髌骨粉碎性骨折69例手术治疗临床分析

髌骨骨折是创伤骨科常见损伤 ,大多数需手术治疗 ,术式有保留完整性的内固定、部分切除和全切除三种 ,我科从 1990～ 1996年收治 69例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 69例 ,其中男 61例 ,女 8例 ,年龄 18～ 68岁 ,18～ 50岁为 51例 ,51～ 68岁为 18例 ,均为单侧。闭合性为 56例 ,开放性为 13例 ,新鲜性为63例 ,陈旧性为 6例 ,上极粉碎 14例 ,下极粉碎 50例 ,全粉碎 (上下极不足髌内 1/3,5块碎骨块以上 ) 5例 ;伤后距手术时间 ,7天内 61例 ,7天～ 2年为 8例。1.2　手术方法 :保留完整髌骨手术 (环形固定、U形钢丝张力带钢丝等 …     

张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的比较研究

目的：比较张力带别针结合钢缆内固定和空心钉结合钢丝张力带内固定治疗髌骨横形骨折的临床疗效与安全性.方法：回顾性分析67例髌骨横形骨折患者的病例资料,其中采用张力带别针结合钢缆内固定33例（观察组）,采用空心钉结合钢丝张力带内固定34例（对照组）;横断骨折32例,上极骨折16例,下极骨折11例,粉碎性骨折8例.比较2组患者的手术时间、骨折愈合时间、术后并发症的发生情况及患者满意度情况.参照B（o）stman髌骨骨折疗效评分标准评定2组患者的临床疗效.结果：①一般指标.观察组患者的手术时间小于对照组[（40.80±27.50） min,（42.50±23.30） min,t=7.151,P=0.042];2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[（12.09±1.77）min,（12.51±1.21） min,t=6.823,P=0.062].②临床疗效与患者满意度.观察组优28例、良4例、可1例,对照组29例、良3例、可2例.2组患者临床疗效比较,差异无统计学意义（Z=0.000,P=1.000）.观察组患者满意27例、基本满意4例、不满意2例,对照组患者满意25例、基本满意5例、不满意4例.2组患者满意度比较,差异无统计学意义（Z=-0.853,P=0.394）.结论：对于闭合性髌骨横形骨折患者而言,虽然张力带别针结合钢缆内固定与空心钉结合钢丝张力带内固定在骨折愈合时间、临床疗效、患者满意度及安全性方面无明显差异,但张力带别针结合钢缆内固定具有操作简单、手术时间短的优点,是治疗髌骨横形骨折的一种较理想的方法,值得临床推广应用.     

空心钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折

目的:探索治疗髌骨横行骨折的方法。方法:采用空心钉加用张力带钢丝治疗35例髌骨横行骨折。结果:35例病例均无内固定松脱、断裂、复位丢失和骨不连。优30例,良3例,可2例。结论:空心钉结合张力带钢丝内固定技术符合骨折内固定原则,骨折固定牢靠。     

空心拉力钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折

目的探讨空心拉力钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的临床疗效。方法采用空心拉力钉结合强力带钢丝治疗髌骨横行骨折患者20例,观察其临床疗效。结果优18例,良2例,疗效满意。结论空心拉力钉结合张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折操作简单,效果良好,值得临床推广应用。     

3种不同内固定方式治疗C型髌骨骨折的疗效对比

目的:比较克氏针钢丝张力带内固定、空心钉钛缆张力带内固定与髌骨爪内固定这3种不同内固定方式治疗C型髌骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年1月单侧新鲜闭合性C型髌骨骨折共99例患者,其中予克氏针钢丝张力带内固定(A组)35例,空心钉钛缆张力带内固定(B组)31例,髌骨爪内固定(C组)33例。男62例,女37例;年龄16～84岁,平均年龄46.5岁。3组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。比较3组手术时间、骨折愈合时间,1年随访时膝关节主动屈曲最大活动度以及Bostman髌骨骨折临床疗效评分,同时记录感染、内固定失效、局部皮肤刺激、骨折再移位、创伤性关节炎等术后并发症。结果:3组患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18.8个月。3组手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。骨折愈合时间比较,B组、C组分别较A组时间短,差异均有统计学意义(P0.05),B组、C组差异无统计学意义(P0.05);1年随访时膝关节主动屈曲最大活动度与Bostman髌骨骨折临床疗效评分比较,B组较C组好,C组又较A组好,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在骨折愈合方面,空心钉钛缆张力带内固定、髌骨爪优于克氏针钢丝张力带内固定;在功能评价方面,空心钉钛缆张力带内固定优于克氏针钢丝张力带内固定、髌骨爪内固定。在严格掌握手术适应症及禁忌症的前提下,空心钉钛缆张力带内固定能够满足解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼的要求,是治疗C型髌骨骨折较为理想的方法之一。     

切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折46例

目的：观察切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拔复位空心钉内固定2种手术方法治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性.方法：2009年1月至2012年2月,分别采用切开复位植骨锁定钢板内固定和撬拨复位空心钉内固定2种方法治疗跟骨骨折患者46例,男40例,女6例;年龄20 ～77岁,中位数42.5岁;左侧20例,右侧23例,双侧3例;SandersⅡ型19足,Ⅲ型16足,Ⅳ型14足.合并腰椎压缩性骨折3例.受伤至手术时间7 ～10 d,中位数8.5d.术后随访观察切口愈合、骨折愈合、患足功能恢复及并发症发生情况.结果：本组46例49足,行切开复位植骨锁定钢板内固定12例14足（SandersⅢ型2足、Ⅳ型12足）,行撬拔复位空心钉内固定34例35足（SandersⅡ型19足、Ⅲ型14足、Ⅳ型2足）.术后切口皮缘坏死3例,均为切开复位植骨锁定钢板内固定组患者,经换药后切口愈合.46例患者均获随访,随访时间3 ～12个月,中位数6.5个月.骨折均愈合,愈合时间10 ～12周,中位数10.5周;B（o）hler角和Gissane角恢复;无钢板、空心钉断裂等并发症发生.足跟部增宽6足,其中切开复位植骨锁定钢板内固定组3足（SandersⅢ型l足、Ⅳ型2足）,撬拨复位空心钉内固定组3足（SandersⅡ型1足、Ⅲ型2足）,行走时疼痛,经热敷等物理治疗后疼痛缓解.参照Maryland足功能评分标准评价患足功能,切开复位植骨锁定钢板内固定组,优8足、良4足、可2足;撬拨复位空心钉固定组,优12足、良15足、可6足、差2足.结论：切开复位植骨锁定钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效可靠,但应注意预防切口感染;撬拔复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效可靠.     

股骨干骨折带锁髓内钉术后骨折延迟愈合及不愈合的探讨

目的:探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折发生骨延迟愈合及不愈合的原因及治疗方法.方法:对自2006年1月～2007年12月就诊于我院的14例股骨干骨折行带锁髓内钉固定术后骨延迟愈合及不愈合的患者进行观察、治疗.行髓内钉动力化4例;行髓内钉动力化加自体髂骨移植6例;取出髓内钉更换钢板内固定加自体髂骨移植4例.结果:14例患者分别接受了髓内钉摘除、清理断面、再复位钢板螺钉固定及变静力为动力、植骨等方法治疗,平均随访10个月,全部愈合,功能良好.结论:带锁髓内钉治疗股骨干骨折最常见的并发症是断钉、骨延迟愈合及不愈合,因此对技术操作的要求及后期的功能锻炼应特别注意.     

三叶草型钢板加钢丝张力带内固定治疗肱骨外科颈骨折27例疗效观察

目的：探讨三叶草型钢板加钢丝张力带内固定治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法：应用三叶草型钢板加钢丝张力带内固定治疗肱骨外科颈骨折27例，Neer分型Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例。结果：经6～18个月随访，按Constant评分标准，优13例，良9例，中4例，优良率81．5％。结论：三叶草型接骨板加钢丝张力带对肱骨外科颈骨折起到坚强固定作用，避免了因老年骨质疏松引起的内固定物松动，能满足肩关节早期功能锻炼的要求。     

胫腓骨开放性骨折的手术治疗

目的：探讨胫腓骨开放性骨折的手术治疗的方法。方法：应用交锁髓内钉结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折患者65例,根据Gustilo分类：I度27例,Ⅱ度30例,Ⅲ度8例;全部病例随访1—2a。结果：开放性胫腓骨骨折65例,61例骨折全部愈合,骨折不愈合或延迟愈合共4例,治愈率93．8％。结论：交锁髓内钉结合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折,内固定稳定,骨折愈合快,软组织挫伤恢复快,治愈率高,感染率低。     

环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折

目的:探讨环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗粉碎型髌骨骨折的价值。方法:对60例粉碎型髌骨骨折采用髌前正中纵行切口环绕钢丝加改良张力带及多枚骨圆针内固定治疗。结果:55例获得3～12个月随访,平均30周,切口及骨折均愈合良好,骨折愈合时间12～20周。无针尾刺痛或戳破皮肤,2例固定小骨块的骨圆针部分退出(骨折已愈合),1例环绕钢丝断裂(骨折已愈合),余未见内固定物松动、断裂、感染等。结论:髌骨粉碎型骨折采用多枚骨圆针将多个碎骨块固定为一块,环绕髌骨外缘钢丝捆扎,再加上改良张力带内固定具有固定坚强、可靠,利于术后膝关节早期功能锻炼,防止骨折再移位,促进骨折快速愈合等优点,是治疗髌骨粉碎型骨折的有效方法。     

闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折

目的:观察闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效及安全性。方法:对采用闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗的49例髌骨骨折患者进行随访,观察切口愈合、骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:经0.5～4年随访,49例切口均甲级愈合,骨折均获得骨性愈合,愈合时间4～8个月,中位数5个月。均无创伤性关节炎、感染等并发症发生。按照胥少汀等膝关节功能综合评分法评定疗效,优44例,良5例。结论:采用闭合复位经皮张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折,具有操作简单、创伤小、术后并发症少、患者能早期进行功能锻炼等优点,值得临床上推广应用。     

坚强内固定治疗下颌骨骨折32例

目的:观察钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的疗效。方法:对32例下颌骨单发或多发骨折先用钢丝做颌间固定,再行切开复位小型钛板坚强内固定术。结果:32例伤口一期愈合,28例术后面形及咬合关系均恢复满意,4例经颌间牵引、调颌术后1个月基本恢复正常咬颌,术后张口度≥37mm,全部病例3个月后复查X线片示骨折愈合良好。结论:小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折疗效可靠,优于传统的颌间结扎固定和钢丝结扎内固定,对颞颌关节的功能影响较小。     

老年股骨粗隆间骨折治疗方法选择分析

目的　探讨股骨粗隆间骨折治疗方法选择。方法　回顾分析 1998年 1月— 2 0 0 3年 7月本院收治的12 0例股骨粗隆间骨折患者的资料 ,其中行股骨髁上骨牵引治疗 4 6例 ,加压螺纹钉内固定 31例 ,加压滑动鹅头钉内固定 4 3例。结果　股骨髁上骨牵引治疗优良率 91% ,加压螺纹钉内固定治疗优良率 87% ,加压滑动鹅头钉内固定治疗优良率 95 %。结论　加压滑动鹅头钉内固定治疗股骨粗隆间骨折效果较好。     

髌骨骨折内固定失效的翻修治疗体会

目的:探讨髌骨骨折内固定失效的翻修治疗方法。方法:2014年1月至2018年1月,对7例髌骨骨折内固定失效患者进行翻修治疗。男4例,女3例。年龄17~78岁,中位数52岁。均为闭合性骨折,其中左侧4例、右侧3例。骨折按照AO分型标准,A1型1例、C1型3例、C2型2例、C3型1例。初次手术采用克氏针联合钢丝张力带固定5例、髌骨环固定2例。初次手术至本次翻修手术时间2~11个月,中位数6个月。记录骨折愈合时间,测量膝关节活动度,采用Bostman膝关节评分标准评价疗效,随访观察并发症发生情况。结果:7例患者均采用克氏针联合钢丝张力带固定,其中4例辅助应用"8"字钢丝减张固定,3例采用髂骨植骨。所有患者均获随访,随访时间17~30个月,中位数23个月。骨折愈合时间10~18周,中位数14周。Bostman膝关节评分,翻修术前13~17分,中位数15分;翻修术后1年25~28分,中位数27分。膝关节活动度,翻修术前90°~110°,中位数95°;翻修术后1年110°~135°,中位数125°。至末次随访时,所有患者均未出现深部感染、内固定物松动及骨折不愈合等并发症。结论:对于髌骨骨折内固定失效患者,可根据其骨折类型采用克氏针联合钢丝张力带固定,必要时行髂骨植骨、辅助应用"8"字钢丝减张固定,有利于骨折愈合、膝关节活动度改善、患肢功能恢复,且安全性较高。     

张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折

目的：观察张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效和安全性.方法：2009-2011年,采用张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折患者23例,男16例,女7例.年龄27～69岁,中位数41岁.左侧13例,右侧10例.伤后至就诊时间0.5 h至7 d,中位数5 d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果：所有患者均获得随访,随访时间8～14个月,中位数11个月.骨折均获得骨性愈合,愈合时间8～16周,中位数12周.均无切口感染、骨折再移位、针尾刺激痛及内固定松动、断裂、退出等并发症发生.按照Bstman髌骨骨折疗效评分标准评定疗效,优15例、良5例、可3例.结论：采用张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折,固定牢靠,骨折愈合快,疗效确切,并发症少,值得临床推广应用.     

带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折

目的:观察带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折的临床疗效和安全性。方法:2010年10月至2013年11月,采用带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗闭合性髌骨下极撕脱性骨折患者31例,男16例,女15例。年龄18~48岁,中位数32岁。左膝20例,右膝11例。受伤至手术时间3~5 d,中位数4 d。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~12个月,中位数8个月。骨折均愈合。伸膝均无受限,1例屈膝受限15°。按照陆裕朴等膝关节功能评定标准评价疗效,优28例、良2例、可1例。Insall-Salvati比值0.9~1.1。均无高位髌骨、低位髌骨及锚钉松动、拔出等并发症发生。结论:采用带线锚钉krackow-Bunnell缝合法结合钢丝减张法治疗髌骨下极撕脱性骨折,固定牢靠,骨折愈合率高,可早期进行膝关节功能锻炼,有利于膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

Enders钉固定配合中药治疗股骨干骨折内固定失效骨不愈合

我院自 1 992年～ 1 998年间 ,运用 Enders钉作有效内固定 ,结合杉树皮夹板外固定 ,外用、内服中药的中西医结合方法 ,治疗股骨干骨折内固定失效骨不愈合 36例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组病人 36例 ,男性 2 5例 ,女性 1 1例 ,年龄 1 8～ 48岁 ,平均 32 .2岁。病程 6～2 7个月 ,平均 1 3个月。股骨干骨折内固定物出现松脱 ,弯曲断裂 ,骨折端硬化吸收 ,骨质疏松不愈合 ,且无合并骨感染者。1 .2　内固定物类型　加压钢板 2 0例 ,普遍钢板7例 ,V型钉 6型 ,梅花钉 3例 ,经因 1次手术者31例 ,2次手术者 4例 ,3…     

空心钉配合张力带钢丝治疗髌骨横断骨折

目的:探讨空心钉配合张力带钢丝内固定术治疗髌骨横断骨折的方法及临床疗效。方法:2009年4月-2013年7月,采用空心钉张力带钢丝治疗髌骨横断骨折18例,其中男11例,女7例;年龄16~53岁,平均36岁;均为闭合性横断骨折。结果:术后18例获得随访,平均随访时间为13个月。其中,优12例,良6例,优良率达100%,无一例出现皮肤坏死、深部感染、内固定松动、断裂及骨折再移位等并发症。结论:空心钉配合张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折可获得满意疗效。     

闭合性小儿股骨干骨折术后不连接11例分析

自 1995～ 2 0 0 0年 ,作者共收治闭合性小儿股骨干骨折术后不连接 11例 ,现就其骨不连接的原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例 ,男 7例 ,女 4例。年龄 4～ 8岁。左侧 9例 ,右侧 2例。股骨中段骨折 3例 ,上段 8例。粉碎性骨折 3例 ,横断形 6例 ,斜形 2例。钢板固定 3例 ,钢板加钢丝2例 ,钢板加螺丝钉 2例 ,单纯螺丝钉固定 1例 ,交叉钢针加钢丝 1例 ,梅花针固定 2例。入院时骨折部位均有明显异常活动 ,2例感染者窦道形成 ,1例 4岁女孩已经行 2次切开复位内固定 ,患肢短缩 4cm。X线片示两骨折端均明显吸收 ,间隙增宽 ,无骨痂…     

闭合复位INTERTAN髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折

目的:观察闭合复位INTERTAN髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法:2009年9月至2011年1月,使用INTERTAN髓内钉装置治疗股骨转子间骨折患者27例.男16例,女11例.年龄24～81岁,中位数69岁.均为单侧骨折,其中左侧16例,右侧11例.按Tronzo和Evans分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型13例,Ⅳ型10例,Ⅴ型1例.记录并分析手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、下地负重时间及术后随访时的Harris评分.结果:27例患者均采用闭合复位INTERTAN髓内钉固定完成手术.手术时间60～145 min,中位数120 min；术中出血100 ～ 550 mL,中位数300 mL；骨折骨性愈合时间2.8～5.1个月,中位数4.1个月；术后下地负重时间2.7 ～4.8个月,中位数3.3个月.本组有2例患者于术后1年内死亡,其中1例死于心脏病,1例死于肺部感染；1例患者出院后不明原因出现重症肌无力；1例术后切口感染,经切开引流、加强换药、使用敏感抗生素后切口愈合.本组患者术后12个月时的Harris评分为61 ～ 100分,中位数88分,其中优11例,良9例,中3例,差4例.本组患者均未出现股骨头颈部短缩、髋内翻、股骨干骨折和内固定物失效、断裂等并发症.结论:INTERTAN髓内钉无论从生物力学角度还是从解剖结构上都满足了股骨转子间骨折内固定的要求,且具有手术创伤小、固定可靠、术后功能良好、骨折愈合快、并发症少的特点.