胆石性胰腺炎的早期手术治疗

目的探讨胆石性胰腺炎（GP）早期手术适应证及相应术式。方法回顾性分析136例采用早期手术治疗GP患者的临床资料。结果（1）梗阻性重型GP患者10例中8例采用早期手术治疗，全部治愈。（2）梗阻性轻型GP患者70例中57例采用早期手术治疗，全部治愈。（3）非梗阻性重型GP患者47例中13例采用单纯早期手术治疗，4例死于早期多脏器衰竭：另3例采用区域动脉灌注联合早期手术治愈。（4）非梗阻性轻型GP患者146例中采用早期手术55例，全部治愈。结论（1）梗阻性GP是早期手术的绝对适应证，胆道解压和胰周引流是其基本术式；（2）非梗阻性重型GP原则上不采用早期手术；（3）非梗阻性轻型GP可采用早期手术治疗。     

肝外伤124例诊治分析

目的　探讨肝外伤早期诊断与治疗的方法。方法　回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤的临床资料 ,包括非手术治疗 2 7例 (中转手术 3例 ) ,手术治疗 99例。结果　非手术治疗组治愈 2 4例 ,中转手术 3例 ;手术治疗 10 2例 (包括中转手术 3例 )治愈 95例 ,死亡 7例。总治愈率 94.4% ( 117/12 4) ,病死率 5 .6% ( 7/12 4)。 5例死于肝内血管损伤大出血 ,2例死于多器官衰竭。术后并发症有 :膈下感染 3例、肝内脓肿 6例、腹腔积液 8例、切口感染 7例和腹腔脓肿 2例 ,均治愈。结论　对I型肝外伤可采取非手术治疗 ;II～IV型肝钝性损伤 ,血液动力学稳定可行非手术治疗 ;II～VI型肝损伤、伴腹腔大出血或其他脏器损伤者 ,一经诊断应立即手术     

外伤性肝破裂的救治

目的　回顾性分析我院近 2 0年救治的 76例外伤性肝破裂 ,探讨其救治措施。方法　总结 76例肝破裂的救治方法和病死率 ,并对患者进行长期随访 ,了解其预后和生活质量。结果　本组治愈 6 4例 ;死亡 12例 ,死亡率 15 .8%。结论　Ⅰ～Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂可保守治疗 ;Ⅲ级以上肝破裂或合并脏器损伤需手术者选择正确的手术方式、积极处理合并伤、重视综合治疗可降低病死率。     

胰腺损伤的诊断和治疗:附15例报告

笔者回顾性分析近8年收治的15例胰腺损伤病例的临床资料，胰腺损伤分级：I级 2例，II级 3例，III级 5例，IV级 4例，V级 1例。15例患者均手术治疗。5例行局部清创引流。胰头侧近端缝扎，体尾部切除6例（其中行保留脾脏的胰体尾切除 4例），胰头侧近端缝扎，远侧行胰空肠Roux en Y吻合2例。对1例V级损伤行十二指肠憩室化手术；1例IV级损伤合并脾静脉、门静脉破裂致腹腔大出血休克死亡，未完成手术。 14例痊愈。14例中并发创伤性胰腺炎 1例，经非手术治疗痊愈。胰漏 4例，经引流，善宁及联合使用抗生素治愈。提示早期诊断、术中细致探查是治疗胰腺损伤成功的关键之一。     

感染性心内膜炎外科治疗时机

目的 探讨感染性心内膜炎(IE)的手术治疗时机，以提高IE的治疗效果。方法 IE合并基础心脏病23例患者中，手术治疗13例，药物治疗10例；无基础心脏病15例患者(IE后引起心瓣膜损害13例，无心瓣膜损害2例)，手术治疗9例，药物治疗6例。结果 原有心脏病变基础上发生IE者，手术13例，全部治愈；药物保守治疗10例，死亡2例。IE后引起心瓣膜损害患者手术9例，治愈7例，好转2例；4例药物保守治疗好转2例，近期死亡2例，其中1例为金黄色葡萄球菌感染。手术患者中有栓塞史12例，发现赘生物21例，血培养阳性8例。所有手术患者均康复出院。随访3天一6个月，近期无感染复发，2例瓣膜成形的患者需再手术治疗，无死亡。3例急症手术患者治愈。药物治愈2例。结论 原有心脏病变基础上发生IE患者或IE引起心瓣膜损害患者，特别是金黄色葡萄球菌感染者应尽早手术，否则可增加病死率；对感染、心力衰竭难以控制、赘生物增大有脱落趋势或有多次栓塞史患者应急症手术。     

脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症(附58例报告)

目的：探讨脾肾分流加门奇断流术治疗门静脉高压症的效果。方法：回顾性分析58例脾肾分流加门奇断流术的临床资料，其中男41例，女17例，平均年龄42．5岁；肝炎后肝硬变51例，务吸虫肝硬变7例；肝功能Child A级26例，B级28例，C级4例。行择期手术39例（ChildA级20例，B级18例，C级1例）；早期手术10例（Child A级3例，B级6例，C级1例）；急诊手术9例（Child A级3例，B级4例，C级2例）。结果：Child C级2例（3．4％）急诊手术死亡，其余均恢复，食管静脉曲张均消失或明显改善。19例术后不同程度肝功能损害和23例膈下积液、感染或胸腔积液，均经保守治疗治愈。48例得到5－10年随访，2例（3．4％）再出血，2例（3．4％）发生餐后脑病。结论：脾肾分流加门奇断流的联合手术应是目前治疗门静脉高压症的首选术式。     

妊娠合并重症急性胰腺炎的系统诊治：附15例报告

目的：探讨妊娠合并重症急性胰腺炎（SAP）的系统诊治及分析早期相关预后因素。 方法：回顾性分析3年收治的15例妊娠合并SAP患者的临床资料。 结果：手术治疗8例,孕妇死亡1例,胎儿死亡3例,治愈7例;非手术治疗7例,孕妇死亡3例,胎儿死亡2例,治愈4例。 结论：妊娠合并SAP应以非手术治疗为主,必要时应及时、合理转为以手术为主的综合治疗,尽早去除病因,治疗原则首先是保证孕妇的安全。     

重症急性胰腺炎的早期手术治疗─—附21例病例分析

探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期手术治疗的可行性。方法21例患者分成3组。发病1天内手术者为1组，2～3天为Ⅱ组，4～7天为Ⅲ组。胰腺被膜切开减压，胰床充分引流，适当清除胰腺坏死组织。结果早期手术21例，死亡2例，死亡率9．5％。结论1．SAP早期手术是可行的。2．手术疗效与手术方式的改进、手术适应症的选择及手术时机有关。     

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目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的手术指征、方法及注意事项。方法回顾性分析2000-2003年收治并经手术处理的13例SAP病人的临床资料。结果本组男7例，女6例。年龄平均44．46岁。全组都进行了手术干预：1次手术1例，余12例经过2～4次手术。8例出现相关并发症并得到及时处理。12例获救，1例高龄者死于MOF。结论(1)无特定指征早期(发病12h内)不推荐手术。(2)发病后3～4周是最佳手术时机。(3)手术清除坏死组织应轻柔，注意止血。     

腹部闭合性多脏器损伤的围手术期处理(附72例报告)

总结腹部闭合性多脏器损伤的围手术期处理经验。1985年6月～1997年6月，共收治腹部闭合性损伤患者（含其他部位损伤）计523例，其中腹部闭合性多脏器损伤者72例，全部行手术治疗证实。结果治愈62例，死亡10例。本文就患者如何加强围手术期的处理进行讨论。认为：（1）术前应多专业科室协作，仔细、全面地判断伤情；（2）术前处理的关键是抗休克治疗；（3）手术治疗是抢救该类患者生命的最主要方法，术中全面仔细地探查及正确合理地实施手术方案是挽救生命、提高水后生存质量的关键；（4）术后严密观察病情，早期发现并及时处理问题是防止误漏伤情及预防并发症发生的重要措施。