难治性复杂部分性癫Xian发作患者癫Xian病理变化

目的：探讨难治性复杂部分性癫Xian发作患者致Xian灶病理改变的特点。方法：对6例难治性复杂部分性癫Xian发作患者进行手术治疗。术前进行临床、神经电生理、神经心理及头颅CT检查,术中在脑皮层电图监测下作病侧前颞叶切除术,并作致Xian灶组织的病理学检查。结果 ：6例病人手术切除致Xian灶组织的病理学检查,有脑微血管的基底膜增厚与周细胞变性,均为非特异性改变。6例中术后发作减少＞50％者1例,发作消失者5例,说明Xian灶定位正确,手术切除成功。结论：难治性复杂部分性发作的癫Xian病人,其致Xian灶病理学检查多见周细胞变性及毛细血管基底膜增厚,Xian灶切除后可使发作消失或减少,若药物治疗无效应考虑手术治疗。     

精神运动性癫癎46例临床及脑电图表现

精神运动性癫癎是以精神症状为突出表现的癫癎发作形式,依国际癫癎发作分类归于复杂部分性发作,其临床症状十分复杂,随致癎灶部位、异常放电传播波及部位以及脑病损范围的不同而不同.现将我院近5年来收治的46例精神运动性癫癎病人进行回顾性分析.     

癫癎发作期PET定位药物难治性癫癎1例并文献复习

目的：探讨药物难治性癫癎患儿在注射18F-DG药物时发生癫癎发作后所查正电子发射断层扫描（PET）显示局灶性高代谢灶的意义，并复习相关文献。方法：1例1岁零2个月女性患儿有发作性抽搐伴意识丧失13个月，智能发育落后于正常同龄儿童，视频脑电图显示左颁局限性癎样放电，MRI显示左侧颁叶局灶病变，在注射18F-DG药物时发生癫癎发作，斯时所查PET-CT显示左颁局灶性高代谢灶，因为与无创检查结果定位一致，遂行左侧颁叶后部癎灶切除术加中央前回软脑膜下横纤维切断术。结果：术前服用抗癫癎药物状态下每日发作数10次，术后6个月患儿癫癎完全缓解，切除组织病理学提示局灶性皮质发育不良（FCDIIb），手术后13d视频脑电图正常，6个月脑电图左侧额区尖波。患儿手术后6个月时智力有所进步，但仍落后于正常同龄儿。有文献显示在癫癎发作期注射18F-DG后PET在局灶性癫痂患者中一般显示局灶高代谢灶，并能定位政癎灶。结论：癫癎发作期注射18F-DGPET所显示的局灶高代谢区对致癎灶定位有很大帮助。     

癫(癎)病人同步录像脑电图监测800例分析

目的: 分析在癫(癎)外科门诊就诊并行录像脑电图(V-EEG)监测病人的特点,初步筛选可能需要手术的病人.方法: 回顾性总结800例行V-EEG监测病人的一般临床资料、发病情况、MRI检查及前期治疗情况.结果: 所有病人前期均诊断为癫(癎).60.6%为男性病人,74.5%的病人年龄在30岁以下.发病年龄10岁以下者占32.9%,有可能相关病因者占26.9%,76.3%为部分性发作,平均每月发作次数超过4次者占31.3%,癫(癎)合并假性发作者占2.8%.66.4%常规脑电图异常,80.9%的病人描记到发作期脑电活动,从开始监测到出现临床发作平均需要30 h以上,临床以部分性发作为主.30.0%的病人有影像学异常.结论: 癫(癎)外科门诊病人以部分性发作为主.V-EEG监测结果可作局部(癎)灶定位,尤其是发作期EEG,对发作性质的鉴别、癫(癎)类型判断以及致(癎)灶定位方面具有重要意义.     

局灶性癫癎发作间期和发作期的脑电图在致癎灶定侧中的意义

目的:探讨局灶性癫癎发作间期和发作期脑电图变化特点及其在致癎灶定侧中的作用。方法:分析100例局灶性癫癎患者的发作间期、发作期脑电图及发作症状所提供的致癎灶侧别信息。结果:在这100例局灶性癫癎发作患者中,发作间期、发作期脑电图和发作症状可提供明确的致癎灶定侧的信息者分别为53例、76例和73例。结论:在致癎灶定侧诊断中,发作期与发作间期脑电图相比,可提供较高比例的侧别信息;综合分析发作间期、发作期脑电图和发作症状,可以使大部分局灶性癫癎发作的患者获得致癎灶的定侧信息,并为进一步埋置颅内电极,精确定位癫癎灶提供重要的参考。     

神经影像学与长程VEEG 对脑结构异常所致症状性癫癎的应用价值

目的：探讨视频脑电图与神经影像学检查在脑结构异常所致症状性癫癎中的应用价值。方法：回顾分析经临床诊断明确的脑结构异常所致症状性癫癎45例患者,探讨其神经影像学及脑电图的特点,并分析其相关性。结果：45例患者中胶质瘤12例,以星型胶质细胞瘤为主,脑膜瘤2例,动静脉畸形（AVM）4例,蛛网膜囊肿6例,脑囊虫3例,脑软化7例,海马硬化4例,脑脓肿3例,钙化4例。以上病例均经手术病检证实。VEEG有癎样放电者38例,非特异性异常3例,脑电图正常者4例。34例（75.6%）患者病理灶与致癎灶一致,病理灶与致癎灶相反者2例（4.4%）,另有2例（4.4%）双侧致癎灶的患者神经影像学却为单侧病灶。结论：在症状性癫癎患者致癎灶的定位中VEEG可使大部分患者获得致癎灶的定位信息;神经影像学对症状性癫癎的病理灶定位有重要意义;VEEG和神经影像学检查相结合可提高癫癎患者致癎灶定位的准确性。     

托吡酯添加治疗部分性癫癎发作的开放性自身对照研究

目的：观察托吡酯（商品名妥泰,ＴＰＭ）治疗部分性癫　发作的临床疗效和安全性。方法：应用 ＴＰＭ对１０３例部分性癫　发作患者进行开放性自身对照治疗试验。根据病人临床上对ＴＰＭ的客观反应,调整其剂量和合并用药。结果：ＴＰＭ对于部分性发作的总有效率为６１．６％（其中简单部分性发作为 ５４．８％,复杂部分性发作为 ６７．１％,继发全身性发作为６０％）,发作完全控制为 ７．８％,各型癫　发作形式的疗效之间无显著性差异;其不良反应大多发生在用药后一个月内,以体重下降最明显。结论：ＴＰＭ是一种广谱、有效、安全的新型抗癫　药物,对于部分性发作均明显有效,不良反应轻,值得推广应用。     

大脑皮质电刺激术治疗难治性癫癎

目前,临床上癫(癎)约有30%是药物不能控制的、难治性的,其中适合手术治疗而获得显著疗效的患者不到10%,仍有相当部分的患者因癫(癎)灶鉴别不清或多灶性癫(癎)难以实施手术或手术治疗无效,迫切需要寻求新的治疗方法[1].     

癫癎部分性发作的基本机制

癫癎部分性发作源于中枢神经系统的某限定区域.许多病因都能导致癎灶的产生.新皮质区的致癎灶通常是因发育改变、肿瘤及其它畸变、脑外伤引起,少数情况下为基因异常引起[1],而成年后开始的癫癎发作也可能是中风后大脑皮质改变的结果.癫癎部分性发作最常见的形式是始自颞叶内侧结构如杏仁、内嗅皮质和海马,通常以不同程度的海马神经元丢失为特征.当海马的门区,CA1和CA3区细胞丢失少于50%时,颞叶内侧癫癎(mesial temopral lobe epilepsy,MTLE)归类于非海马硬化;而当这些区域细胞丢失大于50%时则是颞叶内侧癫癎综合征伴海马硬化的特征之一.海马硬化经常是由于以前的癫癎持续状态、复杂性热性惊厥、脑炎或者脑缺血损伤引起.在非海马硬化病人,通常在海马门区,CA1和CA3区细胞丢失很少或没有,且引起癫癎的致癎灶常常在海马外.本文就癫癎部分性发作的相关细胞死亡基本机制的新发现及药物耐受机制作一综述.     

丙戊酸镁治疗癫癎疗效的脑电图观察

丙戊酸镁是继丙戊酸钠、癫健安之后合成的另一丙戊酸类抗癫　药。笔者从１９９４～２０００年单用丙戊酸镁治疗各型癫　６０例,并作脑电图监测及部分病人查丙戊酸镁血药浓度,以观察疗效。现就临床疗效、脑电图变化分析如下。１资料与方法　　病例选择：６０例经临床及脑电图确诊为癫　的病人,男３９例,女２１例,发病年龄１岁６个月至４３岁,病程１个月至１５年,有脑炎、脑出血病史３例,脑囊肿２例。癫　发作类型：全身强直阵挛发作４４例,失神发作７例,局限发作继发全身性发作６例,植物神经性发作３例。　　观察方法：全部为笔者…     

老年迟发性癫Xian发作的病因、临床表现及脑电图特征分析

目的：探讨老年迟发性癫Xian发作的病因、临床特点及脑电图特征。方法：对98例老年迟发性癫Xian发作患者的病因、临床发作类型及治疗结果进行统计分析。结果：73例有明确病因，分别为脑血管病45例，脑肿瘤16例，脑外伤5例，脑萎缩5例，血液病2例；临床发作为部分性发作68例（单纯部分性发作44例，复杂部分性发作24例），全面性发作26例，不能归类的发作4例；脑电图正常21例，异常77例，异常脑电图主要表现为低至中幅慢波增多，呈弥漫性或局限性分布，77例异常脑电图中9例出现癫Xian样放电，临床疗效：完全控制44例（45％），部分控制24例（25％），无效10例（10％），死亡20例（20％）。结论：老年迟发性癫Xian大部分病因明确。临床以部分性发作为主，脑电图以慢波活动为背景，癫Xian样放电阳性率低，临床完全控制率低。     

VEEG和ECoG在伴有海马病变的难治性癫痫外科治疗中的价值

目的：探讨同步录像脑电图(VEEG)和皮质脑电图(ECoG)在伴有海马病变的难治性癫痫诊断中的应用价值。方法：回顾性分析26例难治性癫痫患者临床发作类型、术前MRI与VEEG检查、术中ECoG及深部电极脑电图监测结果，术后病理检查证实所有患者海马均有病变。结果：在连续或超过24h VEEG监测中，18例有临床发作(69％)，其中1例简单部分性发作，6例复杂部分性发作，9例全身强直发作，2例失神发作。各例均可见痫样波活动，多数集中于颞叶。术中ECoG监测颞区皮质均有棘波发放(100％)，深部电极监测海马区有痴波放电25例(96％)。结论：VEEG和ECoG在伴有海马病变的难治性癫痫中具有重要的诊断和定位价值。     

老年人迟发性癫Xian发作的临床及脑电图分析

目的：探讨老年人迟发性癫Xian发作的临床及脑电图特点。方法：回顾性分析80例老年人迟发性癫Xian的临床及脑电图资料。结果：癫Xian发作的可能因为脑血管病41例（脑梗死30例、脑出血11例）,脑肿瘤19例,脑外伤4例,脑萎缩8例。癫Xian发作的类型为全身强直阵挛发作48例;强直阵挛发作持续状态2例,失神发作6例,单纯运动性发作17例,单纯体感性发作7例。脑电图正常7例,异常73例。异常脑电图主要表现为弥漫性慢波活动22例,局限于一侧半球的慢波活动34例,散在或阵发性棘波、尖波或棘慢、尖慢综合波49例。结论：脑血管病（脑梗死、脑出血）、脑肿瘤是老年迟发性癫Xian发作的主要原因。癫Xian发作以全身强直阵挛发作为主。脑电图异常率高,主要表现为在弥漫性慢波活动基础上出现癫Xian样放电。     

癫癎发作早期Video-EEG监测的临床价值

目的 :探讨Video -EEG监测癫发作早期脑电变化的临床应用价值。方法 :对 96例临床确诊的癫患者进行发作早期Video -EEG监测并分析其结果。结果 :共监测到 3 2例癫发作(3 3 % ) ,其中全身性癫 4例 ;颞叶癫 16例 ,颞外癫 12例。发作早期脑电异常主要分快活动、慢活动及快慢混合活动三大类。根据发作早期脑电变化 ,2 3例 (72 % )作出定位诊断。结论 :癫发作早期脑电图脑电变化对致灶的定位 (定侧 )诊断有重要价值     

39例复杂部分性发作癫灶的PET与EEG定位诊断比较

目的 :探讨临床表现不同的癫复杂部分性发作 (CPS)与正电子发射断层扫描 (PET)检查病灶定位的相关性。方法 :39例CPS病人经PET、磁共振成像 (MRI)、录像 脑电监测 (Video EEG)检查 ,并对各种检查和临床表现进行比较分析。结果 :PET和EEG二者完全符合和部分符合均为 31% ,15例不符病例中 ,12例为PET有定位价值而EEG不能定位。仅表现为复杂部分性发作而无继发性全身性强直阵挛发作 (GS)者的 71%的病例 ,PET定位于单侧颞叶 ,表现为CPS继发GS者的 81%为颞顶、颞枕区病灶。结论 :CPS不继发全身性发作的患者 ,病灶多局限于一侧颞叶 ,如发作期和发作间期脑电图均正常 ,更应考虑病灶位于颞叶内侧面 ,或边缘系统 ;CPS继发GS的患者病灶多位于颞叶外侧面与顶、枕交界区。     

停止迷走神经刺激术后2年内7例癫癎患者的临床与EEG分析

目的：总结迷走神经刺激术(VNS)对顽固性癫痫的疗效及评价其临床应用的价值。方法：用VNS治疗7例顽固性癫痫患者，治疗期为3年，结束治疗后继续观察2年，共观察5年。整个观察期内患者仍用足量抗癫痫药物。比较治疗前、治疗期及结束治疗后癫痫的发作情况及EEG变化。结果：7例患者在VNS治疗期内5例有效，其中3例发作频率减少25％～50％，2例终止发作，另2例无效。结束VNS治疗后原有效的3例中，2例发作加重，1例发作类型改变，发作次数增加，但强度减轻；2例终止发作者中1例目前仍未发作，另1例癫痫复发。EEG情况与临床相一致，当癫痫发作被控制时，EEG明显好转，棘(尖)慢复合波减少。癫痫复发时EEG会出现相应的痫样放电。7例患者在结束随访的第五年，有6例EEG仍明显异常，有棘(尖)或棘(尖)慢复合波。结论：VNS治疗顽固性癫痫具有安全性，且治疗期间有一定的疗效，但由于其对发作的完全控制率低，停止刺激后易复发，且费用昂贵，很难作为一种令人满意的治疗方法。     

癫痫发作前后血清皮质醇水平的变化

利用ＲＩＡ法测定经皮层ＥＥＧ、ＰＥＴ、ＳＰＥＣＴ、ＭＲＩ、ＣＴ等检查而定位明确的６４例癫痫患者痫痫发作前后血清皮质醇水平。结果表明,癫痫病人血清基础皮质醇水平明显低于正常人。癫痫发作后９２．２％的病人血清中皮质醇水平升高,４０．６％的病人发作后１５分钟皮质醇水平达到峰值,失神经发作后血清皮质醇水平不增加或增加不明显,而强－阵挛性,复杂部分性发作后皮质醇水平明显升高。然而发作后血清皮质醇水平的变化与     

视频脑电监测下注射贝美格定位致痫灶的研究

目的：对连续24h监测无发作的顽固性癫痫患者进行贝美格静脉注射诱发痫性发作．辅助定位致痴灶。方法：在视频头皮或深部电极脑电图描记监测下,对需手术治疗的25例顽固性癫痼患者,以25mg/min的速度静脉匀违注射贝美格。最大剂量为150mg,对有发作的患者根据症状学和脑电图发作波形确定致痫灶。结果：30例患者中出现临床发作25例（83％）,其中21例（84％）能通过脑电图大致判定致痫灶,与日常发作组对比差异无统计学意义（P〉0．05）,2例（8％）能大致判断癫痫起源侧别,1例无法判定致痫灶,1例（4％）出现新症状,其深部电极脑电图显示贝美格诱发的致痫灶与自然发作脑电起源不符。临床发作者注射贝美格剂量为（108．0±30．8）mg,发作后均静脉沣射0．2g苯巴比妥,发作停止时间为（3．0±1．0）min,发作前未见诱发出新位置的痢样放电。结论：贝美格诱发试验在诱发痫性发作对致痫灶定位有辅助作用,其原理可能与其使致痫灶的痫样放电被激活或使之更加活跃有关。