喉垂直部分切除术36例疗效观察

目的探讨喉垂直部分切除术治疗喉癌的临床疗效。方法对2002年1月-2010年6月收治的36例声门型喉癌及跨声门型喉癌行喉垂直部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中声门型30例,跨声门型6例。26例行喉垂直部分切除术,10例行喉扩大垂直部分切除术。8例同时行功能性颈廓清术,20例行择区颈廓清术,8例探查患侧Ⅱ、Ⅲ区淋巴结未予颈廓清术。8例（T2N1M0,T3N1M0）声门型喉癌术后6周联合放疗。结果随访满3年患者31例,死亡2例,失访5例;随访满5年患者28例,死亡3例,失访6例。3年生存率80.55%,5年生存率69.44%。结论喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式,但需要严格把握适应证。     

声门下型喉鳞状细胞癌的临床探讨

目的 探讨声门下型喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、淋巴转移规律、治疗模式及预后相关因素.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1970-2005年初治的36例声门下型喉鳞癌患者的临床资料,其中Ⅰ期6例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期13例.单纯放疗8例,单纯手术18例,手术加放疗10例.分析不同分期、不同治疗方式的生存情况.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-Rank法作差异检验,不同组间率的比较采用卡方检验.结果 除3例患者无瘤状态下失访外,其余33例均随访5年以上或至死亡.5年生存率为58.2％,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为66.7％、66.7％、62.5％、30.8％,Ⅰ～Ⅲ期与Ⅳ期两组比较差异有统计学意义(x2=3.955,P＜0.05);单纯放疗、单纯手术、手术加放疗的5年生存率分别为43.8％、66.7％、51.9％.淋巴转移率为25.0％ (9/36),阳性淋巴结主要分布在Ⅵ区,其次为Ⅱ区.NO、N+患者的5年生存率分别为66.7％、20.8％,两组差异有统计学意义(x2 =6.466,P＜0.05).结论 声门下型喉鳞癌预后相对较差.喉全切除术是该型喉鳞癌主要的治疗方式,仅部分早期患者可行单纯放疗或喉部分切除术.局部晚期患者在手术同期应行颈部Ⅱ～Ⅳ区及Ⅵ区的淋巴清扫术.     

声门下型喉癌的外科治疗

目的 分析研究声门下型喉癌的临床特征、外科治疗方法及预后相关因素，探索该型喉癌最合适的外科治疗模式。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院头颈外科1987年1月-2001年7月间收治的24例声门下型喉癌患者不同T分期、N分期的3年无瘤生存率，以及不同外科治疗方法及相应的生存率。结果24例声门下型喉癌患者的3年无瘤生存率为50．0％(12／24)。喉全切除术19例患者的3年无瘤生存率为47．4％(9／19)，其中T2、T3、T4期的生存率分别为1／1、6／11、2／7；喉部分切除术5例患者的3年无瘤生存率为3／5，T2、T3期的生存率分别为3／4、0／1，其中2例患者病理证实为切缘阳性。本组病例的淋巴结阳性率为33．3％(8／24)，T2、T3、T4期的淋巴结阳性率分别为0／5、5／12、3／7。NO、N1、N2期的3年无瘤生存率分别为10／16、1／4、1／4。病理证实阳性淋巴结的部位有Ⅱ区、Ⅲ-Ⅳ区、气管食管沟、上纵隔、锁骨上窝。结论声门下型喉癌预后差，早期治疗效果好。喉全切除术仍是当前声门下型喉癌主要的外科治疗方式，仅一部分早期高选择患者可行喉部分切除术，并应考虑术后放疗。颈淋巴转移是预后很重要的相关因素。颈淋巴结阳性或者局部病灶晚期的声门下型喉癌患者应行包括Ⅱ～Ⅵ区、上纵隔的淋巴清扫。     

保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效观察

目的探讨保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的疗效。方法分析82例(Ⅲ期73例，Ⅳ期9例；声门上型71例，声门型6例，跨声门型5例)喉鳞状细胞癌患者施行保留一侧杓状软骨的喉次全切除术的远期疗效。结果82例均恢复了发音及吞咽功能，呼吸功能恢复正常者84．2％(69／82)。82例中发生咽瘘2例，创口感染6例，均保守治愈。82例随访均满5年以上，失访5例，随访率为93．9％。5年内死亡26例，其中喉癌局部复发5例，颈淋巴结转移4例，喉癌复发及颈淋巴结转移4例，其他4例(心功能衰竭、心肌梗死、肺转移、直肠癌各1例)，死因不明4例，失访5例。随访满10年者68例，死亡30例(包括5年内死亡之26例，5年后死于喉癌复发1例，死因不明2例，失访1例)，5、10年生存率分别为68．3％(56／82)及55．9％(38／68)。结论保留一侧杓状软骨的喉次全切除术对于T3及某些经过选择的T4期喉癌是可行的。     

1115例喉癌患者的生存分析

目的　了解 2 0世纪 80～ 90年代外科治疗喉癌的远期效果 ,并且探讨影响预后的因素。方法　应用回顾性调查的方法 ,对 1983～ 1996年间中国医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 1115例喉癌患者进行分析 ,统计患者的生存率和死亡原因。结果　生存 5年以上者 780例 ,死亡 2 6 0例 ,失访75例 ,累积生存率曲线统计 5年生存率为 77% ,其中Ⅰ期为 94 %、Ⅱ期为 89%、Ⅲ期为 82 %、Ⅳ期为6 6 %。不同分型的 5年生存率由高到低的顺序是声门型、声门上型、声门下型、跨声门型。喉部分切除术患者的 5年生存率为 85 % ,而喉全切除术患者的 5年生存率为 6 8%。患者 5年内死亡的主要原因是局部复发和转移 (70 % ) ,另有 14 %的死亡者没有弄清他们的死亡原因。结论　近 2 0年我国喉癌治疗水平得到明显提高 ,早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存率的关键 ,患者 5年内死亡的原因主要是局部复发和转移。     

功能保全性手术治疗复发的声门型喉癌

放疗后复发的声门型喉癌行部分喉切除可达到很好的局部控制率和生存率，许多研究认为放疗后复发的声门型喉癌行部分喉切除术，术后并发症发生率高，为验证此观点，该作者回顾性分析了１９８４年～１９９３年行垂直部分喉切除术的７８例患者的临床资料，其中１０例患者因失访而弃除，６８例患者的年龄为３４～８４岁，平均６１岁，男女之比为９：１，８２％的患者有吸烟史，ＴＩ２２例，ＴＺ３８例，Ｔ。８例，ＮＯ６５例，Ｎ＋３例。２１例为放疗后复发的患者，６例为手术后复发的患者，４１例为初次行垂直部分喉切除术的患者。２１例放疗后…     

喉全切除术在治疗中晚期喉癌中的应用

目的:探讨喉全切除术治疗中、晚期喉癌的疗效。方法:对573例喉癌患者行喉全切除术,声门上型370例,声门型90例,跨声门型75例,声门下型21例,放疗后复发17例。其中143例行单纯喉全切除术,430例同期行颈廓清术(单侧239例,双侧191例)。在喉全切除术中行气管外口造大孔术,共308例。结果:3、5及10年生存率分别为69.5%(398/573),61.1%(350/573),46.3%(149/322);220例死亡病例中,45.0%(99/220)死于局部复发;22.3%(49/220)死于颈部转移。术腔感染和咽瘘的发生率分别为12.2%,5.2%。16.6%气管外口造大孔术患者气管外口再度狭窄需行Ⅱ期气管外口扩大术或戴套管维持呼吸。13.6%的患者可以行喉部分切除术,由于不同的原因行喉全切除术。结论:喉全切除术作为治疗中、晚期喉癌的主要手段,其适应证随喉癌外科技术的发展而逐渐缩小。在采取积极的颈廓清术情况下,局部复发是主要的死亡原因。     

喉部分切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌临床分析

目的探讨喉部分（额垂直）切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌的临床疗效。方法回顾性分析2000年8月～2005年8月在新华医院接受喉部分切除术治疗的前连合受累的中早期声门型喉癌患者39例,其中T1b 16例、T2 23例。结果所有患者术后病理切缘均阴性。随访时间中位数57个月,无失访病例。随访中局部复发3例,未发生颈部或远处转移。按Kaplan-Meier法统计分析,3年局部控制率为92.3%。所有患者术后无喉狭窄及误咽现象发生,气管套管拔管率100%。87.2%的患者对自己术后发声质量满意。结论对于前连合受累的中早期声门型喉癌,喉部分切除术不失为一种较理想的外科治疗方法。     

205例喉癌的手术方式与远期疗效分析

目的分析1990年以来喉癌手术治疗的方法及其远期疗效，以改进治疗并提高生存率。方法对1990年1月-2004年10月间手术治疗的205例病例进行临床随访、病历资料分析。其中声门上型52例，声门型149例，声门下型4例；按UICC 1997年分期标准Ⅰ期48例，Ⅱ期88例，Ⅲ期44例，Ⅳ期25例。行支撑喉镜下声带切除术1例，撕皮术2例，喉裂开声带切除术9例，未行气管切开的喉垂直部分切除术16例，喉垂直部分切除术25例，水平半喉切除术7例，Arslan（咽气管吻合）手术15例，环舌骨会套固定术（criicohyoidoepidottopexy，CHEP）57例，喉次全切除术16例，喉全切除术57例。结果205例仅4例失访，Kaplan—Meier法统计总的1年生存率96．0％，3年生存率84．8％，5年生存率为79．4％，其中声门上型1年生存率88．3％，3年为67．5％，5年为65．0％；声门型1年生存率99．3％，3年为91．3％，5年为84．7％，喉功能保存率72．7％。早期肿瘤（Ⅰ、Ⅱ期）与晚期肿瘤（Ⅲ、Ⅳ期）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．01），肿瘤不同发病部位（声门型、声门上型）患者之间生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论喉癌手术治疗效果好，喉功能保存率高，其预后与肿瘤分期、发病部位有关。提倡严格掌握手术指征，在保证手术安全边缘的情况下，制定个体化治疗方案，运用最优的手术切除和功能重建方法，综合治疗，提高生存质量。     

切除杓状软骨的喉垂直部分切除术中的残喉修复

目的探讨切除杓状软骨的喉垂直部分切除术残喉的修复方法。方法总结1991年1月—2000年12月87例(T1、12和，13分别有7、54和26例)声门型喉癌的疗效。因杓区或杓状软骨声带突受累，行切除杓状软骨的喉垂直部分切除术，术中利用局部组织修复残喉，重建喉功能。全部病例均未行填充物加高患侧杓区或利用皮瓣等其他组织重建声门。结果全部病例术后8～19d内恢复正常饮食。全部病例恢复了发音功能。86例患者拔除气管套管，拔管率为98，9％(86／87)。术后无咽瘘和肺部并发症，3例局部感染者7d内治愈。术后局部复发率为8，0％(7／87)，颈部淋巴结转移率为6．9％(6／87)。失访患者均按死亡计算，用直接法计算生存率，术后满3年者87例，3年内死亡5例、失访3例，3年生存率为90，8％(79／87)；术后满5年者63例，5年内死亡10例、失访2例，5年生存率为81．0％(51／63)。结论利用局部组织修复切除杓状软骨的喉垂直部分切除术的残喉，术后无严重误咽，发音效果良好，此修复方法既节约了手术时间，又避免了过度修复可能带来的负面影响。     

老龄喉癌患者手术治疗远期疗效分析

目的：探讨老龄喉癌患者手术疗效及预后因素。方法：≥65岁的喉癌患者110例中,行喉部分切除术62例,喉全切除环咽吻合术（Arslan术）8例,喉全切除术40例。53例联合放疗及化疗。结果：4例失访,5、10年生存率分别为66.6%和44.2%;5、10年无瘤生存率分别为57.0%和38.4%,中位生存期84个月。拔管率87.1%。单因素分析组织学分级、治疗模式、淋巴结转移、原发部位不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.01）;肿瘤分期、手术方式、复发、性别不同组间生存分布的差异具有统计学意义（P〈0.05）。多因素分析组织学分级及治疗模式对本组患者生存率影响较大,分化程度低及综合治疗者生存期短。结论：喉功能保全性手术是治疗老龄喉癌患者的有效方法;综合治疗者预后差,不适用于切缘阴性者。     

Laryngeal preservation by treatment with induction chemotherapy and radiotherapy protocol for stage III & IV carcinoma larynx--results of a pilot study.

Total laryngectomy for advanced carcinoma of the larynx is effective but functionally disabling. In an effort at laryngeal preservation, 33 patients of stage III/IV carcinoma larynx were treated between 1987 and 1991 with induction chemotherapy followed by definitive radiation. Two chemotherapy protocols were administered. Group I patients received one to three cycles of cisplatin 100 mg/m2 (day 1), bleomycin 15 U/m2 (day 1), and 5-fluorouracil 1000 mg/m2/day (day 2 to 5) at three weekly intervals. This was then followed by radiotherapy. Group II received one to six weekly injections of single agent methotrexate 50 mg/m2 with or without leucocovorin rescue followed by radiotherapy. Any recurrence was salvaged by surgery. Midway through the study, Group II protocol was discontinued as the initial results were not comparable with Group I or standard treatment. The Group I protocol, however, yielded an initial locoregional control rate of 83.3 per cent With the addition of surgical salvage the locoregional control rate was 94.4 per cent and the control rate with laryngeal preservation was 88.8 per cent. The Kaplan-Meier probability of two years and five years disease-free survival was 81.9 per cent and 61.4 per cent respectively. For disease-free survival with laryngeal preservation the corresponding figures for two years and five years were 58.3 per cent and 41.7 per cent. The control group of 51 patients treated with radical surgery followed by radiotherapy yielded survival figures at two years and five years of 64.3 per cent and 57.2 per cent. The difference in the survival of Group I and the control group was not statistically significant (p value = 0.280). These initial results indicate that for stage III and for surgically resectable stage IV laryngeal carcinomas, a protocol of induction combination chemotherapy consisting of cisplatin, bleomycin and 5-fluorouracil followed by radiotherapy and combined with surgical salvage whenever required, can lead to comparable cure rates. In addition, a large proportion of patients are spared the morbidity of a total laryngectomy.     

Does Induction Chemotherapy Still Have a Role in Larynx Preservation Strategies? The Experience of Institut Catala d'Oncologia in Stage III Larynx Carcinoma

BACKGROUND: Radiotherapy with concurrent cisplatin is the standard alternative to total laryngectomy for patients with locally advanced laryngeal cancer. The value of induction chemotherapy in larynx-preservation therapies remains unknown. Hyperfractionation radiotherapy might improve disease-free survival. METHODS: From August 1993 to August 2004, 71 patients with T3N0-1 larynx tumors and eligible for total laryngectomy received induction chemotherapy with three cycles of cisplatin plus fluorouracil. Clinical tumor response was assessed by indirect laryngoscopy and computed tomography scan. Patients with complete response received hyperfractionation radiotherapy, whereas those without complete response were proposed for total laryngectomy. RESULTS: A total of 71 consecutive patients were included. Thirty-three patients achieved complete response to induction chemotherapy (46.5%), four of them presented a tumor relapse, and all underwent salvage surgery. Seventy-six percent of surviving patients preserved a functional larynx. Despite not achieving complete response, 15 patients refused total laryngectomy and received hyperfractionation radiotherapy. Seven patients presented a tumor relapse and salvage surgery was performed in three of them. Fifty percent of surviving patients preserved a functional larynx. Twenty-two patients without complete response underwent total laryngectomy; three of them presented a tumor relapse but none could be rescued. With a median follow up of 68 months, 5 five-year overall survival, 5-year disease-free survival, and 5-year larynx function preservation survival rates were 68% (confidence interval [CI], 57-80), 75% (CI, 64-87), and 42% (CI, 29-54), respectively. No differences in overall survival were observed between groups. Five-year disease-free survival of patients without complete response who received hyperfractionation radiotherapy was significantly lower than that of the other two groups (P < .02). Ten patients with larynx preservation and no tumor relapse had chronic toxicity that caused the loss of larynx function: seven patients required permanent tracheotomy, two died from pneumonia, and one patient died as a result of a laryngeal necrosis. CONCLUSIONS: Patients with complete response to induction chemotherapy in laryngeal carcinoma have a high probability of cure after hyperfractionation radiotherapy. However, hyperfractionation radiotherapy induces a high degree of toxicity that reduces the laryngeal function preservation rate and may jeopardize overall survival.     

保留喉功能的下咽癌手术

目的　探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法　回顾性分析１９７８ ～１９９６ 年间３０５ 例（ 男２７９,女２６;年龄１４ ～７７ 岁） 经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７ 年ＵＩＣＣ分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期８２ 例;ＩＶ期２０５ 例） ,其中梨状窝癌２３４ 例,环后癌２１ 例,下咽后壁区癌３５ 例,下咽上区癌１５ 例。２０６ 例（６７．５４ ％ ,分期：Ｉ期６ 例;ＩＩ期１２ 例;ＩＩＩ期６５ 例;ＩＶ期１２３ 例） 作了喉功能保留手术,９９ 例（３３．４６％ ,ＩＩＩ期１７ 例;ＩＶ期８２ 例） 未保留喉功能。术后根据需要给予放射治疗（２８５ 例） ,剂量５５～７５Ｇｙ。结果　３０５ 例总５ 年生存率为４４．８％ （８６／１９２）。各期分别为Ｉ期８３％ ;ＩＩ期７１％ ;ＩＩＩ期５８％ ;ＩＶ期３６ ％ 。２０６ 例喉功能保留组,喉功能（ 呼吸、发音及吞咽保护） 全恢复１３９ 例（６７．５％ ） ;部分（ 发音及吞咽保护）恢复６７ 例（３２．５％ ） ;５ 年生存率为４８％ （６６ 例） 。保留喉功能组与不保留喉功能组的５ 年生存率、并发症、肿瘤残存率及术后吞咽成功率,经统计学分析差异均无显著性。结论　只有较少数下咽癌患者需     

保留喉功能的下咽癌手术

目的探讨下咽癌保留喉功能手术的可行性、技术操作及疗效。方法回顾性分析１９７８－１９９６年间３０５例（男２７９,妇女６;年龄１４－７７岁）经手术治疗的下咽恶性肿瘤（１９８７年ＵＩＣＣ分期：Ⅰ期６例;Ⅱ期１２例;Ⅲ期８２例;Ⅳ期２０５例）,其中梨状窝癌２３４例,环后癌２１例,下咽后壁区癌３５例,下咽上区癌１５例。２０６例（６７．５４％,分期：Ｉ期６例;Ⅱ期１２例;Ⅲ期６５例;Ⅳ期１２３例）作了喉功能保     

喉癌喉部分切除及喉功能重建

目的对189例喉部分切除,喉功能重建的喉癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对各种术式和修复方法的疗效进行评价。方法对189例喉癌患者喉部分切除术后,同期采用颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣加双蒂肌筋膜瓣和舌骨肌瓣修复喉组织缺损,重建喉功能。47例颈淋巴结转移者同期行颈廓清术。结果所有患者术后10～15d进食。术后拔除气管套管114例,拔管率60.3%。23例发生术后感染,7例发生咽瘘。3、5年生存率分别为72%和65.6%。有颈淋巴结转移者生存率低于无转移者,未接受放疗者生存率低于术后放疗者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论依据喉癌发生的部位和累及范围选择不同的术式和修复方法,同期喉功能重建提高了患者的生活质量,值得推荐。     

手术加放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较

目的 探讨手术加放射治疗能否比单纯部分喉手术提高疗效。方法 １７１例喉癌随机分为单纯手术,手术加术后放射治疗（剂量５１－７０Ｇｙ）和放射治疗加手术（剂量４０－５０Ｇｙ）３组,前瞻性观察各组的治疗效果。术式包括：声带切除术,垂直半喉切除术,水平半喉切除术,次全喉切除术。结果 单纯手术组（５６例）,手术加术后放射治疗组（６５例）和术前放射治疗加手术组（５０例）的５年生存率分别为８５．７％（４２／４９）     

次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的 探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 选择13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行全次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果 13例患者术后发音成功率为100％,其中11例言语可接受度达7级,言语可理解度为95％以上,余2例言语可接受度为5级,言语可理解度为90％以上。误咽发生率为15．4％（2／13）。3年复发率为23．1％（3／13）,3年、5年生存率分别为84．6％（11／13）和76．9（10／13）。结论 该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证,有效地恢复喉的全部功能,提高中层得术后生存质量,值得推广应用。