半骨盆切除加人工半骨盆置换治疗骨盆肿瘤

目的探讨半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤的手术适应征、疗效及术后并发症的处理。方法对2例骨盆肿瘤患者采用半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗,观察人工半骨盆置换的效果。结果2例中1例成功,可扶拐做家务劳动;1例失败,最终行髂股离断术。结论半骨盆切除加人工半骨盆置换保肢治疗骨盆肿瘤恢复了骨盆的解剖形态,可获得满意的肢体长度和外形,具有良好的效果。     

骨盆肿瘤切除、同种异体半骨盆置换术临床应用

我们在异体半关节置换和人工半骨盆假体置换的基础上,设计了半骨盆肿瘤切除、同种异体半骨盆置换术,并对３例半骨盆肿瘤患者施行该术,经１．５～３年随访,初步效果满意。１　材料和方法１．１　一般资料　男性２例,３８和４９岁,女性１例,５０岁。均有患侧臀部及下肢痛,跛行,患侧臀部均可触及肿块。Ｘ线片及ＣＴ均显示患者髂骨、髋臼、或伴有坐耻骨广泛破坏。１．２　同种异体骨的准备　在无菌条件下取意外死亡健康人骨盆,去除软组织,－１５８℃液氮保存,直线加速器２０ｋＧｙ照射１０ｍｉｎ;１∶１０００新洁尔灭浸泡２４ｈ备…     

骨盆肿瘤患者半骨盆置换术的围手术期护理

总结了36例骨盆肿瘤患者行人工半骨盆置换手术的围手术期护理。手术前后加强疼痛护理、营养支持、心理护理,术后加强各种导管的管理,积极预防和控制术后肺部感染、脂肪栓塞、血管栓塞等并发症。本组经手术治疗,患者髋关节功能和全身功能状态得到明显改善。本组术后出现l例肺部感染,通过及时发现并予以对应治疗后痊愈。精心的围手术期护理能够为骨盆恶性肿瘤患者手术成功及术后康复创造有利条件,减少和预防并发症的发生,使患者安全度过围手术期。     

组合式半骨盆置换术患者的围手术期护理

目的 探讨骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后患者的围手术期护理方法.方法 2004年9月至2007年5月采用半骨盆切除、组合式半骨盆假体+全髋关节置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤8例.其中软骨肉瘤4例,平滑肌肉瘤2例,骨肉瘤1例,恶性骨巨细胞瘤1例.外科分期:IB期6例,ⅡB期2例.对患者进行围手术期全面护理干预,包括围手术期心理护理、术前准备、术后监护及早期康复护理.结果 本组患者均如期出院,无特异性并发症发生.随访10～32月,平均15月,1例术后16月死于恶性肿瘤扩散转移,7例存活.半年随访时患者行走基本正常,髋关节有较满意活动度,生活质量满意度较高.结论 骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组合式半骨盆+全髋关节置换术后患者的全面围手术期护理,能够有效预防患者发生各种并发症,对促进患者康复,提高术后生活质量具有积极意义.     

骨盆半切除术的护理配合

骨盆半切除术术式范围广,损伤大,涉及的血管、神经多,这不仅要求医生有高超的技术,还需要护士的密切配合,才能保证手术的圆满成功。本院自1989年共施行半骨盆切除术30例,取得满意效果。现报告如下。     

骨盆恶性肿瘤右半骨盆切除自体骨重建术的围手术护理

骨盆恶性肿瘤由于位置特殊,治疗难度大,手术切除是其主要治疗方法。内半骨盆切除及肿瘤切除人工骨盆重建等保肢手术技术要求高、难度大且术后并发症多。我院于2008年6月对1例骨盆软骨肉瘤的患者行右半骨盆切除＋自体骨髋臼重建＋肿瘤型半髋置换术,经过精心护理及康复训练,效果满意,现将护理经验总结报告如下。     

人工半骨盆全髋关节的手术配合

人工半骨盆全髋关节置换术是治疗骨盆恶性肿瘤的新趋势,其手术操作复杂、难度高、切口大、出血多、手术时间长.我院自1999年2月5日以来成功地实施了此手术5例,经过成功的手术配合,均取得满意的疗效,现将手术配合要点介绍如下.     

髂部肿瘤切除、人工半骨盆及全髋关节置换术(附五例报告)

髂骨原发性恶性肿瘤传统的治疗是半骨盆截除。近几年在化疗或放疗的控制下,进行部分或全部截除保留下肢,已有报道。 自1983年,我院有5例病人施行了半骨盆和股骨头切除,用钛合金假体置换,无手术意外。 例1、例2诊断为软骨肉瘤,术前、后均进行了大剂量化疗,无反应。经2年半随访,患肢不痛,能行走,另3例诊断为巨细胞瘤,经半年至1年的随访,可扶拐行走。 根据5例的经验,我们认为对某些经慎重选择的病例行半骨盆置换,可保留肢体长度并获得较好的功能。     

马鞍形人工半骨盆重建及术后康复治疗

目的：探讨马鞍形人工半骨盆重建术后的康复治疗方法及效果。方法；患者，右侧骨盆骨巨细胞Ⅱ级，作病灶切除，马鞍形人工半骨盆重建术后，指导病人分阶段、渐进地进行患侧下肢踝、膝、髋关节的主动训练，调整步态。结果：据Aboulafia AJ关于马鞍形假体置换术后整体结果的等级评定标准，结果为优。结论：患侧下肢各关节的分阶段主动训练对马鞍形半骨盆重建术后的病人康复是可行和有效的。     

人工半骨盆置换治疗骨盆恶性骨肿瘤患者的护理

目的：探讨骨盆恶性骨肿瘤采用人工半骨盆置换术的临床护理效果。方法选取我院2011年2月—2013年3月期间收治的骨盆恶性骨肿瘤行人工半骨盆置换手术患者58例,随机分为参照组和干预组,其中参照组实施常规护理模式,干预组在参照组的基础上实施综合护理模式。对比2组患者的并发症发生率与护理满意度。结果干预组患者的护理满意率为96.55%,显著高于参照组的55.17%,2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。干预组患者的并发症情况明显低于参照组,2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论在人工半骨盆置换术中实施综合护理模式具有显著效果,值得临床推广应用。     

新型人工半骨盆的研制与临床应用的初步报告

目的：研制新一代的人工半骨盆并临床应用。方法：应用计算机三维重建、个体化设计及数控制造技术研制新一代的人工半骨盆,应用椎弓根螺钉固定假体,将新型人工半骨盆置换入人体。结果：临床应用1例髂骨软骨肉瘤术后复发患者,手术顺利,随访3个月,患者恢复良好,X线检查未见异常。患侧髋关节活动及下肢感觉、运动等正常,可持拐下地。结论：计算机三维重建、个体化设计及制造技术研制人工半骨盆,增加了假体固定后的可靠性和稳定性,有较好临床应用前景。人工半骨盆的外形和功能“仿生”及生物力学上的稳定性,仍是人工半骨盆研究的重点。     

人工半骨盆带全髋关节置换术1例

骨分肿瘤尤其是恶性或巨大肿瘤,传统行半骨盆切除股骨头临置或包括患侧肢体在内的半骨盆截除,术后可出现严重肢体、腰部疼痛或终生残废,影响大。我院1999年7月对一例髂骨软骨肉瘤患者实施了半骨盆肿瘤切除、人工半骨盆带全髋关节置技术,既保留了肢体,又获得良好髋关节功能,取得满意效果。1　材料和方法11　一般资料女性,32岁,发现左臂部肿块伴酸痛不适2年。肿块逐日增大,夜间明显,间断服用去痛片无效。Ｘ线拍片诊断左髂骨肿瘤,分别放1997年4月及1999年5月两次在外院行左髂骨肿瘤病灶清除术,病理报告为高分化软骨肉瘤。术后2月疼痛再发,拍片…     

组配式半骨盆假体置换术后围术期康复干预对患肢功能的影响

目的探讨围术期康复治疗对骨盆恶性肿瘤半骨盆切除、组配式半骨盆+全髋关节置换术后的患肢功能的影响。方法 2004年9月—2007年5月采用半骨盆切除、组配式半骨盆假体+全髋关节置换术治疗骨盆恶性骨肿瘤8例。术后根据肿瘤切除范围、人工假体置换术后稳定性和骨盆髋周动力肌修复后的平衡程度,决定术后患肢体位、患髋活动范围、是否使用髋部支具,同时指导患者分阶段、渐进地进行患肢足踝、膝、髋关节的主被动训练,下床负重时间和步态调整。结果随访8～30个月,平均13个月。术后8个月患肢功能评定:优2例,良6例。ISOLS评分:15～26分,平均19.5分。结论①术后患者的合理体位和良好的支具保护能有效的防止髋关节早期脱位;②患肢各关节的分阶段有序的主动训练能提高骨盆和髋周肌肉肌力及其平衡度,对术后患者行走和步态有重要意义。     

骨盆环区域骨肿瘤的外科治疗

目的：评价半骨盆截除术、内半骨盆切除体外灭活再植 或单纯旷景术、插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活术治疗骨盆部肌肿瘤;部分切除术及前后联合入路局部乔除并辅助以局部单纯放疗或（和）置管持续灌注化疗术治疗骶骨肿瘤的效果。探讨骨盆环区域骨肿瘤的各种外科治疗方法的优缺点,以便更有效的治疗该部位肿瘤。方法：７ａ中外科治疗骨盆环区域各类良、恶性肌肿瘤１４６例,其中应用半骨盆截除术治疗晚期骨盆骨肿瘤４４例。方法     

计算机辅助骨盆肿瘤切除和功能重建的围手术期护理

目的：探讨计算机辅助设计（computer—aided design,CAD）骨盆肿瘤切除边界、重建骨盆和髋关节的围手术期护理。方法：总结2006年11月-2009年6月8例骨盆恶性肿瘤患者,按照CAD方案精确切除骨盆肿瘤组织,采用外形匹配的同种异体髂骨加内固定或同种异体髂骨加个性化假体修复肿瘤切除后骨缺损、重建骨盆结构,记录围手术期的护理方法和相关并发症。结果：8例患者均顺利完成手术,术后护理过程中发现1例出现切口内积血,1例出现脑脊液漏,分别予以清创术和切开修补硬脊膜治疗。结论：精心的围手术期护理能够为计算机辅助骨盆恶性肿瘤切除和重建术患者的康复创造有利条件,减少术后并发症的发生率,提高患者生存质量。     

股骨转子部恶性肿瘤行半骨盆截除术1例的护理

骨纤维瘤为不同分化程度的纤维组织结构的恶性肿瘤，无骨样软骨组织形成，多见于成年人，好发于股骨和胫骨，临床上以局部疼痛为主要表现。治疗可作局部切除的保肢手术或截肢术，而作半骨盆截除术的病人极少见。因此手术对病人的身心伤害很大，可使体重减少1／4，所以极少施行。现将我科2001年收治右股骨转子部恶性纤维组织细胞瘤多次复发行半骨盆截除术1例的护理体会报告如下。     

植骨结合重建钢板固定治疗骨盆肿瘤

目的评价骨盆肿瘤手术切除后植骨重建骨盆环稳定的方法及效果。方法采用手术切除结合植骨重建骨盆环的方法治疗30例骨盆骨肿瘤患者，分析手术时间、术中出血、手术并发症、术后植骨愈合时间，并对功能和治疗方案进行评定。结果手术时间2．0～4．5h，平均3．0h。术中出血量为1500～6000ml，平均2500ml。随访6～36个月，平均24个月。所有患者无坐骨神经、股神经损伤症状，植骨均愈合良好，植骨愈合时间3．5～7．0个月，平均4．0个月；无排异反应，无迟发感染及内固定松动发生；肿瘤局部复发2例，肺转移2例，死亡4例；肢体功能恢复良好。结论骨盆肿瘤切除后行植骨骨盆环重建，手术时间短，术后并发症少，肢体功能效果满意。骨盆肿瘤切除植骨重建是一种简单而有效的骨盆重建方法。     

半骨盆置换术治疗髋骨恶性肿瘤

髋骨松质骨十分丰富，发生肿瘤后范围一般较广。采用半侧骨盆切除，人工假体置换，既能彻底切除病变，又可保存肢体功能。自１９８５年至１９９１年我们采用半侧骨盆切除，人工假体置换术治疗６例髋骨恶性肿瘤病人。其中男毛例，女２例；年龄２０岁～５０岁，平均３９．５岁；软骨肉瘤４例，骨巨细胞瘤２例。随访１～７年。随访期内１例软骨肉瘤病人术后２年死于肺转移。另１例软骨肉瘤病人术后一年半复发，将假体取出，肢体离断。另４例仍存活，假体髋关节的屈伸活动能满足生活自理的需要。半骨盆置换术，手术创伤大，出血多，术前必须全面体检，精心筹划，准备足量全血，最好是新鲜血，并于术前一周开始应用抗生素。术后引流至关重要，引流不畅导致残腔积血是置入假体失败的重要原因，必须引起重视。     

组配式人工半骨盆假体置换术后骨盆静态生物力学三维有限元分析

目的研究分析正常骨盆及术后重建骨盆健侧与组配式人工半骨盆假体在不同体位下应力分布情况,从静态生物力学角度为组配式人工半骨盆假体置换术的合理性及安全性提供依据。方法采用CT薄层扫描采集原始数据,分别建立正常骨盆和组配式人工半骨盆假体置换术后骨盆及假体的三维有限元模型,并分别在双脚站立、患侧单脚站立及坐位3种静力状态下进行生物力学加载,分析正常骨盆及术后骨盆和假体在不同体位下应力分布情况。结果在正常骨盆和重建后骨盆两种模型中,不同体位相同载荷下健侧骨盆应力值相差不大,在骶骨正中面上部、骶髂关节、坐骨大切迹上缘骨皮质及坐骨结节处达到最大值,其应力最大值远小于健侧骨盆的疲劳强度;患侧组配式半骨盆假体不同体位时应力最大值均出现在髋臼杯上方CS内固定器与髋臼杯连接部内侧,所受最大应力均远低于其疲劳强度;组配式半骨盆假体重建后骨盆不同体位时应力的分布规律与正常骨盆基本一致。结论组配式人工半骨盆假体置换术对健侧骨盆影响较小;静态不同体位下健侧半骨盆及组配式人工半骨盆假体的最大应力值均明显小于各自的的疲劳强度,健侧骨盆和组配式人工半骨盆假体安全性好;采用组配式人工半骨盆假体重建后的骨盆符合人体正常生物力学规律。     

组配式半骨盆假体置换术后早期系统康复训练的临床应用

目的：探讨髋臼周围肿瘤切除半骨盆假体重建后早期系统康复锻炼的应用及对患者术后功能影响。方法选取2004年1月至2013年1月四川大学华西医院骨科行骨盆肿瘤切除组配式半骨盆假体重建患者共42例,依据MSTS评分标准,测量患者术后1、3、6、12月的术后功能。结果随访时间12～86月,平均随访36月。术后并发症发生率30.95％,髋关节脱位发生率7.14％。术后1、3、6、12月 MSTS 评分分别为14.47、19.71、20.95、21.31分。术后1、3、6月功能逐渐好转,MSTS评分呈递增趋势,3个时间点的MSTS评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6、12月功能改善不明显,2个时间点的MSTS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论组配式半骨盆假体治疗骨盆肿瘤疗效满意,术后早期功能恢复至关重要,超过6月后肢体功能改善不明显。