疼痛,有助于术后关节功能的康复.     

地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用

为探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用效果,选择择期行混合痔切除术者80例进行研究,患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均采用腰硬联合阻滞麻醉,腰麻药物为0．5％罗哌卡因1．5ml。将80例患者随机分为四组,即生理盐水组（NS组）、地佐辛组（D组）、帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛联合帕瑞昔布钠组（DP组）,各20例,于手术结束前10min经静脉滴注相应药物。对比各组患者术后4h（T4）、8h（T8）、12h（T12）、24h（T24）时的疼痛情况（VAS评分）、术后补给镇痛药（双氯芬酸钠缓释片）量和不良反应。结果显示,T。时点各组间VAs评分比较差异无统计学意义,P〉0．05。T8和T12时点,P组、NS组、D组VAS评分均高于DP组,差异均有统计学意义,P〈0.05;D组与P组比较差异无统计学意义,P〉0.05。T24时点,DP组VAS评分与P组和D组比较差异无统计学意义,P〉0．05;与NS组VAS评分比较差异有统计学意义,P〈0.05。DP组术后补给镇痛药量略少于D组和P组,明显少于NS组,P〈0．05。D组不良反应发生率明显高于其他三组,P〈0．05;DP组和P组比较差异无统计学意义,P〉0.05。结果表明,地佐辛和帕瑞昔布钠联合对混合痔患者进行术后镇痛效果优于两药单独应用,且可以减少其他镇痛药用量,不良反应较少,是一种理想的镇痛方法,值得临床推广应用。     

帕瑞昔布钠对甲状腺次全切除术后疼痛的临床观察

目的探讨新型镇痛药帕瑞昔布钠对甲状腺次全切除术后疼痛的临床观察。方法选择ASAI～Ⅱ择期全麻下甲状腺次全切除术患者60例,随机分为A组（n=20）帕瑞昔布钠40rag静注,B组（n=20）氯诺昔康16mg静注,C组（n=20）生理盐水5ml静注,3组均在手术结束前10分钟给药。用视觉模拟评分法（VAS评分）及Rsmsay评分记录术后2、12、24小时疼痛评分。同时记录三组术后恶心、呕吐及术后烦躁等不良反应发生率。结果术后24内A组（VAS评分≤3分）,较B组（VAS评分≤3分）差异无统计学意义（P〉0．05）,较C组（VAS〉t4分）差异有统计学意义。Rsmsay评分中A组术后24小时评分与B组及C组对照无统计学差异,术后2小时及12小时评分A组评分明显低于B组和C组对照有统计学意义（P〈0．05）。术后不良反应显示A组及B组与C组比较有更低的副作用。结论帕瑞昔布钠用于甲状腺次手术术后有较好的镇痛效果,而且副作用较小,安全可靠。     

围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果的影响。方法 2011年6月～2012年1月择期在全身麻醉下行腰椎内固定手术40例,按随机数字表分为对照组和帕瑞昔布钠组,每组各20例。诱导前帕瑞昔布钠组给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml。术毕连接电子镇痛泵,镇痛药物配方为舒芬太尼200μg＋欧贝8 mg＋0.9%NaCl稀释至200 ml,无背景剂量,病人自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）单次注射剂量2 ml,锁定时间20 min。帕瑞昔布钠组术后12、24、36、48、60 h分别给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml。分别记录术后2、24、48、72 h的疼痛评分,24、48、72 h的舒芬太尼用量、睡眠质量评分,使用镇痛泵期间的恶心评分和术后72 h切口总引流量。结果术后2 h,帕瑞昔布钠组和对照组视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）分别为（2.20±0.61）分和（3.21±0.71）分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组（t=-4.825,P=0.000）;术后48 h,帕瑞昔布钠组和对照组VAS评分分别为（2.05±0.76）分和（2.85±0.75）分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组（t=-3.351,P=0.002）;其余各时点2组VAS评分均无统计学差异（P〉0.05）。2组术后24、48 h舒芬太尼用量无显著性差异[（54.8±18.2）μg vs.（53.2±14.2）μg,t=0.310,P=0.758;（97.4±30.3）μg vs.（108.6±19.8）μg,,t=-1.384,P=0.174];术后72 h,对照组舒芬太尼用量显著高于帕瑞昔布钠组〔（166.2±18.7）μg vs.（139.8±37.6）μg,t=2.810,P=0.008〕;手术日帕瑞昔布钠组睡眠质量评分明显低于对照组（Z=-2.572,P=0.010）;2组恶心评分和切口引流量差异无显著性（P〉0.05）。结论围术期使用帕瑞昔布钠可以改善腰椎内固定手术的镇痛效果,减少舒芬太尼用量。     

肌肉注射帕瑞昔布钠用于全膝关节置换术病人术后镇痛的效果

目的 评价肌肉注射帕瑞昔布钠用于全膝关节置换术病人术后镇痛的效果.方法 拟行单侧全膝关节置换术的的骨关节炎病人54例,性别不限,年龄65 ～ 75岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将病人随机分成2组(n=27)∶曲马多组(T组)和帕瑞昔布钠组(P组).2组均采用全凭静脉麻醉.P组分别于术前12 h及术后12、24、36、48、60、72 h时肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg,T组在相应时间点给予曲马多100 mg.当术后镇痛无效(VAS评分＞3分)时肌肉注射哌替啶50 mg进行补救镇痛,分别记录静态和动态时镇痛无效情况.记录术后膝关节活动度达到90°的时间和心血管事件发生情况;术后7、14 d行双下肢静脉多普勒超声检查,记录下肢静脉血栓形成的发生情况.结果 与T组比较,P组静态和动态时镇痛无效率降低,术后膝关节活动度达到90°时间缩短,深静脉血栓形成发生率降低(P＜ 0.05或0.01),心血管事件发生率和肌间静脉血栓形成发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前12 h及术后间断肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg可明显缓解全膝关节置换术病人术后疼痛,有助于术后关节功能的康复,且可降低深静脉血栓形成的发生.     

帕瑞昔布钠用于颈椎前路手术后镇痛的临床观察

目的 探讨帕瑞昔布钠在颈椎前路手术后镇痛的效果及安全性.方法 选择全身麻醉下骨科颈椎前路手术后患者60例,随机分为3组（每组20例）：A1组（帕瑞昔布钠40 mg静脉推注,q12 h×6次＋自控静脉镇痛泵组）,A2组（帕瑞昔布钠40 mg静脉推注,q 12 h×6次）,B组（单用自控静脉镇痛泵）.记录术后1、6、12、24、48、72 h的VAS疼痛评分和吗啡用量,观察不良反应率.结果 A1、A2组术后72 h内VAS评分和不良反应发生率均优于B组;A1组吗啡使用量少于B组（P〈0.05）;A1与A2组术后72 h内VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但A2组的不良反应发生率低于A1组（P〈0.05）.结论 帕瑞昔布钠具有高效和安全的镇痛特性,对于颈椎前路手术后患者镇痛效果良好.     

帕瑞昔布钠超前镇痛的有效性评价:meta分析

目的 采用meta分析方法评价帕瑞昔布钠用于超前镇痛的有效性.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane数据库和CNKI数据库,不限定发表时间和语言.收集帕瑞昔布钠应用于超前镇痛的随机安慰剂对照研究.采用改良Jadad法评价文献质量.以术后1、6、12和24h时视觉模拟评分(VAS评分)、术后24 h内吗啡用量、术后恶心呕吐发生情况为评价指标.采用RevMan 5.0.2软件进行meta分析.结果 纳入14项研究,Jadad评分均≥4分,包括1086例患者.分为安慰剂组和术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg组.Meta分析结果显示:与安慰剂组比较,术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg组术后1、6、12和24 h时VAS评分降低,术后24 h内吗啡用量减少,术后恶心呕吐发生率降低(P＜0.05).结论 术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg可产生显著的超前镇痛效果,有助于降低术后镇痛的不良反应.     

地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛对直肠癌术后镇痛效果观察

为探讨地佐辛与帕瑞昔布钠联合应用能否有效提高超前镇痛的效果及减少其它阿片类镇痛药物的用量,减轻直肠癌患者术后的疼痛及不良反应,将行直肠癌根治术的患者120例随机分为3组,每组40例。第一组（P组）：手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg;第二组（D组）：手术结束前30min静脉注射地佐辛5mg;第三组（PD组）：手术结束前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg和地佐辛5mg,术后所有患者行静脉自控镇痛（PCA）治疗。观察患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS）,PCA有效按压次数和首次肛门排气、排便时间,Ramsay镇静评分,恶心、呕吐发生率等指标。结果显示,PD组患者PCA有效按压次数显著少于P组和D组（P〈O．05）;PD组患者首次肛门排气、排便时间早于P组和D组（P〈0．05）。结果表明,直肠癌根治术采用地佐辛联合帕瑞昔布钠超前镇痛加PCA治疗效果明确,可降低枸橼酸芬太尼的用量,患者胃肠功能恢复快。     

帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的观察帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后疼痛及围术期Th1/Th2平衡的影响。方法选择择期行TKA患者50例,男33例,女17例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为帕瑞昔布钠联合股神经阻滞镇痛组(A组)和帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛组(B组),每组25例。两组均采用快速诱导喉罩全麻,均于手术切皮前30min静脉滴注帕瑞昔布钠40mg,首次注射8h后再次静脉滴注帕瑞昔布钠40mg。A组术毕术侧股神经穿刺置管并连接电子镇痛泵,B组术后静脉接电子镇痛泵。记录术后6、12、24、36、48h静息及运动时的VAS评分,分别在麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后24h(T_2)、48h(T_3)、72h(T_4)抽取外周静脉血4ml,采用ELISA法测定血浆IFN-γ和IL-10浓度,采用放射免疫分析法测定血浆皮质醇(Cor)浓度。记录术后48h内患者不良反应发生情况。结果术后6、12hA组静息时VAS评分明显低于B组,术后各时点A组运动时VAS评分明显低于B组(P0.05);与T0时比较,T_1~T_3时两组血浆Cor浓度明显升高,T_2、T_3时A组血浆IFN-γ浓度明显降低,T_2~T_4时B组血浆IFN-γ浓度明显降低,T_1~T_4时两组血浆IL-10浓度明显升高(P0.05);T_1~T_3时A组血浆Cor浓度明显低于B组,T_2~T_4时A组血浆IFN-γ浓度明显高于B组,T_1~T_4时A组血浆IL-10浓度明显低于B组(P0.05)。A组患者术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率明显低于B组(P0.05)。结论帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞具有良好的镇痛效果,术后不良反应发生率更低,可以有效减少患者Cor的分泌,同时延缓IFN-γ分泌的减少和IL-10分泌的增加,有效保护患者的免疫功能。     

全膝关节置换术后多模式镇痛的临床研究

目的探讨人工全膝关节置换(TKA)术后不同镇痛方法的镇痛效果和安全性,以及如何合理搭配使用,以实现多模式、个体化镇痛。方法选择符合纳入标准且在腰硬联合麻醉下手术的120例TKA,随机分为A、B、C、D 4组。A、B组术后使用自控静脉镇痛(PCIA),C、D组不使用PCIA;A、C组术后6 h口服西乐葆400 mg,此后每12 h口服西乐葆200 mg至术后2周或VAS评分3分;B、D组术后6 h肌注帕瑞昔布40 mg,此后每12 h肌注帕瑞昔布40 mg,连续3 d后改为每12 h口服西乐葆200 mg;如镇痛不足追加吗啡注射。记录48 h内镇痛药物的总用量,每日记录患者VAS评分、术后引流量及膝关节活动度、睡眠满意度,并观察患者是否存在药物不良反应。结果 A、B组术后6 h VAS评分明显低于C、D组(P0.05);术后12 h,A组VAS评分明显低于C组(P0.05),B组VAS评分明显低于D组(P0.05);无论是在静息状态下还是活动状态下,术后3 d内B、D组VAS评分明显低于A、C组(P0.05)。4组均有药物不良反应发生,使用PCIA的A、B组恶心呕吐、尿潴留、便秘并发症显著增加(P0.01)。4组术后引流量、睡眠满意度及术后第2、3、7 d膝关节活动度差异无统计学意义(P0.05)。结论对TKA术后患者应用超前镇痛联合多模式镇痛可取得满意临床镇痛效果,帕瑞昔布结合PCIA镇痛效果更为明显。患者膝关节功能恢复良好,且不增加失血风险。