计算机辅助技术在下颌骨缺损修复中的应用

目的：探讨计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和计算机辅助制作（computer aided manufactured，CAM）技术在下颌骨缺损修复中的应用。方法：7例下颌骨肿瘤切除后患者行血管化腓骨移植，16例下颌骨缺损患者行牵引成骨（distraction osteogenesis，DO）术，术前均行螺旋CT扫描，采用CAD—CAM技术制成与患者骨组织缺损完全相同的个体化实体模型，在模型上设计最佳手术方案，并根据模型预制钛板和成骨牵引器。术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段，血管化腓骨移植的患者根据术前设计进行腓骨塑形并固定；行DO患者根据术前设计制作传送盘和安装牵引器位置。结果：实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致，预制的下颌骨重建钛板及牵引器形态与术中下颌骨外形匹配，能显著缩短手术时间并改善术后效果。术后X线片显示23例重建的下颌骨形态对称，面部外形恢复正常。结论：CAD—CAM技术为下颌骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计和牵引器的个体化制作提供了实体模型，提高了手术的精确性，缩短了手术时间，降低了术后并发症。具有良好的辅助作用。     

CAD/CAM联合游离腓骨肌皮瓣修复双侧下颌骨大范围骨缺损

目的:探讨恢复双侧下颌骨大范围骨缺损的解剖外形、重建患者咬合功能的有效方法。方法:对病变累及双侧下颌骨、需进行(或已进行)节段性骨切除术的15例患者行术前CT扫描,提取扫描数据,采用CAD/CAM快速原型技术行数字化颅颌面骨三维重建和下颌骨实体模型打印。在实体模型上设计截骨区间和钛网外形,数控成型机冲压钛网,使预成钛网与缺损区下颌骨外形完全一致。切取腓骨肌皮瓣,血管化游离移植联合预成钛网植入完成下颌骨缺损的修复重建。结果:15例患者腓骨肌皮瓣全部存活,创口愈合良好,下颌骨解剖外形包括自然弧度、曲率和高度恢复满意,同期修复者手术前后容貌无明显变化。结论:CAD/CAM快速原型技术联合游离腓骨肌皮瓣移植修复双侧下颌骨大范围节段性骨缺损,不仅可以最大限度地重建下颌骨的自然外形,维持患者容貌,也为种植体植入及咬合功能重建创造了良好条件。     

预成钛网联合自体髂骨及松质骨游离移植二期修复单侧下颌骨缺损

目的 探讨已形成下颌偏斜、咬合错乱的单侧下颌骨缺损二期修复的有效方法.方法 对单侧下颌骨部分切除造成下颌偏斜和咬合错乱的9例患者行术前CT扫描,计算机辅助设计与制作(CAD/CAM)快速原型技术重建颅颌面骨三维数字模型,并以健侧下颌骨为模板,镜像形成缺损侧下颌骨.激光树脂成型机打印下颌骨实体模型,在实体模型上按缺损范围设计钛网,使预成钛网与缺损下颌骨外形一致.数控成型机制备钛网,切取髂骨及其松质骨,联合预成钛网植入完成下颌骨缺损二期修复.结果 预成钛网联合9例髂骨松质骨移植均获成功,创口愈合良好,下颌骨外形恢复满意,颜面偏斜得到有效矫正,咬合关系恢复正常.结论 术前应用CAD/CAM快速原型技术制备预成钛网、联合自体松质骨游离移植二期修复单侧下颌骨缺损,不仅可以缩短手术时间,还能最大限度地重建下颌骨解剖外形、恢复患者颜面外观和咬合功能.     

个体化钛金属修复体即刻修复下颌骨缺损的临床应用

目的:探讨一种基于CT三维重建及计算机辅助设计和制造技术(CAD/CAM)的个体化下颌骨即刻重建的方法。方法:术前在CT扫描并三维重建基础上,应用计算机辅助制造技术制作个体化钛金属假体,为6例因下颌骨造釉细胞瘤而接受一侧下颌骨截骨术患者进行了即刻下颌骨重建手术,观察术后面部外型、咬合关系以及开口度。结果:所有手术均按照术前设计一次成功完成假体植入,创口全部一期愈合,外形恢复良好,咬合关系正常,4例张口度达到3.5 cm.2例则出现中等程度的张口受限,张口度约2.0 cm,总体效果满意。结论:基于CT与计算机数字化处理辅助制作的个体化钛金属下颌骨假体即刻植入术,避免了自体骨移植带来的创伤和损失,可修复一侧下颌骨较大的骨缺损,外形恢复好。     

计算机辅助设计下颌骨带种植体三维钛网的实验研究

目的:探讨利用计算机辅助方法,制作可用于下颌骨个体化功能性重建的修复体,为下颌骨个体化功能性修复探索新的方法。方法:首先通过CT扫描获取下颌骨断层解剖信息,然后运用三维重建、镜像及快速原型技术获得拟修复下颌骨复原实体模型,在此基础上利用铸造手段完成个体化三维钛网修复体的制作,然后将种植体与钛网相连接,构建个体化功能性修复体。结果:以CT扫描获取下颌骨断层解剖信息为基础,通过计算机辅助成功制作了带种植体的个体化钛网修复体,与相应的下颌骨标本连接匹配良好,个体化恢复了骨缺损的连续性,所带种植体为进行种植义齿修复恢复理想的咀嚼功能提供了可能。结论:在CT扫描获取下颌骨原始解剖信息的基础上,通过计算机CAD/CAM过程,能够成功构建下颌骨个体化功能性修复体,为临床个体化功能性颌骨重建提供了一种新的途径。     

腓骨瓣及CAD/CAM技术在重建下颌骨缺损中的应用

目的　探讨应用腓骨瓣及CAD/CAM技术修复大面积下颌骨缺损的经验。方法　根据16例患者下颌骨缺损的部位和特征,通过螺旋CT扫描获取缺损区的数据,在软件中应用CAD/CAM技术模拟下颌骨切除及重建手术,利用快速成型机加工制作出实物模型,依据模型对腓骨进行塑形、钛板重建,恢复下颌骨的形态和功能。结果　CAD/CAM技术的应用使术中截骨、腓骨塑形、定位速度明显加快;术后患者面部外形基本对称,影像学检查显示下颌骨缺损区的重建形态及固位良好;无严重并发症。结论　腓骨瓣联合CAD/CAM技术重建下颌骨缺损,能够明显缩短手术时间,提高手术质量,保证手术效果,是值得推广的重建下颌骨缺损的理想方法。     

CAD/CAM制作个性化钛网联合髂骨移植重建单侧下颌骨大型轮廓缺损

目的 探讨CAD/CAM技术联合个性化预成型钛网及游离髂骨移植修复单侧下颌骨大型轮廓缺损的可行性及有效性.方法 选取四川大学华西口腔医院正颌及关节外科2015年11月—2019年12月的15例单侧下颌骨大型轮廓缺损的患者.采用基于逆向工程的计算机辅助设计/计算机辅助制作(CAD/CAM)技术,镜像重建患侧下颌骨轮廓并制...     

基于快速成型技术即刻精确修复下颌骨缺损的临床研究

目的：探索应用快速成型技术对下颌骨部分缺损进行即刻、精确与功能性修复的方法。方法：5例下颌骨缺损需即刻行外形和功能修复的患者,先行三维CT扫描获得颌面部影像数据,在计算机内进行三维重建;应用快速成型技术制作颌面部实体模型,在模型上进行模拟外科,确定手术部位、截骨点、重建钛板的方向和角度;同时,制作出缺损区骨质的树脂模型,指导修整移植骨块。术中,切除部分下颌骨后,根据术前模拟的方案,进行血管化的髂骨移植加重建钛板固定,或者单纯重建钛板固定。结果：5例下颌骨病变切除后均即刻行修复重建治疗。手术过程明显快捷、顺利,移植骨和重建钛板均简单修整即就位植入,术后患者的双侧面形对称,余留牙咬合关系良好、稳定,医患满意度均较高。结论：应用快速成型技术,对精确、快速地修复下颌骨缺损、恢复面部对称性、重建咬合功能等,是一种简便、有效、可推广的方法。     

基于三维CT重建的快速成型技术在下颌骨重建的临床应用

目的 评价基于三维CT重建的快速成型技术在下颌骨重建中的作用。 方法 本组选取7例下颌骨病变病例,术前均采用基于三维CT重建的快速成型技术,制作下颌骨实体模型,并在实体模型上设计下颌骨切骨范围和拟用髂骨瓣或腓骨瓣的骨量和形态。术中按拟定方案切除下颌骨病变,并同期以钛板、血管化游离腓骨瓣或髂骨瓣修复下颌骨缺损,术后定期观察随访。 结果 采用游离髂骨瓣移植修复者3例,游离腓骨瓣移植者3例,单纯以重建钛板固定者1例。移植骨块均顺利成活。已随访6个月~2年。下颌骨形态和面型基本对称,无下颌偏颌。余留牙咬合关系同术前,张口度正常,咀嚼和语音功能恢复良好。 结论 基于三维CT重建的快速成型技术为下颌骨缺损的个体化和功能性修复提供良好桥梁。     

三维模拟技术在游离腓骨瓣移植重建下颌骨缺损中的应用

目的探讨在游离腓骨肌瓣移植修复下颌骨缺损过程中应用三维模拟技术（CAD/CAM）的方法。方法对11例患者（成釉细胞瘤8例,骨化性纤维瘤1例,下颌牙龈癌2例）术前应用三维模拟技术进行模拟手术,利用快速成型机制作出与患者下颌骨实际大小和外形完全一致的实体模型和手术辅助导板,在模拟修复完成的下颌骨模型上预成形重建钛板。手术中,一组根据术前设计的截骨方案切除病变下颌骨;另一组利用辅助导板在不断蒂状态下对腓骨进行精确的分段截骨,将截开的腓骨段准确塑形后,用预成形重建钛板加以固定,待受区准备完成后断蒂移植。结果11例患者移植的腓骨肌（皮）瓣均存活,术中移植腓骨所截取的长度合适,截骨、塑形、定位速度明显加快。术后随访1~24个月,影像学检查显示患者下颌骨重建形态及固位良好,颞下颌关节就位准确,口内检查剩余牙列咬合关系恢复正常。结论在游离腓骨肌（皮）瓣移植修复下颌骨缺损中应用三维模拟技术,不仅能够降低手术难度与风险,节省手术时间,还可提高手术质量,保证手术效果。     

犬下颌骨节段性缺损的个体化再生修复实验研究

目的:通过实验观察犬下颌骨节段性缺损个体化再生修复的效果,为计算机辅助个体化再生修复下颌骨缺损的技术和方法向临床过渡提供依据。方法:利用计算机辅助设计/制作、快速原型技术等设计制作实验动物下颌骨个体化三维中空钛网修复体,再将其与β-磷酸三钙和松质骨髓植入联合应用于犬下颌骨节段性缺损的修复,通过X线片、大体标本和组织学切片对下颌骨节段性缺损的个体化再生修复效果进行观察。结果:犬下颌骨解剖形态恢复十分理想,组织学和X线摄影观察显示钛网内具有新骨形成,新生骨在3个月时已十分明显和成熟。结论:将计算机辅助技术与骨再生材料联合应用,可望通过骨再生途径实现下颌骨节段性缺损的个体化修复重建。     

CAD/CAM and rapid prototyped titanium for reconstruction of ramus defect and condylar fracture caused by mandibular reduction

Fracture or defect of the mandible is a serious complication of mandibular angleplasty, and precise reconstruction for such defect is still a huge challenge. This case report provides a new method based on CAD/CAM and rapid prototyped titanium for individual design, fabrication, and implantation of a mandibular ramus and angle. A 25-year-old woman with a square-shaped face, who had undergone mandibular outer cortex split ostectomy (MOCSO) 3 months earlier, was afflicted by a series of symptoms: asymmetric face, collapse of the right face, masticatory problems, deviation during mouth opening, malocclusion, and TMJ clicks. These symptoms were caused by unintentional removal of the fractured ramus during MOCSO. By means of CT scan data, rapid prototyping, reverse engineering, 3D display, and CAD/CAM, the individualized titanium implant was designed and fabricated. The 3D demo system of operative scheme demonstrated the operative procedure, and determined the position of the implant so as to obtain a perfect fit. Postoperatively, the patient regained satisfactory morphologic symmetry, facial appearance, occlusion, and TMJ functions.     

下颌骨髁突不同类型骨折钛板内固定手术治疗相关影响因素分析

目的：分析下颌骨髁突不同类型骨折进行钛板内固定手术及其影响术后并发症的相关因素,为以后下颌骨髁突骨折治疗总结经验以便更好的为患者服务。方法：收集温州医科大学附属口腔医院2003年4月~2012年4月手术完成的下颌骨髁突骨折行钛板内固定患者,手术前后复查对比下颌骨全景片、下颌骨平扫CT、下颌骨矢状CT及颅颌三维CT重建。依据下颌骨骨折部位分为髁突囊内骨折,髁突颈部骨折,髁突基部骨折3组,对3组骨折术后患者的咬合状况、开口度、面神经功能等恢复情况进行回顾性分析。结果：210例随访病例中,术后咬合关系恢复不良30例;螺钉松动57枚,钛板断裂0例,面神经颧支损伤15例,面神经颞支损伤30例,张口受限伴下颌运动曲线患侧偏斜35例。结论：解剖手术能力或者面神经的个体变异;创口感染;不适当的应力集中、钛板和螺钉的位置、数量及固定部位,颌间牵引,关节周围相关软组织复位状况等为影响下颌骨髁突骨折坚强内固定手术并发症相关因素。     

计算机辅助设计和制作技术在髁突骨软骨瘤合并颌骨畸形治疗中的应用:附1例报告

目的:探讨计算机辅助设计与制作(computer-aided design/manufacture,CAD/CAM)技术在髁突骨软骨瘤合并颌骨畸形治疗中的应用。方法:髁突骨软骨瘤合并上、下颌骨畸形1例,采用计算机辅助设计技术(SurgiCase CMF 5.0软件进行CT数据处理)模拟切除肿瘤,上、下颌骨截骨,设计虚拟中间和终末板及截骨导板,并进行术后效果预测;应用快速原型(rapid prototyping,RP)技术制作中间板和截骨导板,术中应用。术后进行CT检查,并与术前设计进行比较,评价应用效果。结果:术后CT显示,截骨效果与术前设计吻合度高,术后随访6个月肿瘤无复发,患者面形对称。结论:应用CAD/CAM技术进行髁突肿瘤切除及合并颌骨不对称畸形的辅助治疗,可以提高手术的准确性,节约手术时间,具有一定的应用前景。     

个体化钛支架复合珊瑚羟基磷灰石和重组人骨形成蛋白2修复兔下颌骨缺损

目的通过观察个体化钛支架复合珊瑚羟基磷灰石(CHA)和重组人骨形成蛋白2(rhBMP-2)修复兔下颌骨缺损的实验效果,探讨下颌骨个体化修复再生的途径。方法以9只新西兰大白兔为实验对象,采用磨骨术建立兔下颌骨单侧缺损模型,利用计算机辅助设计/制作、快速成型技术等设计制作兔下颌骨个体化钛修复体,再将其与CHA和rhBMP-2复合应用于兔下颌骨标准化缺损修复,通过大体标本观察、骨密度检测、生物力学测试和组织学染色对下颌骨缺损的个体化再生修复效果进行研究。结果兔下颌骨解剖形态恢复理想,生物力学测试、骨密度检测及组织学观察均显示随时间点延长成骨效果呈明显上升趋势(P<0.05),钛支架内具有大量新骨形成,新生骨组织在24周时已明显成熟。结论采用快速成型技术制作的个体化钛支架复合CHA和rhBMP-2,可望通过骨再生途径实现下颌骨缺损的个体化修复重建。