多普勒超声估测的肺动脉收缩压对心脏外科手术患者的预后价值…

为了评价多普勒超声心动图所测量的肺动脉收缩压对确定心脏外科手术预后的价值，我们回顾性地研究了１９８７年到１９９４年８月间在我院心脏外科手术治疗患者的术后住院死亡率。共有１６０７例以及外科手术患者于我院心内科应用连续波多普勒技术无创地测量了肺动脉压力。这些患者的术前诊断主要是先天性心脏病和瓣膜性心脏病。     

氮末端脑钠肽前体与慢性肺心病急性加重期肺动脉高压的相关性研究

目的研究血浆氮末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平与慢性肺心病肺动脉高压的相关性。方法用超声心动图测量80例慢性肺心病患者的肺动脉收缩压（PAsP）,根据PASP大小分为对照组（〈30mmHg）、轻度PH组 [（30-49mmHg）、中度PH组（50-69mmHg）、重度PH组（≥70mmHg）。采用电化学发光法测定血浆NT-ProBNP。结果轻度、中度及重度肺动脉高压患者血浆NT-ProBNP水平较对照组患者均升高,差别有统计学意义（P〈0．01）。血浆NT-ProBNP与肺动脉压力增高的程度呈正相关（r=0．42,P〈0．01）。结论NT-ProBNP可作为判断PH形成和严重程度的评价指标。     

多普勒超声心动图估测甲状腺功能亢进症肺动脉压的临床研究

对５１例甲亢及７５例正常人行多普勒超声心动图检测，以探讨甲亢继发性肺动脉高压的情况。结果显示：甲亢组三尖瓣返流检出率及经返流压差法所测肺动脉收缩压明显高于对照组（Ｐ＜０．００１），甲亢组分别有２８例（５４．９％）及２３例（４５．１％）伴肺动脉高压及心脏扩大。结论：甲亢性心脏病肺动脉高压伴发率极高，肺动脉高压可能是甲亢性心脏病右心受累、右心衰竭的主要原因之一     

肺动脉高压患者上腔静脉血流频谱变化特点的临床研究

目的 探讨肺动脉高压(PAH)患者上腔静脉(SVC)血流频谱变化的特点. 方法心脏介入手术和心脏外科手术患者45例,男26例,女19例,平均年龄(29±21.5)岁,右心导管检测肺动脉收缩压.按照肺动脉收缩压(PASP)分为肺动脉压正常值对照组(PASP＜30 mmHg,n=8)、轻度肺动脉高压组(30 mmHg≤PASP＜50 mmHg,n=18)、中度肺动脉高压组(50 mmHg≤PASP＜75 mmHg,n=13)、重度肺动脉高压组(PASP≥75 mmHg,n=6).同时采用彩色多普勒超声仪经右侧锁骨上窝探测上腔静脉,记录平静呼吸时上腔静脉的频谱曲线,测量同一呼吸周期中频谱曲线各波峰值及速度时间积分(VTI),计算其呼吸变化率. 结果肺动脉压正常对照组上腔静脉血流频谱,收缩期S波、舒张期D波随呼吸波动明显.与肺动脉压正常对照组比较,轻度肺动脉高压组上腔静脉血流频谱S波、D波振幅无显著性差异(P＞0.05).中、重度肺动脉高压组上腔静脉血流频谱S波、D波随呼吸变化振幅减低,而离心方向的室缩波VR、房缩波AR波振幅增高(P＜0.05),部分患者频谱形态发生变化. 结论上腔静脉血流频谱随呼吸变化是评价肺动脉压力的有效指标,可为肺动脉高压的临床诊断提供无创血流动力学指标.     

多普勒测压技术在原发性肺动脉高压疗效观察中的应用

目的评价多普勒超声心动图观察原发性肺动脉高压（PPH）患者疗效的应用价值。方法临床诊断为PPH患者49例,右心导管法实时监测右房、室压及肺动脉压2～3天;在用前列环素前、后15分钟内进行超声多普勒检查,测量三尖瓣最大返流速度,计算右房、室间压差（ΔP）,并与心导管法测量结果进行相关性分析。出院后用多普勒超声心动图随访观察药物疗效。结果多普勒超声心动图法测定的ΔP与导管法测定结果无显著差别〔（94.7±24.1）mmHgvs.（91.6±23.9）mmHg,P＞0.05〕。两种方法测定的ΔP呈显著正相关（r=0.85,P＜0.0001）。用药后,24～48小时后肺动脉收缩压下降〔（122±18）mmHgvs.（117±16）mmHg,P＜0.006〕。随访时间超过330天的18例患者,ΔP显著下降〔（84.1±24.1）mmHgvs.（62.7±18.2）mmHg,P＜0.01〕。结论多普勒超声心动图测压法可为PPH患者临床药物治疗及病情分析提供宝贵的血流动力学资料,并与心导管法有显著相关性。     

酚妥拉明降低肺动脉压的超声检测

采用彩色多普勒超声心动图（ＣＤＦＩ）对２１例合并有中、重度肺动脉高压（ＰＨ）的室间隔缺损（ＶＳＤ）患者的肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ）进行检测，观察酚妥拉明用药后２ｍｉｎ、５ｍｉｎ、１０ｍｉｎ时的ＰＡＳＰ下降程度，并与手术对照。结果表明：ＰＡＳＰ下降以用药后５ｍｉｎ时最显著；中度ＰＨ患者较重度ｐＨ患者的ＰＡＳＰ下降明显，二者差异显著；ＰＡＳＰ较用药前下降４．７ｋＰａ以上者，术后心功能恢复快，下降在３．３～４．７ｋＰａ之间者，术后出现不同程度低心排等并发症，下降在３．３ｋＰａ以下者，死亡率较高。     

超声心动图对新生儿持续肺动脉高压的诊断及疗效评价

目的探讨超声心动图对新生儿持续肺动脉高压的诊断及临床疗效观察价值.方法经超声心动图证实存在肺动脉高压,除动脉导管和卵圆孔未闭外,不伴其它心脏结构异常的26例新生儿的临床及超声心动图资料,并根据所测肺动脉收缩压值高低,将患儿分为轻、中、重三组.结果轻和中度组患儿各9例(各占35%),肺动脉收缩压分别为(41.51±5.01)mmHg、(54.21±3.00)mmHg;重度组患儿8例(30%),肺动脉收缩压为(90.13±11.40)mmHg.治疗1周后复查,轻度组9例(100%)、中度组5例(55.6%)、重度组1例(12.5%),患儿肺动脉收缩压降至正常.2周后中度组另4例、重度组另1例患儿肺动脉收缩压降至正常.超声心动图所测结果与患儿临床表现转归一致.结论超声心动图是新生儿持续肺动脉高压最重要的无创诊断方法之一,它不仅有助临床确诊,对临床判断病情轻重、观察疗效及预后都有重要价值.     

彩色多普勒超声检查在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在急性肺栓塞诊断与治疗中的价值。方法对临床综合诊断(包括核素肺灌注扫描、MRI及肺动脉造影)为急性肺栓塞患者30例所进行的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查。结果超声心动图检出肺动脉分叉处血栓2例,右心异常改变者21例,其中右室增大伴右室收缩功能减退17例,右室肥厚15例,室间隔运动幅度减低17例,右房增大15例,肺动脉扩张6例。彩色多普勒血流显像在16例患者取得中度至重度三尖瓣反流,用连续多普勒测量三尖瓣反流速度,估测肺动脉收缩压,16例患者肺动脉压升高,范围32～105mmHg(63.5±21.09)mmHg,治疗后肺动脉压明显下降,25.0～55.7(39.6±12.16)mmHg。下肢深静脉彩色多普勒超声检查12例患者检出深静脉血栓,6例血流缓慢伴自发性云雾样回声。结论系统全面、动态的彩色多普勒超声心动图及周围血管彩色多普勒超声检查,对于急性肺栓塞患者的诊断的确立、疗效的评估均有重要价值。     

彩色多普勒超声在扩展先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者手术适应证中的研究

目的 彩色多普勒超声在扩展先天性室间隔缺损(VSD)合并重度肺动脉高压(PH)患者手术适应证中的应用价值.方法 选取先天性VSD并重度PH患者30例,肘静脉注射腺苷75 μg·kg-1·min-1,应用彩色多普勒超声心动图检测主动脉平均压、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺循环阻力、体循环阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值、肺循环/体循环血流量比值,注射5分钟后肺血管阻力下降>30%和肺动脉平均压下降>10%为急性血管扩张试验阳性.结果 17例急性血管扩张试验阳性者,通过临床药物降压治疗有效后成功手术;13例药物试验阴性者继续降压治疗无效.结论 通过腺苷急性血管扩张试验,可以判断肺动脉高压的可逆性,彩色多普勒超声心动图在扩展先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者手术适应征中起到初步筛选的作用.     

经胸超声心动图对房间隔缺损封堵术患者肺动脉顺应性的研究

目的探讨经胸超声心动图测算肺动脉顺应性指数（PACI）评价房间隔缺损封堵术患者肺动脉顺应性的价值,以及PACI与年龄及术后肺动脉压力变化的关系。方法74例继发孔型房间隔缺损并成功进行封堵治疗患者,根据术后肺动脉收缩压分为3组,≥40mmHg（1mmHg=0.133kPa）组11例,30～40mmHg组23例,≤30mmHg组40例。术前超声心动图测量肺动脉收缩压,计算房间隔缺损面积指数（ASD—AI）、PACI,术后3个月再次测量肺动脉收缩压,并进行对比。结果与≥40岁组比较,20-40岁组和≤20岁组术后肺动脉收缩压降低,PACI增高;与术后肺动脉收缩压≥40mmHg组比较,30～40mmHg组和〈30mmHg组的PACI增高,ASI—AI减低;差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论PACI高、年龄小的房间隔缺损患者,手术后肺动脉收缩压的恢复较好,因此推断PACI可作为评价房间隔缺损封堵术患者术后肺动脉收缩压恢复程度的指标之一。     

彩色多普勒超声心动图在合并肺动脉高压先天性心脏病封堵术中的应用

目的 探讨彩色多普勒超声心动图在先天性心脏病合并肺动脉高压(PH)封堵术中的应用价值.方法 209例伴有PH的先天性心脏病患者在超声全程临测下实施封堵治疗,其中房间隔缺损(ASD)86例,室间隔缺损(VSD)17例,动脉导管未闭(PDA)106例,超声心动图观察肺动脉收缩压(PASP)有无降低及降低的程度.结果 试封堵30～60 min后,合并轻度PH的136例患者PASP均降至正常;中度PH的46例中30例PASP降至正常,16例降至轻度;重度PH的17例中9例PASP降至中度,6例PASP下降≥30 mm Hg.以上患者均行永久性封堵治疗.2例重度PH患者PASP无明显变化,为阻力性PH,未行封堵治疗.结论 彩色多普勒超声心动图可在伴有PH的先天性心脏病封堵术前、术中及术后评估PASP的变化.     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后早期并发症分析

目的 探讨先天性心脏病（CHD）伴重度肺动脉高压（PH）体外循环（CPB）术后早期并发症及处理。方法对本科2003年6月至2009年6月行CPB手术的45例CHD伴重度PH患者进行回顾分析,讨论术后早期主要并发症和死亡原因。结果术后早期主要并发症有严重低氧血症（13．33％）、缺氧发作（11．11％）、低心排（6．67％）。住院死亡率6．67％,死亡原因均为低心排,主要为右心室功能失代偿。多因素分析显示,低温CPB（OR=0．56;95％CI0．35-0．89）是严重低氧血症的一个危险因素。结论术后早期并发症主要由术后PH为基础的心肺功能不全所导致,对术后高危患者动态监测肺动脉压、右心功能和延长呼吸机支持,有助于防治并发症。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清HIF-1α、OPN水平与继发肺动脉高压的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、骨桥素(OPN)水平与继发肺动脉高压(PH)的关系。方法回顾性选取2016年6月至2018年6月北京市海淀医院收治的COPD继发PH患者100例,依据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度组(PASP为31~40 mmHg,n=48)、中度组(PASP为41~70 mmHg,n=32)、重度组(PASP>70 mmHg,n=20),同期选取单纯COPD(无继发PH)患者50例。检测所有患者的血清HIF-1α、OPN水平和肺通气功能[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]。结果COPD继发PH患者PASP [(56.24±6.82)mmHg]、PaCO2 [(54.18±6.72) mmHg]和血清HIF-1α[(265.42±30.21) pg/ml]、OPN [(160.95±19.71)μg/L]水平明显高于单纯COPD患者[(20.46±2.49) mmHg、(45.04±4.88) mmHg、(182.12±25.12) pg/ml、OPN(102.12±15.42)μg/L]但PaO2 [(62.45±7.82) mmHg]明显低于单纯COPD患者[(75.04±7.86)mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);重度组患者PASP[(81.42±8.59) mmHg]、PaCO2 [(64.01±6.82) mmHg]和血清HIF-1α[(319.41±33.42)pg/ml]、OPN [(200.52±23.04)μg/L]水平明显高于中度组[(55.79±5.62) mmHg、(54.99±5.72) mmHg、(264.27±27.62) pg/ml、OPN(159.72±17.97)μg/L]但PaO2 [(51.04±5.67) mmHg]明显低于中度组[(61.05±6.32) mmHg];中度组患者PASP、PaCO2和血清HIF-1α、OPN水平明显高于轻度组[(36.24±3.81) mmHg、(50.02±5.12) mmHg、(230.11±25.72) pg/ml、OPN(135.42±15.27)μg/L],但PaO2明显低于轻度组[(67.52±6.91) mmHg],差异均具有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析结果显示血清HIF-1α、OPN水平与PASP呈明显正相关(r=0.812 <0.001;r=0.803,P<0.001)。结论COPD患者血清HIF-1α、OPN水平与继发PH有关血清HIF-1α、OPN水平可作为评估COPD继发PH及其病情的重要指标。     

The role of cardiac catheterization for diagnosis and treatment of pulmonary hypertension]

The role of the cardiac catheterization for diagnosis and treatment of pulmonary hypertension (PH) is very important. When mean pulmonary artery pressure increased more than 25 mmHg, then PH is defined. But this is measured accurately only by the catheterization. And we can discriminate the etiology of PH clearly by pulmonary capillary wedge pressure (Ppcw) or intra-cardiac shunt (L to R) by blood oxygen saturation step-up, and both parameters are obtained by this method. The etiology of PH is diagnosed as left sided heart failure, if Ppcw is increased more than 13 mmHg. PH is produced by congenital heart disease (ASD, VSD, PDA etc.), when the oxygen saturation step-up is recognized. And PH is induced by any pulmonary disease or pulmonary thrombo-embolism or collagen disease or liver cirrhosis or PPH, if Ppcw is normal and no oxygen step-up is recognized.     

心外膜超声心动图在心脏外科围术期的应用价值

目的评价心外膜超声心动图在心脏手术中的应用价值。方法应用心外膜超声心动图对58例心脏手术患者术中超声监测，提供心脏瓣膜功能、左心室收缩功能等信息。结果12例(21％)超声发现右室流出道狭窄或肺动脉分支狭窄；9例(16％)瓣膜成形术因瓣膜返流或狭窄显著而改为瓣膜置换；10例(17％)超声提示左心室收缩功能减退。共15例因超声异常发现(26％)及时予以补救而避免了第二次开胸手术。结论心外膜超声心动图可简洁可靠地显示心脏的解剖结构和血流动力学异常，是心脏外科手术中的得力助手。     

血液透析患者并发肺动脉高压的影响因素分析

目的 评估血液透析(hemodialysis,HD)患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的发生率以及PH发病中可能的影响因素.方法 HD患者90例,检测肺动脉收缩压(systolic puimonary arterial pressure,SPAP)和其他心脏结构和功能指标,并同期进行动静脉内瘘口血流量(arteriovenous fistula's blood flow,AVFB)、动静脉内瘘口直径(diameter of arteriovenous fistula,AVFD)的检测.将患者分为PH组和无PH组,比较两组患者临床和实验室数据.结果 24例发生PH,发生率为26.67%:PH组患者SPAP为(48.63±16.16)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),AVFD(2.90±0.80)mm,AVFB(545.91±355.27)ml/min,心瓣膜钙化的发生率为58.33%.甲状旁腺激素、心瓣膜钙化发生率在PH组明显升高(P＜0.01),PH组左心室射血分数、舒张早期和舒张晚期最大血流速度之比(E/A)显著低于无PH组(P＜0.01).Logistic同归分析显示,甲状旁腺激素水平和心瓣膜钙化是PH发生的主要相关因素.结论本研究HD患者PH的发生率与国外研究结果类似.继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化可能参与HD患者PH的发生.     

多普勒超声心动图估测全肺阻力的研究

目的　探索应用多普勒超声技术估测全肺阻力（ＴＰＲ）的新方法。方法　对６０ 例左向右分流的先天性心脏病患儿,应用多普勒超声技术,根据改良肺动脉／ 主动脉血流时间间期比法（ＦＰＡ／ＦＡＯ） 和容积血流测量技术估测肺动脉收缩压（ＰＡＳＰ） 、平均压（ＰＡＭＰ） 及肺血流量（ＱＰ） ,按Ｐｏｉｓｅｕｉｌｌｅ 公式计算ＴＰＲ,并与心导管实测值对比。结果　多普勒超声技术估测的ＰＡＳＰ、ＰＡＭＰ、ＱＰ、ＴＰＲ与心导管实测值高度相关（ｒ＝ ０．８６、０ ．８６ 、０．７１、０ ．７５ ,Ｐ＜ ０．００１）。结论　多普勒超声技术可准确地估测ＴＰＲ。     

Point of care testing: improving pediatric outcomes

OBJECTIVE: Goal-directed therapy (GDT) has been proven to reduce morbidly and mortality in critical illness. Point of care testing (POCT) allows rapid turn around time (TAT) of critical data, yet data suggesting improved outcomes are very limited. The impact of these two strategies on improving outcomes for patients after congenital heart surgery has never been evaluated. DESIGN: Beginning July 2001, POCT in the form of the i-STAT handheld analyzer was incorporated in the management of patients after congenital heart surgery at our institution. Blood lactate measurements were performed serially for 24 h after surgery. Based on a lactate value, medical therapy was escalated, diminished or left unchanged after surgery. Outcome data were collected prospectively for later review. Mortality at 30 days after surgery was compared for patients undergoing a GDT protocol to a group of historical cohorts. The operative risk for all operations was determined using the RACHS-1 scoring system. SETTING: A 16-bed Cardiac Intensive Care Unit (CICU) in a 268-bed free-standing pediatric hospital. PATIENTS: Outcomes of infants and neonates operated on from July 2001 through July 2003 (Group B) were compared to historical controls in our institution from June 1995 through June 2001 (Group A). There were 851 patients in Group A and 378 patients in Group B. Patients in Group B were smaller and younger than those in group A (median weight 3.8 vs. 4.3 kg, P < 0.001; median age 42 vs. 76 days, P = 0.02). MEASUREMENTS AND RESULTS: Overall mortality was lower for Group B as compared to Group A (2.4% vs. 6.2%, P < 0.007). Significant reduction in mortality between Group B and Group A was noted in neonates (4.3% vs. 12%, P = 0.008) but did not reach significance in infants (0.9% vs. 2.6%, P = NS). Patients undergoing the highest-risk operations (RACHS-1 groups 5 + 6) had a 70% reduction in mortality when comparing Group B to Group A, (9% vs. 30%, P = 0.03), but no statistical difference in mortality was noted in those patients undergoing lower-risk operations (RACHS-1 groups 1 and 2, Group B 0.5% vs. Group A 1.5%, P = NS). CONCLUSIONS: The combination of goal-directed therapy and point of care testing significantly reduced mortality in patients undergoing congenital heart surgery. This improvement is greatest in the youngest patients and those undergoing higher-risk surgeries.