急诊肝动脉栓塞联合二期肝部分切除治疗原发性肝癌破裂出血疗效Meta分析

目的 探讨急诊肝动脉栓塞（transcatheter arterial embolization, TAE）联合二期肝部分切除与急诊肝部分切除治疗原发性肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）破裂出血的疗效区别。方法 通过计算机及手工搜索国内外关于急诊TAE联合二期肝部分切除与急诊肝部分切除治疗HCC破裂出血效果对比的文献,按照纳入标准选择文献,提取相关数据,应用RevMan5.3软件进行统计学分析。结果 共纳入文献5篇,与急诊肝部分切除组相比,急诊TAE联合二期肝部分切除组患者并发症发生率明显降低（OR=0.27, 95%CI：0.03~0.40, P=0.008）,1、2、3年生存率无明显升高（1年生存率：OR=1.63, 95%CI：0.84~3.16, P=0.15;2年生存率：OR=1.40, 95%CI：0.63~3.11, P=0.41;3年生存率：OR=1.13, 95%CI：0.48~2.68, P=0.78）。结论 急诊TAE联合二期肝部分切除治疗HCC破裂出血,与急诊肝部分切除相比,可显著降低围手术期并发症,1、2、3年生存率组间比较差异无统计学意义,在手术后短期内使患者受益更大。     

动脉化疗栓塞术预防肝癌根治性切除术后肿瘤复发的成本效果分析

目的 建立肝细胞癌（简称肝癌）根治性切除术后预防性动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）治疗的卫生经济学评价模型。方法 140例肝癌患者根治性切除术后分为TACE组和非TACE组（即门诊随访组）,收集两组治疗方案直接医疗成本和治疗效果（复发率及无瘤生存时间）,进行成本效果分析、增量成本效果分析和敏感度分析。结果 （1）40例非TACE组患者门诊总平均费用为7 121.44元/人;100例TACE组患者复发前总费用为2 8250.45元/人。（2）非TACE组和TACE组的1、2、3、4、5年复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;两组无瘤生存时间比较差异无统计学意义（P=0.322）。（3）非TACE组的成本效果比为389.15元/月,TACE组为1 278.30元/月,增量成本效果比为5 560.27元/月。（4）敏感度分析中非TACE组的成本度效果比为350.84元/月,TACE组为1 215.81元/月,增量成本效果比为5 381.35元/月。结论 从卫生经济学角度,预防肝癌术后复发,预防性TACE并不是最优方案,至少不是每个患者都应该或都适合做,在相同的效果下（复发率、无瘤生存时间）门诊随访治疗可能更经济。     

经导管肝动脉栓塞治疗肝癌的远期疗效观察

262例原发性肝癌行经导管肝动脉注射碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗（LP－TAE）后随访4～5年，生存3年以上52例，其中27例生存4年以上，8例生存5年以上，3、4、5年累计生存率分别为21．04％，11．64％和4．03％（寿命表法）。与同期生存3年以内的210例对照比较，结果表明病程分期、肝功能、肿瘤大小与生长方式、肿瘤供血丰富程度、是否伴有门脉癌柱与A－V分流、是否加用明胶海绵栓塞、Lp－TAE后碘油沉积范围、治疗后肿瘤缩小程度、AFP是否降为正常、是否伴发肝内外转移是影响肝癌Lp－TAE远期疗效的重要因素。     

肝癌术后门静脉植入泵化疗的临床效果

目的探讨肝癌患者手术切除术后门静脉植入泵化疗的临床治疗效果。方法收集原发性肝癌患者100例,随机分为常规手术组(对照组,n=50)和常规手术+门静脉植入泵化疗组(化疗组,n=50)。对照2组的复发率和生存率。结果对照组术后6个月、1年、3年、5年的复发率分别为12.0%、56.0%、72.1%、100.0%,化疗组的复发率分别为4.0%、30.0%、58.0%、76.0%,2组之间具有统计学差异(P<0.05)。对照组术后6个月、1年、3年、5年的生存率分别为92.0%、48.0%、18.0%、0%,化疗组的生存率分别为94.0%、58.0%、32.0%、8.0%,2组术后6个月和1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),但3年和5年时2组的生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌术后门静脉植入泵化疗操作简单,临床疗效显著,值得推广应用。     

肝癌首发部位对患者术后复发的影响

目的探讨肝癌首发部位及联合血清甲胎蛋白(AFP)表达对于预测肝癌患者术后复发及预后的意义。方法回顾性分析2005年3月-2009年10月行肝癌手术并长期随访的256例患者,运用Kaplan-Meier生存曲线分析总体生存率及术后复发率,Logrank检验P值,Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析术后复发高危因素。结果肝癌首发部位不同,其术后总体生存率差异有统计学意义(P=0.022),且肝癌首发于全肝或肝左叶组患者较肝右叶组患者具有更高的术后复发风险(P=0.002)。分层分析发现,在AFP阴性(AFP<25 ng/ml)亚组中两者术后复发率差异有统计学意义(P<0.001)。Cox单因素及多因素分析显示远处转移(P=0.016)、血清AFP(P=0.002)及门脉癌栓(P<0.001)可以作为预测肝癌术后复发的独立危险因素,而肝癌首发部位不能作为一个独立的危险因素(P=0.088)。结论肝癌首发部位可以作为一个预测患者术后复发的危险因素。     

肝动脉导管治疗肝癌的急性并发症

从１９９０年开展肝癌肝动脉导管治疗以来发生３例急性并发症：其中１例为脾脏梗死，１例为胆囊梗死，发生的原因主要是栓塞物进入脾动脉、胆囊动脉，造成缺血。为避免这种并发症，尽量超选择插管和在Ｘ线透视下缓慢灌注栓塞物；另１例为毛细血管渗漏综合征。分析了各自的临床表现和治疗方法，对以后减少并发症、更好地开展此项工作有重要意义。     

复方丹参经脐静脉置管门静脉灌注防治肝癌复发的临床研究

目的研究经脐静脉置管门静脉复方丹参灌注＋化疗对肝癌术后复发的防治价值。方法60例患者被随机分成2组，对照组30例单纯肝癌切除，实验组30例肝癌切除术后采用复方丹参加丝裂霉素、阿霉素方案门静脉化疗作者对30例肝癌肝切除术中经脐静脉留置门静脉导管或化疗泵，术后通过B超、CT检查，AFP监测，门静脉造影等措施随诊观察肿瘤复发情况。结果实验组和对照组肝癌术后1年复发率分别为15.3%、60.7%（P〈0.05）2年复发率分别为30.0%和75.1%（P〈0.05）。结论复方丹参灌注加化疗对肝癌术后复发有明显防治作用，可为肝癌的术后随访和治疗提供有力的新手段.     

TACE联合^131I—碘化油内放射治疗原发性肝细胞癌疗效观察

目的 探讨原发性肝细胞癌肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）联合 ＾１３１Ｉ－碘化油内放射治疗的疗效。方法 原发性肝细胞癌６８例,随机分为２组进行治疗。Ａ组（ＴＡＣＥ组）：经导管肝动脉栓塞化疗,３４例;Ｂ组（联合治疗组）;肝动脉栓塞化疗联合＾１３１Ｉ－碘化油内放射治疗,３４例。结果 ＴＡＣＥ组二期手术切除率８．８％,组织学检查切除病灶的完全坏死率为０,患者１、２、３年生存率分别为６４．３％、３９．３％和２１     

血清血管内皮生长因子在肝癌介入栓塞后的表达

目的探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)在肝癌栓塞化疗(TACE)后的表达水平和临床意义。方法分析63例肝细胞肝癌患者的血管造影结果和VEGF血清表达水平,采用ELISA法检测40例TACE前后患者血清VEGF的变化。结果 43例肿瘤富血管患者血清VEGF水平高于20例肿瘤乏血管患者[(136.80±52.13)pg/mlvs(62.30±31.17)pg/ml,P<0.05];患者肝动脉栓塞治疗前后血清VEGF分别为(87.41±43.16)pg/ml和(128.42±43.12)pg/ml,P<0.05.其中有36例患者血清VEGF水平在肝动脉栓塞治疗后升高,第二次血管造影发现27例新生肿瘤血管的患者血清VEGF水平显著升高(179.13±66.27)pg/ml。血清VEGF浓度明显升高的患者介入治疗疗效较差。结论肝癌TACE后肿瘤细胞表达VEGF增强,血清VEGF是影响肝癌栓塞化疗效果的因素之一。     

影响肝癌肝移植术后肿瘤复发转移的临床病理因素

目的: 探讨肝细胞癌患者肝移植术后肿瘤复发转移的临床和病理因素。 方法: 回顾性分析2002年1月～2006年6月期间施行的781例以肝细胞癌行首次肝移植患者术后的无瘤生存情况,应用单因素分析和Cox回归多因素分析各项临床及病理指标对肿瘤复发转移的影响。 结果: 移植术后6个月、1、2、3年的无瘤生存率分别为86.85%、74.87%、63.36%和56.67%。术后肝癌复发或转移后1年生存率为26.27%。Cox回归多因素分析发现,影响术后肝癌复发转移的独立危险因素包括肿瘤最大直径、数目、双叶分布、血管侵犯和术前甲胎蛋白。研究发现,存在肉眼癌栓的患者术后HCC复发转移的风险是无癌栓患者的9倍,存在镜下微血管侵犯的患者复发转移风险可达5倍。 结论: 严格筛选肝癌肝移植的适应证可以有效降低肿瘤复发转移的风险。     

射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的比较

目的: 比较射频消融和手术再切除治疗原发性肝癌手术切除后复发癌患者的临床疗效。 方法: 分析比较2002年5月至2007年10月76例原发性肝癌手术切除后复发癌患者射频消融(n=45)和手术再切除(n=31)的临床疗效,引入COX比例风险模型初步分析探讨影响再复发和复发后患者生存期的可能因素。 结果: 消融组与再手术组比较,肿瘤完全清除率分别为88.9%和100%(P=0.147),1、2、3、5年复发率分别为45.2%、71.6%、80.1%、86.7%和39.6%、60.9%、77.6%、83.2%(P=0.711),1、2、3、5年复发后生存率分别为81.8%、60.1%、40.3%、24.2%和82.9%、64.7%、46.4%、34.8%(P=0.599)。复发间期(复发癌距初次手术切除的时间)及复发癌结节个数是影响再手术切除和消融治疗后再复发的危险因素(P=0.035,P=0.005),复发癌结节个数及再复发时间是影响复发后患者生存期的危险因素(P=0.006,P=0.000)。消融组并发症的发生率为13.3%,再手术组为29.0%(P=0.091)。消融组患者无需输血而再手术组需输血的比率为35.5%(P=0.000)。住院时间消融组为7.0天±0.8天,较之再手术组21.9天±1.6天明显缩短(P=0.000)。 结论: 对于原发性肝癌切除术后复发癌患者射频消融术亦可以获得与手术再切除相当的长期生存率,而且具有微创、经济、重复性好的优势,适合于复发癌患者的治疗。     

原发性肝癌肝动脉导管灌注CD_3AK细胞与化疗栓塞联合应用的疗效观察

观察肝动脉导管灌注CD3AK细胞联合TAE治疗晚期HCC的效果。方法：40例晚期HCC分为两组，实验组20例，采用肝动脉导管灌注CD3AK细胞联合TAE治疗；对照组20例，单纯TAE治疗。并检测两组AFP及T细胞亚群的变化。结果：实验组与对照组有效率分别为45％、30％（P＜0．01），治疗后实验组CD4、CD4／CD8比值明显升高（P＜0．01），而对照组则轻度下降。AFP两组均明显下降，以实验组为著（P＜0．005）。结论：肝动脉导管灌注CD3AK细胞联合TAE治疗晚期HCC，是一种最有希望的方法。     

可切除大肝癌TACE后手术切除标本的病理研究

To investigate pathological changes in surgically excised specimens from resectable large hepatocellular carcinoma (HCC) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE ) and their significance. From January 2002 to January 2003, 83 patients with resectable large HCC were randomized into two groups: group A, 36 patients who underwent preoperative TACE, and group B, 47 patients who underwent one-stage operation without TACE. Hepatectomy was performed in 31 patients of group A (two-stage operation group) and 47 patients of group B (one-stage operation group). The remaining 5 patients in group A were not operable. The diagnosis of HCC was pathologically confirmed in all 78 patients after hepatectomy. Pathological changes of the excised specimens between the two groups were compared, including main tumors, capsular containment, daughter nodules, tumor thrombi and liver cirrhosis. There were no significant differences in the incidence of daughter nodules, portal vein tumor thrombi (PVTT) and extrahepatic metastasis between the two groups, but the area of main tumor necrosis was more extensive and the rate of encapsulation was higher in two-stage operation group than those in one-stage operation group. No significant shrinkage in the average tumor size was seen in two-stage operation group, where daughter nodules and PVTT necrosis were less, and liver cirrhosis was more serious. Preoperative TACE for resectable large HCC should be used on the basis of strict selection because it does not provide complete tumor necrosis and may result in delayed surgery in some cases.     

阿霉素白蛋白磁性纳米颗粒栓塞治疗大鼠原发性肝癌的实验研究

目的：制备阿霉素白蛋白磁性纳米颗粒（MAG—ADM—NP），探讨其局部治疗肝癌的疗效、毒性，以及相对游离药物的优势与机制．为临床应用提供实验依据。方法：制备MAG—ADM—NP并建立大鼠原发性肝癌模型。全部大鼠随机分为5组。大鼠正中开腹．胃十二指肠动脉插管固定、肝肿瘤区外加磁场，磁场应用30min。按分组分别注射：MAG—ADM—NP、纳米磁流体、阿霉素、碘化油，阿霉素剂量为5mg／kg体重，14天后处死大鼠，取肝肿瘤组织，计算抑瘤率。对肝肿瘤、心脏行病理检查，并对肝肿瘤行电镜检查。结果：制得MAG—ADM—NP，形态圆滑，粒径约70nm，栽药率5．29％、包封率90．40％。各组给药后，MAG—ADM—NP组、纳米磁流体组、阿霉素组、碘化油组抑瘤率与对照组相比分别为76．60％、60．80％、30．40％、25．90％；病理检查发现MAG—ADM—NP组较其他组，瘤灶内坏死范围明显增多，且对心肌的损伤明显减少、电镜检查示MAG—ADM—NP可以导致肿瘤细胞坏死及凋亡。结论：成功制备了缓释性的MAG—ADM—NP。MAG—ADM—NP能通过肝动脉注射途径给药，治疗原发性肝癌模型，并产生显著的抑瘤效果，病理显示MAG—ADM—NP通过对肝癌细胞的杀伤作用发挥有效的抑瘤作用．MAG—ADM—NP具有确切的疗效且毒性下降。     

肝细胞癌根治术后早期复发及其时间点的研究进展

肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是目前治疗肝细胞癌最主要的方法,但手术后的高复发率是影响其预后的重要原因,也是目前亟待解决的关键临床问题.按照复发时间,可分为早期复发及远期复发.早期复发患者的预后较远期复发差,因此两种复发的鉴别对于外科决策来说至关重要,本文就肝细胞癌根治术后早期复发时间点的研究进展进行综述.     

肝动脉化疗栓塞结合B超无水酒精注射治疗不能切除的原发性肝癌

采用直动脉化疗栓塞结合Ｂ超引导无水酒精注射，治疗２３例不能手术切聊，直径〉３ｃｍ的原发性肝癌病人。ＴＡＥ＋ＰＥＩ组疗效优于单纯ＴＡＥ治疗组。ＴＡＥ＋ＰＥＩ组１，２，３年累计生存率分别为１００％，８４．０％和７０．０％，而ＴＡＥ组１，２，３年累计生经则为６８．２％，４２．９％和２１．５％、两组间累计生经有非常显著性差异。     

血清E-钙黏连蛋白在肝细胞癌手术前后的表达及术后复发的意义

目的 检测肝细胞癌患者手术治疗前后血清可溶性E-钙黏连蛋白(sEC)的表达及其临床意义,并监测其在复发中的价值。方法 检测105例肝细胞癌患者手术前后及70例健康人sEC的水平,分析术前sEC水平与临床病理特征的关系,并对手术后复发的47例肝癌患者的sEC水平进行回顾性研究分析。结果 肝细胞癌患者术前sEC水平显著高于健康人,手术1周后sEC水平较术前显著下降。术前sEC水平与肝细胞癌TNM分期密切相关(P<0.01),与肿瘤分级、有无门静脉癌栓、有无包膜相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小无关(P>0.05)。当确诊为肝癌复发时,sEC水平明显也高于术后(P<0.01)。结论 肝细胞癌术前sEC水平与临床分期有关,可作为一种肝细胞癌预后和复发预测因子。     

胸腺肽α1对原发性肝癌TACE术前术后T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨胸腺肽α1在原发性肝癌（TACE）术前术后改善免疫功能的作用。方法原发性肝癌37例,随机分为治疗组19例和对照组18例,治疗组在TACE术前给予胸腺肽仪11．6mg,3次／周,两组化疗方案相同,在TACE术前及TACE术后2周、4周后分别抽血检测。结果TACE术后2周时两组CD3均有不同程度的下降,但4周时治疗组恢复到原先水平,而对照组仍持续下降,其差异有统计学意义,P〈0．05;CD4在4周时两组间差异有统计学意义;CD8两组均有不同程度的升高,但两组间无统计学意义;CD4／CD8和NK两组均有不同程度的下降,其差异有统计学意义。结论胸腺肽α1可提高恶性肿瘤患者的免疫功能,在治疗前给药效果更佳。     

Efficacy of Prophylactic Entecavir for Hepatitis B Virus- Related Hepatocellular Carcinoma Receiving Transcatheter Arterial Chemoembolization

Background and Aims: Hepatitis B virus (HBV) reactivation was reported to be induced by transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in HBV-related hepatocellular carcinonma (HCC) patients with a high incidence. The effective strategy to reduce hepatitis flares due to HBV reactivation in this specific group of patients was limited to lamivudine. This retrospective study was aimed to investigate the efficacy of prophylactic entecavir in HCC patients receiving TACE. Methods: A consecutive series of 191 HBV-related HCC patients receiving TACE were analyzed including 44 patients received prophylactic entecavir. Virologic events, defined as an increase in serum HBV DNA level to more than 1 log10 copies/ml higher than nadir the level, and hepatitis flares due to HBV reactivation were the main endpoints. Results: Patients with or without prophylactic were similar in host factors and the majorities of characteristics regarding to tumor factors, HBV status, liver function and LMR. Notably, cycles of TACE were parallel between the groups. Ten (22.7%) patients receiving prophylactic entecavir reached virologic response. The patients receiving prophylactic entecavir presented significantly reduced virologic events (6.8% vs 54.4%, p=0.000) and hepatitis flares due to HBV reactivation (0.0% vs 11.6%, p=0.039) compared with patients without prophylaxis. Kaplan-Meier analysis illustrated that the patients in the entecavir group presented significantly improved virologic events free survival (p=0.000) and hepatitis flare free survival (p=0.017). Female and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status 2 was the only significant predictors for virological events in patients without prophylactic antiviral. Rescue antiviral therapy did not reduce the incidence of hepatitis flares due to HBV reactivation. Conclusion: Prophylactic entecavir presented promising efficacy in HBV-related cancer patients receiving TACE. Lower performance status and female gender might be the predictors for HBV reactivation in these patients.