清醒气管内插管267例观察

通常认为遇有胃饱满或潜在上呼吸道梗阻时,最安全的办法是在上呼吸道保护性反射存在下插入带套囊的气管插管。但这种插管并非易事,常遇到病人不合作,在病人特别清醒时会发生损伤,痛苦和难以成功等,不如多用“常规”诱导好。然而在作者所在医院里最近随意挑选的35名病     

经鼻清醒光束盲探气管插管20例应用体会

我院引进经鼻清醒光束盲探气管插管术用于 2 0例困难插管病人 ,现报道如下。资料与方法方法　病人取修正位 ,麻黄碱液滴鼻 3次 ,2 %利多卡因环甲膜穿刺 ,氟芬合剂 4ｍｌ静注。将涂有石蜡油的食管引导管经一侧鼻腔置入食管 ,至食管引导管的椭圆口对准声门(深度为鼻翼至耳垂长度加 4ｃｍ) ,此时可在引导管的管口听到最强呼吸音或气流最大。以 7%利多卡因喷雾器连接吸痰管经引导管喷雾 3次 ,嘱病人深吸气 ,将光源引导管置入食管引导管内 ,调整引导管的位置和深度 ,送入光源引导管 ,在病人颈前部可见光点并随光束推进而下移 ,当光点移至胸骨上凹…     

经口清醒窗探气管内插管术

我院自1984年1月至1986年10月应用盲探气管内插管共648例,成功者628例,占97%。今将操作方法介绍如下。一、气管内表面麻醉:(1)常规肌肉注射术前药后,用空针抽取0.5%丁卡田12～15ml,嘱患者在平卧位下张大口,尽量向外伸舌,经口做平静呼吸,术者用左手捏住患者的左右鼻孔,右手持空针将丁卡因     

非清醒困难气管插管

1990年,美国协议赔偿案件的资料分析表明,麻醉死亡的30％是由于困难呼吸道管理不当,为此组成的专门工作组于1991年发表权威文章“困难呼吸道管理”,并专门加了副标题“特别强调清醒气管内插管”,在此基础上形成的“困难气道管理规程”于1993年作为美国麻醉医师协会的一项正式操作准则公布。由于专科特点,我院每年有近百例困难气管插管病例,十几年来,所用困难插管技术经历了清醒插管,清醒亚肌松插管,及现在采用的非清醒插管技术的变化。我们现在采用的非清醒插管技术与美国目前提倡的方式不一样,特介绍如下。     

多效胃镜胶用于清醒气管内插管

多效胃镜胶(1994,军制FP21041号)为一种含有局麻药的新型胃镜检查术前药,我们应用该药行清醒气管内导管插入,收到较为满意的效果,报告如下。一般资料本组62例,男43例,女19例,年龄22～82岁,体重45～90kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级,其中头颈部肿瘤6例,胸部肿瘤26例,上腹部肿瘤16例,下腹部肿瘤14例。麻醉方法术前30分钟,阿托品0.5mg、安定10mg肌注,入室常规测BP、HR、SpO_2,口含多效胃镜胶10ml,3～5分经环甲膜向气管内注入2％利多卡因     

婴儿经鼻气管插管的体会

我科 1997年 1月～ 2 0 0 0年 4月对婴儿施行经鼻明视气管插管 30 0例 ,现总结如下。资料与方法　 30 0例中手术麻醉2 2 9例 ,病房抢救 71例 ,其中男性 197例 ,女性 10 3例 ,年龄 1个月 98例 ,1～ 6个月 93例 ,6～ 12个月 10 9例。气管导管采用Ｍｕｒｐｈｙ带钢丝气管导管 ,以测定小儿外鼻孔口径法来选择导管大小。术前 0 5ｈ肌注阿托品 0 15ｍｇ。全部婴儿均采用氯胺酮 1～ 2ｍｇ·ｋｇ 1和琥珀胆碱 1～ 1 5ｍｇ·ｋｇ 1静注快速诱导。诱导后操作者左手用喉镜暴露声门 ,由助手用 5 %碘伏涂擦导管并将导管经鼻孔沿下鼻道插入 ,缓慢送至接…     

长期经鼻气管内插管的处理

长期经鼻气管内插管的处理杨澄，妥福军，金清尘我科自１９９１年７月至１９９３年７月共收治各种需机械通气病人２０８例，其中呼吸衰竭１１１人，各种手术后需立即机械通气的危重病人９７人，对机械通气超过２ｄ的病人我们全部采用经鼻气管内插管。塑料气管导管的组织相...     

清醒健忘式诱导气管插管术

本文采用清醒健忘诱导、常规快速诱导两种方法,通过监测诱导前后的呼吸、心率、血压、动脉血气分析并进行对比研究。结果:两组诱导前的血压、心率比较无差异(P>0.05),清醒健忘诱导组诱导前后心率、血压比较无明显差异(P>0.05):而快速诱导法组诱导前后血压、心率变化明显(P<0.01)。氟哌啶、芬太尼、安定伍用镇痛作用强,睡眠作用浅,下颌松弛好,又有健忘,且对心血管扰乱小。结论:清醒健忘诱导法适用于心功能低下、饱餐以及气管插管困难的病人,也适用于需经气管内插管氧治疗的呼吸功能不全的病人。     

新生儿手术气管内插管的麻醉体会

<正> 由于新生儿在解剖、生理、药理方面与成人有着极大的差别,各器官功能均未发育完善,耐受手术的能力较差,但以腹式呼吸为主,为便于呼吸的有效管理及应用肌松药,故在进行腹腔手术时,我们均采用气管内插管的麻醉方法,以保证安全。     

清醒病人长时间气管插管引起的动脉气管瘘

目前的趋势是推荐应用较长时间的经鼻腔气管内插管,文献报告时间最长者系一自发呼吸病人,导管维持174天以上。该病例虽未发生并发症,但却不能因此而忽视在自发呼吸病人长时间气管插管的危险性。作者报告一56岁妇女因患结节性甲状腺肿伴气管压迫及吸入性喘鸣,在气管内麻醉下行双侧甲状腺亚全切除术。颈部气管腔隙已被压成横椭园形,但未进行气管切开。当拔管后声带活动出现吸入性喘鸣时,用一带有低压套囊的塑料导管,经鼻腔再次气管插管,此清醒病人通过一空气湿润器自动呼吸,     

经鼻气管内插管用于悬雍垂腭咽成形术麻醉的体会

我院于1998年起对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）病人在全麻下施行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。现将麻醉处理报告如下。     

自制气管内表麻喷射器在清醒插管时的应用

我科于1973年4月研制成气管内表麻喷射器,用于全麻清醒插管174例,均获得满意效果,报告如下:一、气管内表麻喷射器的设计标准及制作:     

小儿经鼻腔气管内插管及最佳插管深度的确定

小儿麻醉中经鼻腔气管内插管，具有留置时间较长、易于固定等优点。但由于小儿处于快速生长发育期，插管的选择和插管深度难于掌握。为此我们在一组先天性心脏病手术治疗的患儿，对经鼻腔气管内插管进行了观察。资料与方法一般资料择期手术各类先心病患儿８１例，男性５１...     

星状神经节阻滞预防气管内插管期心血管反应

预防气管内插管期心血管反应方法众多。但应用星状神经节阻滞 (ＳＧＢ)作用如何 ?国内外报道少见。我院就ＳＧＢ在预防气管内插管中心血管反应的效果作了观察 ,报告如下。资料与方法一般资料　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病例 30例 ,男 2 3例 ,女性 7例 ,年龄 35～ 6 8岁 ,随机分为两组 ,各 15例。Ⅰ组为右侧星状神经阻滞 (Ｒ ＳＧＢ)组 ;Ⅱ组为对照组。麻醉与监测　麻醉前 30分钟均肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ和东莨菪碱 0 3ｍｇ。Ⅱ组以咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ、2 5 %硫喷妥钠 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4μｇ/ｋｇ、维库溴铵 0 1ｍｇ/ｋｇ行全麻诱导。Ⅰ…     

清醒经鼻气管插管时镇静镇痛给药模式的研究

目的观察悬雍垂腭咽成型术(UPPP)清醒经鼻气管插管时不同镇静镇痛给药模式之间的差别,探讨最佳镇静镇痛给药模式。方法45例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者择期行悬雍垂腭咽成型术。依不同给药模式随机均分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。患者入室给予咪唑安定0.02mg/kg,依分组Ⅰ组给予雷米芬太尼0.4μg/kg;Ⅱ组患者自控给予雷米芬太尼,负荷量0.25μg/kg,背景速度0.025μg·kg-1·min-1,单次冲击量0.25μg/kg,锁定时间2min;Ⅲ组靶控输注雷米芬太尼血浆靶浓度2ng/ml。记录插管过程中MAP、HR、SpO2、听觉诱发电位指数(AEPi)、警觉/镇静评分(OAA/S)、雷米芬太尼用量、麻醉科医师对镇静镇痛满意度评分、术后患者满意度评分和插管过程知晓情况。结果Ⅰ组T2、T3时MAP、HR明显高于T0(P<0.05),AEPi明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01)。Ⅲ组有2例患者过度镇静,雷米芬太尼用量Ⅱ组明显少于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组麻醉医师满意度评分明显高于Ⅰ组(P<0.05),三组患者满意度评分差异无统计学意义,无插管过程记忆。结论患者自控或麻醉医师靶控给予雷米芬太尼更加合适UPPP清醒经鼻气管插管时镇静镇痛。     

可视喉镜联合耳鼻喉麻醉喷雾器经声门气管内给药在清醒慢诱导气管插管中的应用

正清醒插管保留患者自主呼吸又能让患者配合,避免了控制呼吸条件下因插管失败出现的通气困难。本研究探讨清醒慢诱导气管插管中,采用可视喉镜联合耳鼻喉麻醉喷雾器(简称喉麻管)经声门气管内给药和经环甲膜穿刺给药对患者插管过程中插管反应的影响。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书。择期ASAⅠ或Ⅱ级气管插管全麻患者60例,男31例,女29例,年龄22~50岁,体重54~87     

对清醒病人两种经鼻盲探气管插管方法的比较

对清醒病人两种经鼻盲探气管插管方法的比较张朝祺马国良作者单位：６５００１１昆明市第一人民医院麻醉科本文旨在探讨咽部导管套囊充气插管法（简称套囊充气法）用于清醒病人的有效性及其机制。资料和方法１４例病人，男１１例，女３例，年龄２２～７４岁。均为颌面及口...     

清醒表麻下喉罩引导气管内插管一例报告

清醒表麻下喉罩引导气管内插管一例报告陈愉＊＊赵植江＊＊马书林患者男，７２岁，因“左颊鳞癌”已行左下颌骨半侧全切除术，左上颌骨部分切除，口底、软腭及颊部肿瘤切除，舌瓣修复术和气管造口，本次因肿瘤复发拟全麻下行“左颊鳞癌”局部扩大切除术。左颊及气管造口疤...     

超声引导下喉上神经阻滞在清醒经口气管插管中的应用

目的研究超声引导下喉上神经阻滞在清醒经口气管插管中的应用效果。方法选择择期行全麻手术,颈椎活动受限的患者40例,男23例,女17例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法随机分为体表法行喉上神经阻滞组(N组)和超声法行喉上神经阻滞组(D组)。在一定的镇静状态下,N组采用体表解剖法行喉上神经阻滞,D组采用超声引导法行喉上神经阻滞,复合口咽气管表面麻醉行清醒经口气管插管。记录插管时间,记录入室后(T_0)、气管导管进口腔前(T_1)、气管导管进入声门即刻(T_2)、插管成功后5min(T_3)的MAP、HR。记录患者Ramsay镇静评分、舒适度和耐受情况,插管过程中的并发症,回访患者的满意度。结果 D组气管插管时间明显短于N组[(0.5±0.1)min vs(1.0±0.2)min,P0.05]。与D组比较,T_2时N组MAP明显升高,HR明显加快,Ramsay评分明显降低(P0.05)。与N组比较,D组插管过程中舒适度评分和耐受性评分明显降低,患者的满意度评分明显升高,且插管过程中恶心呕吐、呛咳、体动以及术后咽痛的发生率明显降低(P0.05)。结论超声引导下喉上神经阻滞能够更好地满足清醒经口气管插管的需要,起效快且患者的血流动力学稳定,易于接受且不良反应发生率低。