自制穿刺针在腹腔镜化脓性阑尾切除术中的应用

目前，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy,LA）已成为治疗阑尾炎的首选方法。但对急性化脓性阑尾炎患者，阑尾增粗肿胀，系膜水肿增厚，阑尾腔内充满脓液，张力增高，镜下操作时或阑尾切除后取出过程中，易造成阑尾破溃，脓液外溢，污染腹腔或穿刺口，造成术后腹腔残余感染或穿刺口感染。为避免上述情况的发生，笔者自行设计制作了一种穿刺针，经临床应用，效果良好，介绍如下。     

腹膜外阑尾炎的诊疗体会(附五例报告)

本文对1973～1987年间5例腹膜外阑尾炎误诊导致腹膜外阑尾脓肿进行分析。腹膜外阑尾炎早期亦具有上腹或脐周痛的特征,腹膜后穿刺抽出粪臭味脓液可确诊。治疗应早期切除阑尾。     

腹腔镜阑尾切除术的适应证探讨

目的:探讨腹腔镜阑尾切除术的适应证。方法:回顾分析2006年6月至2008年6月为165例患者行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:术后34例(20.6%)发生并发症,其中穿刺孔感染5例(14.7%),穿刺孔血肿2例(5.9%),穿刺孔硬结7例(20.6%),腹腔出血2例(5.9%),腹腔感染(肠间隙积液)8例(23.5%),腹腔脓肿6例(17.6%),粘连性肠梗阻4例(11.8%),无死亡病例。化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿与急性单纯性阑尾炎相比,穿刺孔感染、腹腔感染、腹腔炎性包块、炎性肠梗阻发生率高(P0.05)。结论:阑尾病理损害程度越重,术后并发症发生率越高。腹腔镜阑尾切除术的适应证包括单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期、慢性阑尾炎、肥胖及老年性阑尾炎。术前不能确诊的阑尾炎或弥漫性腹膜炎患者可行腹腔镜探查,以免误诊、漏诊。     

急性阑尾炎穿孔术后不放引流体会

目的 探讨阑尾坏疽穿孔术后放置腹腔引流的必要性。方法 回顾性分析 2004～2007年我院783例急性阑尾炎患者的临床资料，其中阑尾坏疽穿孔86例。结果 除4例因阑尾根部较为严重坏疽，回盲部处理不理想而放置腹腔烟卷引流以观察有无粪漏之外，无一例因未放置腹腔引流管而并发腹腔脓肿。结论 说明急性阑尾炎穿孔只要术中脓液擦洗干净、阑尾残端处理满意、选用有效抗生素，术后无需常规放置腹腔引流管。     

术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用

急性阑尾炎穿孔的并发症是腹膜炎,既往手术是阑尾切除,清洗腹腔,放置腹腔引流。但对腹腔感染严重,脓液多,一次冲洗难以洗净者,采用腹腔灌洗术,却能收到更好的效果。作者对术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用作一介绍。     

Laparoscopic appendectomy:A report of 134 cases

目的 探讨非腹腔引流在腹腔镜阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎中的应用价值.方法 对2007年7月至2010年12月经腹腔镜治疗的134例化脓性阑尾炎且未放置腹腔引流的病人进行回顾性分析.结果 134例均顺利完成手术,中转开腹14例,戳孔感染2例,肩部酸痛3例,腹泻2例,术后3d常规行腹腔超声检查,发现盆腔积液3例,术后7d复查消失,所有病例术后未发生肠瘘及腹腔脓肿.结论 腹腔镜手术对化脓性阑尾炎腹腔内脓液及渗出液的冲洗清除是确切的,非腹腔引流应用于腹腔镜阑尾切除术在降低切口感染率的同时使腹腔镜手术的微创效果得以强化.     

急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,腹腔镜阑尾切除术已成为阑尾切除的首选方法。阑尾系膜与残端的处理是腹腔镜阑尾切除术中的关键环节。对于穿孔性阑尾炎,腹腔脓液的处理及引流问题仍存在争论。随着微创观念提高及手术器械的进步,单孔腹腔镜阑尾切除术临床应用将更加广泛。     

阑尾粪石遗入腹腔2例报告

阑尾粪石遗入腹腔２例报告邸恩昌，肖燕，郝慧泉例１：男，２４岁，腹痛、发烧５天以急性化脓性阑尾炎入院行手术治疗。术中发现腹腔有脓液１００ｍｌ，阑尾位于回肠后，尖端指向脐下方。阑尾被肠系膜和肠管包裹，粘连紧密。逆行浆膜下切除阑尾。阑尾长约１０ｃｍ，远端增...     

改进腹壁切口缝合术预防阑尾切除术后切口感染

1 资料和方法阑尾切除术91例,男53例,女38例,年龄7～78岁.平均住院7.6d.急性单纯性阑尾炎27例,急性化脓性阑尾炎45例,坏疽性阑尾炎19例.其中合并阑尾穿孔者22例,腹腔内脓液最多者约300ml.91例中7例伴Ⅱ型糖尿病,1例妊娠6个月,1例合并右输卵管扭转坏死一并切除右输卵管.     

急性阑尾炎术后腹腔引流的价值探讨(附150例报告)

目的:探讨急性化脓、坏疽性阑尾炎,阑尾穿孔,局限性腹膜炎病例,阑尾切除时是否行腹腔引流。方法:回顾性地总结了本院外科手术治疗的150例急性化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎。其中术后腹腔置管引流85例,术后未引流65例。结果:两组术后发热、腹腔残余脓肿、切口感染等并发症的发生率无明显的差异(P>0.01),但肠粘连的发生率,引流组明显高于非引流组,两组存在显著的差异(P<0.005)。结论:作者认为对于化腔性阑尾炎无论是否合并坏疽、穿孔、局限性腹膜炎,只要术中脓液擦洗干净,阑尾残端处理满意,回盲部炎性水肿不严重,术后腹腔不必引流。     

腹腔镜阑尾切除术63例分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术(LA)的经验并探讨手术适应证.方法:总结分析LA 63例的临床资料.结果:63例中急性单纯性阑尾炎8例,急性化脓性阑尾炎38例,其中急性阑尾炎合并卵巢囊肿1例.急性坏疽性阑尾炎14例,坏疽穿孔并急性弥漫性腹膜炎1例,阑尾黏液性囊肿1例,慢性阑尾炎1例.中转开腹1例,平均住院时间为4.5天.无术后出血、肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿、穿刺孔感染、粪漏等并发症发生.结论:合理使用腹腔镜技术,妥善处理阑尾系膜及残端,掌握阑尾移出腹腔的方法,可避免戳孔感染,减少肠粘连、肠梗阻的发生,并且创伤小、康复快,尤其适用于肥胖、小儿、老年病人     

介绍一种防止术中阑尾溃破的方法

行阑尾炎手术时,常可遇到阑尾腔内积脓甚多, 张力很大,稍有不慎即可引起阑尾壁溃破,脓汁外溢民。严重污染腹腔。如果找到阑尾后,先行穿刺抽脓降低阑尾腔内的压力,就可避免或减少上述情况的发生。方法:找到阑尾后,甩10ml注射器接8号针头,选择阑尾壁炎症较轻的部位刺入阑尾腔,吸出脓汁,然     

急性淋病性腹膜炎五例分析

例1.女,28岁。主诉右下腹痛3天。查下腹压痛反跳痛,以麦氏点区明显。腹穿抽出少量淡黄色脓液,镜检脓细胞( )。WBC18.9×10~9/L,N89%,L11%。按急性化脓性阑尾炎、阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎手术。术中见阑尾形态正常,唯见浆膜轻度充血。腹腔有淡黄色脓液约300ml。切除阑尾,病理报     

腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎

目的探讨腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值。方法 2011年6月~2014年9月对36例急性坏疽穿孔性阑尾炎施行腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜下探查腹腔,吸净脓液及渗液,提起阑尾显露系膜,用双极电凝钳切断阑尾系膜,编织线双重套扎阑尾根部,阑尾残端予以荷包包埋,放置腹腔引流。结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹,无并发症发生。手术时间45~115 min,平均65 min。术后引流管留置2~4 d。术后5~7 d出院。33例随访3~6个月,无腹痛、腹胀等表现。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎安全、有效,可直视下腹腔冲洗,放置准确有效的引流管。     

腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析

目的 分析腹腔镜阑尾炎手术后再手术的原因,探讨腹腔镜阑尾炎手术中应注意的事项.方法 2003年5月~2013年3月,发生11例腹腔镜阑尾切除术后再手术.急性阑尾炎10例,慢性阑尾炎1例.再手术原因：腹腔脓肿4例,回盲部肿瘤1例,腹腔大出血并休克1例,腹膜后血肿1例,小肠漏1例,肠粘连1例,盆腔炎1例,胰腺炎1例.经保守治疗无效,8例行腹腔镜探查,3例开腹探查.结果 二次手术均成功.腹腔脓肿4例行腹腔镜脓肿清洗引流,腹腔大出血并休克1例行腹腔镜探查腹壁下动脉结扎,肠粘连1例行腹腔镜探查粘连带松解,盆腔炎1例行腹腔镜盆腔冲洗引流＋抗感染治疗,胰腺炎1例行腹腔镜胰腺被膜打开胰腺周围置管引流;小肠漏1例行腹腔镜探查＋开腹小肠肠管部分切除吻合术,腹膜后血肿1例行开腹探查阑尾动脉结扎,回盲部肿瘤1例行开腹右半结肠切除术（病理高分化腺癌）.术后7~21天痊愈出院.结论 腹腔镜下阑尾切除术后再手术的原因为：术前术中漏诊、误诊;术中脓液清洗不彻底,术后引流不通畅致腹腔脓肿形成;术中操作不规范,致腹壁下血管、阑尾动脉出血.腹腔镜阑尾切除术应注意规范操作,术中应探查仔细,防止漏诊、误诊.     

坏疽性阑尾切除术后腹腔内粪石残留2例报告

例１男,２６岁,因腹痛发热２天入院,并以“急性阑尾炎”行剖腹探查,术中见阑尾末端坏疽,故行阑尾切除及腹腔冲洗,术后给抗感染治疗。于术后第３天,患者再次出现发热、腹痛,查体发现右下腹部有一肿块,有压痛。Ｂ超检查提示腹腔脓肿,即行脓肿切开引流,引出脓液约...     

乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术57例报告北大核心CSCD

目的探讨乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术的可行性。方法 2007年5月~2013年8月选择57例腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性阑尾炎,于麦氏点穿刺建立气腹后置入套有乳胶指套的10 mm trocar,刺破乳胶指套的前端,通过trocar置入肾镜探查腹腔及阑尾,利用肾镜的工作通道吸除腹腔渗出液或脓液,充分游离后将阑尾拖进trocar,退出trocar,保留乳胶指套保护切口,解除气腹后于体外进行阑尾切除术。肾镜下探查认为不适宜本方法的患者,改行常规三孔法腹腔镜阑尾切除术。结果 53例成功完成麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术,术后恢复快,仅遗留1个长约10 mm瘢痕。4例分别因阑尾严重坏疽,阑尾严重化脓肿胀,阑尾系膜严重扭曲缩短,慢性阑尾炎合并明显粘连无法拖入trocar,改行三孔法腹腔镜下阑尾切除,术后恢复顺利,未发生并发症。49例随访2~29个月,平均19.5月,无术后出血、肠粘连、戳孔感染和戳孔疝等并发症发生。结论乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术适合腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性闌尾炎患者,操作简单易学,安全、美容效果好。     

乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术57例报告

目的探讨乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术的可行性。方法 2007年5月~2013年8月选择57例腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性阑尾炎,于麦氏点穿刺建立气腹后置入套有乳胶指套的10 mm trocar,刺破乳胶指套的前端,通过trocar置入肾镜探查腹腔及阑尾,利用肾镜的工作通道吸除腹腔渗出液或脓液,充分游离后将阑尾拖进trocar,退出trocar,保留乳胶指套保护切口,解除气腹后于体外进行阑尾切除术。肾镜下探查认为不适宜本方法的患者,改行常规三孔法腹腔镜阑尾切除术。结果 53例成功完成麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术,术后恢复快,仅遗留1个长约10 mm瘢痕。4例分别因阑尾严重坏疽,阑尾严重化脓肿胀,阑尾系膜严重扭曲缩短,慢性阑尾炎合并明显粘连无法拖入trocar,改行三孔法腹腔镜下阑尾切除,术后恢复顺利,未发生并发症。49例随访2~29个月,平均19.5月,无术后出血、肠粘连、戳孔感染和戳孔疝等并发症发生。结论乳胶指套切口保护麦氏点单孔单trocar肾镜辅助阑尾切除术适合腹壁较薄、腹膜炎较局限的急慢性闌尾炎患者,操作简单易学,安全、美容效果好。     

阑尾穿孔切口感染的预防(附60例分析)

我院自1984～1989年共手术治疗阑尾炎469例,其中阑尾穿孔60例。为预防阑尾穿孔切口感染,而对60例阑尾穿孔腹腔脓液较多的患者,应用部分缝合腹膜的方法,术后愈合良好,现报告如下。临床资料本组60例中,男37例,女23例。年龄6～66岁。60例均选用麦氏切口,按常规操作,术中仅缝合切口腹膜中心一针,其余部分腹膜不缝合。有切口污染可能的病例均认真反复腹膜外冲洗以及腹腔内都予以吸净清理。术毕不常规放置引流物,只对阑尾残端处理不满意、腹腔内脓液多时才在切口下方2cm、回盲部放置橡皮管引流。60例均常规术前、术中、术后静滴灭滴灵4～6天,同时给庆大霉素肌注或静滴。结果:本组患者平均住院10.06天。56例切口甲     

中西医结合治疗阑尾周围脓肿62例

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一个病理转归,由于化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹,脓液局限于右下腹而形成.笔者2000年3月-2004年6月采用中西医结合疗法治疗62例,取得满意疗效,现报道如下.……