冠脉慢性完全闭塞病变介入治疗的研究进展

ACC／AHA最新定义的慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion,CTO）为闭塞时间≥3个月的病变,根据是否存在前向血流,又可将慢性完全闭塞病变分为慢性功能性闭塞（前向血流TIMI 1级）和慢性完全性闭塞（前向血流TIMI 0级）。CTO病变约占全部冠脉造影的1／3,但接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者少于8％,     

心力衰竭患者血浆脑钠素和N末端脑钠尿肽原水平的探讨

目的观察心力衰竭患者血浆脑钠素（BNP）和N末端脑钠尿肽原（NT—pmBNP）浓度变化并探讨其临床意义。方法选择心力衰竭患者35例，根据NTHA分级分为3组，并选取对照组，分别测定血浆BNP、NT—proBNP浓度，并行超声心动图检查测定左室射血分数（LvEF），对血浆BNP、NT—proBNP浓度与LVEF和NTHA心功能分级的关系进行统计学分析。结果心衰患者血浆BNP、NT—proBNP浓度显著高于对照组（P〈0．05），且随心功能级别增加而显著升高并与LVEF呈显著负相关。结论血浆BNP、NT—proBNP浓度水平可作为判断心力衰竭的敏感指标。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变程度与血浆纤维蛋白原的关系

为探讨冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者血浆纤维蛋白原(Fg)水平与冠状动脉病变程度的关系,采用Gensini冠脉评分系统对CTO患者冠状动脉病变程度进行评分,将CTO患者分为冠脉轻度病变组(75例)和冠脉重度病变组(85例),冠状动脉造影示无狭窄者或狭窄＜20%者为对照组(40例),测定三组Fg水平.结果 ,对照组、轻度病变组及重度病变组血浆Fg水平依次为(241.2±57.10)、(276.8±74.59)和(338.4±103.20).冠心病患者血浆纤维蛋白原水平可能反映冠脉病变的程度.     

攻克慢性完全闭塞病变堡垒为患者造福

慢性完全闭塞病变(CTO)一直是冠状动脉介入治疗的难点,通常是指闭塞时间＞3个月的冠状动脉病变,约占全部经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例的10%～15%.CTO病变手术成功取决很多因素,包括术者本身的介入技术水平、病变特点、器械等.     

老年慢性完全闭塞病变34例治疗体会

老年急性冠脉综合征患者因高龄、病程长、多支病变，合并其它脏器功能异常，属经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适应证中高危人群。作者收集34例具有典型心绞痛症状、心电图正常或部分ST—T变化、冠状动脉造影（CAG）为多支病变的老年慢性闭塞病变病例，分别进行完全或非完全血运重建，取得良好临床效果，报告如下：     

延迟PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者血浆N-末端脑钠素原影响及临床意义

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死患者延迟PCI术前及术后血浆N-末端脑钠素原水平变化,探讨延迟PCI对心功能的影响.方法 选择住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例,根据是否行延迟PCI术分为两组,两组患者均于心梗后1周、术前1天、术后3天、6个月检测血浆脑钠素N端前体肽水平的变化,分别于心梗后1周、术前1天、术后3天、6个月做心脏超声检查,测定左室射血分数及左室舒张末期容积,对比PCI组和非PCI组两组患者心脏超声和N-末端脑钠素原的动态变化.结果 PCI组术后3天脑钠素N端前体肽水平明显下降(P＜0.01);6个月后 PCI组的N-末端脑钠素原明显低于非PCI组(P＜0.01),PCI组的左室射血分数值高于非PCI组(P＜0.05),非PCI组左室舒张末期容积明显大于PCI组(P＜0.05).结论 延迟PCI能改善急性心肌梗死患者的心功能.     

冠状动脉慢性完全闭塞治疗策略

冠状动脉慢性完全闭塞性病变（chronic total occlusion,CTO）约占所有冠心病患者的15%~25%,是冠心病介入治疗领域最后的“壁垒”,而且对患者的生活质量和长期预后有不利影响。随着新型介入治疗器械、CTO介入治疗新技术和术者操作水平不断进步,接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）手术的成功率甚至可达90%。但目前对于CTO是否需要开通存在较大争议,以及临床获益尚不明确。本文就最新的研究对CTO的治疗策略作一介绍。     

N末端脑钠素原和一氧化氮在扩张型心肌病慢性心力衰竭中的价值

目的研究N末端脑钠素原（NT-ProBNP）和一氧化氮（NO）在扩张型心肌病（DCM）慢性心力衰竭（心衰）患者中的诊断和预测价值。方法入选45例DcM心衰患者,测NT—ProBNP、NO浓度及左室射血分数（LVEF）,并与正常对照组20例对比。心衰患者随访2个月。结果No及LVEF在心功能III级、IV级组高于正常对照组（P〈0.05）。LN（NT—ProBNP）在各心功能分级间均有显著性差异（P〈0.05）;LN（NT—ProBNP）与心功能分级及LVEF均明显相关。事件组LN（NT—ProBNP）和LVEF与非事件组差异有统计学意义（P〈0.01,p〈0.05）。结论NT—ProBNP在评价DCM心衰患者心功能及预后时优于NO和LVEF。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗改善心肌应变的研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的临床获益仍然存在争议。随机对照临床试验显示,CTO-PCI可以改善心绞痛症状,提高生活质量,但未能降低心脑血管事件发生率,亦未能改善反映左心室整体功能的指标如左心室射血分数（LVEF）。心肌应变作为一个反映局部心肌功能的敏感指标,能够早于LVEF发现心肌...     

介入治疗冠脉完全闭塞病变影响因素的分析

目的评价冠状动脉（冠脉）慢性完全闭塞病变（CTO）特点对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的影响。方法对300例CTO患者的临床资料、病变特征和PCI结果进行回顾性分析。结果闭塞病变类型为功能性及绝对性、长度≤15mm和〉15mm、有开口和无开口及断端为鼠尾状和刀切状,以上各组内PCI成功率分别为90．1％和76．3％、85．2％和72．1％、88．3％和80％、84．2％和55％（P〈0．05）;闭塞病变的位置、闭塞时间、有无桥血管、有无分支发出、有无钙化、远端有无显影及血管有无迂曲各组内差异无统计学意义（P〉0．05）。结论闭塞病变类型、长度、有无开口及断端的形状是成功PCI的影响因素。     

冠状动脉慢性完全闭塞性病变的介入治疗进展

随着介入器械和介入技术的不断创新与改进,冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）的手术成功率获得了很大的提高,但CTO病变仍然是目前介入治疗领域的难点和热点。本文就其相关最新进展做一综述。     

冠状动脉慢性完全闭塞的治疗新进展

1　冠状动脉慢性完全闭塞后冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)的目的和意义冠状动脉慢性完全闭塞 (ＣＴＯ)病变是动脉粥样硬化病变进一步发展成严重狭窄病变的终末阶段 ,由此诱发的心肌缺血是除了急性闭塞之外的最严重情况。与常见的严重狭窄病变相比 ,ＣＴＯ病变有时难以进行血运重建。许多单支血管的ＣＴＯ病变几乎不引起不稳定性心绞痛 ,但可发展成稳定性心绞痛 ,而单独依靠药物治疗就可以缓解临床症状。在此情况下 ,对于是否有必要行血运重建 ,意见尚不统一。通过侧支血管的形成能逐渐增加心肌灌注、提高运动耐量 ,有价值的侧支循环所提供…     

延迟PCI对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽N末端前体的影响

目的:探讨延迟经皮冠状动脉介入(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者心功能的影响。方法:选择住院治疗的AMI患者97例,根据是否行延迟PCI术分为两组,两组患者均于入院即刻、心梗后7天、6个月左右检测血浆脑钠肽N末端前体(NT-proBNP)水平的变化;分别于AMI后2周、心梗后6个月左右做心脏超声检查,测定左室射血分数(LVEF),左室舒张末期容积(EDV)。对比PCI组和非PCI组两组患者心脏超声和NT-proBNP的动态变化。结果:6个月后PCI组的NT-proBNP低于非PCI组(P<0.01);PCI组的LVEF值明显高于非PCI组(P<0.05),非PCI组EDV明显大于PCI组(P<0.05)。结论:延迟PCI能改善AMI患者的心功能。     

桡动脉入路经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞病变的效果观察

目的:观察桡动脉入路经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)的效果。方法:选取68例冠心病合并CTO老年患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为研究组和对照组各34例。研究组行桡动脉入路PCI术,对照组行股动脉入路PCI术。比较两组手术成功率、手术时间、术后卧床时间、并发症发生情况、手术前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]水平及心脏不良事件发生率。结果:研究组手术成功率为94.12%,与对照组的97.06%比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后卧床时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后两组间LVEF、LVEDD水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组LVEF水平明显高于术前,LVEDD水平明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为5.88%(2/34),明显低于对照组的26.47%(9/34),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1年严重心脏不良事件发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对冠心病合并CTO老年患者行桡动脉入路PCI治疗,可显著改善患者心功能,缩短术后卧床时间,明显降低术后并发症发生率,效果更为显著。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗进展

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变的治疗包括药物保守治疗、介入治疗、外科治疗,其中药物治疗是基础,包括抗血小板药物、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物、抗凝治疗等;进展最大的是介入治疗,开通CTO病变可以明显改善患者症状及预后,但对术者要求高,成功率低,术后再闭塞和再狭窄的发生率较高,被介入心脏病学家称为最后一块前沿阵地;外科治疗是早期治疗CTO病变的主要方法,经历了静脉桥、部分动脉桥及完全动脉桥3个阶段,本文就其治疗做一综述。     

慢性心力衰竭患者血浆脑钠素水平的变化

目的探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠素(BNP)浓度的变化.方法用放射免疫法测定56例慢性心衰患者(CHF组)及60名健康体检者(对照组)的血浆BNP浓度,用放射性核素99m锝心血池扫描测定慢性心衰者左心室射血分数.结果慢性心衰患者血浆BNP浓度(222.65±78.52 ng/L)显著高于正常对照组(39.82±1 5 3ng/L)(P＜0.01),且随着心功能分级的程度加重而增加.血浆BNP浓度与左心室射血分数(LVEF)之间存在较良好的负相关(r=-0.68,P＜0.01).结论慢性心衰患者血浆BNP浓度升高,且随心衰严重程度的增加而显著升高.心衰患者血浆BNP浓度能较好地反映左心室功能状态.     

冠心病慢性完全闭塞病变介入治疗96例回顾性分析

目的：探讨慢性冠状动脉闭塞（CTO）患者的冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性、可行性以及介入治疗体会。方法：2011年12月～2012年12月入院96例CTO患者,术前给予常规药物治疗,经桡动脉或股动脉途径行PCI治疗,PCI病变成功率,术中及住院期间严重并发症发生率以及并发症的处理。结果：96例患者人均CTO病变1.06处,人均置入支架1.72枚。PCI病例成功率分别是83.3%。随着CTO长度的增加PCI成功率降低,不同CTO长度PCI成功率方面,比较差异具有统计学意义（x2=45.9,P〈0.001）;随着CTO时间延长PCI成功率明显降低,不同CTO时间PCI成功率方面比较,差异具有统计学意义（x2=56.3,P〈0.001）;CTO鼠尾残端形态患者PCI成功率（91.67%）显著高于刀切或圆盾形残端形态患者（58.33%,x2=14.4,P〈0.001）;非开口CTO患者介入成功率（94.74%）明显高于开口CTO患者（40.00%,x2=34.2,P〈0.001）。术中或住院期间无死亡患者,未发生不可救治的严重并发症。结论：CTO患者行PCI成功率较高,安全性好,无严重并发症发生,值得临床推广应用。     

重症肺炎合并心力衰竭患儿血清N末端脑钠素原、心肌肌钙蛋白I水平变化

目的探讨NT-proBNP、cTnI在重症肺炎合并心力衰竭时的水平变化及临床意义。方法重症肺炎患儿142例分为心衰组和重症肺炎组,50例健康儿童为健康对照组,检测三组血清NT-proBNP和cTnI水平,39例心衰组患儿病情平稳后复查NT-proBNP和cTnI。结果三组血清NT-proBNP、cTnI水平比较,心衰组高于重症肺炎组和对照组,重症肺炎组高于对照组(P<0.05);心衰组cTnI异常率高于重症肺炎组(P<0.05);不同心功能分级患儿血清NT-proBNP、cTnI水平差异均有统计学意义(P<0.05);心衰组治疗后血清NT-proBNP、CK-MB水平均较治疗前降低(P<0.05)。结论血清NT-proBNP、cTnI水平升高可作为儿童重症肺炎合并心衰的辅助诊断指标,两者联合检测对儿童重症肺炎合并心衰具有重要意义。     

慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗的并发症及其处理措施

目的探讨慢性完全闭塞冠状动脉病变(CTO)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的并发症及相应有效处理措施.方法回顾性分析50例行PCI介入治疗后出现并发症情况的CTO患者临床资料,归纳、总结慢性完全闭塞冠状动脉介入术术中和术后并发症及其处理措施.结果50例患者均好转出院,无1例死亡和加重病例.结论积极处理慢性完全闭塞冠状动脉病变PCI术中、术后的并发症,可降低患者死亡率,改善预后.     

脑钠肽和N末端脑钠素原在老年心力衰竭患者诊断中的应用价值

目的探究脑钠肽（BNP）和N末端脑钠素原（NT-proBNP）在老年心力衰竭患者诊断中的临床价值。方法选取2013—06—2014—06间将经我院确诊为老年心力衰竭的110例患者作为观察组,120例老年健康体检者作为对照组,采用双抗体夹心免疫酶法测定BNP浓度,采用酶联免疫荧光法测定NT-proBNP浓度,心脏彩色多普勒超声测定心功能,比较两组心功能状态与BNP和NT—proBNP浓度的关系。结果观察组的BNP和NT—proBNP水平显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论BNP和NT—proBNP能较好的反应老年心力衰竭患者的心功能状态,均具有一定的临床诊断价值。