心脏介入性治疗致急性心脏压塞抢救体会

临床资料患者女性 ,56岁。因阵发性室上性心动过速入院。入院后在放射科行射频消融术 ,在操作冠状静脉窦导管时 ,患者突然出现心率减慢 ,血压下降 ,X线下心影增大 ,心跳、呼吸停止 ,意识丧失。立即给予临时起搏和进行心肺复苏术 ,同时从剑突下行心包穿刺 ,抽出鲜血。心肌穿孔致急性心脏压塞诊断明确。抽出血液通过静脉回输 ,抢救 3min左右 ,患者心跳、呼吸恢复 ,意识逐渐清醒 ,心包内仍连续不断抽出新鲜血。给予凝血药物。随着时间推移 ,从心包内抽出血量逐渐减少 ,2h后心包内不再抽出血液 ,病情稳定 ,带心包穿刺鞘管回病房 ,严密观察病情…     

心脏介入性治疗并发急性心脏压塞的原因及处理

心脏压塞是心脏介入性治疗中的严重并发症。预防、及时诊断和积极处理心脏压塞有重要临床意义。本文报道自1995年8月至2003年5月我院心脏介入性治疗的1723例患者中发生的3例心脏压塞的原因及处理情况。     

心脏介入性治疗中并发急性心脏压塞的诊断与治疗体会

目的 总结心脏介入性治疗中发生急性心脏压塞诊断和处理的经验与教训。方法 回顾性分析1986年1月至2003年6月1442例心脏病介入手术导致急性心脏压塞的资料。结果 4例患者在介入治疗术中或术后即刻出现胸闷、烦躁、大汗淋漓、血压下降、心率加快或减慢，X线示心脏搏动减弱或超声心动图示心包积液，诊断为急性心脏压塞，发生率0．3％，其中1例发生在植入起搏器术后即刻，1例在二尖瓣球囊扩张行房间隔穿刺时，2例发生于射频导管消融过程中。3例经心包穿刺引流成功，1例因射频导管消融导致左心房穿孔，心包穿刺失败，未能及时开胸切开心包，患者死亡。结论 心脏病介入性治疗操作术中并发急性心脏压塞可危及生命，及时诊断与处理非常重要，心包穿刺引流是首选的方法，必要时应及时开胸切开心包减压。     

心脏介入性治疗与心脏压塞

我院自1993年至2002年行心脏介入性诊疗术6283例，共发生8例心脏压塞病例，总发生率为0．13％，其中4例与冠心病介入性治疗有关，3例与心律失常的射频导管消融术有关，1例与永久起搏器的植入有关。临床资料(表1)     

心脏介入性治疗并发心脏压塞的分析

2745例心脏介入手术患者中,行经皮冠状动脉介入治疗发生心脏压塞5例,射频导管消融发生3例。经快速识别及正确处理后7例病情稳定,1例死亡。     

心脏介入性治疗中合并即刻与迟发心脏压塞

目的 总结心脏介入性治疗术中发生的心脏压塞的临床特点和诊治经验。方法 回顾分析心脏起搏器植入术、快速心律失常射频导管消融术和冠心病介入性治疗中心脏压塞的临床特点和处理的方式及结果。结果 8例患者发生心脏压塞，其中男性5例，女性3例，年龄48～73岁。介入性治疗术中即刻出现填塞症状5例，迟发症状3例；救治成功7例，死亡1例。其中起搏器植入术2例，射频导管消融术3例，并发于冠心病介入性治疗术3例。结论 心脏介入性治疗合并即刻和迟发两类心脏压塞，多与操作不当有关。应提高认识，加强防范意识，改进操作技巧。     

射频导管消融术并发急性心脏压塞一例

本文报告我院1例阵发性心房颤动(房颤)病人在Carto标测系统引导下，应用Pappone法消融后并发急性心脏压塞。     

心脏压塞--心脏介入性治疗中一个重要并发症

作为心脏介入性治疗严重并发症的心脏压塞，在临床工作中并不罕见，并且随着心脏介入性诊治工作不断深入和增加，发生心脏压塞的病例数也会相应增多。     

心脏介入性治疗术并发急性心脏压塞的临床表现和处理

目的 探讨心脏介入手术并发急性心脏压塞的临床特征和防治要点。方法 回顾性分析在心脏介入治疗中并发急性心脏压塞的患者4例，并重点分析导致心脏压塞的原因。结果 4例中，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置人术1例，二尖瓣球囊扩张术2例，射频消融术1例。原因是导引钢丝损伤冠状动脉分支；房间隔穿刺位置过高损伤右心房；电极导管损伤冠状静脉窦。全部病例均因及早发现心脏压塞症状并经床旁超声心动图和X线透视所证实，及时采取抢救措施，包括心包穿刺和引流，输血，输液及用升压药等，全部病例均抢救成功。结论 心脏压塞是介入性治疗中少见并发症，抢救中最重要的是及时发现，立即行心包穿刺引流等急救措施。     

心脏介入性治疗并发心脏压塞的处理策略

目的 探讨心脏介入治疗并发心脏压塞的处理策略。方法 12例心脏压塞患者，男性5例，女性7例，年龄28～52岁。其中经皮二尖瓣球囊扩张术8例，冠状动脉腔内成形术1例，先天性动脉导管未闭封堵术2例，右心室起搏1例。根据心脏穿孔的不同原因、可能的部位及心脏压塞情况，分别采用心包穿刺引流、心包穿刺引流与开胸修补或开胸置管引流等方法治疗。结果 3例单纯心包穿刺引流均痊愈；8例紧急心包穿刺引流后开胸修补有7例痊愈，1例主动脉根部破裂者因心源性休克时间过长，死于呼吸衰竭；1例冠状动脉腔内成形术者左回旋支穿孔，紧急心包穿刺引流后心包切开、胸腔置管引流痊愈。结论 根据心脏介入性治疗导致心脏压塞的不同原因、可能部位及心脏压塞进展情况，采取相应措施，可有效治疗此类并发症。     

心脏介入性治疗合并急性心脏压塞的早期识别和处理

心血管病的介入治疗既可以解决药物无法解决的问题，又以比外科小的创伤有效地治疗心血管疾病。随着导管技术和介入器材的不断提高和完善，介入相关的并发症已经明显下降。但是心脏压塞仍然是各种介入治疗严重的并发症之一，应引起足够的重视。回顾分析1991年开展介入心脏手术以来，急性心脏压塞的发病特点、治疗方式及其预后情况，以供临床医师参考。     

心脏介入性治疗合并急性心脏压塞分析

目的 分析2746例各类心脏介入性治疗病例并发急性心脏压塞(acute cardiac tampon—ade，ACT的原因和诊断、处理的经验及教训。方法回顾性分析1995～2003年1061例射频消融，1384例冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，425例二尖瓣球囊扩张成形术(per-cutaneous balloon mitralvalvoplasty PBMV)，76例先天性心脏病介入性治疗的病人合并急性心脏压塞的原因和诊断处理的过程。结果 在2746例介入性治疗的患者中，共有9例发生ACT，发生率为0．33％。其中8例行急诊心包穿刺引流，1例开胸并行修补术。9例病人无1例死亡。1061例射频消融病例中，2例发生ACT，占0．89％。1384例PCI病人中2例出现ACT，发生率为0．14％，5例冠状动脉脉破裂，经球囊和带膜支架封堵等处理，没发生ACT。425例经皮二尖瓣球囊成形术患者中共有5例ACT，占1．18％。其中1例开胸行修补术。76例先天性心脏病无ACT并发。结论心脏介入性冶疗中ACT发生率较低，早期发现，及时心包穿刺引流，可以避免外科开胸手术治疗。     

射频导管消融术致心脏压塞一例

患者男性 ,66岁。因反复发作心悸 10年 ,加重 3个月入院。近 3个月来 ,几乎每天发作 1次。院外心电图提示阵发性室上性心动过速。既往无出血史。入院体格检查 ,血压12 0 /70mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,全身皮肤黏膜未见出血点 ,心率 80次 /min ,心律齐 ,无杂音。诊断为阵发性室上性心动过速。术前常规检查血小板 3 9× 10 9/L ,3d后 (即消融术当天 ) ,复查血小板为 44× 10 9/L。术前心电图、X线胸片、超声心动图无异常。于 2 0 0 2年 10月 14日行心内电生理检查和射频导管消融术。按常规置入冠状静脉窦 (CS)、高位右心房、希氏束和右心…     

先天性心脏病介入治疗相关的心脏压塞病例分析

目的 分析与先天性心脏病介入相关心脏压塞的原因及处理方法.方法 4例患者,女性3例,男性1例;年龄18～64岁;3例表现为介入术中血压急剧下降、心率增快及意识丧失(1例).1例为术后12 h出现胸闷,血压下降,经床旁超声证实心脏压塞.3例患者为房间隔缺损,1例为室间隔缺损;4例患者均经X线透视及超声心动图检查以明确诊断,并立即行床旁心包穿刺引流,同时辅以扩容、升压及中和肝素处理.结果 4例患者均存活,2例患者行心包引流后,经常规内科保守治疗,循环仍不稳定,急诊行外科手术治疗;1例患者给予输血治疗后,血压稳定,2天后拔除心包引流导管;1例患者停用抗凝药物,引流约300 ml心包积液后,血压稳定,1天后拔除引流导管.结论 心脏压塞是先天性心脏病介入治疗的严重并发症,规范的操作技术能有效避免其发生.     

心脏介入性治疗并发早发和迟发心脏压塞的诊断及处理

目的　总结心脏介入治疗 (PCI)并发早发和迟发心脏压塞的发生率、临床特点、诊断、处理和结果。方法　分析 1994年 1月至 2 0 0 3年 5月连续进行的 63 0 6例PCI病例资料。结果 63 0 6例PCI患者发生心脏压塞 10例 (0 16% ) ,其中 3例 (3 0 % )在导管室诊断 (早发心脏压塞 ) ;7例 (70 % )延迟发生 (迟发心脏压塞 ,平均发生在PCI术后 2 6h)。发生心脏压塞患者的平均年龄显著高于无该并发症的PCI者 [(66 8± 9 3 )岁对 (55 4± 13 3 )岁 ,P <0 0 1]。多数经皮腔内冠状动脉成形术合并心脏压塞的患者为多支和复杂血管病变。 3例早发心脏压塞表现为术中血压突然下降和左前斜位X线透视下心影外缘出现透亮环。 7例迟发心脏压塞患者早期表现为心率、血压突然下降 ,经阿托品和多巴胺治疗后出现心动过速但血压不能恢复至原水平。急诊超声心动图示 8例有大量或中量心包积液。 2例早发心脏压塞直接急诊外科手术治疗 ,8例行心包穿刺引流 ,仅 1例引流后仍需外科处理。 5例患者静脉应用鱼精蛋白 ,4例患者心包腔内应用了鱼精蛋白。 10例均成功治愈。结论强化诊断意识、识别心脏压塞的早期临床表现和急诊超声心动图检查是快速诊断的关键。经及时行心包穿刺引流、应用鱼精蛋白和外科处理后 ,PCI并发心脏压塞可取得良好的     

介入性治疗中急性心脏压塞的早期识别和急诊处理

目的 对心脏介入性治疗过程中发生急性心脏压塞的病例进行回顾性分析，总结经验和教训，以便及时发现和处理这种严重的并发症。方法 报告介入性操作相关的急性心脏压塞18例，约占同期进行心脏介入性治疗病例的0．36％。其中，部分与学习曲线有关，但各种操作都可能导致心脏压塞。结果 本组病例中包括二尖瓣球囊扩张、射频消融、冠状动脉支架植入、植入型心律转复除颤器(ICD)植入、临时起搏器植入、动脉导管未闭的封堵术等，所以，介入性操作中需要高度警觉。虽然发生率不高，但有可能造成相当严重的后果。本组死亡1例，继发于支架植入术后急性心脏压塞导致的低血压，诱发血栓形成造成急性心肌梗死。抢救成功17例，未遗留严重并发症。重点报告1例肺动脉瓣扩张术致右心室流出道破裂和1例ICD植入时右心室壁损伤的病例。结论 在介入性治疗中，急性心脏压塞的早期识别和果断处理是成功救治病人的关键。     

肺静脉口射频导管消融并发急性心脏压塞一例

患者女性 ,58岁 ,因阵发性心悸反复发作 8年加重 1个月入院。心悸发作时心电图及动态心电图证实为频发房性早搏 (房早 )及房早引发的心房颤动 (房颤 )。体格检查未发现明显阳性体征。X线胸片未见异常。超声心动图示左心房稍大 (3 8mm ) ,其他房室未见异常。诊断为阵发性房颤。行肺静脉口超声球囊导管消融治疗 ,术中标测到诱发房颤之房早起源于左上肺静脉 ,右上肺静脉及左下肺静脉亦有肺静脉电位 ,故重点消融左上肺静脉 ,然后消融右上及左下肺静脉。术后 3d房颤复发 ,住院观察 2周 ,房颤发作频繁 ,每日2～ 10次 ,心悸症状明显 ,体表心电图示…     

射频导管消融治疗快速心律失常并发急性心脏压塞的原因分析

目的　分析射频导管消融快速心律失常并发急性心脏压塞的原因。方法　 1996年 1月至 2 0 0 3年 8月对 63 90例快速心律失常患者进行了射频导管消融术 ,男性 3 598例、女性 2 792例 ,17例并发急性心脏压塞 ,采用造影剂与X线指示下心包穿刺引流术处理 ,无效时采用外科手术。结果急性心脏压塞发生率为 0 2 7% (17/ 63 90 ) ,男性 4例、女性 13例 ,女性患者占 76 47% (13 / 17) ;女性急性心脏压塞发生率为 0 46% (13 / 2 792 )、男性急性心脏压塞发生率为 0 11% (4/ 3 598) ,P <0 0 1;17例急性心脏压塞中的 10例 (58 82 % )因经主动脉逆行途径消融左侧旁路 (其中 9例是隐匿性旁路 )时导管机械性损伤导致左心室穿孔引起。所有病例均经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术 ,其中 13例经心包穿刺引流后症状完全缓解 ,无继续出血 ,4例引流后仍继续出血或引流不成功而行外科手术修补成功。急性心脏压塞处理总成功率为 10 0 % (17/ 17) ,病死率为 0。结论　 (1)射频导管消融快速心律失常并发急性心脏压塞多见于女性 ;(2 )发生急性心脏压塞患者的快速心律失常机制以左侧隐匿性旁路多见 ,穿孔部位以左心室多见 ;(3 )造影剂和X线指示下心包穿刺引流术是急性心脏压塞快速有效的处理方法 ,可使多数患者     

心血管介入性治疗导致心脏压塞的临床分析

统计了 1999年 1月～ 2 0 0 3年 5月介入性检查和治疗10 31例患者 ,其中经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 335例、射频导管消融术 (RFCA) 390例、心脏起搏器植入术 2 6 3例、其它 (二尖瓣球囊扩张术、房缺伞堵术等 ) 4 3例。男性 715例 ,女性 316例 ,年龄 3～ 82 (5 1 75± 12 11)岁。PTCA术前给噻氯吡啶 2 5 0mg/d或氯吡格雷 75mg/d ,术中给肝素70 0 0～ 10 0 0 0U ,闭塞病变部分用导丝加球囊。RFCA组经锁骨下静脉、颈内静脉、股动脉、股静脉穿刺 ,分别送入 10极冠状静脉窦、高位右心房、希氏束和右心室电极导管。心脏起搏器植入组选…     

射频导管消融术中并发心脏压塞二例

我院自1993年初开展射频导管消融术以来，共治疗各类心动过速1056例，并发心脏压塞2例。